中医治疗痤疮的临床体会

中医治疗痤疮的临床体会

癫痫是皮肤科最常见的疾病之一，易于青年时期。近年来其发病率高达70%~87%呈明显上升趋势。该病因其损容性的特点容易对患者的生活造成影响,甚至使患者产生焦虑、抑郁等心理问题。因此,痤疮的治疗日益成为人们关注的热点。近年来,中医药在治疗痤疮方面以其安全性和无刺激性受到广泛的关注,现就近5a痤疮的中医药治疗现状综述如下。1肝、肾、肝经等病理生理研究《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》曰:“粉刺属肺,齄鼻属脾,总皆血热,郁滞不散,所谓有诸内,形诸外。”故古代医家认为肺胃血热、风热是痤疮的主要病因病机。近年来,各方医家在痤疮的病因病机方面的论著较多,可谓百家争鸣。不仅在传统痤疮病因病机“肺热、风热、血热”上有所补充,还提出了肝、肾、脾、以及冲任失调、血瘀等新的理论。赵云芳认为肺热壅盛,腠理郁闭是痤疮的主要病机;艾儒棣则认为肺胃热盛是痤疮的主要病机,无论何种原因引起的痤疮,均有肺胃热盛的病理基础;肝、肾亦与痤疮的发病关系密切。程桂英认为从经络辨证的角度来看,肝经有分支循行至面颊、口周、前额,肝上注于肺,二者相通,肺经之病与肝经之病相互影响,痤疮的发生发展与肝密切相关;另一方面,中医素有“肝肾同源”之说,肝肾阴阳,息息相通,相互制约,协调平衡。有医家认为,痤疮的内在病因以肾阴不足为主;《女科撮要》曰:“十二经脉,三百十五络,其血气皆上注于面”,可见颜面与冲任经脉的关系密切。烟建华提出对于临床两乳胀痛,痤疮于经期加重,行经后减轻,烦躁易怒的痤疮患者,其病因主要与肝经郁热、冲任失调有关;另外有学者提出在任何一种类型的痤疮中都存在不同程度的血瘀。因此,笔者认为血瘀是痤疮发病的关键因素。2a临床研究清代吴谦在《医宗金鉴》中对痤疮亦有论述,他认为:“此证由肺经血热而成,每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出自粉汁。”因此,传统认为痤疮病位在肺,多因风热、血热致病,辨证分型多为“肺经风热”。但现代临床研究表明,单一的“肺经风热”已不能完全概括痤疮的证候特点,所以很多学者已经从多个角度对痤疮进行辨证治疗。有学者通过对近20a痤疮中医文献的回顾性调查研究,发现肺经风热、湿热蕴结、冲任不调与痰瘀凝结4型辨证方案较好地涵盖了痤疮证型,以枇杷清肺饮、枇杷清肺饮合黄连解毒汤、海藻玉壶汤合参苓白术散、柴胡疏肝汤进行辨证加减治疗,并取得较好的临床疗效。周传棣等以月经周期论治女性痤疮,一般行经期间治以泻为主,方用越鞠丸和五味调经散加减;经后血耗阴伤,治当以补为要,方用归芍地黄汤加减;中青年女性月经先期多因血热,治疗当以清热滋阴调理冲任;月经后期多由于肝郁气滞血瘀而致,治以疏肝行气活血。李玢钰等辨体质类型治疗痤疮,分为阳虚型、阴虚型、气郁型、血瘀型、痰湿及湿热型、气虚型、特禀质、平和质8种证型,分别采用温阳、滋阴、行气、活血、清热利湿、补气、益气固表、调适生活等方法治疗。张玲凭脉论治痤疮认为,脉滑数者,治以清热解毒、泻火通便。