泌尿系结石病人的护理

第三十八章泌尿系结石病人的护理【大纲】1.概述（1）病因

（2）病理2.上尿路结石（1）临床体现

（2）辅助检查

（3）治疗要点3.膀胱结石4.护理（1）护理评定

（2）护理方法上尿路结石（肾和输尿管）

下尿路结石（膀胱和尿道）

上多于下

第一节概述

（一）病因

尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中克制晶体形成物质局限性和核基质的存在——形成结石的重要因素。

1.流行病学因素（略）

2.尿液因素

（1）形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多。

（2）尿pH变化：

磷酸钙及磷酸镁铵结石——碱性尿中形成；

尿酸和胱氨酸结石——酸性尿中形成。

（3）尿中克制晶体形成的物质局限性。

（4）尿液浓缩。【补充TANG】草酸盐——弱酸性或中性尿里易形成

【补充TANG】结石

大多数——上尿路——草酸盐——弱酸/中性尿易行成——X线显影；

富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X线易显影

贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形成——X线不易显影

（二）病理

1.梗阻——积水。

2.局部损伤——移行上皮水肿、增生、溃疡——诱发恶性变。

3.感染——最常见大肠杆菌。

第二节上尿路结石

（一）临床体现

——重要：与活动有关的疼痛和血尿。

1.疼痛

肾结石——肾区疼痛伴肋脊角叩痛。

结石活动或引发输尿管完全梗阻——肾绞痛。

肾盂内大结石及肾盏结石——无明显症状。

2.血尿——肉眼/镜下。

3.其它

结石引发严重肾积水——触到增大的肾脏。

继发急性肾盂肾炎或肾积脓——发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。

双侧上尿路完全梗阻——无尿。

（二）辅助检查

1.实验室

（1）尿液检查——镜下血尿。

（2）血液生化检查——代谢状况。

（3）结石成分分析——酸/碱性？——制订防止方法的根据。

2.影像学检查

（1）泌尿系X线平片（95%）。

（2）B超。

（3）排泄性尿路造影（功效）。

（4）逆行肾盂造影。

（5）肾图。

3.输尿管、肾镜

合用于：其它办法不能确诊，或同时进行治疗时。

（三）治疗原则

1.非手术——结石＜0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功效正常者。

（1）止痛：肾绞痛发作，注射——

阿托品

哌替啶

钙离子阻滞剂

黄体酮

（2）大量饮水：

每日尿量ml以上——有助于结石排出。

（3）控制感染：抗生素。

（4）调节尿pH：碱化或酸化尿液——口服枸橼酸钾或氯化铵。

（5）饮食调节（根据结石成分）。

（6）影响代谢的药品：别嘌醇——减少尿酸。2.体外冲击波碎石（ESWL）

大多数上尿路结石合用，最适宜于直径＜2.5cm。

办法：

在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石，使之粉碎，然后随尿流排出。

两次治疗间隔时间＞7日。

3.手术

（1）非开放手术：

①经皮肾镜取石或碎石术

——直径＞2.5cm的肾结石。

②输尿管肾镜取石或碎石术

——因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL的中、下段输尿管结石。

（2）开放手术：

仅少数需要，适应症：

①结石远端存在梗阻

②泌尿系畸形

③结石嵌顿紧密、非手术治疗失败

④肾积水感染严重或病肾无功效【小结——上尿路不同直径结石的治疗TANG】结石直径解决＜0.6cmA.喝水、药品溶石0.6～2.5cmB.体外冲击波（ESWL）＞2.5cmC.经皮肾镜、输尿管肾镜取石或碎石术第三节膀胱结石

1.临床体现——膀胱刺激症状：尿频、尿急和排尿终末疼痛。【典型症状】

排尿忽然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位又能继续排尿。

终末血尿，合并感染可出现脓尿。

直肠指诊：可扪及结石。

提前学习TANG：膀胱结石——终末血尿

2.辅助检查

——①X线；②B超；③膀胱镜。

3.治疗原则

多数：膀胱镜、液电效应、超声或弹道气压碎石。

少数：手术。

第四节护理

一、护理评定（略）

二、护理方法

（一）非手术

1.大量饮水——每日＞3000ml。

2.注意碎石排出状况，宜用过滤网过滤尿液。

3.指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位：

巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后——患侧卧位48～72小时，后来逐步间断起立——避免碎石屑快速排出形成石街。

（二）手术治疗

1.术前

输尿管切开取石的病人，术前1小时摄腹平片，进行结石定位。拍摄后应保持定位时的体位。

2.术后

肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周——减轻肾的损伤，避免再发出血。

肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引发感染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超出5～10ml。

