猴痘的诊疗及防控10-32-16

猴痘的诊疗及防控2003年发生在美国的一则“恐怖”故事2003年的母亲节那天，美国威斯康星州一个3岁半的孩子由家人带领从宠物店买了两只草原土拨鼠送给妈妈作礼物。回家后，孩子便和土拨鼠玩了起来。一开始，小鼠看起来很正常，但其中一只逐渐露出了倦态。5月16日，与土拨鼠接触最密切的孩子先病了。他出现了发热，伴有咳嗽，全身有脓疱疹。医生认为是病毒感染，收入医院治疗。随后孩子父母也相继病倒；再后来，威斯康星州接二连三地出现了十几名发病者；之后，伊利诺伊州、印第安纳州也出现了发病者，发病范围不断扩大，由最初的3个州增加至7个州，先后50多人患病。被“9.11”事件吓坏了的美国人曾想到恐怖分子的生物武器，经过一番调查才发现是“猴痘”在作怪。三岁半女孩与她的爸妈目录CONTENTSPAGE目录页01.02.概述03.病原学04.

流行病学05.

临床表现06.

临床诊断与鉴别诊断一、概述PART01一、概述是一种罕见的人兽共患疾病；是由猴痘病毒所致的一种皮肤出疹性传染病。临床表现与天花相似，以皮肤发疹为主要特征，但病情相对较轻，病死率1～10％，远低于天花；人群中传播能力不强，低于天花。2023年9月20日猴痘纳入乙类传染病。一、概述猴痘病毒最早于1958年从丹麦哥本哈根的一个从事脊髓灰质炎病毒疫苗的实验室的猴子体内分离出，当时被称为“哥本哈根猴痘病毒”。1970年在西非热带雨林一个小村庄的居民中，发现了一种罕见的人畜共患疾病，引起类似天花的全身感染和皮肤损害，经检验证实是由猴痘病毒引起的。后来，这种疾病一直存在于中非和西非的热带雨林地区，一般是由动物传染给人的，偶尔也可发生从人到人的传播，主要感染儿童。一、概述1981年～1986年间共出现338名患者。1996年2月至1997年l0月在刚果发生了有史以来最大的一次疫情爆发，确诊病例5l1人；扎伊尔、利比里亚、喀麦隆、塞拉利昂等国曾报告有疫情发生。疫情大部分发生在热带雨林及村庄，主要为散发。2003年美国出现92名患者。2022年9月14日中国发现首例猴痘病例（为输入性）。2023年9月20日起，猴痘纳入乙类发传染病。二、病原学PART02二、病原学准猴痘病毒（Monkeypoxvirus）与天花病毒、牛痘痘苗病毒同属痘病毒科（poxviridae）正痘病毒属（0rthopoxvirusgenus）。为双链DNA病毒，大小约200～400nm。在抗原性、生物学特性、形态、结构及抵抗力等方面与正痘病毒十分相似，与天花病毒有共同抗原，两者之间有很强的血清交叉反应和交叉免疫，故猴痘流行的时候可采用接种牛痘预防。甲醛、乙醇、十二烷基磺酸钠、苯酚、氯仿均可灭活该病毒。病毒在56℃经20分钟可被灭活，在48℃以下可存活6个月，在低温干燥的条件下很稳定。病毒学二、病原学准三、流行病学PART03三、流行病学”传染源与宿主动物猴痘病人宿主动物：许多啮齿类和哺乳类动物如松鼠、大鼠、小鼠、兔类、豪猪和穿山甲等体内存在该病毒，其自然宿主是猴、猿类，兔和小鼠为易感实验动物。感染动物二、病原学准患猴痘的猴子一只冈比亚大鼠蜷缩在芝加哥一动物园的笼子内三、流行病学”人群易感性普遍易感，性别以男性居多；既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。三、流行病学”传播途径动物－人：即通过被已感染的动物咬伤，或直接接触被感染动物的血液、体液、猴痘病损部位而受染。占72%；人－人：方式传播即直接接触感染者的体液或病毒污染的物品，如衣服和被褥传播，或者通过直接长时间面对面地接触含毒的大量呼吸道飞沫而传播。占28%。四、临床表现PART04潜伏期平均为l2天（7～l7天）症状和体征（与天花很相似），分三个期。前驱期：急性起病，有发热、乏力、头痛、肌肉痛、背痛等，此期持续2～4天。约90％的患者在发热后1～2天出现浅表淋巴结肿大。淋巴结病变是本病与天花主要区别之一。出疹期：皮疹为天花样，通常从面部开始出现，向其他部位扩散，也可首发于身体其他部位，1～2天遍布全身，呈离心性分布。皮疹通常经过斑疹、丘疹、疱疹、脓疱几个阶段。皮疹呈同期性，即同一部位常处于同一发展阶段。结痂期：疱疹形成后数天逐渐干燥、结痂。病程2周痂皮脱落，留有瘢痕。5年后约半数瘢痕消失。四、临床表现五、临床诊断与鉴别诊断PART05主要依据流行病学资料、临床表现特征，实验室检查结果作出疑似病例诊断及确诊病例判断。流行病学资料：

