泌尿课件：泌尿系统梗阻和前列腺疾病完整版

泌尿系统梗阻和前列腺疾病病例讨论165岁男性，体检B超发现双肾积水，到泌尿外科门诊就诊。思考：1、你考虑什么疾病可能？2、下一步需要做什么检查？病例讨论228岁女性，因反复左侧腰痛1年到泌尿外科门诊就诊，B超发现左肾积水。思考：1、你考虑什么疾病可能？2、下一步需要做什么检查？泌尿系统的结构正常的功能管腔通畅—机械性平滑肌蠕动正常—动力性第一节概论1.包茎；2.尿道外口狭窄；3.嵌顿性包茎；4.尿道狭窄；5.尿道结石；6.尿道憩室；7.尿道周围脓肿；8.外括约肌痉挛；9.先天性后尿道瓣膜；10.精阜增生；11.前列腺增生；12.膀胱口狭窄；13.前列腺周围脓肿；14.膀胱口粘膜皱壁；15.输尿管口狭窄，输尿管囊肿；16.输尿管膀胱联接处狭窄；17.输尿管血管梗阻；18.先天性输尿管瓣膜；19.膀胱憩室；20.输尿管结石；21.输尿管狭窄；22.输尿管周围脓肿或肿瘤；23.输尿管纠缠；24.肾肿瘤；25.输尿管肾盂联接处狭窄；26.输尿管血管梗阻；27.肾盂结石；28.肾结核；29.肾盏狭窄；30.肾盏结石；31.神经性膀胱病；32.阴道经血潴留或子宫阴道积水；33.耻骨联合；34.膀胱结石；35.膀胱肿瘤泌尿系统梗阻的分类性质动力性机械性病程急性慢性程度完全部分时间先天后天部位上尿路下尿路年龄、性别因素小儿—先天性疾病女性—妇科疾病、妊娠成人—结石、损伤、肿瘤、结核老年男性—前列腺增生病理生理基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水代偿期

管壁肌增厚，增加收缩力失代偿期管壁变薄、肌萎缩和张力减退病理生理肾盂内压增高

肾小球滤过停止“安全阀”开放“四条途径”返流*肾小球滤过恢复肾盂淋巴返流肾盂静脉返流肾盂肾窦返流肾盂肾小管返流

*注：意义在于保护急性短时间梗阻不致严重损害肾组织梗阻-感染-结石的相互关系梗阻→尿液排空障碍→细菌繁殖→感染感染→局部炎症水肿（息肉）→加重梗阻结石→阻塞管腔→加重梗阻→加重感染感染→尿液PH值变化（大肠杆菌分解尿素，产氨）→尿晶体析出→结石形成梗阻→尿基质增加→晶体粘附→结石形成梗阻感染结石第二节肾积水

（hydronephrosis)定义尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。巨大肾积水诊断病史体检辅助检查问题：辅助检查的目的是什么？治疗1、肾功能正常，全身情况良好

——解除梗阻,同时治疗病因2、肾功能严重受损，病人全身情况差

——先解除梗阻，纠正全身情况，条件允许，再治疗病因。泌尿外科医生的工作第三节良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia)前列腺外周带、移行带、中央带引言老年男性常见病主要表现为排尿障碍发病率50岁时＞50％80岁时达83％病因年龄的增长雄激素具体机制尚不明确Littlegland,Bigproblem50岁：50％80岁：80％Pathophysiology

早期:后尿道阻力增加膀胱逼尿肌代偿增生膀胱内小梁小室形成后期:膀胱失代偿尿潴留肾积水、肾功能损害病理生理

Pathophysiology

临床表现

symptoms

膀胱刺激症状尿频尿急膀胱梗阻症状排尿困难尿潴留相关并发症膀胱结石血尿肾积水肾功能不全腹股沟疝诊断

Diagnosis

病史Medicalhistory年龄排尿症状药物史有无合并疾病等体格检查Physicalexamination

直肠指诊DigitalRectalExam(DRE)

质地大小有无结节肛门括约肌情况等辅助检查尿常规Urinalysis超声检查Ultrasonography静脉尿路造影Intravenousurography尿动力学检查Urodynamics血清PSAProstate-SpecificAntigen鉴别诊断膀胱颈挛缩前列腺癌尿道狭窄神经源性膀胱功能障碍治疗

treatment

观察等待WatchfulWaiting症状轻或无症状药物治疗Pharmacotherapy

α1受体阻滞剂：哈乐、可多华、马沙尼、齐索…降低平滑肌张力减少后尿道阻力改善排尿功能

5α还原酶抑制剂：保列治抑制睾酮转变为双氢睾酮缩小前列腺体积双氢睾酮睾酮5α－还原酶治疗

treatment

外科治疗operation

适应症1、反复尿潴留Acuteretentionofurine2、反复血尿Hematuria3、反复泌尿系感染Urinarytractinfection4、膀胱结石Bladdercalculi5、继发上尿路积水Hydronephrosis≥2次药物治疗无效外科治疗经尿道前列腺电切术TURP(transurethralresectionoftheprostate)

国际前列腺症状评分(IPSS)表

(InternationalProstaticSymptomsScore)

过去一个月内

无少于1/5

少于1/2

约1/2

多于1/2

几乎总是

1.排尿不尽感 0

1

2

3

4

5

2.排尿后2小时内

又要排尿 0

1

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3.排尿时中断多次

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4.排尿不能等待

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5.感觉尿线变细

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6.感觉排尿费力

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7.夜间睡觉时

起床排尿次数 0

1

2

3

4

5

0～7轻度、8～19中度、20～35重度

生活质量指数（QOL）评分表

（QalityofLife）如果在您今后的生活中，始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟0123456总结

summary二类临床症状：刺激症状梗阻症状三种治疗方式：等待观察药物治疗手术治疗五条手术指征：反复尿潴留反复血尿反复泌尿系感染膀胱结石继发上尿路积水第四节急性尿潴留

(acuteretentionofurine)病因机械性梗阻（膀胱颈部和尿道）前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等动力性梗阻麻醉手术后、平滑肌松弛药物（阿托品、654-2）、低钾血症、神经损伤思考：尿潴留和无尿如何鉴别？治疗解除病因，恢复排尿。腰麻和直肠缸管手术后的尿潴留，针灸治疗，或穴位注射。导尿。耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。思考：对于急性尿潴留患者，导尿应注意什么？小结1.常见梗阻原因和处理原则。2.急性尿潴留的病因的鉴别。3.良性前列腺增生的诊断和处理原则。4.病例讨论2。第五节前列腺癌

(prostatecancer)Mortality10/1millionyearAnalysisofthestatusandtrendsofprostatecancermortalityinChina.ChinJUrol,November2012,Vol.33,No.11,836-839中国前列腺癌发病率的变化趋势在中国，前列腺癌的发病率与死亡率呈逐年上升态势

2013年上海流行病学调查显示前列腺癌已超过膀胱癌和肾癌成为男性泌尿生殖系统发病率最高的恶性肿瘤局限性疾病占初诊患者比例90%30%AmericaChinaAClinicalAnalysisof245New-onsetProstateCancerInNingxia,JournalofNingxiamedicaluniversity,2011.10,vol33(10),934-936与美国相比，目前我国初诊的前列腺癌患者中仅有30%为局限性疾病患者随着PSA筛查的不断普及，未来必将有更多有根治条件的早期前列腺癌患者被诊断前列腺癌根治术的EAU指南2014CUA前列腺癌根治术指南年龄：没有硬性的年龄界限，预期寿命≥10年分期：

-T1-T2c期