中医耳鼻咽喉科其他治法

中医耳鼻咽喉科其他治法一、擒拿擒拿法是推拿手法之一，主要用于咽喉科病，因咽喉红肿疼痛剧烈，吞咽困难，汤水难下者，不能进食者。单侧擒拿法：患者正坐，手向侧平举，拇指在上，小指在下，术者站于患者手之正侧面，用与患者侧手的食指、中指、无名指，紧按患者鱼际背部(相当于合谷穴处)，小指扣于腕部，拇指与患者拇指罗纹相对，并用力向前压紧，另一手拇指按住患者上侧锁骨上缘肩关节处(相当于肩禺穴)，食指、中指、无名指紧握腋窝处，并用力向外推开，如此反复多次，此时患者咽喉疼痛明显减轻，可以吞咽，助手可将汤药或半流质食物喂下。此法可连续使用。双侧擒拿法：令患者坐在无靠的凳子上，术者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两时臂压住患者胁肋，术者胸部紧贴患者的背部(肺的部位)，即可开始擒拿。其法：两手用力向左右两侧拉开(沿锁骨到肩胛)，同时两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧，三方面同时使用气力。如此反复多次可使患者咽喉松动，便于吞咽，助手即将备好的汤药或稀粥给患者吞服。二．导引导引，又称“道引”，义取“道气令和，引体令柔”的意思。它是古代流传的一种健身方法。唐·王冰谓：“导引，谓摇筋骨、动支节。”唐·释慧琳《一切经音义》：“凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引”。可知导引以肢体运动、呼吸运动和自我按摩相结合为特点。导引具有疏通经络，行气活血，养筋壮骨，除劳去烦，导邪外出之功，对防治疾病，强身益寿有很大作用。现将耳鼻咽喉科导引方法简介如下：㈠耳的导引法１．按摩耳郭：用于防治耳鸣、耳聋。如《养生方》载：“以手摩耳轮,不拘遍数，所谓修其城郭以补肾气,以防聋聩也。”此法是用双手掌心，对称地按于两耳屏部，慢慢地向下、向后至耳根，再向上至乳突、至颞部，再向前、向下回到两侧耳屏。如此轻轻按摩，不计次数，一般按摩到两耳郭潮红发热为度。２．咽鼓管自行吹张法：用于治疗耳胀、耳闭，可以通畅咽鼓管及活动鼓膜。方法是嘱患者捏鼻闭口鼓气入鼻咽，迫使空气窜入咽鼓管，患者在听见“轰”的一声之后觉得耳内发胀即可。有上呼吸道急性感染者忌用本法。鼻腔有涕液应先清除后再吹张。３．鼓膜按摩法：用于治疗耳胀耳闭、鼓膜内陷、耳鸣耳聋。方法是用中指或食指尖插入外耳道口，轻轻摇动数次后，使外耳道的空气排出，即突然拔出，可重复3～5次；或用两手中指，分别反复按压两耳耳屏，耳屏掩住外耳道口，一压一放，重复数十次；或用两手大鱼际稍用力部按压于外耳道口后，突然移开，反复多次。４．鸣天鼓：用于防治耳鸣耳聋。《内功图说·十二段锦总诀》的方法为：将两手心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指对称横按在枕部，两中指尖相触，再将两食指翘起叠在中指上面，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击枕部，此时耳内可闻宏亮清晰之声如击破。先左手二十四次，再右手二十四次，最后两手同时叩击四十八次。《遵生八笺》的击探天鼓，与鸣天鼓相似，方法是将两手的掌心紧贴于两耳外道口，使外耳道暂时处于密封状态中，然后将放在枕部的两手手指叩击枕部。上述方法每天可多次施行，应长期坚持。５．