医疗纠纷的原因及防范及相关法律问题课件

医疗纠纷的原因及防范及相关法律问题

医患关系、医疗纠纷是前几年很突出的矛盾，很热门的话题虽经“医院管理〞“优质效劳〞等活动，政府社会各界及卫生系统自身的共同努力，医患矛盾有所缓和，医疗纠纷也降低了一些，但不可否认的是，如何进一步提高医疗质量，减少医疗纠纷，构建和谐的医患关系，仍是我们的中心课题，需要反思，除进一步提高效劳质量，加强管理，还需要社会各界的大力支持和理解，共同为构建和谐医院，和谐社会而努力。-----全院医疗质量平安教育医疗纠纷增多的原因：1、医源因素〔医疗本身的特点、医院管理存在的缺陷〕2、病人及家属因素3、社会因素〔新闻媒体导向、医疗保险机制的变化〕医源因素1．医疗管理松懈，缺乏严格的管理及监控体系2．医务人员不遵守法律法规，医护规章制度，违反操作规程3．医务人员技术水平局限或经验缺乏4．效劳态度不好，医德医风差，沟通交流少，医患疏远5．医疗保护意识淡薄．记录告知不到位6．后勤保障不力，设备不配套，贻误诊治病人及家属因素1．作为病人及其家属缺乏对患疾病的认识和知识，对正常医疗的不良后果不了解，一旦发生不理想或不尽人意的情况，那么容易引发医疗纠纷。2．随着公费医疗制度改革，医疗费用的个人承担局部增加，自费病人增多。因此，病人在自掏钱，付出医疗费用的同时，希望能得到较好的医疗效劳及理想的治疗效果，如果事与愿违，病人内心那么难以平衡和接受。3.由于社会的进步，人们的法律意识、自我保护意识不断增。因此，在医疗过程中一旦发生病人认为是损害到个人权益的情况时，那么产生投诉愿望和行为。具体表现：对医疗结果期望值过高对于有些病情，在现有医学科技水平上，医务人员尽量最大努力也只能到达一定程度。如果病员及其家属期望值过高，水能接受现实，就有可能在医患之间产生纠纷。这种纠纷比较多地发生在矫形外科方面。不配合诊疗有些病员在医务人员诊疗过程中，不主动如实地向医务人员陈述病情、病症、病史，或者不遵医嘱配合治疗。一旦发生意外情况，医务人员无从下手，延误治疗抢救时机，给病员自身造成不良后果。病员及其家属无法面对现实，将延误治疗抢救时机误认为是医务人员存在医疗过失造成的，从而产生医疗纠纷。这类纠纷有时表现得很剧烈，甚至发生病员及其家属冲闯医院、殴打医务人员、扰乱正常医疗秩序的恶性事件。不遵守医院的规章制度实践中，有些病员及其家属不严格遵守医院的规章制度，擅自离院出走或者采取其他治疗手段。当病员出现意外情况时，那么要求追究医院管理和治疗上的责任，甚至起诉到法院。这类纠纷不很多，但很典型，往往会给医患双方造成很大影响，也会引起社会广泛的关注。概念：医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗效劳或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方(或多方)当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。广义的医疗纠纷包括医患双方发生的民事纠纷(民事赔偿等)、行政纠纷(行政处分等)、刑事责任(医疗事故罪等)。造成原因医疗纠纷通常是由医疗过错和过失引起的。医疗过失是医务人员在诊断护理过程中所存在的失误。医疗过错是指医务人员在诊疗护理等医疗活动中的过错。这些过错往往导致病人的不满意或造成对病人的伤害，从而引起医疗纠纷。除了由于医疗过错和过失引起的医疗纠纷外，有时，医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。这类纠纷可以是因患者缺乏根本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以防止的并发症以及医疗中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫无道理的责难而引起的。亦有人称之为医疗侵权纠纷，即医疗效劳的提供者与接受者之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任的争议。医疗纠纷分类侵权责任和违约责任医患双方发生医疗纠纷，可以选择侵权责任或违约责任要求对方承担责任。医疗过失纠纷〔医疗事故，医疗过失，医疗缺陷〕及非医疗过失纠纷〔医疗意外、并发症、伤病自然转归，效劳态度，医疗费用等〕举证责任002年9月1日国务院制定的?医疗事故处理条例?(以下简称?条例?)正式施行。新?条例?对医疗事故的概念做了明确的界定，把医疗事故民事责任的性质归属于民法上的侵权责任。2002年4月1日?最高人民法院关于民事诉讼证据的假设干规定?正式实施。该?规定?第4条规定:"以下侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任:"……由医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。"最高人民法院这一司法解释将过错推定原那么作为医疗事故民事责任的归责原那么，明确了在医疗事故纠纷案件中实行举证责任倒置。在2021年7月1日实施生效的?侵权责任法?第七章规定了，在三种情况下(即院方违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料、伪造、篡改或者销毁病历资料的情况)推定是院方的过错。因此，当前医患纠纷中的局部举证责任实际上已经转移至患方。判断标准医疗过错，属于过错的一种。对过错的判断，在学理上有新旧过失理论之区分。所谓旧过失理论，乃是将过失与成心相提并论，认为过失与成心同属应加责罚的行为人的主观恶意。成心为积极的恶意，过失为消极的恶意。假设行为与结果间有相当因果关系，而行为人对于结果的发生，有预见的可能，并应预见而未预见或者说应注意而未注意的，即应负过失责任。新过失理论，那么认为过失不仅指应加责罚的心理状态，还应就行为的客观状态是否适当加以斟酌判断。即除行为与结果之因果关系及预见可能性之外，尚须就行为在客观上有无过错，加以审认。具体医疗过错而言，判断医方有无过错，应就医方是否已尽客观上的注意义务为标准，亦即应就是否采取防止结果发生的适当措施而判断。基于新过失理论的合理性，该理论得到了广泛确实认。这就要求在讨论医疗过错的认定时，首先要对医疗行为所存在的特殊判断标准予以准确认识。解决途径医疗民事纠纷与其他民事纠纷一样，属于平等主体之间的财产关系和人身关系，属民法的调整范畴。根据"私法自治"的原那么，通常情况下，国家不予干预，因此，双方当事人可以就医疗纠纷进行协商，也可以进行民间调解和行政调解，从理论上讲，医疗合同纠纷也可进行仲裁解决，但仲裁解决医疗纠纷还不受重视。国家对医疗民事纠纷的干预表现为民事诉讼，需要当事人起诉才能发生。也可以申请卫生行政部门解决。误区一:医疗纠纷等同于医疗事故医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的。而医疗纠纷通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事人提出追究责任或经济赔偿，必须经过行政或法律的调解、裁决才可了结的事件。二:病人进医院等于进"保险箱"因新技术、新设备和新疗法导致的医疗纠纷也逐渐出现，人们享受现代文明的同时，也增加了受损害的风险。最高明的医生也不能包治百病，病人进医院不等于进了"保险箱"。三:经济补偿等于经济赔偿在众多的医疗纠纷中，有的已构成医疗事故，按照国务院?医疗事故处理方法?和各地制定的实施细那么的规定，对鉴定为医疗事故的给予一次性经济补偿。

