创伤截肢患者的临床表现及其心理护理

摘要随着社会的发展以及医学模式的变化，单纯的传统医学护理已经不能满足现当代社会人群的需求，更加人性化的医疗服务为人们所亟需，心理护理便随之应运而生。心理护理是将心理学的原理和办法运用于当代护理领域，按照病人的情绪状态和心理变化，从而协调受护理者的心理需要，使其更有助于疾病的治疗和身体康复，因此心理护理的发展越来越引发护理人员与社会人群的重视。在临床中，创伤截肢术是一种比较大的破坏性手术，会使得患者的心理受到极大的冲击，甚至造成一系列的心理问题，影响创伤的救治及其康复。我们发现单纯的传统护理往往达不到抱负的效果，只有针对病患的心理变化提供健康护理，现有助于病患的康复，又能减少护患纠纷的发生。核心词：创伤截肢；心理护理；心理学；康复

AbstractWiththedevelopmentofsocietyandthechangeofthemedicalmodel,simpletraditionalmedicalcarecannolongermeettheneedsofpeopleinmodernandcontemporarysociety.Morehumanizedmedicalservicesareurgentlyneededandpsychologicalcareemerges.Psychologicalnursingappliestheprinciplesandmethodsofpsychologytothefieldofmodernnursing.Accordingtotheemotionalstateandpsychologicalchangesofthepatients,thepsychologicalneedsofthecaregiversarecoordinatedtomakethemmoreconducivetothetreatmentandphysicalrehabilitationofthediseases.Therefore,thedevelopmentofpsychologicalcaremoreandmorearousedtheattentionofnursesandsocialgroups.Inclinicalpractice,traumaticamputationisarelativelylargeanddestructivesurgerythatcanmakethepatient'spsychologysufferagreatdealandevenleadtoaseriesofpsychologicalproblemsthataffectthetreatmentandrecoveryofthewounds.Wefoundthatpurelytraditionalcareoftenfailtoachievethedesiredresults,andonlyprovidehealthcareforthepsychologicalchangesofthepatients,whichnotonlybenefitsthepatients'recoverybutalsoreducesthenurse-patientdisputes.Keywords：Traumaticamputation;Psychologicalcare;psychology;Rehabilitation.

目录前言 1一、创伤截肢概述 1二、截肢患者的临床心理反应 21. 入院后 22. 术前 23. 术中 24. 术后 35. 出院后 3三、截肢患者的心理需求及应对措施 31. 患者对护士的要求 32. 患者对知识的需求 33. 截肢患者的心理护理 3四、心理护理的意义 6结束语 6参考文献 8创伤截肢患者的临床体现及其心理护理前言截肢术是一种比较大的破坏性手术，惯用于严重创伤、肢体感染、肿瘤、神经损伤、周边血管病变、肢体先天性畸形等无法保存肢体的一种影响功效的手术，特别是由于创伤造成的截肢,更严重地影响了人们的正常生活，有的甚至丧失自理能力。创伤的发生都具故意外性、忽然性，人们缺少心理准备，并且受伤前患者大多身体健康，受伤的急剧变化使患者的心理受到极大的冲击，甚至造成一系列的心理问题，影响创伤的救治及其康复。有关研究发现，截肢后会产生抑郁、焦虑、恐惧、自卑、消极绝望等消极情绪，甚至还会有对应的睡眠障碍等心理问题，严重妨碍着病人手术后的康复。下列将对该论点进行调研分析：目的：探讨心理护理对改善创伤截肢患者的疗效作用。总结工作经验，为临床护理人员对因创伤截肢患者实施科学有效的心理护理提供理论和实践根据。办法：选用某院因创伤行截肢手术患者作为研究对象。筛选原则：全部患者均没有严重心、肾、肝、肺等系统疾病和其它疾病，并且没有精神病史或家族精神病史。