【免疫性脑炎患儿的护理现状及护理措施研究5600字（论文）】

免疫性脑炎患儿的护理现状及护理措施研究目录TOC\o"1-2"\h\u190931免疫性脑炎患儿的临床护理现状 2200682免疫性脑炎患儿的护理措施探讨 2212682.1抽搐护理 2226212.2营养管理 38712.3并发症护理 4129982.4心理护理 5121963小结 6摘要：免疫性脑炎在当前儿童群体中有较高的发生率，可带来相关并发症并引起患儿不良预后，当前临床护理主要将患儿的神经症状的对症护理作为首要目标，缺少相关并发症及心理护理上的关注，而早期对其进行针对性护理有利于患儿症状的缓解及预后的改善。本文通过文献搜集法对临床有关免疫性脑炎患儿的护理现状及相应措施的报道进行综述总结，发现有效的抽搐护理、营养管理、并发症护理、心理护理能明显改善患儿相关症状，因而本文对其进行叙述，从而为自身免疫性脑炎的护理提供参考并有据可循。关键词：脑炎；护理；儿科脑炎一般是指脑实质所发生的炎症性疾病，尽管目前临床将感染性脑炎作为较常见类型，但自身免疫因素的参与机制也随着自身免疫性脑炎的发生而不断被临床所认可，且在最近的一项流行病学中显示，自身免疫因素已经成为除了感染、急性播散性脑脊髓炎之外引起脑炎的第三大因素[1]。自身免疫性脑炎作为一种非感染性脑炎，是一种自身免疫系统针对神经细胞内或神经细胞表面突触蛋白抗原成分的异常免疫反应所致的中枢神经系统炎性疾病，约占全部临床脑炎病例的10～20%，且可发生于各个年龄段，但对小儿来说抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎作为免疫性脑炎的一类在儿童群体中较为多见，其常表现为精神异常、癫痫发作、睡眠障碍等，特别是年幼患儿可出现发育倒退、易发脾气等症状，从而影响医护人员的治疗与护理[2-3]。而当前各基层医院则很难对免疫性脑炎的护理开展现状存在一定差异，仍需要持续不断地改进以使得患儿预后得到好转，故而本研究在既往文献查阅的基础上对此类患儿的临床护理现状进行报道，从而为当前免疫性脑炎患者的护理提供参考。1免疫性脑炎患儿的临床护理现状免疫性脑炎的发病率及死亡率较高，严重威胁全球各个年龄阶段人群，并推测其诊断率随着时间的推移而增加[4]。尽管临床可通过糖皮质激素治疗、丙种球蛋白等免疫调节药物来帮助患儿症状得到改善，然而事实上恰当的护理对于保证其治疗依从性、改善预后有重要意义，故而本研究对其进行探讨。张建昭[5]等的临床研究显示，对于抗NMDAR脑炎，重症患儿病死率在2.9～9.5%，不少于80%的患儿神经症状都能得到明显改善，而围治疗期及时有效的护理对于改善其预后神经症状有较高价值。文萃[6]等通过对1例儿童抗NMDAR型自身免疫性脑炎进行护理，认为应当对于患儿的意识障碍、精神障碍、运动障碍采取针对性护理，同时对患儿呼吸道进行清理、对症用药、胃管管道的护理，从而帮助患儿获得更好的治疗效果，其病情恢复往往更快。李玮玮[7]等通过对自身免疫性脑炎儿童进行护理，认为恰当的心理干预对患儿身心健康都有较好的影响，能更好的改善患儿认知功能，促进其智力发育，这也为本研究护理方案的制定提供了思路。另外还有国外学者Gbadero[8]对1例四岁患有自身免疫性脑炎伴癫痫患儿的护理进行报道，认为该男孩长时间的癫痫和昏迷可能增加其感染风险，因而应加强抗感染管理，并在护理期间积极对患儿饮食进行干预，补充患儿所需营养，从而获得良好预后。另外还有部分患儿可能合并肺部感染或心肌损害，因而除了对其脑炎相关症状进行护理时，也需要注重抗感染或心肌指标检测，对其进行相对应的治疗及护理，如肺部感染采取抗感染治疗，并给予呼吸支持，心肌损害患儿需采用辅酶Q10治疗并加强心功能监测，以防相关不良事件发生[9]。查阅相关文献后，对其中的护理方法进行总结，认为自身免疫性脑炎属于一种中枢神经系统炎性感染疾病，因而对其相关神经症状进行对症护理是首要目标，除了神经症状外，为患儿补充营养所需，并进行相应心理辅导也是临床护理需要重视的问题。