耳眩晕导引法：实证取涌泉、大椎、囟会等穴，掐与擦各一百次；虚证取百会穴，掐与擦各一百次。㈡鼻的导引法１．外鼻自我按摩：用于经常鼻塞，流涕，或多喷嚏等症。先将双手鱼际互相摩擦至发热后，即按鼻两侧，沿鼻根至迎香，上下往返摩擦至局部有热感为止。此后再由攒竹向太阳穴推，至局部有热感。每天2～3次。亦可用《养性书》灌溉中岳法，即以两手中指于鼻梁两边上下摩擦20～30次，至局部发热。通过鼻部自我按摩，可使鼻面部经络疏通，气血流畅，达到扶正祛邪之目的。２．鼻衄导引法：如《陈希夷二十四次导引坐功图势》：“每日丑寅时，正坐，两手按膝、转头，推引各三五度。叩齿，吐纳咽液。”此法主要是防治鼻衄。方法是盘膝趺坐(即双足交迭而坐)，身体笔直而不倾斜，左右两掌心覆盖于左右膝盖上，将头向左转，头面的正中线恰在肩上，约两次呼吸的时间。头位慢慢复位。然后再转向右侧，动作如上，头向左右各转十五次。最后叩齿，鼓漱。㈢咽喉的导引法１．养津保喉导引法：“咽需液养，喉赖津濡”，通过调息漱津,使咽喉常得津液滋润，对咽喉预防保健有重要作用。如《《苏沈良方》：“每夜盘足坐，叩齿三十六通，握固，闭息，内视五脏待肠满气极，则徐徐出气，候出入息匀调，即以舌搅唇齿内外，漱练津液。未得咽下，复作前法，闭息内观调息漱津，皆依前法。如此者三，津液满口，即低头咽下。”此方法是于凌晨趺坐，上下牙齿相碰作响三十六次，两手紧握拳头，并要做到排除杂念，凝神聚意，好象见到自己的五脏六腑一样，运真气于丹田，调匀呼吸，然后以舌尖顶住上腭，又搅口内上下两旁，使水津自生，鼓漱三十六次。如上反复三次。《红炉点雪》有“平日睡醒时，即起端坐，凝神息虚，舌舐上腭，闭口调息，津液自生。分作三次，以意送下。此水潮之功也。”亦属养津保喉导引。类似导引法在很多医籍中均有提及，其作用相似。２．喉痹自我导引法：《诸病源候论》有“一手长舒令掌仰，一手捉颏，挽之向外，一时极势二七。左右亦然。手不动，两向侧极势，急挽之二七。去喉痹。”即一手长伸，手掌向上，另手捉下巴向外牵拉，连续尽力牵拉十四次，左右均如此。然后手仍不动，向左右两侧尽量转动，再行快速牵拉下巴十四次。对喉痹有辅助治疗作用。３．梅核气导引法：《红炉点雪》卷四中“鼓呵消积滞法”介绍了梅核气的导引法：“升身闭息，往来鼓腹，缓缓呵出，怡然运七次。”即端坐屏气，作腹部鼓缩运动，然后缓缓呼气，反复作七次，导引时须心情舒畅恬静。三．按摩按摩又称推拿、乔摩、按跷，即在人体一定部位上，运用各种按摩手法和进行特定的肢体活动来防治疾病的方法。治疗失音，可取人迎穴、水突穴、局部敏感、压缩点及咽喉部三条侧线(第一条侧线在喉结旁开一分许直下：第三条侧线在喉结旁开一寸半处直下；第二条侧线在第一、三条侧线中间)。操作时，患者取坐位或仰卧位，医者先于患者咽喉部三条侧线施行推法或拿法，往返数次，也可配合揉法。然后在人迎、水突穴及敏感压痛点处采用揉法。治疗咽喉疼痛，取风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井。操作时患者取仰卧位，先在喉结、两旁及天突穴处用推拿或一指推揉法，上下往返数次。再取坐位，按揉风池、风府、肩井等穴，配合拿风池、肩井、曲池、合谷等穴。按摩手法要求轻快柔和，不可粗暴用力。四．提刮提、刮法，具有疏通经脉，宣表透邪，祛风止痛之效。在耳鼻咽喉科，多用于治疗急性外感病，头痛不适，咽喉肿痛等症。提法：用食指和中指醮温水（或凉水），捏、拧、提、弹患者皮肤，反复数次，使其局部皮肤出现紫红色斑块为度。