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文档简介

教学查房

带教老师：

陆海斌（副主任医师）

住培医师：汪泉

基本信息姓名：杨树军性别：男年龄：46岁民族：汉族职业：农民

籍贯：宁夏主诉：头部摔伤后50天伴头痛。现病史：患者家属诉于2019年6月19日不慎从约2m高梯子上摔下，致头部外伤，当时无昏迷，感头痛头晕伴恶心，无呕吐，无四肢抽搐及二便失禁，家属当即送至石嘴山市人民医院急诊科，给予清创缝合，行颅脑CT检查未见异常，7天后复查CT未见异常。患者入院3天前感头痛症状持续加重，疼痛不能缓解，左下肢无力，遂就诊我院门诊行颅脑CT检查，示：双额顶部硬膜下血肿，总量约101ml；中线向左偏移，右侧脑室受压。遂以“双侧额顶硬膜下血肿”收住我科。既往史：既往体健。个人史：无特殊婚育史：无特殊家族史：无特殊入院查体T：36.4℃P：65次/分R：21次/分BP：107/69mmHg患者神志清楚，问答切题,有遵嘱动作,双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,光反应灵敏。颈软，胸廓对称，自主呼吸，双肺呼吸音清，心律齐，心脏各瓣膜听诊器未闻及病理性杂音，腹软，腹部无压痛及反跳痛。右侧肢体活动正常，左侧肢体肌力约4级。双侧巴氏征（-）。CT：1.双额顶部硬膜下血肿，总量约101ml。2.中线向左偏移，右侧脑室受压。入院CT床旁查体请各位老师前往35床初步诊断双额顶部慢性硬膜下血肿诊断依据：1.患者50天前右明确头部外伤史，近三天头痛加重。左侧肢体无力，肌力约4级。2.

入院CT：1.双额顶部硬膜下血肿，总量约101ml。2.中线向左偏移，右侧脑室受压。诊疗经过1.手术指征：患者50天前头部外伤史，近三天头痛加重。CT：1.双额顶部硬膜下血肿，总量约101ml。中线向左偏移，右侧脑室受压。形成脑疝风险大。2.完善相关检查后，无手术禁忌症，急诊在全麻下行双侧额顶慢性硬膜下血肿钻孔引流术。术后安返病房，予以止血、营养神经、补液等支持对症治疗。术后第一天术后第二天鉴别诊断急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿机理一般都为加速性暴力使脑组织与固定的硬膜形成移位，将皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断，引起出血。也可由于脑组织挫伤后的皮质血管出血流入硬膜下腔所致。脑挫裂伤皮脂血管破裂引起出血。加速性损伤所导致脑挫裂伤。多与头部外伤有关，脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉，小交通动脉损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部炎症反应，形成包膜。时间<3天3天—3周>3周症状1.意识障碍突出，常为持续昏迷，并有进行性恶化。1.意识障碍突出，常为持续昏迷，并有进行性恶化。1.进行性颅内压增高症状2.精神障碍3.偏瘫、失语、局灶性癫痫ct新月形高密度影血肿液化期，呈混杂密度表现血肿完全液化，呈等密度或低密度影急性（<3天）亚急性（3天－3周）慢性（3周以上）鉴别诊断硬膜下积液：又称硬膜下水瘤，多是外伤后硬膜下腔出现脑脊液积聚。硬膜下积液可以分为慢性和急性，一般急性少见，在数小时内形成，慢性者可有包膜形成。MRI表现为T1低信号，T2高信号，可以与硬膜下血肿鉴别。血肿T1和T2一般都为高信

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