脊髓炎的护理

脊髓炎的护理张海迪，汉族，山东省文登市人，中国著名残疾人作家，哲学硕士，英国约克大学荣誉博士张海迪历任第九、十届全国政协委员。现任中国残疾人联合会主席。“八十年代新雷锋”

“当代保尔”目录12345治疗与护理临床表现病因与分类概念相关病例护理查房（病例）基本资料24床，杨晓玲，女，32岁反复发热，腰腿痛19天，双下肢不能活动5天主诉既往10余年反复出现口腔溃疡，难以愈合有时长达一月余既往史无过敏史T:37.0℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/56mmHg双下肢肌力为0，肌张力降低，双上肢腱反射++，双下肢腱反射消失，右侧Hoffman征（+），T12平面以下针刺觉、触觉、震动觉消失。专科查体生命体征现病史及辅助检查患者在治疗过程中有出现发热，泌尿系感染，右下肢腓肠肌静脉血栓当地医院胸腰椎MRI平扫：C7-T5颗间长T2信号当地医院脑脊液常规：白细胞计数60.0×106/L↑，脑脊液生化：蛋白1704.000mg/L↑乳酸脱氢酶37.000U/L↓，葡萄糖2.65mmol/l↓治疗1遵医嘱予二级护理，普食，测血压bid2予甲强龙激素冲击治疗3静注人免疫球蛋白行免疫调节4更昔洛韦抗病毒治疗?1.一般早晨服用或遵医嘱。2．注意有无水钠潴留，有无高血压。3．注意有无感染4．适当控制饮食。

5．适当补钙，防止骨疏松。

6．注意有无胃出血等的消化道症状。7．皮肤护理。8．注意有无青光眼。

9．激素不能擅自停用。护理诊断及措施3天后体温正常，但仍有间歇性低热，一周后为出现发热P1发热I1与感染有关01多饮水，物理降温，药物治疗护理诊断及措施一周后患者能进行简单的梳头洗脸等动作P2自理能力缺陷I2与疾病本身有关O2生活护理、基础护理护理诊断及措施两周后，双手能扶栏杆坐立P3躯体活动障碍I3与疾病导致的截瘫有关03保持患者功能位置护理诊断及措施一个半月后，银针刺激左下肢大拇指可轻微活动，左脚杖可细微活动P4感知改变I4与疾病导致的截瘫有关04康复锻炼，预防感染护理诊断及措施现留置尿管中，定时夹毕，训练膀胱功能P5排便异常I5与自主神经功能障碍有关O5留置尿管，腹部按摩操护理诊断及措施一周后，未发热，半个月后，尿常规恢复正常P6感染I6与疾病导致的炎性反应有关O6抗感染药物治疗护理诊断及措施现在口腔溃疡症状减轻P7疼痛I7与长期口腔溃疡未愈有关07口服止痛药物护理诊断及措施下肢深静脉血栓得到控制P8血栓形成I8与长期卧床，下肢静脉回流受阻有关08下肢按摩，皮下注射低分子肝素钙护理诊断及措施患者现积极乐观，配合治疗P9角色改变I9与疾病本身有关09及时进行疾病宣教，树立信心，指导病人进行自我调试护理诊断及措施患者头发剪短，积极配合治疗。P10自我形象的紊乱I10与截瘫、大剂量使用激素有关010预防激素使用后的并发征护理诊断及措施患者初步了解疾病的相关知识，并积极配合治疗。P11焦虑I11与长期卧床，知识缺乏有关有关011有效沟通，疾病宣教护理诊断及措施患者未发生压疮，坠急性肺炎，未导管滑脱P12潜在并发症（压疮、肺炎、导管滑脱）I12与长期卧床有关O12指导病人有效呼吸，按时翻身叩背，妥善固定导管概念脊髓炎是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或（和）白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征病因

本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症分类按病因分类：1.感染性脊髓炎2.原因不明型脊髓炎按临床类型分型：1.急性脊髓炎：临床上最常见的一类,以青壮年居多，10～19岁和30～39岁有两个发病高峰2.慢性脊髓炎临床表现首发症状

脊髓休克软瘫2-3天?2--4周双下肢痳木、无力，背痛排尿困难。完全性瘫痪，感觉消失，二便潴留痉挛性休克，硬瘫，尿失禁发病早期临床表现

累积颈髓，出现四肢瘫痪腰髓时，下肢呈弛缓性瘫痪骰髓时，括约肌障碍明显上升性脊髓炎，可能累积呼吸肌麻痹而死亡实验室检查

优先选择脑脊液检查：压力正常或者增高脊髓MRI：典型MRI显示病变部脊髓增粗

何为腰穿是一种检查手段。部位：腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙。体位：病人取弯腰侧卧位，腰与床垂直，头向胸部尽量弯曲。术后去枕平卧4-6小时，防止颅内压增高。治疗