高钾血症的救护

高钾血症的急救护理1、了解高钾血症的定义、临床表现2、熟悉高钾血症的病因机制、心电图表现3、掌握高钾血症急救用药护理重点：高钾血症的急救及用药护理难点：不同血钾浓度的心电图识别教学目标主要内容一、高钾血症的定义二、病因及机制三、临床表现四、高钾血症的治疗原则五、急救与护理措施六、用药护理正常血清钾：3.5-5.5mmol/L高钾血症：血清钾＞5.5mmol/L轻度高钾血症：5.5-7.0mmol/L重度高钾血症：7.0-9.0mmol/L临床危急值：＞6.5mmol/LK+一、高钾血症定义假性高钾血症采血时采血带过紧，局部搓揉太重，反复握拳等标本溶血

白细胞数增加（如白血病时白细胞达70×10^9/L）或血小板超过1000×10^9/L，均能导致血清钾水平增高，因为白细胞和血小板都含有丰富的钾离子，在凝血过程中细胞内储备的大量钾离子释放出来

*心电图检查有助于鉴别真性高钾和假性高钾血症二、高钾血症病因及机制猪八戒由多位PPT领域的资深设计师创立，致力于为客户奉献最用心的PPT作品、最实用的PPT培训和最贴心的PPT服务。我们拥有全国领先的PPT设计团队，并在商务展示领域为您提供领先行业的呈现方式与创意构成。猪八戒由多位PPT领域的资深设计师创立，致力于为客户奉献最用心的PPT作品、最实用的PPT培训和最贴心的PPT服务。我们拥有全国领先的PPT设计团队，并在商务展示领域为您提供领先行业的呈现方式与创意构成。猪八戒由多位PPT领域的资深设计师创立，致力于为客户奉献最用心的PPT作品、最实用的PPT培训和最贴心的PPT服务。我们拥有全国领先的PPT设计团队，并在商务展示领域为您提供领先行业的呈现方式与创意构成。项目病因及机制摄入增加补钾过多或输人大量库存血等排出减少如肾功能不全、使用保钾利尿药(螺内酯缬沙州氨苯蝶啶叫哚美义、卡托普利)等分布异常K+从细胞内移出细胞外,见于溶血组织严重损伤(挤压综合征,大面积烧伤),代谢性酸中毒、地高辛过量等1A2B3C4DHGFEDCBA有轻度神志模糊、感觉异常、四肢软弱无力等。严重高钾血症有轻微循环障碍表现：皮肤苍白、发冷、青紫、低血压常有心动过缓（心跳缓慢）或心律不求，最危险的是心脏停搏（心搏骤停）典型心电图表现（尤其血钾浓度超过7mmol/L时）：早期T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长；三、高钾血症临床表现血清钾2.5mmol/LNormal＞6.0mmol/L＞7.5mmol/L＞9.0mmol/L四、血钾浓度与心电图表现四、血钾浓度与心电图表现研究发现：人体内血清钾离子浓度的高低会引发高血钾患者的心电图发生变化［19］。本研究显示，血清钾浓度越大，心电图表现的符合率越高，血清钾浓度在(5．5～6．5)mmol/L范围时，符合率最低，为29．4%;当清钾浓度超过9．5mmol/L时，符合率最高，达100%。谭明慧,陈丽娟.高血钾患者血清钾浓度与心电图表现的对照分析[J].中华心脏与心律电子杂志,2016,4(04):212-214.四、血钾浓度与心电图表现心电图可见T波高尖，QRS波增宽，P波消失等多种高钾血症心电图表现。患者血钾为8.0mmol/L病例分析1四、血钾浓度与心电图表现心电图可见P波消失，多个异位心室搏动，心律绝对不齐，常误诊为“房颤”。患者血钾为10.0mmol/L病例分析2五、高钾血症治疗猪八戒由多位PPT领域的资深设计师创立，致力于为客户奉献最用心的PPT作品、最实用的PPT培训和最贴心的PPT服务。我们拥有全国领先的PPT设计团队，并在商务展示领域为您提供领先行业的呈现方式与创意构成。苏永生,韩梅,孟庆义.从时间维度考量高钾血症的急救措施[J].中国全科医学,2012,15(17):1995-1997有全国领先的PPT设计团队，并在商务展示领域为您提供领先行业的呈现方式与创意构成。从时间维度考量，高钾血症的急救目标:(1)优先级:数分钟内稳定细胞膜;(2)次优先级:接下来的30～90min使钾移入细胞内;(3)后续疗法:开始较长期的监控钾浓度并将钾离子排出体外

