一贯煎治疗慢性萎缩性胃炎验案

一贯煎治疗慢性萎缩性胃炎验案

《魏志辉，清代著名的艺术家，续集《名方记》中的“心胃痛门”。这是一本关于稀释肝脏和稀释肝脏的著名食谱。方中重用生地黄滋水涵木,配伍枸杞子补肝阴、养肝血;沙参、麦冬养阴润肺,以滋水之上源,兼能清金制木;当归辛散,养血活血,使诸药补而不滞;川楝子性寒不燥,既能疏泄肝气,顺其条达之性,又能使诸药滋而不腻。全方虽仅六味,但配伍严谨,功效卓著,因而备受后世医家推崇。湖北省名中医赵和平老师临证长于治肝,应用一贯煎治疗内伤杂病,取得了很好的效果,现将其部分验案介绍如下。1药物治疗组方柴某,女,48岁。初诊日期:2008年7月13日。患者胃痛3年,每于生气或劳累后加重。近2个月疼痛加重,胃脘灼痛,痛连胸胁;伴嘈杂吞酸,性情急躁;夜寐多梦,形体消瘦;舌红、苔薄少,脉弦细而数。胃镜检查提示:慢性萎缩性胃炎;辨证:肝郁气滞,化火伤阴;治法:滋阴疏肝,理气止痛;方以一贯煎加减。处方:生地黄30g,枸杞子20g,北沙参15g,麦冬15g,当归10g,川楝子10g,炒白芍30g,百合30g,乌药6g,石斛15g,牡丹皮10g,延胡索10g,炙甘草5g,海蛸螵10g,蒲公英30g。每日1剂,水煎服。患者服药10剂后,胃痛大减,但胸胁仍感不适。上方加佛手10g、合欢皮15g。续服30剂后,疼痛消失,饮食睡眠均有明显好转。随访1年,疼痛未再发作。1年后复查胃镜示:浅表性胃炎。按肝体阴而用阳,肝阴不足,则肝阳易亢,肝郁化火,横逆犯胃,灼伤胃阴,则见胃脘灼痛、吞酸等症;肝火上扰,阳不入阴,则夜寐不安。叶天士谓:“肝为起病之源,胃为传病之所。”本病病本在肝,当以治肝为主,肝胃同治。故赵师处以一贯煎加减,方中枸杞子、生地黄、沙参、麦冬、石斛、百合滋肝润胃,阴血足则能涵阳;牡丹皮清肝火;川楝子、延胡索、佛手、合欢皮疏肝解郁、活血止痛;白芍、甘草酸甘化阴,缓急止痛;蒲公英清热消炎;海螵蛸制酸止痛。肝阴足,肝火清,肝气舒则自不犯胃。药证合拍,故获佳效。2足跟增加味剂钱某,女,46岁。初诊日期:2009年9月22日。患者右侧足跟痛1年。经服止痛药、中药汤剂及针灸治疗,均未见明显好转,经朋友介绍来赵师门诊求治。症见:右足跟酸痛,坐卧时痛止,行走、站立时疼痛即作,活动后疼痛减轻,行走时间稍久,则疼痛加重;平时性情急躁,伴右侧偏头痛,时有胁痛;舌质红、苔少,脉弦细。X线检查示:足跟骨质增生。诊断:足跟痛;辨证:肝肾阴虚,足跟失养;治法:滋补肝肾,舒筋活络;方以一贯煎加减。处方:枸杞子30g,北沙参15g,生地黄30g,麦冬15g,当归10g,龟甲15g,川楝子10g,炒白芍30g,炙甘草10g,土鳖虫10g,僵蚕10g,威灵仙10g,鸡血藤30g。每日1剂,水煎服。二诊(9月29日):药后足跟痛显减。上方加鹿角10g。续服30余剂后,足跟痛消失。按肝主筋、主疏泄,肾主骨生髓。肝肾阴虚,足跟失养,则酸痛不已。方中一贯煎养肝阴,疏肝气;鹿角、龟甲补肾精,生髓充骨;白芍、甘草缓急止痛;土鳖虫、僵蚕化痰逐瘀,活血通络;威灵仙、鸡血藤透骨舒筋,擅长治疗骨刺。诸药合用,见效较速。但本病非短期所能治愈,一般须用药月余效果才能巩固。3贯难以治“虚火上炎”王某,女,45岁。初诊日期:2009年10月25日。患者诉口腔溃疡反复发作已有10余年,多发于口腔黏膜及舌边等处,劳累、受凉及生气后易加重;平素腰部有酸痛感,口干不欲饮;面色略红,饮食可,夜寐多梦;舌暗红、苔薄黄,脉弦细。诊断:复发性口腔溃疡;辨证:肝肾阴虚,虚火上炎;治法:滋补肝肾,清热泻火;方以一贯煎加味。处方:生地黄30g,北沙参15g,玄参30g,麦冬15g,枸杞子20g,当归10g,石斛20g,川楝子10g,地骨皮30g,黄柏6g,蒲公英30g。