2免疫性脑炎患儿的护理措施探讨2.1抽搐护理及时准确给予镇静止惊药物是抽搐控制的关键环节，在抽搐时给予患儿镇静药物注射，将10%水合氯醛口服液5ml，采用药水稀释，并按照50～80mg/kg进行计算，将其稀释后用一次性无菌注射器连接鼻饲管插入患儿食管，确定鼻饲管在胃内后抽取药液注射，用10ml温开水冲洗鼻饲管，确保药液完全注入胃内后拔出鼻饲管；鼻饲时应注意避免大剂量用药，期间严格观察患儿肝肾及心脏功能，并对其可能引起的过敏反应进行关注，以便及时处理。王冬波[10]对100例抽搐患儿采取相应的针对性护理，认为抽搐时对患儿表现进行观察十分重要，详细的抽搐护理观察能明显帮助医生判断患儿病情，并采取相应方式进行治疗，另一方面也可以使得护理人员可提前制定相应措施，完善对患儿的护理，其研究结果显示，针对性的护理明显改善患儿治疗依从性，且获得较高的护理满意度。患儿出现肢体剧烈抽动，甚至可能伤害到自己时，护理人员马上采取紧急措施进行护理，给予患儿舌唇及面颊进行保护，同时对其肢体采取相应的强制措施，避免其因为撞击而产生肢体损伤，林萍萍等[11]的研究在患儿外围设置围栏，可以避免患儿坠落伤的发生，如果患儿存在口吐白沫症状，为避免其对呼吸道进行堵塞，应当对其背部进行拍打，从而利于呼吸道分泌物的呛出。因此，患儿在发生抽搐后首先对患儿意识状态进行观察，并将其可能发生的损害报告给医师，以确定临床治疗方案。薛丽静[12]等对60例病毒性脑炎患儿在经过镇静注射后相关表现进行观察，发现其在接受镇静、安全防护等全面护理后神经损伤因子水平及免疫功能明显好转，尽管当前并无明显证据表明镇静可改善患儿神经损伤，但通过镇静为主的相应护理的确会使得患儿相应症状逐渐消失，但仍需注意脑炎患儿抽搐属于阵发性，故而需在治疗和护理期间给予密切的病情观察。首先是注意患儿有没有发生抽搐的预兆或是患儿再一次发生抽搐时，是从哪个部位开始抖动，并按照什么样的顺序发展至全身的，其次还需注意抽搐发作时长，是否有意识存在，表现出什么普遍症状或特异性症状，从而给临床治疗和护理提供依据，且在患儿抽搐发作时对其意识进行分析对患儿起至关重要的作用。2.2营养管理王乾贝[13]认为饮食应当成为自身免疫性脑炎患者护理的重要部分，其通过对70例脑炎患者临床特点进行分析，发现大部分患者存在营养失调，患者如果长时间不能得到营养补充，可能加快病情变化，使得其预后出现一系列改变，并最终影响到治疗和护理效果，对此应当积极开展相应的营养管理，使得患者获取足够营养，战胜疾病。为保证患儿营养和胃肠正常机体代谢，按照生理需要量调配营养成分，给予高营养、高蛋白、易消化饮食；将患儿每日所需的三餐做成食谱列出来，采用鼻饲注射，用量为200ml/Q4H,通过与患儿以及其家属的交流沟通，推荐一些增强体质以及补充营养的膳食搭配。进食频率以少吃多餐为主，鼻饲速度不宜过快，适当降低食物温度，进食温度掌握在25～30℃[14]。肠内营养干预的同时，还应进行营养补液处理，补液时首先是静脉穿刺的准备，对手部浅静脉进行穿刺，并完成穿刺，选择5号半到6号半针头进行进针，并通过4条胶布进行妥善固定，严格关注患儿的出入量，观察有无补液相关并发症的发生。石雪[15]等的研究则认为应当对免疫性脑炎患儿微量元素表达给予相应的关注，如果缺钾应该给予相应的补钾治疗，钾离子缺失可能引起患儿精神不振、心跳减弱及头昏眼花，因而需在餐后对钾离子进行补充，将10%氯化钾注射液10～20ml加温水稀释后口服，其在对45例患儿采取相应补钾治疗后获取了更好的护理满意度，且明显改善患儿认知，因而值得在临床应用。2.3并发症护理由于免疫性脑炎患儿通常伴随自身免疫变化，可能出现细菌感染导致肺部感染的发生。林琳等[16]的研究发现，心肌损害是脑炎患儿常见合并症，使得免疫性脑炎患儿神经系统受到损害的同时，让发热、缺氧、精神创伤等发生在患儿身上，从而让心肌更容易受到病毒侵扰，但是医生在查体听诊时常常不能在早期对心脏跳动节律异常情况进行辨别，而心肌酶的检测又需要一定的时间，导致病情被延误，危及生命。