采用自我接纳量表（SAQ）、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、自动思维量表(ATQ)对其分别进行心理状况、睡眠质量和自我接纳程度等方面的测评。并按照原则，选用有抑郁症状的患者，将在常规的心理护理基础上予以心理防止护理。结论：1、大部分因创伤而截肢的患者有抑郁症状，同时随着着自我接纳水平低、情绪消极、睡眠质量差等护理问题。2、通过对比实验发现，心理护理可有效的改善患者的抑郁情绪，减少负面思想，提高患者的自我接纳和自我必定的程度，增进睡眠质量的提高，干预效果良好，为将来广泛应用于临床护理提供了理论根据。创伤截肢概述严重的创伤威胁着人类的健康，特别是由于创伤造成的截肢，严重影响了人们的正常生活，有的甚至丧失自理能力，遭受灾难性神经创伤后，个体都会发生一系列心理、生理应激反映，个体会发生创伤性应激障碍而造成患者长久的精神痛苦。于此同时，患者家眷长久受连累，也难以承受压力。并且不同时期的患者及家眷的心理感受，和对医务人员的规定也有所不同。这就给护理工作提出了新的更高层次的规定。因此对不同时期的患者的心理反映进行阶段性的心理护理，能够更有针对性的护理患者不同阶段的心理疾患，有助于患者的早日康复。心理护理的过程，即护理人员使用心理治疗的手段对患者实施疾病治疗的过程。截肢患者的临床心理反映入院后多数患者得知截肢信息后,经常会体现出一系列的心理行为上的变化。如抵触、绝望心理,回绝接受现实,不肯配合手术治疗,认为是不可能的,必定是医生不极力。对周边全部的人群都充满敌意,易愤怒激动、紧张。后悔自责：这类患者多为工伤致残，他们为自己工作时不恪守操作规章制度，违规操作而造成的对自己和别人的伤害而自责、后悔不已。同时较高的治疗费用，给社会、家庭带来的经济压力更加加重了他们的自责感。术前恐惧、绝望心理：截肢患者多是由于意外车祸或机械损伤,且多为青壮年。当病人得知要进行截肢手术时充满极度的恐惧和绝望感。对前途极度恐惧，胆怯将要面对的多个困难，认为自己从此成为残废人,胆怯被别人耻笑或受到歧视,因而情绪十分低落，不肯与人交谈，甚至产生自杀心理。术中紧张胆怯心理：由于对手术及病情的不理解，而惧怕手术，紧张手术能否成功，术后会不会有并发症、后遗症、疼痛能否忍受等，从而精神极度紧张，过分重视医护人员的言行，甚至影响麻醉效果。术后抑郁焦虑：紧张截肢后，生活暂不能自理，考虑装假肢后的愈后问题，经费问题，伤残后连累家庭，为本身婚姻,人生追求等受挫和意志被消磨等而痛苦，因此极易出现焦虑、烦躁不安、郁闷等心理现象。消极心理：认为自己已成了废人，毫无生存价值，还必须接受别人的照顾，更胆怯体态变丑而失去亲朋好友、恋人及配偶，因而闷闷不乐，郁郁寡欢，情绪十分低落，朋友和家眷的关心劝慰往往加重患者的心理不安。甚至对治疗失去信心不肯继续治疗，自我价值感丧失，自信心减少。出院后依赖心理：由于角色的变化,患者生活自理能力受到一定的限制，亲人的关心、护理人员的照顾，使患者在心理上产生了依赖，怕远离亲人，怕孤单，但愿有人关心。截肢患者的心理需求及应对方法患者对护士的规定但愿能得到良好的生活照顾，受到尊重，但愿从护士那里得到心理支持。护理人员能够解说有关疾病的知识信息及残疾人身残志坚的动人故事，使得患者能从中得到安慰和激励，从而减轻心理压力，增加他们社会复归的信心。患者对知识的需求使患者理解有关残肢的知识，如残端瘢痕、残端疼痛、假肢的安装与适应过程等。使得患者明白，通过锻炼，安装上假肢后来生活就能自理,不会过多连累家人。截肢患者的心理护理截肢病人多伴发急性精神疾病，过分的焦虑和应激反映，造成体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素，特别是糖皮质激素增高。进而克制抗体的形成，减缓伤口组织的愈合，使淋巴细胞、白细胞减少，造成患者抵抗力下降，伤口愈合减慢，因此适时心理护理是不可无视的。入院后的心理护理在针对创伤性病患的护理时，应注意下列几方面的问题：a.加强与患者沟通，作为护理人员，在患者入院时，应热情接待，并认真回答他们提出的问题，并使用安慰性语言。b.尽量避免患者直视重创流血的创口，对情绪比较激动的患者避免恶性刺激，并耐心向患者解释病情，治疗方案及预后，制订最佳护理方案。c.向患者解说医院的环境及有关制度、病区设施等各个方面的资料。d.入院后，和患者的家眷持续进行充足的交流，让他们能尽量配合医务人员，多关心和照顾患者，由于这是患者心理最但愿得到的。e.要尽量满足病人的心理需要，说服病人放松心态，从而能更加好的配合医生的治疗。f.营造优静、舒适的环境。研究表明，病人在嘈杂的环境中更容易体现出紧张和焦躁。因此，要营造安静的环境，减少噪音。规定医护人员尽量小声说话、静操作、减少噪声，为患者营造舒适的环境，这样能够减少患者的焦躁、紧张心理，并且要对关心他们，让患者体会到关心和真诚。术前的心理护理a.