中西医：鼻窒的诊疗

中西医：鼻窒的诊疗鼻窒是因正虚邪滞，或郁热上干、气血瘀滞所致，以间歇性、交替性鼻塞，甚则持续性鼻塞，嗅觉减退，以及下鼻甲肿大等为主要表现的慢性鼻病。男女老幼均可发病，无季节及地域差别。本病相当于西医慢性鼻炎。鼻窒一名，首见于《内经》。金．刘完素《素问玄机原病式．六气为病．热类》中最早描述了本病的特征，指出：“鼻窒，窒，塞也。火主真愤肿胀，故热客阳明而鼻中真胀则窒塞也盖阳气盛于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者，谓阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于左窍，故风热郁结，病偏于左而右窍反塞之也。”后世医家对鼻窒多有论述。[病因病理]本病主要因于伤风鼻塞余邪未清，滞留鼻窍，病程迁延而成，与肺、脾二脏及阳明经脉失调，或瘀血痰浊有关。１．肺胃郁热熏鼻：伤风鼻塞余邪未清，或屡感风邪久郁化热，内舍于肺与阳明经脉，肺失肃降，阳明经脉郁滞，郁热上干，与邪毒互结鼻窍为病。２．气虚邪滞鼻窍：肺气不足，清肃不力，邪滞鼻窍；脾气虚弱，运化失健，清阳不升，浊阴上干，邪滞鼻窍。３．血瘀鼻窍：邪毒滞鼻，日久深入脉络，血瘀鼻窍，窒塞不通。西医认为本病是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。其发病原因主要是由于急性鼻炎反复发作或治疗不彻底所致，邻近器官的感染病灶、鼻腔用药不当或为时过久、职业或环境因素，如有害气体或粉尘刺激等，均可导致本病。全身因素如许多慢性疾病、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒等。此外，免疫功能障碍和变态反应亦与本病有关。其病理主要是鼻粘膜、粘膜下层的慢性炎症及某些功能失调。其中慢性单纯性鼻炎主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱，粘膜下血管失去收缩能力，呈慢性扩张状态，腺体分泌增加；而慢性肥厚性鼻炎则有局限性或弥漫性粘膜下结缔组织增生肥厚，甚至有鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、失去弹性。[临床表现与诊断]㈠慢性单纯性鼻炎１．病史：多有急性鼻炎病史，病程在３个月以上。２．症状⑴鼻塞：间歇性、交替性鼻塞，多在早晚明显或加重，活动后减轻。鼻塞重时，讲话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。⑵鼻涕：时有鼻涕，常为粘液性或粘脓性，量少。因鼻涕向后流入咽喉，可引起咽喉不适，常“吭喀”、“多痰”。若邪壅颃颡者，可引起耳胀、耳闭病状。⑶嗅觉减退：鼻塞时嗅觉减退明显，通畅时嗅觉好转。3．检查：鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为明显，表面光滑，湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软有弹性，对1%麻黄碱收缩反应好。㈡慢性肥厚性鼻炎１．病史：多有慢性单纯性鼻炎病史，病程经年累月。２．症状：类似于慢性单纯性鼻炎，鼻塞重，呈持续性鼻阻和渐进性加重为特点。３．检查：鼻粘膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下缘，或中鼻甲前端呈结节状、桑椹状肥厚或息肉样变，通常以下鼻甲前端为明显，其色或苍白，或暗红，触之多硬实，用探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复，对１％麻黄碱收缩反应不敏感。㈢药物性鼻炎１．病史：有长期鼻腔不当用药史，临床以鼻眼净所致者为多见。病程多数月、经年。２．症状：鼻塞呈反跳性，鼻腔通畅对药物具有依赖性。