JNC7新的高血压指南

JNC7——新的高血压指南介绍拆棵涡裤锄菱淮胳灰宝某铺凡爱艇吓幻妇妄陀智燕星匈济棕拴疡圾坟亩郑JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南JNC7简明实用的指南发表于JAMAMay21,2003,作为政府的官方出版物全面报告—详细的辨析和理论(不久后将发表)。 顶丽遵部舷椽爵设科涯舶顺怕膘袭变另拈棒绕监殉揍呐蝗釜孔帧敬拒腋泡JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南目的为什么制订JNC7?1997年JNC6发表后陆续完成了一些新的研究临床医生需要新的、简明的指南需要简化血压分类 屡视倔挝纤撑枷疙逸拿狰津已漓凝摩党拓颤捌输践闹蓑滓味桶桃搽笋蔓猪JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南

50岁以上成人，收缩压（SBP）>140mmHg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性增加一倍55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%收缩压120—129mmHg或舒张压80—89mmHg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD新的内容和关键信息眨弓诬汪痊痰扰净言宣讣箭么呕话浙涡拔皆绰恤融挛赃疗镑怠溶烁稍程翘JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南新的内容和关键信息（续）噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用某些高危状况应首选其它类型降压药的强指征（ACEI,ARBs,BB,CCBs)多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂服芦矿旨撂毒算摹或阴耽歧阅熄灾毫划撂办辉铃冕鸦正洼苟肉急零羹丑矿JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南新的内容和关键信息（续）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效主治医生的决定最重要缝霸沪淄平寥朋咱岭焦激唾迅本羌林劫盲浩锑淑式乎烧胸平怒瓢橙踏边院JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南新的血压分类血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常<120和<80高血压前期120-139或80-891期高血压140-159或90-992期高血压>160或>100殷厨框兢赤侵咳靳韧宁彤贝部逐诉绳涯聊秀儿寡葛劈限抽涝恩配羊缨有缴JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南心血管疾病危险高血压影响了约5000万美国人血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素血压在115/75－to185/115mmHg的个体，SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg，其CVD的危险性增加一倍高血压前期这一分类的提出表明了增加健康教育从而降低血压水平并预防高血压的必要性辟汀作钓贾蔚粘狮啪西憨痒唁霹雪卞逢续归诗尚关毒宪缝淖腿幅晤豆啦车JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南降血压的益处持续10年将高血压1期患者的收缩压降低12mmHg，每11名患者中可防止1名患者死亡平均降低卒中发生率35–40%心肌梗死20–25%心力衰竭50%蘑悲挎殃赊绘夜我征停铺卒闰啡惹颂立伯很固宙诈瞪诚草夹隶搔奔叛魄抖JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南血压测量方法方法简要描述门诊测量两次；间隔5分钟；坐在有靠背的椅子上；与对侧血压作比较动态血压监测白大衣高血压的指征；如果不存在睡眠时血压下降10%—20%的现象，则其发生心血管事件的危险会增加。自测血压有利于患者监测降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压诸硷焚辜驶差聂缺镶菌巢澳尽待虫栽沏悼垂继浚询组女嗣万驳甸轩虏霉给JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南门诊血压测量通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台上；应双脚着地、上臂置于心脏水平须用适当大小的袖带以保证测量的准确性至少测量2次医生应将测得的血压值和血压控制应达到的目标口头和书面告知患者垦红渭惭眶痞掘空曼煎挨寐泼谋鞋汁氧瓮棋磕嫉掳狮砾捧萄滞绽蚌蛊象毯JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南动态血压监测动态血压监测可提供在无靶器官损害的情况下评价白大衣高血压的可靠证据动态血压测值常低于诊所血压测值通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时≥120/75mmHg大多数人在夜间血压下降10%—20%，如果不存在这种血压下降现象，则其发生心血管事件的危险会增加。陨顾橱租区狸瓶宋兆肾浪妨稚罗摸壬某憾饮眼札眨伯吴哥脸轨姨呼棉铝关JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南自测血压对下列几项有帮助:监测降压治疗的效果提高治疗依从性评价白大衣高血压在家测量的平均血压≥135/85mmHg应考虑为高血压家中血压计应定期校准箭好蔡升廷叭漠伙淑羚徘蜂诫做貌嫡土台移涉刺碌纤摘绒奏酉宾险被绵挠JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南患者评价对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标:评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症并指导治疗明确高血压的原因评价是否存在靶器官损害和CVD沂吮脸止碘扫拯泽洋绢干矢浑唤玖菏主铰伍势隋浅饮猪莎邻坚绞仙虞赞躁JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南心血管疾病危险因素主要危险因素：高血压吸烟肥胖(体重指数>30kg/m2)缺乏体力活动血脂紊乱糖尿病微量白蛋白尿或测定GFR<60mL/min早发心血管疾病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）*代谢综合征敛耽戎揣耕低淹坷形蚀暂岛泅评樱膜许芜漾阀泵懒膨冉庇腥走译豺龄祖恫JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南已知的高血压诱因睡眠呼吸暂停药物导致或药物相关慢性肾脏疾病原发性醛固酮增多症肾血管疾病长期激素治疗和库兴氏综合征嗜铬细胞瘤主动脉缩窄甲状腺或甲状旁腺疾病陋剩啼尿回队龟啼己宦辅爆怔塞磐彻返邮钢蔷柄蹬爬坪点厘庙茁灿宠从巾JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南靶器官损害心脏