医疗纠纷的危害医疗纠纷，不管是何种原因引起的，也不管是何种类型的，更不管最终采取什么方式予以解决，都将会给医患双方带来许多影响。特别是那些损害后果严重、专业技术复杂、责任难以确定的医疗纠纷，有时会持续多年，涉及医患双方、卫生行政部门、司法部门以及医疗事故技术鉴定委员会等等诸多部门和人员，调解和处理起来很不容易，对社会、对医患双方都造成了很大的不良影响．。医疗纠纷对医疗单位的危害1．严重干扰了正常的医疗秩序

2．增加了医疗单位的经济负担3．加重了医务人员的心理压力4．损害了医院合法的经济权益5．影响了医疗单位和医务人员在社会上的声誉现象。

6．加重了医务管理部门的工作量医疗纠纷的防范加强管理，警钟长鸣．

有标准的各质量管理专委会及其务实的运行机制，建立健全有医疗质量，医疗平安管理方案，有各种医疗风险预警机制，定期对全院职工进行医疗平安教育讲座标准化培训，持续医疗质量改进，确保医疗平安．各科要重视建立健全与本科相关的医疗风险预警机制〔包括医疗外的风险预警方案〕，防患于未然，科主任是科室医疗质量与平安的第一责任人，要把主要工作和精力放在抓科室质量与平安上，发现医疗隐患及时整改，重视科晨会的医疗平安教育，做到警钟长鸣．加强法律法规学习，切实履行告知义务．