每日1剂,水煎服。二诊(11月6日):口腔溃疡较前有所改善,腰酸好转。原方加海桐皮20g、凤凰衣10g、蚕茧10g。7剂。患者以上方加减共服药30余剂,痊愈。按火之有余,实为水之不足。患者口疮连年不愈,证属阴虚火炎,故赵师采用一贯煎加玄参、石斛益阴治本;地骨皮、黄柏清虚火以治标。赵师认为口腔溃疡实与疮疡同理,故亦常用甘寒解毒而无寒凉之弊的蒲公英解毒消痈,海桐皮、凤凰衣、蚕茧为赵师治疗口腔溃疡的经验用药。全方补中有泻,清而能润,因药证合拍,故多年顽症月余而愈。4肝神、肝阴、充公乔某,女,25岁。初诊日期:2008年6月22日。患者诉自幼即易出现偏头痛,每因劳累、生气及经期而诱发。现左侧太阳穴处跳痛、刺痛较剧,伴眩晕、畏光;面部烘热,胁肋隐痛;两目涩痛,视物时昏,手足心热,口咽干燥;舌红少津、苔薄黄,脉弦细数。辨证:肝阴亏虚,虚火上炎;治法:滋阴降火,平肝熄风,通络止痛;方以一贯煎加味。处方:生地黄30g,北沙参15g,麦冬15g,枸杞子20g,当归10g,川楝子10g,全蝎(研末冲服)4g,蜈蚣1条,土鳖虫10g,蝉蜕30g,珍珠母(先煎)30g,菊花15g。每日1剂,水煎服。二诊(7月1日):头痛基本消失,仍两目干涩;舌红、苔薄,脉弦细。上方去全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕,加桑椹子30g、女贞子15g、石斛20g。患者服上方7剂后,诸症基本消失。予杞菊地黄丸以资巩固。随访1年未再复发。按患者体型偏瘦,素体阴虚,继因肝失疏泄,郁而化火,伤及肝阴,导致肝阳肝风上扰清空而致头痛、眩晕。方中一贯煎滋补肝阴以治本;全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蝉蜕平肝熄风,活血通络止痛;珍珠母、菊花清肝明目以治标。二诊头痛消失,加桑椹子、女贞子、石斛等滋水涵木。肝阴得滋,肝阳得潜,肝风得熄,诸症自愈。5阴血阻络泻热钱某,男,57岁。初诊日期:2008年5月10日。患者诉3个月前无明显诱因出现右胁疼痛连及背部,痛如针刺,服中西药物后,疼痛略有好转。5天前因生气而疼痛加重,遂来赵师门诊求治。症见:面黄而暗,右胁有刺痛,连及右背部;口燥咽干,两目干涩;大便干硬,小便赤;舌暗红、苔薄黄而少津,脉弦细数。患者素有乙肝病史5年。诊断:胁痛(病毒性肝炎);辨证:肝肾不足,瘀血阻络;治法:滋养肝肾,活血通络;方以一贯煎加减。处方:枸杞子30g,川楝子10g,麦冬30g,生地黄30g,当归20g,北沙参15g,女贞子20g,旱莲草30g,蒲公英30g,土鳖虫10g,鸡血藤30g,丝瓜络15g。每日1剂,水煎服。药后疼痛减轻,效不更方。继服20剂后,诸症消失。按本案患者观其脉证,均为一派阴血不足干燥失润之象,故用枸杞子、麦冬、生地黄、北沙参、女贞子、旱莲草养阴清热;川楝子疏肝理气;当归、土鳖虫、鸡血藤、丝瓜络活血化瘀通络;蒲公英凉血解毒。肝炎患者以湿热者居多,但此患者燥象突出,湿象反不明显,故以滋阴润燥为主而取效。6《概况》曰:“肝为万病之吾,6字而止。以生杀夫。”魏之琇长于治疗内伤杂病,尤其擅长治疗肝胆疾病,所论肝肾阴虚病机又以肝脏为重点。其认为一贯煎“统治胁痛、吞酸、疝瘕,一切肝病”,“肝木为龙,龙之变化莫测,其于病也亦然。明者遇内伤证,但求得其本,则其标可按籍而稽矣,此天地古今未泄之秘,《内经》微露一言曰,肝为万病之贼,六字而止。似圣人亦不欲竟其端委,殆以生杀之柄不可操之人耳。余临证数十年,乃始获之,实千虑之一得也。世之君子,其毋忽诸”。赵师对魏氏所论颇为折服,临证擅用一贯煎治疗杂病,并根据病情进行加减