【浅析2型糖尿病患者的社区护理效果5500字（论文）】

第第页2型糖尿病患者的社区护理效果研究摘要\t"C:/Users/%E7%8E%8B%E4%BA%9A%E5%A8%9F/Desktop/%E5%BB%B6%E7%BB%AD%E6%8A%A4%E7%90%86%E5%9C%A82%E5%9E%8B%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E6%82%A3%E8%80%85%E4%B8%AD%E7%9A%84%E5%BA%94%E7%94%A8%E6%95%88%E6%9E%9C%E5%88%86%E6%9E%90/%E3%80%8A%E5%BB%B6%E7%BB%AD%E6%8A%A4%"糖尿病是临床多发病，过去是中老年人的常发病，当代已威胁到年轻人健康，由于糖尿病为慢性疾病，病程长，患者一旦发病需对自身血糖指标进行控制，若血糖持续增高，患者机体功能发生改变，可引发多种并发症，严重影响患者生活质量，因此需要终身治疗。近年来，各地加强了对慢性疾病的社区管理，基层社区卫生服务站硬件建设及管理都有所改善，规范了2型糖尿病的社区管理系统，为了提高社区护理管理的有效性，本文就对2型糖尿病患者的社区护理效果进行综述。关键词：社区护理；2型糖尿病；效果分析糖尿病是继心脑血管和肿瘤的另一个严重危害人类健康的慢性疾病。随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，人口老龄化也日渐严重，糖尿病作为老年群体的高发病种，患病率出现大幅上升趋势[1]。根据DF（国际糖尿病联）统计显示，2011年全球患糖尿病的病人已达3.7亿的惊人数据。估计再过19年，即到2030年，全球将近有5.5亿的人患有糖尿病，发病率的增高显而易见。在2010年，我国已成为世界上糖尿病患病人数最多的一个国家，我国的一项关于18岁以上人群糖尿病的患病情况的调查中发现，当时我国糖尿病的患病率为9.7％，糖化血红蛋白≥6.5％的为11.6%[2]。而更为让人担忧的是我国大约有60％的糖尿病患者未被诊断，并且已经接受糖尿病治疗的患者，糖尿病的控制情况也并不理想。糖尿病已成为了公共卫生问题，严重威胁人类的健康，社会医疗负担也加重。1糖尿病相关概述1.1糖尿病定义糖尿病是一种常见的内分泌代谢性慢性疾病，是由遗传和环境因素共同作用而引起的,一组以慢性高血糖为主要特征的临床综合征。人体血液中胰岛素绝对不足，或者相对不足。会引起血糖过高，出现糖尿现象，从而导致脂肪、蛋白质出现代谢紊乱[3]。依据1999年WHO(世界卫生组织)给出的诊断标准：空腹血糖（fastingbloodglucose,FPG）≥7.0mmol/L和(或)餐后2h的血糖(2hplasmaglucose,2hPG)≥11.1mmol/L可以诊断为糖尿病。1999年WHO按照病因学分型，将糖尿病分为四种类型，分别为Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、特殊类型的糖尿病和妊娠糖尿病[4]。1.2糖尿病发病机制糖尿病的发病机制和病因比较复杂，虽一直在研究中，但至今还未完全阐明。糖尿病的类型不一样其发病原因也不同，即便在同一类型内的糖尿病也存在稍许的差异[5]。总体而言，糖尿病的病因可以分为以下两个方面：1.遗传因素：糖尿病有一定的遗传易感性和明显的家族聚集性，这种家族聚集性反映出糖尿病的遗传特征。具有这些遗传基因的人群，在其他外在条件（自身免疫、病毒感染、化学刺激等）的诱发下，比普通人群更容易发生糖尿病。2.环境因素：生活环境的改变（不良的生活方式、营养过剩、体力活动不足等），易发生Ⅱ型糖尿病。病毒感染（风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等），化学毒物刺激（灭鼠剂吡甲硝苯脲等）多见于Ⅰ型糖尿病。