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PAGEPAGE4交通行政许可申请书申请人（及法定代表人）名称申请人住址及邮政编码申请人联系方式委托代理人的姓名及联系方式-申请的交通行政许可事项及内容申请材料目录申请日期年月日申请人签字或盖章注：1、本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供；2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。申报企业基本概况企业名称申报等级一类□二类□地址经济性质法定代表人电话手机厂长或经理电话手机申请经营项目大中型客车□ 大中型货车□小型车□危险货物运输车辆□特约维修车型（无可不填）生产厂房面积M2停车场面积M2接待室面积M2资金总额万元其中固定资金万元流动资金万元人员配备情况合计管理人员维修技术人员其它人员维修技术人员初级工中级工高级工技师高级技师机修工电器维修工钣金工涂漆工质检员企业位置简图：我声明本表及随附申报材料中提供的信息均真实可靠，我知悉若有故意提供虚假信息，取得的机动车维修经营许可将被撤销，我承诺将遵守《道路运输条例》和《机动车维修管理规定》等政策和规定。法人代表

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