治疗方法

给药量起效时间持续时间作用机理10％葡萄糖酸钙10～30mL1～5分1～2小时与钾的毒性对抗作用无降低钾的作用5％碳酸氢钠100～250mL15～60分几小时

使钾向细胞内转移呋塞米40～80mg30～60分几小时

利尿、促进钾离子排出作用10％葡萄糖＋胰岛素250～500mL+6～12单位15～60分几小时

使钾向细胞内转移口服离子交换树脂15～30ｇ/日2～3小时4～6小时

促进钾离子从肠道排出血液透析30～90分

排除作用五、高钾血症治疗方法对比

五、高钾血症急救与护理措施病情观察去除病因禁转排抗临床病例药物剂量用法执行时间床边血透14:00速尿40mgIV10:405%sb125mlIvdrip10:405%GS10%葡萄糖酸钙100ml20mlIvdrip11:005%GSRI50%GS250ml6u20mlIvdrip11:35执行时间同步进行④②①③六、高钾血症用药护理（最优先级）对抗钾对心肌的毒性，稳定心肌细胞的膜电位，以防患者出现心律失常甚至心脏停搏。1、钙剂：

用法：10%葡萄酸钙1g+5%葡萄糖注射液20ml静推。1-3分钟起效，维持30-60min.

10-20min未见效果，可再重复注射。注意事项：对使用洋地黄类药物者应慎用六、高钾血症用药护理（最优先级）

Na+对抗K+对心脏的的抑制作用；碳酸氢根增加Na+-K+交换，增加尿钾排出量；Na+升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用；Na+有抗迷走神经作用，有利于提高HR。2、碳酸氢钠：5%NaHCO3100-200ml静滴。注意事项：结合血气分析，对有代酸病人更适宜；冲管先补钙后纠酸，钙碱不相见六、高钾血症用药护理（次优先级）使血清K+转移至细胞内3、普通胰岛素+葡萄糖用法：每4-5g糖+（普通胰岛素）1U注射开始后30min起作用，持续时间为4-6h。通常应用上述剂量后血K+可下降0.5-1.2mmol/L。必要时4-6h再重复一次）六、高钾血症用药护理普通胰岛素的用法对比用法1：50%GS50ml+RI6U30min用法2:10%GS250ml+RI6U60min96.67付丽君.短效胰岛素在高钾血症治疗中的疗效及不良反应[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(26)_5182-5183.六、高钾血症用药护理（后续治疗）将钾离子排出体外4、利尿剂：用法：速尿40mgIV六、高钾血症用药护理（后续治疗）将钾离子排出体外5、透析——最快最有效的排钾方法*启动的时间较长高钾血症三步走一要稳定细胞膜二使钾入细胞内三来钾出身体外看钾大大降下来小结THANKS!参考文献1、王翔宇,马丽云,苗芸.高钾血症治疗机制及最新进展[J].器官移植,2017,8(01):10-14.2、谭明慧,陈丽娟.高血钾患者血清钾浓度与心电图表现的对照分析[J].中华心脏与心律电子杂志,2016,4(04):212-214.3、付丽君.短效胰岛素在高钾血症治疗中的疗效及不良反应[J].临床