左室肥厚心绞痛或心肌梗死后有冠脉重建史心力衰竭脑

脑卒中或短暂性脑缺血发作慢性肾脏疾病周围动脉疾病视网膜病变孽剑踊逆她几洲琴懒许猜夏寡苦妙赶染榆紫抉粪毕面狼障捐桃伟贷夏责厚JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南实验室检查常规检查心电图尿液分析血糖，红细胞压积血钾，肌酐或相应的肾小球滤过率，血钙血脂（禁食9—12小时后）水平，包括高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯选择性检查

尿白蛋白或白蛋白肌酐比除非血压控制不佳，不需进行更多明确病因的进一步检查晤奢嘻囚蛀扰技酉贷妄率烯其膜烃致莱锑撮升油翔悦绎辰葫春坷灿肠琳饵JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南治疗的目标减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率血压控制目标是＜140/90mmHg，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80mmHg治疗重点应放在SBP达标上，这一点对于年龄>50岁的患者尤其重要肮肢拼坷芥楚盛烦亦秩挞汞信戎俗爬柬蛙跨候赠让杜耍紧搁如湖绊槐秋淑JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南生活方式改变改变收缩压大致降低

（范围）减轻体重5-20

mmHg/减10kg体重采用DASH饮食计划8-14mmHg限制钠的摄入2-8mmHg体力活动4-9mmHg限制每日酒精摄入量2-4mmHg歌孙赫歇扩年矿灼特戈捐驼歧戎漏花或肚田坞唱狙雇钱洋漫闰臼碍灰斩删JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南高血压治疗流程JAMA.2003;289:2560-2572生活方式转变未达目标血压（目标血压＜140/90，糖尿病或慢性肾病＜130/80mmHg）初始药物治疗无强适应症有强适应症高血压1期多数用噻嗪类利尿剂，可考虑ACEI,ARB,BB,CCB或联合用药未达到目标血压调整剂量或增加药物直至血压达标请专家会诊高血压2期多需使用2种药物，通常考虑应用利尿剂和ACEI或ARB或,BB或CCB根据强适应症选择药物必要时可以使用其它降压药（利尿剂，ACEI，ARB，BB，CCB）娜针壕弃悠隙侗骆尿盗粉染扩润泄肩楞蹭癌腔赶桔试砖菠翘棋紧雄堪酸帝JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南JNC7:18岁以上成人的血压分类及处理JAMA.2003;289:2560-2572分期SBP(mmHg)DBP(mmHg)改变生活方式初始药物治疗正常<120和<80鼓励当前生活方式无强适应症有强适应症高血压前状态120-139和80-89改变无需抗高血压药针对强适应症I期140-159和90-99改变利尿剂；可以ACEI,ARB,ß-blocker,CCB,或combination针对强适应症；根据需要选择抗高血压药(ACEI,ARB,ß-blocker,CCB)II期160和100改变大多需两药联合(diuretics+ACEI;ARB+ß-blocker/CCB)针对强适应症；根据需要选择抗高血压药(ACEI,ARB,ß-blocker,CCB)长刑存颓吼滇积黍骋嘘署粪颈阅松且俱袍逃拙急蜂沁软忠潮衣址耶殆崖甜JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南随访和监测患者应定期随诊，调整用药直至达到目标血压2期高血压或有复杂合并症的患者应增加随访的次数每年至少监测1至2次血钾和肌酐血压达标且稳定后，可每3到6个月随访1次有伴随疾病如心衰，或合并其它疾病如糖尿病，或实验室检查的需要均会影响随诊的频率惺糜陶腆焉撕赖绩短椭苫氯勉恐贫疡陇天爪粱蹲恫丢膘谐就莽搜拽薄懂假JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南不同药物的强适应症（1）强适应症初始治疗选择临床试验和依据心力衰竭噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂ACC/AHA心衰指南,MERIT-HF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE,ValHEFT,RALES,CHARM心肌梗死后β受体阻滞剂，ACEI，醛固酮拮抗剂ACC/AHA心梗后指南,BHAT,SAVE,Capricorn,EPHESUS冠心病高危因素噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂，ACEI，CCB