常用部位有鼻根部、印堂穴、太阳穴、颈后大筋处、肩部大筋处、颈前正中处等。一般提捏2～3处，每处提捏到皮肤出现紫红条为止。提捏时用力要适当均匀。刮法：用瓷匙、瓷碗或铜钱光滑边缘，醮水或香油轻刮病者皮肤，至局部皮肤出现紫色斑块为度。常用部位有颈前、颈后、背脊及前臂内侧等。刮的方向多自上而下，有时也可循皮肤纹理方向。提、刮时忌用暴力，不应破损皮肤，只要痧点或斑块显现即可。提刮之后，不可随即进热汤、温粥之类，以免热势复起，病情反复。临床上应据病情不同选择提刮部位。如痰涎壅盛，气急发喘，痰鸣如锯，可刮颈前及二胁肋或提颈前；默默不语，语亦无声，或七情所致肝气郁结，突然声嘶或失音，可刮前臂内侧、胁肋部；咽喉肿痛失音，可沿前臂内侧、肘关节以上部位提刮，以透肺经之邪；头痛可刮风池穴及提捏明堂。此外，尚有针挑法，即用消毒三棱针或粗毫针，在皮肤局部(在提法或刮法部位，除头面部位外)浅刺2～3下，或在两臂弯、两腿弯处找出痧筋(静脉怒张呈现深青色、紫色或深红色等)浅刺出血，有排泄热毒作用。本法多在提法或刮法后配合使用。五．烙治法烙治法，是用特制的烙具烧热，灼烙患处，为治疗咽喉疾病的一种方法。最早见于唐代《千金翼方》卷11：“治咽中肿，垂肉，不得食方：先以竹筒内口中，热烧铁从竹中柱之，不过数度，愈。”明代《外科正宗》谓：“凡喉闭不刺血，喉风不倒痰，喉痈不放脓，喉痹、乳蛾不针烙，此皆非法。”可见，在当时烙治已成为治疗喉痹、乳蛾的一种重要方法。烙治法可通过烧烙，被烙处干焦，形成疤痕，使患部的缩小甚至消失不再发病，或使出血部位结痂，达到止血的目的。此法操作简便易行，施烙时不出血，无痛苦，烙后对饮食、言语等均无妨碍。对喉核病而不适宜手术摘除者，如兼有心脏病、血液病、麻醉过敏等，用此法最为适宜。特别是对喉核病变的烙治，烧烙后仍保留有部分扁桃腺组织，对机体免疫功能具有重要意义。㈠烙治法的适应症和禁忌症适应症：虚火乳蛾、石蛾、喉刺、帘珠喉痹、咽息肉、舌衄、齿衄、手术出血等。禁忌症：一切急性炎症、高烧发热、咽喉肿痛、血瘤、五岁以下及不合作小儿、月经期或妊期妇女。㈡烙治器械１．压舌板：较普通压舌板长而宽，或用扁桃体手术用弯型压舌板，将舌头压下，以暴露患部，并保护舌部防止烫伤。２．火针：用不锈钢线或自行车辐条制成。用时将其置酒精灯上烧红、沾香油后，对准患处轻快刺烙，迅速退出。３．割刀：尖叶刀或扁桃体手术刀，用时按常规消毒后，将患处用刀划破或割除。４．烙铁：由烙铁和柄组成，用铁、铜或不锈钢制成。根据烙治部位及施烙面积不同，有圆形、长形、横形等，每种烙铁分大、中、小号，又有曲颈、直颈之分。施烙时，选用合适的烙铁，在酒精灯上烧红，沾香油，令患者发“啊”音，将烙铁对准患处，迅速烧烙，闻有烙声响，即取出烙铁。如法连续烙之，每次烧烙次数视病证不同而定。㈢临床几种常见病的烙治法１．虚火乳蛾、石蛾：病人端坐，术部无需麻醉。先用火针对准蛾核刺烙5～15针，针刺深度为1.5～3mm，留针1～2秒。再用割刀将刺处纵行浅割，使微出血。继用烙铁烧烙。初次可用小号烙铁轻烙3～5烙铁，以后每次递加5～10烙铁，最多每次可百烙铁。每次烧烙至黄褐或焦黑即止，烙后吹冰硼散或锡类散。每次施烙间隔时间不宜长，以2～3日为宜。若前次烙痂未脱落，可用割刀划除烙痂，再进行烙治，最终以烙平为度。一般来说，三度大者20次，二度大者15次，一度大者10次左右，可将乳蛾烙平。停烙后，残留部分形成疤痕，故一般不易再急性复发，如继续复发疼痛者，为烙不及度之故，可待炎症消退后，再烙数次，以不发病为