社区急症的全科医学处理

全科医学概论第十六章社区急症的全科医学处理内容提要全科医生是社区居民健康的维护者和促进者，在自然灾害及意外事故发生时，应该充分利用社区的距离优势，做好院前急救。

-掌握院前急救的原则和方法，以便在现场第一时间进行处理和救治，提高伤者的存活率。

-掌握转诊指征和运送方法，使患者得到进一步的检查和治疗。全科医生可通过社区健康教育的专题讲座、公益广告、媒体宣传等方法，向社区居民普及安全防范措施及急救知识，以提高自救、互救能力。常见的社区急症一、常见社区急症的分类及成因创伤意外伤害溺水、烧伤、电击伤、急性中毒、异物吸入、自杀、跌伤急性未分化疾病心脏骤停、高热、急性腹痛、上消化道出血、晕厥、中暑其它过敏反应、低血糖症、毒性咬伤和蜇伤二、社区急症的处理原则如当地发生地震、火灾等自然灾害，全科医生应协同专业救护人员进行现场急救对轻度外伤者，全科医生可判断伤情自行处理后，让患者返回家中随访，随访期间如伤情有变化，即应转诊对严重创伤者，经现场初步急救后及时转诊对意外受伤者，除现场处理后转诊外，还需通报当地公安部门对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医生治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚好患者，避免意外事件发生—般的急病类或慢性病急性发作者，全科医生应在条件许可的范围内先做一些对症处理及简单检查，如症状不缓解或病情反复者，应及时转诊现场急救一、常用急救方法心肺复苏休克的现场急救外伤出血的初步处理清创洗胃异物的处理重危过敏反应的急救心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation，CPR)

——指对心脏、呼吸骤停所采取的救治措施何时开始CPR?患者无反应，并且无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）取消看、听和感知呼吸弱化医务人员检查脉搏的重要性，判断脉搏时间不应超过10秒先按压，后人工呼吸，比例30：2到达现场>4~5min时，除颤前后均按压（强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间）CPR后10s内检查脉搏，若无脉，再按压按压间隙(“handsofftime”)<5s

CPR的顺序按压速率应为每分钟至少100次（而不是每分钟“大约”100次）成人按压幅度从4至5cm的范围更改为至少5cm进一步强调通过团队形式给予心肺复苏（例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器）二、转诊指征在地震、火灾、车祸等事故中，按伤情应分批转运因溺水、重度电击伤及因其他原因引起心脏骤停者，在现场经心肺复苏，生命体征平稳后，宜及时转诊休克、意识障碍、呼吸困难、严重的心脑血管病、大出血和重度烧、烫伤者多发性创伤及骨折者各种中毒者，经处理后症状好转，但仍需转院明确毒物的性质。其中，中、重度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进行高压氧治疗被毒蛇、毒虫咬伤者，现场进行伤口处理后（如毒蛇咬伤，立即于肢体近心端5cm处扎一止血带，注意止血带每隔15~30min放松10s，以免引起肢体坏死），应紧急转送至综合性医院进一步治疗对眼、气管、支气管异物，全科医生处理困难者需立即转入专科医院治疗原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血、便血等经全科医生治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以明确诊断高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温的同时，应积极组织转院腹痛原因不明、症状未缓解者或随访过程中腹痛程度发生变化，病情有反复者社区急症的防范和健康教育社区常见急症的预防全科医生在防范社区急症中的作用

-全科医生在平时应通过社区专题讲座、公益广告、印刷和分发宣传资料、行为展示，向社区居民进行防范某些急症的健康教育(healtheducation)。向社区居民普及急救知识，使他们学