贵州省某省网络直报肺结核病人追踪不合格病例报告

贵州省某省网络直报肺结核病人追踪不合格病例报告

根据2000年第四次全国流行病学调查，在278名活跃的肺患者中，91.9%的患者需要自费，59.8%的患者没有接受相关的肺疾病广告。在1096例有症状的病人中,有627例曾就诊,其首次到综合医院、乡镇卫生院及私人诊所等非结核性医疗单位就诊的比例为91.2%,到结防机构初诊者仅为4.0%。对有症状而未就诊的主要原因为病人自己不在乎(55.2%),其次为经济困难(37.3%)。流调前已确诊的378例病人中,非结防机构的肺结核病人转诊率仅为13.2%,能够到结核病防治机构登记的病人仅占24.6%。某省2004年1~10月非结防机构网络直报肺结核病人数19584例,转诊到位率为59.1%,经追踪后总体到位率上升到77.4%,仍有22.6%的病人未到结防机构就诊。全国2005年1~8月份大疫情网络直报医疗机构发现的肺结核病人和可疑者中,追踪未到位率为48.8%。因此,追踪不到位已成为制约病人发现的一个重要的瓶颈,了解追踪不到位原因及其影响因素是目前全国提高追踪到位率、增加病人发现数量的当务之急。1材料和方法1.1来自来源贵州省2005年1~7月份大疫情网络直报资料;结核病防治初诊登记本、转诊登记本和追踪登记本。1.2病人追踪和追访县级结核病防治机构每天将前一天的网络直报病人登记名单导成电子表格,与《初诊病人登记本》进行核对,确定病人是否来就诊,对未来就诊的病人进行登记,填写病人追踪通知单。直接通过电话与病人联系,或者通过电话通知乡(镇)、村医生进行追访。对经乡(镇)和村医生追访7d仍不到位的病人由县级结防机构人员进行现场追访。县级结防人员对7d仍不到位病人在追踪过程中填写《网络直报肺结核病人及可疑病人追踪不到位原因登记表》。1.3数据资料录入由经过严格培训的县级工作人员填写上报追踪数据资料,由省级工作人员汇总录入到Excel表格;所有数据用SPSS12.0进行处理。2结果2.1城市镇与农村病人比例本次追踪未到位的1278例病人中,男性863例,女性415例,男女比例为2.1∶1;城市(镇)321例,农村957例,城市(镇)与农村病人比例为1∶3.4;各年龄段病人中,15~29岁425例占总病人的33.3%,其次为30~44岁311例占24.3%,60岁以上225例占17.6%,45~59岁215例占16.8%,0~14岁102例仅8.0%(表1)。2.2经济困难情况在追踪不到位原因中,长期外出168例占13.15%,拒绝返回164例占12.83%,经济困难161例占12.60%,查无此人128例占10.02%,住院118例占9.23%,交通不便114例占8.92%,工作忙碌81例占6.34%(表2)。2.3追踪不到位的原因男性追踪不到位主要原因依次为拒绝返回117例占13.6%,长期外出107例占12.4%,经济困难95例占11.0%;女性追踪不到位主要原因依次为经济困难66例占15.9%,长期外出61例占14.7%,查无此人53例占12.8%,拒绝返回47例占11.3%。男性在查无此人(χ2=5.18,P<0.05),迁出(χ2=4.43,P<0.05),经济困难(χ2=6.10,P<0.05)低于女性(图1)。2.4追踪不到位的原因城市(镇)追踪不到位主要原因依次为住院69例占21.5%,长期外出48例占15.0%,查无此人37例占11.5%,拒绝返回31例占9.7%;农村追踪不到位主要原因依次为经济困难149例占15.6%,拒绝返回133例占13.9%,长期外出120例占12.5%,交通不便108例占11.3%。在经济困难(χ2=30.56,P<0.05)、交通不便(χ2=26.23,P<0.05)和工作忙碌方面(χ2=6.12,P<0.05)农村高于城市(镇),而在迁出(χ2=9.80,P<0.05),误诊(χ2=4.20,P<0.05)和住院(χ2=76.91,P<0.05)方面低于城市(镇)(图2)。2.5主要原因参保人数0~14岁转诊不到位主要原因依次为经济困难17人占16.7%,查无此人16人占15.7%,拒绝返回11人占10.8%,长期外出11人占10.8%。15~29岁主要原因依次为长期外出73人占17.2%,拒绝返回51人占12.0%,查无此人43人占10.1%;30~44岁主要原因依次为经济困难48人占15.4%,长期外出48人占15.4%;45~59岁主要原因依次为经济困难37人占17.2%,拒绝返回28人占13.0%;60岁以上主要原因依次为拒绝返回49人占21.8%,住院36人占16.0%,经济困难23人占10.2%在长期外出(χ2=17.63,P<0.05)方面15~29岁高于其他年龄段;在拒绝返回(χ2=23.14,P<0.05)和工作忙碌(χ2=11.97,P<0.05)方面45~59岁高于其他年龄段;在经济困难(χ2=15.67,P<0.05)和住院(χ2=16.44,P<0.05)方面60岁以上高于其他年龄段(图3)。3追踪不到位原因和措施我国的公立-公立合作实施DOTS策略(PPMD)主要属于公立-公立合作,即指医疗机构和初级卫生保健网络与结防机构之间的协作转诊和追踪病人。因此成功转诊和追踪病人已是我国提高病人发现率和治愈率的一项重要措施。探讨追踪不到位原因及影响因素是提高追踪到位率的关键所在。本项研究发现在追踪不到位的病人中,追踪不到位的主要原因以长期外出、拒绝返回、经济困难、查无此人、住院、交通不便以及工作忙碌居多。男性前3位的主要原因是拒绝返回、长期外出和经济困难,而女性前3位是经济困难、长期外出和查无此人。农村排在前3位的是经济困难、拒绝返回和长期外出。而城市排在前3位的是住院、长期外出和查无此人。经济困难、交通不便和工作忙碌方面农村高于城(市)镇,而在住院方面城(市)镇高于农村。15~29岁在长期外出方面高于其他年龄段,45~59岁在拒绝返回和工作忙碌方面高于其他年龄段,60岁以上在经济困难和住院方面高于其他年龄段。根据以上分析结果,针对追踪不到位原因和特点提出以下建议:(1)加强医生与病人及病人家属之间的交流,宣传结核病传染的危害性,增加病人对家庭和社会的责任感,明确的诊断和正确的治疗既利于病人本人的健康又利于家庭和社会;同时要宣传只要坚持正规的治疗,结核病是可以治愈的,使病人和家属建立治愈的信心,增强就医观念。同时加强综合医院工作人员素质建设,加强相应的业务培训,增强首诊医生责任感,做到填报信息耐心细致,尽量将病人的姓名、住址、联系电话等详细资料详细询问并登记清楚。(2)建议政府对经济困难的病人给予困难补助,提供就诊和治疗所需要的交通和食宿等相关的费用。建立省内和省间的联络机制,对长期外出人口进行追踪以明确诊断和提供治疗。流出地结核病防治机构与流入地结核病防治机构进行沟通,流入地结核病防治机构对病人进行追踪,保证病人能够及时地进行确诊,确诊的