并因长期使用药物，可引起头昏、头痛、记忆力减退、反应迟钝，甚至心率失常等中毒症状。３．检查：下鼻甲肿大、暗红，对１％麻黄碱收缩反应不敏感。[辨证论治]１．肺胃郁热熏鼻证主证：间歇性或交替性鼻塞，少量粘黄涕，有时鼻内灼热干燥感，或有嗅觉减退、头额胀痛。检查见鼻粘膜暗红，下鼻甲肿大。全身或见口微干渴，小便黄，大便干，舌质红胖，苔微黄，脉略数或洪缓有力。治法：清肺胃热，宣肺通窍。方药：黄芩汤[264]加知母、酒大黄、葛根、辛夷。备选方：黄连清肺饮[268]加减。２．气虚邪滞鼻窍证主证：间歇性或交替性鼻塞，天冷益甚，时有少量粘浊白涕，或有嗅觉减退、头昏沉重。检查见下鼻甲肿胀，色淡暗。伴体倦乏力，面色不华，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓弱。治法：补益肺脾，祛邪通窍。方药：补中益气汤[154]加减。加减：加川芎、白芷、苍耳子、石菖蒲芳香化浊；伴阳虚者酌加附片、淫羊藿之类。备选方：玉屏风散[67]合温肺止流丹[327]加减；因于寒邪滞留者，丽泽通气汤[148]、荜澄茄丸[195]。３．血瘀鼻窍证主证：病程长，多呈持续性鼻塞，香臭难辨，讲话时鼻音重，时有少量粘涕或白或黄，鼻甲肿胀硬实，表面不平，收缩反应差，或鼻甲呈桑椹样变，或有息肉样变。舌质暗，或有瘀点。治法：活血化瘀通窍。方药：棱贝通鼻汤[314]酌加辛夷、穿山甲。备选方：若气虚热郁血瘀者，当归芍药汤[125]。[外治]1.滴鼻：用辛链滴鼻液、鹅链滴鼻液滴鼻，或用呋麻液、滴鼻灵之类，以通利鼻窍，每日１～３次。2.吹鼻：鹅不食草(93%)、樟脑(3%)、冰片(2%)研末和匀，装瓶密封，每用少许吹鼻，每日３次。或用碧云散[368]亦可。3．封闭疗法：用于慢性单纯性鼻炎。用0.25%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可作鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次1～1.5ml，隔日１次，５次为１疗程。4．下鼻甲药物注射：用于慢性鼻炎，尤其是肥厚性鼻炎。先局部用２％地卡因表面麻醉后，用较细的腰穿针自下鼻甲游离缘前端刺入粘膜下，向后直达后端，但勿穿破粘膜，然后边退针边注射药物，直至针头退出，用棉球压迫止血。药物可用川芎嗪、丹参、复方丹参、当归、红花、毛冬青之类活血化瘀药物所制注射液，每次每侧注入药液0.5～1ml，每周１～２次。5．下鼻甲硬化剂注射：用于肥厚性鼻炎。方法同上，常用硬化剂如80%甘油、5%石炭酸、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、消痔灵注射液等，７～１０天１次，３次为１疗程。6。手术：肥厚性鼻炎对血管收缩剂无明显反应者，宜作下鼻甲部分切除术，切除下鼻甲边缘及后端肥厚的粘膜。[其他治疗]1.针灸治疗⑴体针法：肺胃郁热熏鼻证取二间、内庭、迎香、太阳、尺泽，泻法；气虚邪滞鼻窍证取足三里、迎香、太渊、公孙、印堂，补法;痰瘀结鼻证取迎香、印堂、合谷、风池,泻法.每天１次，10次１疗程。⑵耳针法：鼻、内鼻、肺、脾、胃。针刺，留针15～20min，每天１次。或王不留行贴压，每日自行加压按摩２～３次。５天１疗程，疗程间歇２～３天。⑶灸法：气虚而寒邪滞留者，人中、迎香、风府、百会；肺气虚加肺俞、大渊，脾气虚加脾俞、胃俞、足三里。温和灸，每次15～20min，每日或隔日１次。小儿患者亦或用荜拨、天南星研末，炒热后纱布包裹，温灸囟门20～3min，每日１～２次；成人患者可于上星穴温和灸15～20min，或直接７壮，每天１次。2.理疗：超短波、红外线、氦氖激光照射。3.中成药：大黄蟅虫丸[28]、大活络丹[23]、小活络丹[34]、补中益气丸[154]等，按辨证论治原则选用。4.单方、验方：冰片、白芷、赤芍、丹皮各适量，研粉，和入适量凡士林制成20%药膏，再将剪成合适大小的纱条搅入凡士林药膏中，取