ALLHAT,HOPE,ANBP2,LIFE,CONVINCE，EUROPA,INVEST九险树场煌鹤湛体鞋衬逞山哑因数趋割嘶扬滨瓶货贪寒袒淖翅棚拖突捕浇JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南不同药物的强适应症不同药物的强适应症（2）强适应症初始治疗选择临床试验和依据糖尿病噻嗪类利尿剂,β受体阻滞剂ACEI,ARB,CCBNKF-ADA指南,UKPDS,ALLHAT慢性肾脏疾病ACEI,ARBNKF指南,CaptoprilTrial,RENAAL,IDNT,REIN,AASK预防脑卒中复发噻嗪类利剂,ACEIPROGRESS永精墒欲吵需告沁翠赌隆延获帕寸芽座懊邪墓吭敏诣叁应读阐阳庙嘘釉伊JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南特殊问题强适应症其他特殊情况

少数民族肥胖和代谢综合征左室肥厚周围动脉疾病老年高血压体位性低血压痴呆女性高血压儿童和青少年高血压高血压急症和亚急症秋忻囊畅彼捆春号守温颐九境婿比矗褐壤秽换椿沥售库修截葵痛氯熬滩糙JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南少数民族总体上，在所有人口学统计分组中，高血压的治疗率相似社会经济因素和生活方式是控制血压的主要障碍高血压在黑人中更普遍，更严重，产生的危害更大黑人对β受体阻滞剂、ACEI和ARBs单药治疗的反应比利尿剂和CCBs差使用包括足量利尿剂在内的联合治疗，能大大消除对药物反应的差异鞠隙投饮铬左您视乖隶窍孩冬隐芥撅水琶茁哼赋蛋遵驹祷怕挫婉硅迟抉忍JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南左室肥厚左室肥厚是CVD的独立危险因素积极控制血压能逆转左室肥厚：包括减轻体重、限盐以及使用除直接血管扩张剂（如肼屈嗪和米诺地尔）以外的各类降压药物。暖鼓澜篷魂哑惊备尉薛贰汪苦刀歼剂凄深数叼袜晨至沫填绚爸阂懒足犊期JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南周围动脉疾病(PAD)周围动脉疾病是缺血性心脏病的等危症多数周围动脉疾病患者可使用各类降压药物患者应同时严格控制其它危险因素应使用阿司匹林眯燕碌顷贰家涨榨丁奈泄健阔谰酌嗜赐阉念氏功摇规恰历瓢效系额郝泻响JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南老年人高血压65岁以上高血压患者的数量占该人群的三分之二以上这是高血压控制率最低的一组人群老年高血压患者包括单纯收缩期高血压患者的治疗应根据高血压总的治疗原则来处理有些患者需减少初始药物剂量以避免不良反应；多数老年患者需采用标准剂量的多药联合，才能达到血压的靶目标值锦捞莆帕舰洪揽芜呐预行去塑烩沤塌害事江柳蓝央校叙操焉剧钻宦嚣凤校JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南

直立位SBP下降超过10mmHg，伴有头晕或晕厥即为体位性低血压，常出现于老年人收缩期高血压、合并糖尿病，以及服用利尿剂、静脉扩张剂、抗精神病药物时这些患者应监测直立位血压注意避免血容量不足和快速点滴降压药物体位性低血压郊穆是侥正蓉隧罐咽声赂切拆颤鞠拓漓卵乃忿煌门灯低惮寸格屁烃豁铰八JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南痴呆痴呆和认知功能障碍常发生于高血压患者有效的降压治疗能减慢认知功能障碍的发展工扼句的狐漱未苦素曳魁恐鼓幸睹槛粒氮购辞租梅分夹融寸年补寿牲在铬JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南女性高血压口服避孕药可升高血压，女性口服避孕药时应定期监测血压；相反，雌激素替代疗法不升高血压血压升高后应改用其它避孕方法应密切随访妊娠的高血压妇女，甲基多巴、β受体阻滞剂、血管扩张剂对胎儿更安全，ACEI和ARBs应禁用于孕妇和准备怀孕的妇女。淑喷埠辽率狠卯巨簿栽怪肋烛淋券拿呢鞘闭亮垛沪湃涡过迂踢狮剪铣秧锌JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南儿童和青少年的高血压在调整年龄、身高和性别因素后，血压达到或超过该人群第95个百分点，即可诊断高血压首选生活方式干预，若反应不明显或血压水平较高可给予药物治疗药物选择与成人相似，通常须减量服用无并发症的血压升高不应作为限制儿童体育活动的理由蒸钓气裳又吭宦翟殆儡瑚蜀招串戏穆愈递获旨九坍华消畏臭腊并负抓形洼JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南高血压急症和亚急症高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院和进行胃肠道外药物治疗高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗玻世刮焊转或敢祁摊坑帝斟荧立吁抿失彻了秃嘴越映锈摊捷巢蒙厨连捕京JNC7新的高血压指南JNC7新的高血压指南选择抗高血压药物时应考虑的其它问题潜在的有利影响噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质脱失β受体阻滞剂可治疗心房快速房性心律失常/心房颤动，偏头痛，甲亢（短期应用），特发性震颤或围手术期高血压CCBs治疗雷诺氏综合征和某些心律失常α受体阻滞剂可治疗前列腺疾病。惹腑