医疗通讯协议和流程

医疗通讯协议和流程内容提要综述和概论一二ＤＩＣＯＭ三HL7四四IHE

综述和概论三大标准和流程：1.DICOM标准：已经确定为标准；必须实行。2.HL7标准：局部实施。3.IHE流程：还没有确定为标准。 要了这个三大标准，协议和流程，必须熟悉以下根本概念，三个协议流程标准出现的原因。

综述和概论医院相关系统

IS和每个公司、企业、机构、组织有关,肯定每个人都听说过。Landwind作为一个医疗器械生产商，有必要了解和医院有关的信息系统。HIS

PACS

RIS

综述和概论HIS：HIS(HospitalInformationSystem) 医院信息系统:所有的信息以电子信息的形式保存，借助计算机网络来传递，使信息在较大的范围内快速、准确的共享。主要构成： 医院管理信息系统(HMIS):医院的行政管理和事物处理，人事系统，财务系统，药品管理系统，设备供给系统等。 临床信息系统〔CIS〕:医护人员的临床活动和收集和处理病人的临床医疗信息，医嘱处理系统，临床检验系统。综述和概论PACS(PictureArchivingandcommunicationsystem) 图片存储与传输系统,是医院用于管理医疗设备【CT,MR,X-ray,DSA,US】产生的医疗影像的信息系统。 利用先进的计算机技术，图像压缩技术和网络传输技术，最总实现医学图像信息的数字化存储，传送和处理。 PACS并不象从它的字面意思理解的那样只包括医学影像的存档与传输，其实在显示器上〔有些设备的图像是需要在专业的图像显示器上〕显示并利用PACS提供的工具对图像进行2D、3D处理也是PACS的重要内容。 功能:疑难杂症需要多名专家会诊，作为病人重要诊断资料的影像检查结果需要共享综述和概论RIS

