卫生许可证申请书-20

PAGEPAGE3中华人民共和国卫生监督文书卫生许可证申请书No.Y-04申请单位申请日期中华人民共和国卫生部制申请单位经济性质申请人：（□法定代表人□单位负责人□业主）单位地址电话职工人数应体检人数固定资产(万元)使用面积（平方米）竣工验收认可书证号原卫生许可证号申请许可项目：申报材料及保密要求：编号材料名称份数（1）卫生许可证申请书2（2）卫生管理组织机构和卫生管理制度1（3）工商预先核准名称通知书复印件（或营业执照复印件）1（4）从业人员花名单及健康证复印件各1（5）生产经营场所功能分布平面图（需电脑制作）1（6）组织机构代码证复印件或法定代表人（负责人）身分证明复印件1（7）现场审查或监测记录、卫生监督意见书各1（8）卫生检验报告书复印件1（9）生产经营场所证明（房屋产权证或租房协议复印件）（10）申请企业在提供的资料上加盖公章，未取得公章的企业由法定代表人签字盖章,非申请人本人来办理的,办事人员应提供申请人委托书，所提供的材料全部用A4纸打印1（11）法律法规要求的其它相关资料1以上资料均真实合法，如有不实之处，我单位愿负相应的法律法规责任，并承担由此造成的一切后果。申请单位（盖章）：法定代表人/负责人/业主（签字）：卫生设施：1．三防设施：配备纱门、纱窗或塑料门帘木门下端装有金属防鼠板下水道出口处有金属隔栅灭蝇灯2．消毒设施：消毒柜紫外消毒灯3．保洁设施：保洁柜4.防腐设施:冰箱冰柜5．加工用水：水质符合国家《生活饮用水卫生标准》二次供水有完善的水源卫生防护措施6．机械通风、排气设施：中央空调排气扇7．废弃物存放：各场所应设置密闭的废弃物存放容器按规定管理废弃的食用油脂8．从业人员更衣室（场所）设有洗手消毒设施9．卫生间：厕所为水冲式或外设设有洗手设施其出口不得与食品加工间直接相通10．其它：主管部门意见（公章）_____年__月__日收到申请书日期______年__月__日卫生监督人员________经办监督员意见卫生监督人员_________________________年___月___日卫生监督机构审批许可项目(公章)____年__月__日发证日期及编号_________年____月____日编号_____________________有效期限：____年__月__日至____年__月__日已领取卫生许可证原件签名:(盖章)___年__月__日卫生信誉度等级级经办卫生监督员卫生许可证申请书填表说明1.本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。2.填写时要用钢笔，文字要求简练、工整、不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。3．申请单位：写明单位全称，不能省略及缩写。例如：“成都市×××集团××厂”，不能只写“××厂”。4．经济性质：应与工商营业执照上的经济性质相一致。5．单位负责人：本单位现在的具体总负责人，要与法定代表人相区别。6．法定代表人：必须是单位的法人代表，如果本单位隶属某公司，本身无法定代表人，应填写所属公司的法定代表人（个体经营者除外）。7．职工人数：单位的职工总人数。8．应体检人数：单位中直接从事与生产相关工作，必须进行健康体检的总人数（包括生产人员和管理人员）。9．固定资产（万元）：按实际情况填写。10．使用面积(平方米)：按实际情况填写。11．原卫生许可证号：换发卫生许可证的单位，填写原卫生许可证号；新发证填“无”。12．申请许可项目：填写贵单位具体申请从事哪几类、哪几种产品的生产及销售活动。13．申报材料及保密要求：应按照县政务服务中心县卫生局窗口提供的“各专业卫生许可证审批事项办理指南”的要求准备材料，并按顺序填于申请表中，具体内容请查阅“申请所需资料”。14．卫生设施：应按照国家颁布的各类生产企业卫生规范规定的要求详细、如实填写企业具备的各种卫生设施。15．