1.3糖尿病的社区护理必要性\t"C:/Users/%E7%8E%8B%E4%BA%9A%E5%A8%9F/Desktop/%E5%BB%B6%E7%BB%AD%E6%8A%A4%E7%90%86%E5%9C%A82%E5%9E%8B%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E6%82%A3%E8%80%85%E4%B8%AD%E7%9A%84%E5%BA%94%E7%94%A8%E6%95%88%E6%9E%9C%E5%88%86%E6%9E%90/%E3%80%8A%E5%BB%B6%E7%BB%AD%E6%8A%A4%"糖尿病是临床多发病，过去是中老年人的常发病，当代已威胁到年轻人健康，由于糖尿病为慢性疾病，病程长，患者一旦发病需对自身血糖指标进行控制，若血糖持续增高，患者机体功能发生改变，可引发多种并发症，严重影响患者生活质量，因此需要终身治疗[6]。\t"C:/Users/%E7%8E%8B%E4%BA%9A%E5%A8%9F/Desktop/%E5%BB%B6%E7%BB%AD%E6%8A%A4%E7%90%86%E5%9C%A82%E5%9E%8B%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E6%82%A3%E8%80%85%E4%B8%AD%E7%9A%84%E5%BA%94%E7%94%A8%E6%95%88%E6%9E%9C%E5%88%86%E6%9E%90/%E3%80%8A%E5%BB%B6%E7%BB%AD%E6%8A%A4%"糖尿病诱发原因复杂，病理不同，2型糖尿病是糖尿病的一个类型，患者组织器官出现胰岛素抵抗，胰岛素分泌相对缺失，目前治疗多数患者采用长期口服降糖药，部分患者皮下注射胰岛素，一般认为患者需要控制饮食及接受运动治疗，假如患者自我管理能力较高，有利于血糖控制及预防并发症发生，这就是社区护理工作的必要性。2.II型糖尿病的社区护理2.1社区护理社区护理是利用护理、社会学和公共卫生知识促进人们健康的实践活动。社区护理的主体为人和社区，最终是为了阻止疾病发生或阻碍疾病进展。社区层面、个人层面、紧急准备、促进社区护理等维度是社区护理时间能力的主要体现，可影响最终护理效果。社区健康管控、社区宣教方式、政策发展等是社区层面主要内容，个人健康档案、护理方式、健康评估及紧急方案、护理后交流互动是社区护理个人层面的主要内容。随着我国社会经济发展，老龄化进程加速，糖尿病的增长趋势越发明显，对公民的健康带来了严重的威胁[7]。目前我国对糖尿病的管理已经开始向多元化、综合性的方向发展，传统的单一治疗模式逐渐被摒弃，对人们的健康教育与综合健康管理也日渐完善，同时以社区医疗结构为依托，实现对糖尿病的细致管理。就如上海徐汇区、北京东城区均在社区糖尿病的防治方面做出了令人惊喜的成绩。但是不容忽视的是在具体的实施操作中确实还存在一些管理上的问题，需要在老年糖尿病管理的广度、精准性、有效性以及延续性方面做以进一步的探讨。2.2II型糖尿病社区护理措施社区服务站管护人员对每一名患者建立健康管理档案，记录慢性病患者资料，年龄、家庭社会生活背景等，记载患者病史，记录服用药物，在哪个医院就诊等。本研究中，对观察组患者建立个人档案时，增加对机体情况的综合评价，注明患者疾病程度，评价患者对疾病的认知水平，分析记录患者在治疗各阶段对待疾病的态度。社区和家庭特别照顾。根据患者病情的严重程度、受教育程度、工作性质等因素，为患者建立社区卫生档案，及时对患者进行现场随访，了解患者血糖指标的变化，参与有针对性的健康教育，组织社区免费糖尿病知识讲座，认真讲解糖尿病的病因、治疗方法和预防措施，使患者了解病情严重程度，提高患者疾病知识知晓率，积极参与护理过程。同时，护理人员要充分发挥家庭成员的作用，要求家庭成员监督病人按时吃药、运动，提高病人的整体护理效果。沈莉（2016）等认为，医院—社区—家庭双轨互动管理模式在对患者的日常健康行为的改善上有很大积极影响[8]。