：RIS〔Radiologyinformationsystem〕HIS在放射科的缩影:主要功能：围绕影像诊断所需的各项业务活动和管理，科室业务综合统计，典型疾病资料库的产生维护，检索，智能影像诊断报告的生成，以及常用报告模板的管，维护等，RIS包括病人安排，放射科管理系统，放射科子系统。综述和概论HIS,PACS和RIS的关系HIS,PACS,RIS共同组合成一个医院完成的信息环境。研究范围的关系:经典场景演示：acquisitioninprogressacquisitioncompletedIHESuccess–ClosingLoop综述和概论HIS/RIS和PACS整合的方法HL7技术标准:对医院和医学的常用信息的各种格式和操作给出相应编码。主要用于文本数据交换。国内有此类的培训。DICOM3.0技术标准：为什么需要DICOM?PACS产生初期遇到了一个最大的障碍;各个厂商生产的设备所产生的数据格式不兼容，各个厂家都有自己独立的标准和格式。数据不能共享。IHE：IntegratingtheHealthcareEnterprise:-HIMSS&RSNA-一些机构，厂商，专家为了整合医疗流程，组成IHE。前两种已经成为一种事实上的技术标准。后者暂时还是一种标准。现在的厂商一般都宣称：产品符合DICOM和HL7技术标准，遵循IHE流程。DICOM涉及的范围:DICOM定义：医学数字成像和通信标准〔DigitalImagingandcommunicationofMedicine〕；DICOM技术标准的历史。DICOM技术标准涉及的内容。DICOM开始支持各种Modality的版本历史。DICOM技术标准的文档结构DICOMDICOM技术标准的历史：1982年美国放射学院(ACR)和美国国家电器制造协会(NEMA)联合成立了一个委员会，制定医学数字成像和通讯标准〔DigitalImagingandCommunicationinMedicine，DICOM〕1985公布1.0,1988,公布2.0,1996推出3.0,此后对3,0做出了屡次修改，每年最少一个版本NEMA.org有此标准免费下载，最新的版本是DICOM2021版本。大概2002左右开始免费，以前是收费的。DICOM定义：医学数字成像和通信标准〔DigitalImagingandcommunicationofMedicine〕；DICOM技术标准的历史。DICOM技术标准涉及的内容。DICOM开始支持各种Modality的版本历史。DICOM技术标准的文档结构DICOM标准出现的原因传统的方式是什么？图像文件Dicom的方式图像+文字的的整合唯一性，平安性，完整性通用：各个系统相互交流DICOMDICOM技术标准的内容影像：目录结构的保存;影像的编码解码存储；权限。通讯：图像的传输，病人信息的查询，DICOM打印等等。DICOM：技术文档结构图DICOM前十章是DICOM标准的根底。DICOM标准具有良好的可扩充性。它由多局部组成，可以单独对某局部进行扩充；在各局部中，又将易于增加和修改的内容放到附录中，方便更新。目前DICOM标准〔指DICOM3.0〕由九局部组成〔其它局部为正在讨论中的DICOM扩展局部〕。后面的是扩充运用，增补和拾遗。了解DICOM技术标准文档是非常重要的。因为DICOM主要包括了二局部:图像和通讯因此市场上的DICOM主要产品和这两类有关。在这些产品推向市场的时候一般必须有个文档:Conformancestatement。Conformancestatement技术文档的意义：列出你支持的顶层效劳。和其他系统连接的时候可以确定支持那些效劳。列出支持效劳的属性互联出现问题如何解决？?Conformancestatement?DICOM定义：医学数字成像和通信标准〔DigitalImagingandcommunicationofMedicine〕；DICOM技术标准的历史。DICOM技术标准涉及的内容。DICOM开始支持各种Modality的版本历史。DICOM技术标准的文档结构DICOMModality的版本历史DICOM从上面的图可以看出：-在98年前还是没有DR的支持，在99年的DICOM标准中已经出现对DX模块的支持。RF-2004前MG-2002左右DICOMDICOM几个重要概念:DICOM信息模型信息对象定义〔IOD〕效劳对象对类〔ServiceObjectPairClass，SOPClass〕DICOM最根本结构单元—数据元素DICOMDICOM信息模型DICOMDICOM信息模型〔Informationmodel〕描述了实体之间的关系，便于两个应用实体之间进行数据交流。DICOM用“实体－关系〞〔Entity-Relationship，E-R〕，简称“E-R〞模型，描述它的数据结构。实体〔Entity〕表示一个或一类具有相同特性的应用对象，如患者IOD、SOP类等，用方框表示；关系〔Relationship〕表示实体问是如何相互联系的。如图4.2所示，顺着箭头的方向，左边是源实体，右边是目标实体。A和B分别表示源实体和目标实体的个数.DICOMIOD是对客观世界中医学对象的抽象描述。一个IOD是拥有共同特性的类，可分为：复合IOD标准IOD。标准IOD描述了真实世界的DICOM模型中单个实体的信息，例如PatientIOD，StudyIOD。患者IOD是最根本的普通IOD，它的组成如表4.1示:标准IOD(NORMALIZEDIOD):由Module组成DICOM模块DICOM复合IOD:复合IOD描述了真实世界的DICOM模型中假设干个相关实体的信息。它不仅包括了该IOD所代表的实际对象的所有特性，还包括了与该对象相关的其他对象的特性，复合IOD的通用信息模型如下页图4.3示，每个具体的复合IOD是这个模型的子集。DICOMDICOM效劳对象对类〔ServiceObjectPairClass，SOPClass〕SOP类是对现实生活中的医学信息间的传递和通信的抽象概括，它包含作用于信息对象的命令及结果，定义为一组特定的效劳与一个相关的信息对象的结合，信息模型的结构图如下。例如，当X线设备的工作站上的图像文件存储传输到效劳器上，工作站发出存储文件请求，效劳器接受请求，并发出接受响应，工作站收到了接受响应后将图像文件数据发送到效劳器。在这个过程中，涉及到的IOD是X线图像数据。操作方法为C-STORE，二者组成了一个SOP，称为X线存储效劳对象对类〔X-RayStorageSOPClass〕，工作站是通信效劳的使用者SCU〔ServiceClassUser〕，效劳器是通信效劳的提供者SCP〔ServiceClassProvider〕。DICOM-SOP效劳类是一组相关的SOP类的集合，完成某一具体的DICOM功能。标准共定义了通信认证、存储、查询/索引、打印管理、检查内容通知、病人管理、检查管理、结果管理、打印管理、媒质存储等13个效劳类DICOM-数据元素标签：是一个4字节的无符号整数两个局部：组号(高位2字节)和元素号(低位2字节)。VR指明了该数据元素中的数据是哪种类型的。数据长度〔ValueLength，VL〕。数据域〔ValueField，VF〕：存放着该数据元素的值。用户自定义的组应使用奇数组号，其中的数据元素都是自定义数据元素〔PrivateDataElement〕，自定义数据元素的结构也应符合DICOM标准。HL7卫生信息交换标准(HealthLevel7)HealthLevel7中的“Level7〞是指OSI的七层模型中的最高一层，第七层。但这并不是说它遵循OSI第七层的定义数据元素，它只是用来构成它自己的抽象数据类型和编码规那么。它也没有规定标准说明如何支持OSI第一到第六层的数据。在HL7通信协议中，消息(Message)是数据交换的根本单位。HL7的消息是自动生成的，它将HL7标准文档自动转化为一个HL7规那么数据库和局部程序数据结构代码。HL7通讯协议