对患者主动激励，耐心的疏导，客观地看待疾病和人生，并向患者和家眷介绍情绪对伤口愈合的影响，稳定患者的情绪。b.对产生忧郁、孤单、不配合治疗、绝望的甚至有自杀念头的患者，加以劝导，消除患者消极、消极的情绪。护理人员能够配合家眷一起安慰、激励和支持患者，战胜痛苦，配合治疗。c.做好手术之前的探访：在术前安排专业的医生和患者进行谈话，介绍现在病情和治疗方案，讲明手术治疗的利弊得失，让患者及家眷意识到手术治疗的必要性，解说术中术后可能发生的并发症，如何加以克服、避免，并告知患者其主刀医生的专业状况，解除患者的心理疑虑，让患者有充足的心理准备接受此治疗办法，主动配合手术治疗。在手术的当天和家眷一起送患者进入手术室，给患者和家眷解释术前用镇静催眠药的作用、目的，让病人有足够的体力迎接手术。术中的心理护理首先消除恐惧心理，研究表明,恐惧不仅会造成依从性较差,麻醉诱导用药增多，恢复期或住院期延长等，并且恐惧心理在手术后很长一段时间内都困扰着患者。因此手术室护士应发明一种安全、肃静的手术环境，以温和的语言予以患者心理上的支持和安慰，解释精神紧张对手术的不利因素。并根据患者的手术特点，告诉其麻醉办法和手术过程，以获得患者的信任和配合，有助于手术顺利进行。术后心理护理a.术后重视“第一时间”的沟通，让患者在乎识苏醒的第一时间看到自己的亲人，并获知手术成功的信息，使患者心灵得到慰藉，从而减轻恐惧心理。b.患者术后回病房后医生、护士以亲切和蔼的语言告知患者手术顺利，及时传达对患者有利的信息,询问患者的感受,使其心理上得到安慰。c.术后的24h中要亲密观察患者的状况，患者在手术后来出现一列症状要让其理解，保持放松的状态。d.术后待患者生命体征稳定后，针对患者的心理反映及心理需求，使患者感受到医护人员对其生命的重视，有助于建立信任性护患关系。有的患者表情淡漠，不言语，应亲密注意患者情绪变化，防止可能发生的意外，选派善于语言交流、态度和蔼、操作纯熟的护士进行心理疏导，动员家人、亲人劝慰，共同协助战胜病痛。e.患者截肢后，有消极情绪、自卑心理。应用治疗性沟通技巧让患者接受截肢的现实，激励患者讲出内心的感受，使其内心的恐惧、不安等情感得以宣泄。同时多讲某些成功典型病例，以及同种疾病患者截肢后的康复及生活状况，用模范楷模的事迹激励患者克服自卑感，使其受到激励，勇敢面对现实，增强其战胜疾病的信心。f.加强患者家眷的心理指导。教育家眷有关悲哀过程和失落心理反映的知识，让他们明白悲哀是人面临失落的一种正常情感反映，主动的悲哀有助于情感体现，从而益于健康，而强迫悲哀过分或长时间悲哀则有损人的健康。同时尽量让家眷参加治疗及护理，满足家眷和患者在治疗、护理、生活等方面的合理规定。出院后心理护理出院后大部分患者都会出现意志力减退，大多数人会以消极的态度面度疼痛，也会体现为忧虑和依赖别人。因此要加强患者的意志训练。a.使用暗示的办法，激励病人做某些力所能及的事，不要太依赖与家人，争取早日能生活自理。b.提供良好的社会支持。社会的支持有很重要的意义，可缓和压力及潜在不良影响，因此激励家眷及亲人不要由于病人肢体残疾而嫌弃，也不要在病人面前埋怨、流泪，尽量满足病人各方面的需求，使患者感到亲情的温暖，树立起战胜疾病的信心。心理护理的意义由于心身疾病的治疗和转归与心理社会因素更加亲密，病患的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，因此，对心身疾病的心理护理就显得格外重要。重要目的在于，首先在心理护理的协助下，让病患解除由于病痛或其它社会因素带来的消极情绪，对的看待病痛。通过专业的解说，增强战胜病魔的信心。另首先，心理护理可觉得病患及其家眷进行一定程度的健康教育，使病患理解医院的各方面状况，同时也理解到病患的需求，为病患解决力所能及的问题，使病患尽早适应新的角色及环境。最后，护理人员能够通过心理护理的手段，协助病患建立新的人际关系，改善医患关系，构建和谐医疗服务。一种人生病后，其社会角色也随之而发生变化。由于忽然充当病患角色以及生活环境、人际关系的变化，病患在短时间内往往难以适应，会出现某些心理问题，这就需要通过心理护理，协助病患发明有助于治疗和康复的最佳心理状态。心理护理不仅有助于病患康复，还能贯穿于对病患实施的整体护理中，提高护理效果。也有助于提高临床治疗效果，使病患早日康复，也能从根本上解决医患矛盾。结束语随着医学保护性的发展，对患者的心理护理在临床工作中显得越来越重要，“三分治疗、七分护理”，便阐明了护理工作的重要性。而护理人员的职业特点，在协调病患、家眷以及医生中起到至关重要的作用。这就规定护理人员除了含有必要的医学理论知识和纯熟的技术操作之外，还必须树立全心全意为人民服务的思想，含有一定的心理学知识和修养，只有这样才干为患者发明有益于治疗和康复的最佳心理状态、使其病患以及病患家眷配合医疗工作，避免发生医患之间的紧张关