泌尿课件：泌尿男生殖系统结核完整版

泌尿外科学Urology泌尿\男生殖系统结核1、肾结核是继发性疾病，绝大多数起源于肺结核，少数起源于骨、关节及消化道结核2、输尿管、膀胱和尿道结核继发于肾结核，男性生殖系统结核常继发于泌尿系统结核。3、早期症状很不典型4、晚期并发症多，对肾功能的危害很大概述一、泌尿系统结核

病程1、病理型肾结核：原发病灶的结核杆菌肾皮质（形成粟粒状结核病灶）自行愈合局部抵抗力强全身免疫状况好血行特点双肾同时受累无任何临床症状唯一可出现的是在尿中可查出结核杆菌

2、临床型肾结核：

（全身或局部抵抗力降低，病灶不愈合）

侵犯肾髓质

（进行性发展）肾乳头溃疡、干酪样坏死

（病变蔓延，穿破肾盏）结核性肾盂肾炎——累及全肾输尿管、膀胱结核、尿道结核男生殖系结核（1）多数为单侧病变（2）出现一系列的临床症状（3）临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、继续发展的结果（4）从病理型发展到临床型肾结核一般需要经过相当长的时间（5—10年）

特点3泌尿系结核常见的病理变化结核性溃疡干酪样坏死结核结节纤维化结核钙化

4、结核结节纤维组织增生，浆细胞、淋巴细胞、上皮样细胞围绕菌落而成病灶浸润，范围逐渐扩大，几个病灶融合，中心坏死

5、干酪样脓肿6、肾自截：

输尿管因纤维化而完全闭合，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱的结核病变反而好转或愈合，症状消失

7、晚期并发症：

（1）对侧肾积水

原因

A输尿管下段狭窄B输尿管口狭窄C输尿管口关闭不全D挛缩膀胱

（2）膀胱挛缩（容量小于50ml）原因：结核侧输尿管口周围开始起初侵犯粘膜，致结核性膀胱炎，逐渐向肌层扩展，导致全部肌层破坏，广泛纤维化，形成膀胱挛缩。（3）结核性膀胱阴道瘘（4）结核性膀胱结肠（直肠）瘘（5）结核性膀胱自发破裂临床表现1、尿频和尿痛：早期：结核性膀胱炎改变

晚期：挛缩膀胱改变

2、脓尿和血尿：脓尿：洗米水样

血尿：多为终末血尿，少数为全程血尿3、肾区疼痛和肿块：

见于肾积水、肾积脓、肾继发感染

4、全身症状：早期：常不明显晚期：发热、盗汗、乏力、消瘦、血沉快、贫血

双肾结核或合并对侧肾积水时：恶心、呕吐、浮肿、少尿、无尿

分析病史：

凡没有明显原因而久治不愈、反复发作的“慢性膀胱炎”都应考虑肾结核的可能

尿液检查（1）尿常规：酸性尿、红细胞、白细胞、少量蛋白或脓白尿

（2）尿普通培养（3）尿结核杆菌培养和动物接种：阳性率80%-90%,需等待4-8周才出结果（4）24小时尿沉渣找抗酸杆菌不能作为诊断的唯一依据（5）PCR（多聚酶链反应）：属实验研究，不作为临床诊断标准

可见膀胱粘膜广泛充血、结核结节、粘膜溃疡、输尿管口狭窄、输尿管口关闭不全等改变。注意事项：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法。挛缩膀胱（容量小于50ml）不能行膀胱镜检查。

膀胱镜检查影像学诊断

可判断病变部位、范围、损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义。其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括B超、CT、MRI等（1）X线检查

A、泌尿系平片：病肾钙化，甚至全肾钙化

B、静脉肾盂造影：虫蛀状、肾盏破坏、空洞、全肾无功能

C、逆行造影：肾空洞性破坏，输尿管僵硬，管腔狭窄（2）CT（3）MRI

男性病人尤其要注意双侧附睾、输精管、前列腺及精囊的检查

体检1、非特异性膀胱炎：血尿和膀胱刺激症状同时发生，一般抗生素治疗有效。2、膀胱结石：有排尿中断、伴尿道内剧痛。3、膀胱癌：先有血尿，后有膀胱刺激症状。4、尿道梗阻：膀胱刺激症状都在排尿困难症状以后才出现。鉴别诊断泌尿系结核的特点是：

先有膀胱刺激症状，后有血尿，且以终末血尿为主。

1、全身治疗：营养，环境，休息，医疗体育2、药物治疗：（1）首选药物：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素（2）二线药物：乙胺丁醇，环丝氨酸，乙硫乙烟胺等（3）常用药物：A、异烟肼0.3QDB、利福平0.45QDC、吡嗪酰胺1.0QDD、乙胺丁醇1.0QDE、链霉素0.75QDF、维生素C1.0QD（4）注意事项：

A、药物治疗时必须经常检查肝功能，必要时配合保肝药物。

B、药物治疗关键是：早期、联用、适量、规律、全程。3、手术治疗（1）手术治疗原则：

A、无泌尿男生殖系统以外的活动性结核病灶

B、手术前后使用足量的抗结核药物，术前用药不少于2周

C、术中尽量保存肾组织（2）手术方法A、肾结核病灶清除术（病灶与肾盂不通）B、肾部分切除术（病灶局限于肾脏一极）C、肾切除术（病灶超过一个大盏）（3）并发症的手术治疗

A、解除输尿管狭窄的手术

B、挛缩膀胱的手术治疗

C、膀胱阴道瘘、膀胱结肠(直肠)瘘的手术治疗

二、男性生殖系统结核（一）附睾结核（1）病变一般从尾部开始，逐渐发展到整个附睾，甚至睾丸（2）少数的附睾结核经血行感染所致1、概述（1）阴囊部肿胀，疼痛不明显（2）附睾触到硬结、输精管增粗、呈串珠状改变（3）有时