与感染病毒的动物（已发病和未发病）有过接触；

与有或无症状的患者有过接触；

在疫区与疑似患者或易感动物有过接触。疑似病例：流行病学资料有一项符合；有皮疹或有两项或两项以上其他症状体征。临床诊断病例：流行病学资料有一项符合；有皮疹和两项或两项以上其他症状体征。确诊病例：流行病学资料有一项符合；有皮疹和两项或两项以上其他症状体征；一项实验室检查结果为阳性。五、临床诊断与鉴别诊断天花：症状较猴痘重，猴痘可出现淋巴结肿大，天花无此特点。风疹：有发热、皮疹及耳后、枕部及颈部淋巴结肿大，但不明显；猴痘淋巴结肿大主要在颈部、腋下及腹股沟，肿大明显。水痘：皮疹呈向心性分布，躯干和头部多见，四肢较少；猴痘皮疹呈离心性分布，头面部和四肢多于躯干。麻疹：口腔可出现科氏斑，皮疹先见于耳后、发际，而后由额、面、颈自上而下蔓延至胸、背、腹等全身，皮疹退后有脱屑和色素沉着；猴痘无科氏斑，皮疹呈离心性分布，头面部和四肢多于躯干，皮疹退疹后出现瘢痕。五、鉴别诊断六、实验室检测PART06六、实验室检测血液常规检查与其他病毒感染的特征相似：血常规白细胞总数减少或正常，粒细胞减少，淋巴细胞增多。合并或继发细菌感染后粒细胞可增多。六、实验室检测病原学检测血清学检查：

取双份血清进行血凝抑制试验检查抗原或抗体作

用ELISA或RIA方法查抗原或抗体核酸检测：各种临床标本经PCR检测，证实有猴痘病毒DNA六、实验室检测病毒学检测病毒培养用鸡胚绒毛膜尿囊膜分离病毒后鉴定出猴痘病毒。电镜观察在无其它正痘病毒感染情况下，电镜下病毒形态学观察到正痘病毒。免疫组织化学技术检测到正痘病毒。七、治疗PART07七、治疗四早：强调早发现、早诊断、早隔离、早治疗。对症支持治疗：休息，补充水分和营养；加强护理，保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁。隔离期：患者应严格隔离至痘痂脱净。猴痘呈自限性，绝大部分患者经过2～4周病程可自愈，猴痘病死率1～10%，低于天花（30％）。但儿童感染猴痘病毒后，其病死率可达17%。八、预防和控制PART08八、预防和控制加强出入境检验检疫做好国境口岸的检验检疫，严防来自猴痘疫区的宿主动物通过各种渠道输入我国，这是防止猴痘传入我国的关键一环。加强对进口动物检验检疫，尤其从非洲进口的啮齿类动物，一旦发现感染动物应立即捕杀和无害化处理。加强对入境人员卫生检疫，一旦发现可疑症状的病人应及时进行隔离治疗，对其密切接触者实施医学观察，对被污染或可能被污染的物品和环境进行消毒，严防疫情输入。八、预防和控制加强病例监测与报告各级医疗机构在诊疗中对出现有猴痘疑似症状的病例应加强甄别、会诊，对临床诊断为疑似、确诊的猴痘病人应立即向所在区县疾控中心电话报告。对诊断为疑似、确诊的猴痘病人应用专用救护车转运至传染病医院隔离治疗。对患者分泌物、痰液、血液、渗出物应严格消毒后处理，做好患者转运车辆和医务人员个人防护。有症状但未出现皮疹的患者隔离期应持续到发热后7天。对患者应隔离至痘痂脱净或隔离21天。八、预防和控制流行病学调查及医学观察各级疾病预防控制中心接到病例报告后应组织人员开展对病例的流行病学个案调查，追踪确认密切接触者，并对其实施医学观察。医学观察期为最后接触病人日起21天。八、预防和控制卫生宣传教育针对猴痘发病特征和传播途径，各级健康教育所、疾病预防控制中心应加强对市民有关猴痘的预防知识宣传，告知市民养宠物与猴痘的关系，猴痘的预防方法等，以增强市民的个人防护意识。应重点做好对出国旅游、探亲、劳务、留学、经商和公干人员的宣传教育工作，劝告前往流行