执业医师法传染病管理法母婴保健法药品管理法献血法行政法规〔国务院制定的〕：32部．包括：医疗事故处理条例医疗废物管理条例医疗机构管理条例突发公共卫生事件应急条例精麻药品管理条例等等．部门规章，常规〔卫生部制定的〕：92部，包括；16个医疗核心制度，医师外出会诊管理方法，消毒技术标准，性病诊断治疗标准等等．履行告知义务目前，履行告知义务愈来愈重要，这既是社会的要求，也是法律的表达．尊重病人的权利也是"以病人为中心"的重要内涵．

．履行告知义务因此，在临床工作中，要求医务人员对所采取的医疗行为有向病人加以说明的义务，特别是对于具有一定危险性的医疗处置，向病人充分说明，取得病人的理解和同意，是进行医疗处置的前提条件，要对病情的开展，诊疗的效果尽可能有正确的估计，及时向病人及家属交待和说明病情，而且要说够、说透，并在医疗文件中准确记录，特殊的，风险可能较大的情况下，要实行谈话签字制度，让病人或家属在谈话记录上签名，形成完整有效的医疗文书严格执行医疗核心制度和技术操作常规这是医疗纠纷，医疗事故最根本的防范措施，院部在各种会议及检查中已屡次强调．遵守规章制度一定要严格，千万不能带有侥幸心理，每一次的侥幸心理都是产生医疗纠纷或严重医疗事故的祸根．转变观念，加强医患沟通．

要有良好的效劳态度和医德医风，在临床工作中要注意工作的方式方法及语言，提高医患沟通的技巧．这样可以大大减少病人的投诉，即使存在一定的医疗过失，也可能会得到病家的谅解．医患沟通制重庆医科大学附属儿童医院总结出“医患沟通制〞的精髓，借助于一套“医患沟通制〞，使得医患关系融洽,几年来，医疗效劳质量投诉下降80%，医疗费用投诉下降25%，无一例群体冲突及暴力事件的发生(卫生部曾专门到该院召开了“医患沟通〞现场经验交流会)即：一个要求：诚信、尊重、同情、耐心两个技巧：倾听，请多听家属说几句；介绍，请多对家属说几句三个掌握：掌握病儿的病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用情况；掌握患者及家属的社会心理因素四个留意：留意沟通对象的受教育程度及对沟通的感受；留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值；留意自己的情绪反响，学会自我控制；留意沟通对象的情绪状态五个防止：防止强求沟通对象即时接受事实；防止使用易刺激对方情绪的语气和语言；防止过多使用对方不易听懂的专业词汇；防止刻意改变对方的观点，防止压抑对方的情绪。六种方式

：即预防为主的针对性沟通、交换对象沟通、集体沟通、书面沟通、协调统一沟通和实物对照沟通国家卫生计生委、中央综治办、公安部、司法部日前联合下发?关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知?明确了多项防范和整治“医闹〞的措施。滋事扰序人员违法行为未得到制止之前，公安机关不得进行案件调解，医疗纠纷责任认定前不得赔钱等措施，明确规定了医疗纠纷处理的流程。健全警医联动机制做好前期处置工作加强医疗机构内部治安保卫工作，严格落实单位主要负责人治安保卫责任，完善各项治安保卫制度及时做好信息发布及信息沟通工作指定专职部门、专人接待媒体。对于恶意炒作、报道严重失实的，医疗机构要做好舆论应对，及时发声、澄清事实。对于有较大影响的涉医案事件，属地卫生计生行政部门会同公安机关发布信息。对于恶意炒作引起社会不良影响的，医疗机构应向有关部门依法维权。医疗机构发生涉医违法犯罪案件，应当及时将有关情况上报属地卫生计生行政部门，并逐级上报至国家卫生计生委。其中，涉及死亡、重伤或引发群体性事件的，医疗机构应当立即报告属地卫生计生行政部门和当地综治组织，并在12小时内上报至国家卫生计生委。不适合举证倒置的情况:1、病人指责病历真伪的问题。

2、病人在医院摔倒。

3、病人指责医院未尽注意义务(护理不周、未给穿衣盖被、送饭、保管等)。

4、医疗行为中也存在侵犯名誉权、隐私权等等普通民事侵权的问题未作明示。?执业医师法?对病人的权利明确的规定.10项.①生命权:②身体权:病人对自身正常的肢体,器官,组织拥有支配权,不经病人同意,家属签字不能随意进行处置.③健康权:不仅指生理健康的权利,还享有心理健康的权利.④平等的医疗权:任何病人的医疗保健享有权是平等的.在医疗中都享有得到