方用黄连解毒汤或五味消毒饮;脉弦紧者治以舒肝解郁、调理三焦、和解营卫。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减;脉弦大者,为气阴两虚,以补气养阴、燥湿清热治之。这些辨证方法为中医药辨证论治痤疮提供了新的思路。3内部治疗3.1临床治疗及药养试验目前,对于痤疮的中医汤剂治疗,大致分为两部分:其一是运用经典方剂作为基础临证加减治疗痤疮。应用最多的是治疗肺经风热型痤疮的经典方剂清肺枇杷饮。陈中伟均采用清肺琵琶饮加味治疗痤疮,得到明显优于对照组的治疗结果。孙葳应用丹栀逍遥散加味治疗兼有月经不调的患者,取得确切的临床疗效,有效率最高达95%。邵拓等用桃红四物汤加味治疗囊肿型痤疮,与西医对照组比较,得到无明显差异的结果;其二则是应用自拟经验方治疗痤疮。呼健等拟清肝活血汤(方药组成:柴胡、黄芩、当归、赤芍、红花、生地黄、牡丹皮、金银花、连翘、甘草)治疗痤疮,有效率达91.9%。何智林等自拟消痤饮(方药组成:黄芩、黄柏、栀子、连翘、归尾、桑白皮,黄连,野菊花、紫花地丁、生地黄、丹参、牡丹皮、赤芍、赤小豆、白芷、防风、浙贝母、皂角刺、桔梗、陈皮、甘草治疗痤疮,有效率达96.4%。程振忠等自拟平痤汤(方药组成:白花蛇舌草、蚤休、黄芩、桑白皮、车前子、茯苓、生地黄、牡丹皮、赤芍、丹参、皂角刺、连翘)治疗血燥湿热型痤疮56例,有效率为100%。3.2丹参酮的联合应用在成药方面,近年来应用较多的中成药丹参酮胶囊,临床有效率88.1%。鞠强等通过实验发现,丹参酮中的两种成分隐丹参酮和丹参酮ⅡA,具有抗皮脂腺活性的作用。张颖用丹参酮联合外用药治疗寻常性痤疮,均取得不错的疗效。陈力等采用痤疮灵颗粒(方药组成:蒲公英、制大黄、丹参、橘叶)治疗轻度痤疮的有效率为100%,中度痤疮的有效率为85%,重度痤疮的有效率为25%。4疗手段及疗效目前,痤疮的中医外治剂型有中药面膜、中药软膏等;治疗手段有外敷、外涂、中药熏蒸、刺络放血、耳穴放血等。中药外治法以其剂型、方法多样,使用方便,无不良反应,作用直接,见效快等特点而广泛应用于痤疮的治疗。4.1龙珠唇膏治疗严格的药物王醊恩等自拟痔消膏(方药组成:金银花、连翘、大黄、黄芩、黄连、赤芍、牡丹皮、生甘草等)治疗痤疮患者54例,总有效率96.3%。王新梅等在外用麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等药组成的龙珠软膏治疗痤疮时,治疗有效率达88.3%。陈卫平等研制的纯中药制剂黄白痤疮膏(方药组成:大黄、黄连、硫磺、白芷、茯苓、白薇)外用,观察对金黄地鼠皮脂腺斑组织结构的影响,结果表明黄白痤疮膏能通过抑制皮肤脂腺细胞增生和分泌功能,进而使皮脂腺斑萎缩,颜色变浅,对皮脂腺斑的生长有一定的抑制作用,以此达到防治痤疮的作用。4.2复方倒膜药补泻茶茶中药外用治疗痤疮的方法随着时代的发展逐渐得到改善,很多医者把中药制成面膜来治疗座疮,使治疗手法更简便,更全面。张颖用消痤散外敷治疗寻常痤疮患者250例(方药组成:黄连、黄柏、黄芩、大黄、丹参、皂角刺,夏枯草、蒲公英、白鲜皮、牡丹皮、怀山药、栀子、紫草、百部、当归、白芷、白花蛇舌草),痊愈176例,显效53例,有效15例,无效6例,有效率为97.6%。