每月对患者进行1次电话随访或上门随访，与患者沟通，做好详细地记录。随访内容包括分析患者不良生活习惯，是否存在不合理行为及不科学的饮食，给予正确的指导建议，提高患者的认知程度。根据患者个性特点制定护理方案，要求家属监督患者行为，为患者准备饮食，对于患者的饮食加强控制，控制对疾病有影响的食物摄入，督促患者每日按计划锻炼，养成锻炼的习惯。建议患者每月2次复查，家属可根据个性化管理方案内容，约定复诊时间。复诊时携带疾病日记，共同分析治疗调整方案。患者通过疾病日记也能够起到监督行为的作用，譬如通过记录作息，患者加强劳逸结合的观念，充分保证休息时间，减少熬夜，对控制烟酒、准时用药等自我管理能力的提高有益。同时，若患者发生某种并发症或急症，该日记也能用来作为参考，反映患者糖尿病的变化情况。曾文娟（2016）研究显示，对社区糖尿病前期人群实施综合项目干预后，可增强糖尿病高危人群的自身的健康管理意识，能够减少其不良生活方式，预防并发症的发生，减少并发症带来的危害[9]。袁莎莎（2017）通过对144名患者的跟踪调查，发现糖尿病综合防治，对患病率的控制明显[10]。运动指导与护理。社区护理人员应根据患者的糖尿病情况，制定有针对性的锻炼方案，确定患者锻炼的时间、频率和强度，遵循“循序渐进、持之以恒”的原则，控制运动量，鼓励患者练习太极拳、游泳、散步、运动每次时间可以是30分钟，对于不能动弹的病人，可以请家属陪护。饮食干预。合理的饮食可以控制血糖指标。社区护理人员应帮助患者养成良好的饮食习惯，按时进食，注意日常饮食的营养搭配，并建议患者不要吃高热量、高脂肪、高糖等食物。随访过程中，护士要观察患者心理状况，对于焦虑急躁的患者，要嘱咐他们平心静气，培养有益兴趣活动，学会转移注意力，对忧郁的患者应积极开导，帮助他们坚定信心，教导移情易性的方法，有效控制情绪对控制疾病有益，也可以有效防止并发症。随访时必须强调饮食疗法的重要性，再次指导科学的饮食，说明良好习惯养成的重要性，要求家属配合督促患者按时用药，少食高脂肪、高糖食物，增加蔬菜摄入量，适当增加蛋白质、粗粮摄入量，适量饮水，少食多餐，不可暴饮暴食等。鼓励生活习惯保持良好的患者。根据血糖变化曲线，若检测数据出现异常，及时就医。监测血糖指数。指导患者在家使用血糖仪，动态监测血糖指标的变化。对老年患者，可要求家属配合，科学控制血糖水平。当前，我国在老年糖尿病引导式护理干预模式方面仍存处于探索使其，张宏（2016）对210例老年糖尿病患者实施了这种护理模式，研究实证，实施引导式管理后，血糖指标下降，老人们的身体健康状况改善[11]。2.II型糖尿病的社区护理效果全世界糖尿病的发生率都在升高，临床上医学界都在积极地寻找有效的对于2型糖尿病患者的管理措施，提出多种能够促进患者提高血糖自我管理水平的护理干预模式。社区护理干预属于医院护理工作的延续，我国多地应用，在慢性病管理方面取得较好的效果，研究成果较多[12]。许多研究认为，通过对2型糖尿病患者采取社区护理干预活动，患者提高对饮食营养、行为控制、胰岛素注射方法、血糖监测技术、正确用药、情绪调节等方面自我管理能力有很大的提高，治疗效果因此提高。2017年，孔爱华研究提出对患上2型糖尿病的患者应用个案管理护理，重视糖尿病相关知识教育[13],督促患者主动养成科学的生活方式,改善代谢状况，有利于血糖指标的控制。魏萍[14]研究提出对于2型糖尿病患者提供社区个性化运动干预，指导患者合理选择运动项目并且掌握适宜的运动量，指导患者依据自身的健康状况、年龄及经济状况等制定合理的个性化运动计划，研究结果认为对患者治疗效果有促进作用。袁毅[15]研究中为2型糖尿病患者提供社区管理服务，对患者进行全程教育，对糖尿病患者认知有积极影响，可降低患者再次住院率等。2019年，朱雪莲[16]研究提出应当对2型糖尿病患者通过社区护理干预，提高他们的自我管理行为，然而现实中，指导日常行为纠正。