（三）健康教育

1.大量饮水：

保持每日尿量＞ml，特别是睡前及午夜饮水更加好。

2.解除局部因素：

尽早解除尿路梗阻、感染、异物。

3.饮食指导

含钙结石——限制含钙（牛奶等）、草酸成分多的食物（浓茶、菠菜等）。

尿酸结石——不适宜食用含嘌呤高的食物（动物内脏）。

4.药品：

碱化或酸化尿液。

5.防止骨脱钙

激励长久卧床者功效锻炼——避免骨脱钙，减少尿钙排出。

6.甲状旁腺功效亢进者——摘除腺瘤或增生组织。

【解析】

1.肾结石病人的重要症状是

A.活动后镜下血尿

B.排尿困难

C.尿频、尿急

D.尿失禁

E.无痛性血尿

『对的答案』A

『答案解析』肾结石病人的重要症状是活动后镜下血尿。2.输尿管结石的体现特点为

A.肾盂积水

B.少尿无尿

C.肾绞痛＋镜下血尿

D.肾区包块

E.肾后型肾功效不全

『对的答案』C

『答案解析』输尿管结石的体现特点为疼痛伴有血尿。3.在碱性尿液中最容易形成的结石是

A.尿酸结石

B.草酸结石

C.磷酸钙结石

D.胱氨酸结石

E.黄嘌呤结石

『对的答案』C

『答案解析』在碱性尿液中最容易形成的结石是磷酸钙结石。4.为防止结石复发，需要酸化尿液的结石类型是

A.草酸盐结石

B.尿酸结石

C.黄嘌呤结石

D.胱氨酸结石

E.磷酸盐结石

『对的答案』E

『答案解析』在碱性尿液中最容易形成的结石需要酸化尿液，是磷酸钙结石。5.泌尿系结石最容易引发的病理生理变化是

A.尿路梗阻和感染

B.酸碱平衡失调

C.肾功效不全

D.诱发癌变

E.电解质紊乱

『对的答案』A

『答案解析』泌尿系结石最容易引发的病理生理变化是尿路梗阻和感染。6.排尿过程中忽然尿流中断，疼痛激烈，变化体位后又可排尿的是

A.肾结石

B.输尿管结石

C.膀胱结石

D.后尿道结石

E.前尿道结石

『对的答案』C

『答案解析』膀胱结石的典型体现是排尿过程中忽然尿流中断，疼痛激烈，变化体位后又可排尿。7.结石引发肾绞痛时，应首先采用

A.抗感染治疗

B.手术取石

C.中西医排石治疗

D.解痉止痛

E.予以镇静药品

『对的答案』D

『答案解析』结石引发肾绞痛时，应首先止痛。8.患者女性，因骨折卧床一种月后发现有泌尿系结石，该病人患泌尿系结石的因素可能是

A.肾功效不全

B.液体摄入局限性

C.血液循环减慢

D.活动少而增加骨钙质的游离

E.饮用水的成分

『对的答案』D

『答案解析』骨折后，由于活动减少，骨骼脱钙，造成尿液中钙增加，形成泌尿系结石。9.肾结石的护理，错误的是

A.每日饮水3000ml以上

B.巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后即健侧卧位

C.用过滤网过滤尿液，注意碎石排出状况

D.肾绞痛的病人可予以解痉止痛药

E.酸化或碱化尿液

『对的答案』B

『答案解析』巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后即患侧卧位。10.有关B超检查在诊疗尿路结石方面的价值，哪项是错误的

A.能发现尿路X片不能显示的小结石和透光结石

B.能发现结石所致的肾脏构造变化

C.可直接显示双肾功效变化

D.可用于无尿、慢性肾衰竭患者

E.可用于对碘剂过敏或孕妇合并结石患者

『对的答案』C

『答案解析』静脉尿路造影可直接显示双肾功效变化。B型题

（11～12题共用备选答案）

A.尿流忽然中断

B.排尿困难

C.膀胱刺激症状

D.镜下血尿

E.肾绞痛

11.膀胱结石的典型症状是

『对的答案』A

『答案解析』膀胱结石的典型症状是尿流忽然中断。12.输尿管结石梗阻时会出现

『对的答案』E

『答案解析』输尿管结石梗阻时会出现肾绞痛（13～14题共用备选答案）

A.肾肿瘤

B.肾结石

C.尿道损伤

D.膀胱肿瘤

E.前列腺增生

13.先疼痛后血尿常见于

『对的答案』B

『答案解析』先疼痛后血尿常见于肾结石。14.尿道滴血是由于

『对的答案』C

『答案解析』尿道滴血是由于前尿道损伤。（15～16题共用备选答