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文档简介

质控工作流程医院质控科工作职责一、 负责全院各个工作环节质量的总体监控。二、 根据上级有关规定、要求以医院医疗安全为核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。三、 制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反溃四、 研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。五、 定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。（一） 、负责基础质量的监控1、 协助完善有关的医疗规章制度。2、 提高全员的质量意识。（二） 、负责环节质量的监控1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。（1） 督促临床科室每月自查病区的运行病历（2） 组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历及时复查有问题、有争议的运行病历2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。、负责终末质量的监控1、 对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。2、 对住院病历的终末质量进行三级监控汇总，并将监控结果报经主管院长审批。六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。医院质控办工作制度1、 在院长领导下，根据医院全面质量管理要求，具体组织实施全院医疗质量监控与管理工作。2、 负责医疗质量管理体系的建立和完善。按照医院相关规定，质控办制定质控工作的计划与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施。3、 协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，促进各部门之间相互配合工作。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的经验和缺陷，及时向院部领导反馈有关情况，并向有关部门通报质量控制结果。4、 质控办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，对检查中发现的问题要进行跟踪，认真研究及时反馈，提出整改措施和对策，控制医疗风险。5、 检查完善医院质量评价标准以及配套的实施方案或措施，适时修改医院质量管理标准。6、 适时组织医院质量教育、培训和考核，确保全院人员能够贯彻执行医院质量控制管理制度。7、 每季度召开一次医疗质量管理会议，对质量管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。8、 医疗质量的检查结果上报院部，供领导作为评优、奖惩的参考和依据。9、 完善医院质量控制管理档案，做好医院质量管理资料的登记、保管、整理、归档工作。10、

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