2019年，利艳红[17]研究社区护理干预对老年2型糖尿病患者的应用效果，结果认为应根据2型糖尿病患者每天的劳动强度调整的主食量,食盐控在6g/d以内。2018年，张瑾[18]研究社区护理干预对2型糖尿病患者的影响，研究认为糖尿病患者在家里应用药物控制血糖存在问题，需要监督，社区干预能够使糖尿病患者更多地掌握科学知识，有助于患者自觉科学饮食，避免摄入糖分过高的食物。DASH-Sodium[19]研究认为糖尿病患者血糖水平受很多因素影响，降低膳食钠含量有利于控制血压，可预防并发症发生。武文亚[20]研究认为糖尿病患者临床常用的药物的使用量以及用药方案(单用还是联合用药)，应根据患者的血糖指数、年龄、身体状况等情况进行综合分析后制定,同时还应根据每种药物的优缺点进行选择。因此，对糖尿病患者日常行为应当进行个性化指导。然而，优于很多因素影响，多数糖尿病患者不会选择长期住院治疗，往往糖尿病患者从医院回到家之后，就得不到好的照护，血糖很容易反弹。因此提出通过推进社区护理干预活动，有利于控制患者的血糖水平，有利于提高老年糖尿病患者生活质量。2020年，范琛[21]的研究中，观察组护理后的生活质量评分高于对照组，研究认为，采用社区护理干预相对于患者出院在家治疗来说有很明显的优势，社区服务站的医护人员对居民更为熟悉,通过随访,对于患者的生活环境、家庭条件、饮食习惯等更为了解。患者在咨询时压力小,更乐于与社区医师进行病情的交流,患者更愿意接受护理人员的建议，选择升糖指数低,多种多样的食物,适当的锻炼，社区服务站更方便护理人员随时指导患者监测血糖指标,指导用药，对糖尿病患者血糖控制具有很好的效果。3.总结综上，对糖尿病患者应用社区护理干预，全程健康教育及心理护理，能够提高患者的自我管理能力，规范行为，通过日记记录形式能够帮助养成良好的饮食习惯，有利于血糖的控制，而且也能够提高患者对护理的满意程度。因此，将社区护理干预应用到2型糖尿病患者管理实践中，能明显提高患者的血糖自我管理水平，更好地控制其血糖水平，值得推广应用。参考文献[1]李文芳,骆凤,尹晓燕.2型糖尿病慢性并发症患病率及其危险因素分析[J].中国实用医药,2020,15(21):92-94.[2]周静璇,陈映辉,郭婉滢,等.基于时效性激励理论的延续性护理对老年2型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响[J].现代临床护理,2017,16(05):47-50.[3]应令雯,周健.《2020年美国糖尿病学会糖尿病医学诊疗标准》解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(01):59-70.[4]钟玉玲,凡豪志,张茹,等.糖化血红蛋白变异指数与糖尿病慢性并发症发生风险的相关性研究[J].中国全科医学,2020,23(03):276-280+288.[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(04):311-398.[6]翁莉莉.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响研究[J].中外女性健康研究,2015,11(23):163.[7]刘小丽,王文绢.糖尿病患者自我管理的研究进展[J].中国慢性病预防与控制,2018,16(2):212-214.[8]沈莉.发达国家社区卫生服务运行管理模式研究及启示[J].中国卫生资源,2016,1(11):48-50.[9]曾文娟,段昌华,王伟民.社区老年糖尿病健康教育防治应用调查[J].实用预防医学,2016,20(6):758-760.[10]袁莎莎,王芳,李陈晨,等.基于ICCC框架的社区卫生服务机构慢性病管理研究[J].中国卫生政策研究,2017,8(6);39-45.[11]张宏.国内外社区糖尿病人健康干预的现状分析[J].护理研究,2016,25(3):753-755.[12]刘延华.社