李领娥等自拟痤疮净粉(方药组成:金银花、黄芩、薏苡仁),配合紫外线负离子喷雾治疗仪蒸面10min再用倒膜粉倒膜。以此方法治疗痤疮患者167例,得到结果有效率为96.41%。杨柳等观察中药制剂复方颠倒散药膜对实验性兔耳痤疮的疗效,实验组肉眼见:兔耳皮肤变薄变软,局部毛囊角栓减少,部分角栓脱落后遗留点状凹陷的毛,有轻微脱屑,丘疹变平减少。证明复方颠倒散药膜对实验性兔耳痤疮具有改善毛囊角化异常的作用。4.3临床治疗及疗效作为非药物治疗的针灸疗法,因其操作简单,疗效肯定,患者容易接受等特点,正日益受到临床医生的重视和患者的青睐,成为痤疮外治疗法中重要的组成部分。近年来,如耳穴治疗,拔罐疗法,放血疗法均被广泛应用于临床治疗中。在耳穴治疗中,程丽用耳穴压豆法治疗痤疮,取主穴:肺、胃、面,治疗组治愈率达80%。姜丽应用背俞穴点刺放血治疗痤疮,有效率为96.8%,疗效可靠。刺络拔罐法是在放血疗法的基础上,施以拔罐。具有疏通经络、活血消肿、清热散结等作用。吴芳芳等用背俞穴配合刺络拔罐疗法取穴心俞、肺俞、胃俞、脾俞、肝俞、肾俞,治疗青春期痤疮患者30例,有效率96.67%。郑雪梅以“毫火针”局部点刺配合背俞穴刺络拔罐治疗痤疮患者,选主穴:心俞、肺俞、胰俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞,此法治疗轻、中、重度痤疮有效率分别为97.1%、95.0%、91.6%。5中医药治疗瞳健全的研究近年来,痤疮的中医药治疗取得了较大的进展。在病因病机及辨证论治方面可谓百家争鸣,大部分医家在持传统从肺论治同时结合从肝、肾、脾、胃、心论治的观点及热、湿、痰、瘀、冲任失调等方面病机。如痤疮皮损以囊肿、结节、脓疱、瘢痕为主,多辨以痰湿凝结证,治以化痰软坚;又如对于女性痤疮患者伴有月经不调,情绪因素影响明显的患者,多从肝、肾论治,采用调摄冲任的治法,临证选方多用丹栀逍遥散、柴胡疏肝散等疏肝理气的方剂,亦取得了较好的临床疗效。与此同时中医药的治疗方法也日趋多样化。在内治法中,中药汤剂的治疗以经典方剂清肺琵琶饮加味报道最多,被临床试验研究证明治疗痤疮效果明显。各方医家自拟方剂的用药中多采用桑白皮、紫花地丁、野菊花、黄芩、金银花、白花蛇舌草等中药。有实验证明丹参、黄芩、蒲公英具有较强的抑制痤疮丙酸杆菌的作用。而桑白皮水提物也能够明显抑制二甲苯致小鼠耳廓肿胀,具有抗炎作用。这揭示了中医药对于痤疮的治疗作用有可能是通过抗炎作用产生。在外治法中,传统的散剂外敷被中药面膜倒膜所取代,临床多应用医用石膏倒模配合紫外线负离子喷雾蒸面促进中药有效成分的透皮吸收,从而达到更好的疗效。针灸治疗目前以其疗效明显直观的优势,日益成为痤疮外治法的重要组成部分。其手法多样,包括耳穴疗法、放血疗法、刺络拔罐等,在耳穴治疗中多取肺、胃压豆或放血治疗痤疮,放血疗法中以取大椎穴放血者为最多。在中医药治疗痤疮取得巨大进展的同时,也存在着一些值得注意的问题:(1)由于病因病机繁多导致辨证多样化,缺