骨肿瘤 (临床学院)

bonetumor

骨肿瘤临床学院外科学教研室第一节概论（Introduction）2定义

凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤arisefrombone,cartilage,fat,fibroustissueorendothelium;includingprimary,secondaryormetastatic3骨肿瘤原发继发原发继发原发继发继发原发一、分类4基本组织附属组织良性瘤样病变起源性质特殊原发恶性低度高度51.发病率：1.098/10万10万/国·年二、发病情况55.7%29.7%11.2%5.4%6骨软骨瘤(Osteochondroma)

骨巨细胞(Giantcelltumor)

骨肉瘤(Osteosarcoma)

常见骨肿瘤发病率发病情况BoneTumor72.

发病部位与年龄发病情况BoneTumor好发部位好发年龄8“三结合”

原则三、诊断临床表现影像学检查病理检查实验室9骨肿瘤的临床表现疼痛与压痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状，恶性肿瘤几乎都有疼痛，渐剧，可压痛。恶变或病理性骨折时疼痛突然加重局部肿块和肿胀良性者质硬而无压痛，肿胀迅速＋血管怒张者多属恶性功能障碍和压迫症状脊髓肿瘤不论良性或恶性均可引起瘫痪，关节附近肿瘤可由于疼痛和肿胀而致关节功能障碍。血供丰富的肿瘤，局部皮肤可发热，浅静脉怒张病理性骨折

10

X线片

CT及MRI

数字减影血管造影（DSA）放射性核素骨显像（ECT）正电子发射计算机断层扫描（PET）诊断BoneTumor111.

X线检查

病变部位单发多发病变边界病变性质溶骨成骨和混合膨胀性病损钙化骨膜反应软组织肿块诊断BoneTumor12Codman三角日光征溶骨型混合型成骨型影像学检查BoneTumor单发多发钙化膨胀13影像学检查BoneTumor2.CTMRI14影像学检查BoneTumor3.DSA15影像学检查BoneTumor4.ECT16影像学检查BoneTumor5.PET17

冰冻切片常规病理检查免疫组化诊断BoneTumor

活组织检查18本--琼氏蛋白嗜伊红细胞碱性磷酸酶白细胞计数诊断BoneTumor191.目的

治疗方案的选择判断预后2.依据

临床＋影像学＋病理分期BoneTumor203.GTM分期系统G－－Grade（G0、G1、G2）T－－Site（T0、T1、T2）M－－Metastasis（M0、M1）分期BoneTumor21EnnekingSurgicalStaging

ⅠAG1T1M0ⅠBG1T2M0ⅡAG2T1M0ⅡBG2T2M0ⅢAG1-2T1M1ⅢBG1-2T2M1分期BoneTumor22分期BoneTumorⅢB

期23四、治疗良性：保存功能减少复发防止恶变恶性：挽救生命保存肢体重建功能手术为主的综合治疗24刮除术切除术瘤段切除+重建术截肢术或关节离断术治疗BoneTumor25具体手术方法BoneTumor1

刮除术262

切除术具体手术方法BoneTumor273

瘤段切除术具体手术方法BoneTumor283

瘤段切除术具体手术方法BoneTumor29具体手术方法BoneTumor3

瘤段切除术30具体手术方法BoneTumor3

瘤段切除术314

截肢术具体手术方法BoneTumor32（二）化学治疗

辅助化疗新辅助化疗治疗BoneTumor33化学治疗BoneTumor34（三）放射治疗

内照射疗法外照射疗法治疗BoneTumor35（四）其他治疗免疫治疗基因治疗治疗BoneTumor36第二节常见骨肿瘤（CommonBoneTumor）37一、骨软骨瘤（Osteochondroma)38骨软骨瘤BoneTumor发病率：12-25%，38.5%病理：大体有蒂无蒂宽基底镜下三层结构(一)发病率及病理39骨软骨瘤BoneTumor40骨软骨瘤BoneTumor临床特点无自觉疼痛症状、无压痛、逐渐长大的硬性包块，如有症状，往往是其产生的压迫症状骨骼部位X线检查(二)临床表现及诊断41骨软骨瘤BoneTumorX线检查CT及MRI42骨软骨瘤BoneTumor适应证：有恶变可能的畸形生长影响发育或功能有损伤重要组织结构可能的压迫症状较严重的病人坚决要求的(三)治疗43骨软骨瘤BoneTumor手术方法：切除术瘤段切除术44骨软骨瘤BoneTumor45二、骨样骨瘤（OsteoidOsteoma)46骨样骨瘤BoneTumor发病情况病理特征临床特点X线表现治疗方法47骨样骨瘤BoneTumor48三、骨巨细胞瘤（GiantCellTumor)49骨巨细胞瘤BoneTumor发病率：10.25%，18.45%病理：大体镜下病理分级临床分级(一)发病率及病理50骨巨细胞瘤BoneTumor51临床特点

20-40Y多发酸痛或鈍痛压痛或皮温升高病理骨折？骨骼部位(二)临床表现及诊断骨巨细胞瘤BoneTumor52骨巨细胞瘤BoneTumorX线表现53方法：刮除术瘤段切除术截肢术？(三)治疗骨巨细胞瘤BoneTumor54四、骨肉瘤（Osteosarcoma)55骨肉瘤BoneTumor临床特点

10-20Y多发肿瘤痛肿块压痛或皮温升高

骨骼部位病理骨折？发病率：12.3%，44.5%(一)发病率及临床特点56骨肉瘤BoneTumor影像学检查病理学检查实验室检查AKP，ESR(二)辅助检查57骨肉瘤BoneTumor58骨肉瘤BoneTumor59骨肉瘤BoneTumor60(三)治疗挽救生命保存肢体重建功能手术为主的综合治疗骨肉瘤BoneTumor61手术治疗保肢术截肢术化疗放疗其他(三)治疗骨肉瘤BoneTumor62骨肉瘤BoneTumor63骨肉瘤BoneTumor64骨肉瘤BoneTumor65五、瘤样病变（Tumor-LikeLesion)66孤立性骨囊肿67summary68primary&secondarybone,cartilage,fibroustissue&marrowelementbenign&malignantspecialtype:tumor-likelesionHowtoclassifybonetumors?SUMMARYBoneTumor69SUMMARYBoneTumor

Howtomakediagnosisofbonetumors?ClinicalmanifestationIconographicappearancePathologicexamination70Howtotreatbonetumors?SUMMARYBoneTumorOperationChemotherapyRadiotherapyImmunotherapy71Operation

IntralesionalcurrettageMarginresection

SUMMARYBoneTumor72