故而应当对其相应并发症给予关注，并给予相应护理改善预后。2.3.1肺部感染的护理肺部感染是引起免疫性脑炎患儿死亡的重要原因，患儿肺部感染后可能表现为呼吸困难，从而影响全身组织器官的血氧灌注，引起功能障碍，因而对其相关观察和护理显得尤为重要。肺部感染极易出现呼吸困难问题，吸氧过度则会引发氧中毒，造成以肺、中枢神经、眼为主的多器官损害的病变，故而应当给予患儿低中流量吸氧，鼻导管鼻前庭吸入法的氧流量通常为0.5～1L/min，同时氧气必须经过湿化，适宜温度一般是30～33℃，如果缺氧得到纠正，就要改成间断吸氧，吸入的氧气须经过温湿化。齐红阳等[17]的研究表明，患儿气管及支气管管腔狭窄，罹患肺部感染时呼吸道的分泌物增多，加之患儿的咳嗽反射弱，非常容易发生分泌物堵塞气道而影响通气，所以保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物非常重要。2.3.2心肌损伤的护理心肌损伤患儿最早可能是由于心肌酶水平异常而被临床医师所发现，这种症状很可能是因为脑细胞受损引起，脑组织缺血缺氧还可能源自于颅内压的升高，因而需要对该种情况进行警惕。护理过程中发现患儿呼吸频率由22次/min上升至30次/min，意识陷入昏迷，并发生呕吐，考虑到颅内压增高现象，应用甘露醇进行治疗，并严格控制输液量及速度，同时采用自由基清除剂等药物促进患儿脑功能的恢复。有效供氧是减少电生理指标紊乱发生的重要因素，患儿已经出现呼吸困难症状，从而增加心肌缺血、缺氧，增加患儿心肌缺血发生风险[18]。2.3.3皮肤护理患儿由于长期住院可能发生皮炎、压疮等并发症，因此还需注意对其皮肤采取相应护理，帮助患儿改变体位，预防性使用泡沫敷料，以减少压力，防止局部皮肤长期受压；将海绵垫垫在易发部位，使其不直接接触床面，祛除压力，用棉圈或软枕等保护骨突处，并且要确保床单干净无褶皱。日常冲洗消毒压疮创面，可以使用治疗仪照射创面，或使用50%酒精或红花油涂擦按摩或用温热毛巾敷于易于受压部位，3～4次/d，增强血液循环，加快压疮创面的恢复。用生理盐水冲洗创面并晾干，保持创面清洁干燥，待水泡干枯后形成痂皮，不能手动剥脱，只能任其自然脱落，以防止继发感染出现，患儿皮肤过于干燥，可给予润肤霜涂抹；另外还需保持皮肤卫生清洁，对此医护人员不仅督促患儿家属对每日的衣物、床单进行换洗以及个人皮肤清洗，还针对破损处皮肤积极进行消炎处理，采用温水进行热浴，洗澡时选择偏碱性或中性的浴液或肥皂。Jhan等[19]的研究认为，每天应当分早晚两次为患儿涂抹药物，为了防止渗出，还依据具体情况给予其相应的对症消炎、清创换药，降低感染进一步的发生风险。2.4心理护理首先在患儿入院后就主动关注患儿心理状况，以善良、热情的心对待患儿，保持温柔的言语，转移和分散患儿注意力，通过音乐、按摩等方式使其全身肌肉逐渐放松。另外鼓励患儿多和家人、朋友及其他患儿沟通，建立良好的社会支持系统，将患儿的生活环境保持在适当且温馨的氛围中，尽量使患儿病房内的空气保持流通，在物品的摆放方面做到明亮整洁，并尽量满足患儿的需求。从而让患儿从心理上更加愿意配合医护人员的治疗[20]。同时采用积极的引导、催眠方式，让患儿处于镇静状态，不会对于本身疾病产生过多的焦虑。在闲谈中多为患儿家属讲述过去疾病治疗成功的个案，让患儿家属了解自身免疫性脑炎是可以被治愈的，让患儿和家属获得安全感，对过于悲观的家属讲述自身免疫性脑炎的发生机制及治疗现状，让家属明白治疗后是可以让患儿像健康人一样学习、生活，主动与患儿家属和领导沟通解决可能存在的经济困难。黄燕等[21]的研究通过对患儿和家属进行适当的教育及疏导，采取正性心理暗示，使得家属悲观情绪明显降低，更加积极的积极应对疾病，配合医护人员的治疗和护理。为患儿家属讲述过去成功案例使得患儿家属有更高的信心来照顾患儿，患儿自身恐惧和紧张感因为注意力的分散而得到缓解，从而更好的帮助自身疾病得到恢复。