溶血对部分生化检验结果的影响

溶血对部分生化检验结果的影响作者：作者单位：牡丹江医学院医学检验专业指导教师：金春明副教授（副主任检验师）【摘要】目的：探讨血清标本溶血对部分血液生化检验结果的影响。方法：采用全自动生化分析仪检测30份门诊体检者血液标本在溶血前和溶血后血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶（AST）、总胆红素(TBIL)、尿素（Ur）、血肌酐(Cr)、尿酸（UA）、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)的值，并进行了比较和统计分析。结果：溶血后AST、ALT、TBIL、CK、LDH值比溶血前的值高，具有统计学意义；CRE的值比溶血前的低，具有统计学意义；Ur和UA溶血前后差异无统计学意义。结论：血液标本的规范采集对生化检验结果非常重要。而检验人员对肉眼可见的溶血标本应在结果上注明“轻度溶血”或“严重溶血”，必要时重留标本复查，以确保检验结果准确。【关键词】生化检验；溶血；结果；影响【Abstract】Objective:Toinvestigatethehemolysisofsomeofthebloodserumbiochemicaltestresults.Methods:Theautomaticbiochemicalanalyzer30patientexaminationbeforethebloodsampleinhemolysisandhemolyticserumalanineaminotransferase(ALT),aspartateaminotransferase(AST),totalbilirubin(TBIL),urea(Ur),bloodcreatinine(Cr),uricacid(UA),creatinekinase(CK),lactatedehydrogenase(LDH)values,andcomparedandstatisticalanalysis.Results:hemolysisafterAST,ALT,TBIL,CK,LDHvalues​​higherthanthevaluebeforehemolysis,withstatisticalsignificance;CREvalues​​lowerthanbeforehemolysis,withstatisticalsignificance;UrandUAwasnosignificantdifferencebeforeandafterhemolysis.Conclusion:Thestandardbloodsamplescollectedforbiochemicaltestresultsisveryimportant.Theinspectorsofthevisibleresultsofhemolysisshouldbemarked"mildhemolysis"or"severehemolysis",ifnecessary,re-reviewtheremainingspecimenstoensureaccuratetestresults.

【Keywords】biochemicaltests;hemolysis;results;impact

随着现代医学的发展，检验结果的准确性在诊疗中起着重要的作用，多数诊疗的决定是根据实验室检验结果作出的，但生化检验结果的准确性受许多因素影响，其中标本采集是否合格是最主要因素之一。在工作中可因各种原因导致标本溶血，为了能及时客观地分析生化指标的变化是否具有临床意义，应当了解标本溶血对各项血液生化指标的影响。本文观察了部分常用生化指标在标本溶血前后检测结果的变化。1材料与方法1.标本来源：挑选门诊体检者离心后肉眼发现溶血的标本，再及时采集同一体检者不溶血标本各30份；2.方法分离血清样本，用美国贝克曼公司的DXC600全自动生化分析仪及配套原装试剂，根据各测试项目的测试参数要求，设置相应的测试程序进行测定，包括：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶（AST）、总胆红素(TBIL)、尿素（Ur）、血肌酐(Cr)、尿酸（UA）、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LD)八个项目。3．统计学处理全部数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验。2结果八项生化指标在溶血前后的测定值及比较见表1.表1八项生化指标在溶血前后的测定值及比较项目时间段溶血前溶血后PALT(U/L)31.1±11.137.1±15.4<0.01AST(U/L)34.1±13.243.2±18.3<0.01TBIL(μmol/L)17.3±6.121.4±6.5<0.01Ur(μmol/L)5.7±1.85.8±1.8>0.05Cr(μmol/L)70.2±19.363.3±19.0<0.01UA(μmol/L)301.1±78.3305.5±77.3>0.05CK(U/L)69.7±18.476.4±18.8<0.01LDH(U/L)137.3±31.1161.4±34.2<0.013讨论1．溶血是红细胞破裂，血红蛋白从红细胞中逸出的现象。在日常工作中经常见到，原因大部分是由于抽血不顺利、运送标本时剧烈震荡或由于分离血清时离心速度过快所致。在病理状态下也可见于新生儿ABO溶血症、弥漫性血管内凝血等。2．溶血对生化检验结果干扰的部分原因：（1）红细胞内外该物质有很大浓度差：人红细胞内AST是血清中的38倍、LDH红细胞内外相差180倍，当标本溶血时，势必引起血清中AST和LDH浓度的升高，从而使溶血标本的结果明显高于未溶血标本。AST主要是作为肝损伤的敏感指标，而LDH是心肌损伤的敏感指标。测定结果的偏高会导致假阳性的产生。故出现溶血标本应当在报告中注明。（2）干扰生化试验比色从而影响生化结果：测定总胆红素使用的试剂盒是采用重氮法，最后生成紫红色的偶氮胆红素，主要在波长为540～560nm处有光吸收。而血红蛋白在波长540～550nm处有光吸收，恰与偶氮胆红素的比色波长相近。因此溶血后红细胞破裂时大量血红蛋白进入血清，势必造成总胆红素测定值的升高。3.本试验结果与其他报道部分不一致，可能与测定时使用的试剂、参数、溶血程度不同有关。4.从上述试验数据中可以看出，只要标本溶血对某些生化检查项目的结果影响很大，这样就会干扰临床医生对病人的诊断，甚至造成误诊。因此，在采血，检验过程中必须注意细心操作，见到溶血的标本应及时在结果上注明“轻度溶血”或“严重溶血”。临床医生在所