3小结自身免疫性脑炎患儿合并心肌损害可能给患儿预后带来严重影响，针对患儿的护理，不仅需要对其症状进行关注，还应针对其发生的并发症进行相应的护理，改善患儿预后，除了并发症及临床症状护理外，营养管理及心理干预和健康教育等也对于患儿康复必不可少。本研究通过对免疫性脑炎患儿护理现状进行资料查阅，并针对患儿所存在的护理问题制定并且严格实施了护理措施，探索所采取的护理措施对患儿存在的护理问题的效果，为今后类似案例的护理提供参考。参考文献：[1]中华医学会神经病学分会.中国自身免疫性脑炎诊治专家共识[J].中华神经科杂志,2017,50(2):91-98.[2]卢节平,肖芳,宋笑凯,等.抗GABAB型受体脑炎的临床特点分析[J].临床神经病学杂志,2021,34(5):373-376.[3]PrelogM,AlmanzarG,SternR,etal.Humoralandcellularimmuneresponsetotick-borne-encephalitis(TBE)vaccinationdependsonboosterdosesinpatientswithJuvenileIdiopathicArthritis(JIA)[J].Vaccine.2021,39(40):5918-5927.[4]MillsDJ,LauCL,Furuya-KanamoriL.LowuptakeofJapaneseencephalitisvaccinationamongAustraliantravellers[J].JTravelMed.2021,28(3):232.[5]张建昭,姜玉武.儿童自身免疫性脑炎[J].中国小儿急救医学,2018,25(12):881-887.[6]文萃,应燕萍.1例儿童抗NMDA受体型自身免疫性脑炎临床症状的护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）2020,20(44):225-226.[7]李玮玮,杜薇,刘晓鸣.心理干预在儿童自身免疫性脑炎中的应用及对患儿身心,智力的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(21):45-46.[8]GbaderoDA,AdegbiteEO,LepichonJB,etal.CasePresentationofAnti-NMDAReceptorEncephalitisina4-Year-OldBoy[J].JournalofTropicalpediatrics,2018,64(4):352-354.[9]郑自强,孙增先.1例病毒性脑炎癫痫发作后肺部感染患儿的药学监护[J].儿科药学杂志,2021,27(11):35-38.[10]王冬波.综合护理在小儿癫痫患儿中的应用效果[J].中国医药指南,2021,19(35):177-178.[11]林萍萍,林丽珍,邓海英.癫痫合并自身免疫性脑炎患儿10例的护理[J].福建医药杂志,2018,40(6):152-153.[12]薛丽静,姜红.全面护理干预对病毒性脑炎患儿神经功能和免疫功能的影响[J].河北医药,2022,44(05):791-793.[13]王乾贝,薄琳,孙阳艺,等.自身免疫性脑炎病人临床及护理特点的回顾性分析[J].护理研究,2021,35(14):2609-2612.[14]WangH.Anti-NMDAReceptorEncephalitis,VaccinationandVirus[J].CurrPharmDes.2020,25(43):4579-4588.[15]石雪,冯.综合护理在自身免疫性脑炎患者临床护理中的应用价值[J].中国当代医药,2021,28(3):235-237.[16]林琳.小儿病毒性脑炎合并心肌损害52例临床分析[J].心血管病防治知识(学术版),2020,10(15):3-5.[17]齐红阳,徐建华.护理干预对小儿重症病