ABR、40Hz与ASSR特性及临床应用

40Hz主要特点：刺激声：短纯音、短音或短声，通常以密波相位刺激声给声，刺激速率接近40次/s，如39.1次/s；滤波范围：低频滤波5Hz，高频滤波100Hz；分析时间：100ms；平均次数：250~500次；电极位置：与MAEP相同；注意事项：需要被试者自然放松，保持安静配合，不易使用镇静或安眠药物。40HzAEP重复性好，反应稳定，波形容易辨认。由于能以500Hz、甚至250Hz的低频短纯音诱发，因此有较好的频率特异性，尤其适合对低频听力的判断。40HzAEP的反应阈接近纯音听阈，有利于判断行为听阈，。但是，40HzAEP易受被试者状态、睡眠、镇静药物以及麻醉的影响，因此不适用于婴幼儿以及其他不配合的受试者。40HzAEP的解剖起源可能与脑干及丘脑有关，小丘可能对40HzAEP的形成其主要作用。40Hz临床应用：1、40HzAEP波形稳定，重复性好，幅度大，易于辨认，记录也十分便利。2、由于该反应常用频率为500Hz的短纯音诱发，因此有较好的频率特性，尤其适合于对低频听功能的判断。3、40HzAEP的反应阈值接近行为听阈，在成年人可在10dB以内，对行为听阈有较好的复核作用，阈值的高低对应听损伤的分类大致为：<40dBnHL（正常），40~60dBnHL（轻度听力下降），60~80dBnHL（中度听力下降），>80dBnHL（重度听力下降），此分类仅供参考，不同的测试条件和环境应建立自己的标准数据。4、鉴别诊断脑干病变及多发性硬化症。5、了解聋哑儿童的残余听力，有助于助听器的选配及其进行早起语言训练。6、人工电子耳蜗植入后效果的评价。7、可用于新生儿听功能筛查。8、听觉脑干诱发电位（ABR）使用的刺激声源主要是短声，由于短声的声学特性，该反应主要评价中、高频的听功能状态，对低频听功能反应极微。而40HzAEP使用的刺激声源主要是500Hz短纯音（toneburst,500Hz），鉴于500Hz短纯音的声学特性，对低频听功能的反应极佳，弥补了ABR临床应用的不足。因此，ABR和40HzAEP两类测试方法在评价听功能方面，起到了优势互补的作用，两者同时应用，可以比较全面的评估听功能。ASSR的特点1、客观性：因为ASSR的检测和结果的统计学分析均是由计算机程序自动进行，弥补了其它客观听力检查手段，如听性脑干反应，（ABR），40Hz相关电位等依赖主观判断的不足；2、频率特异性好；3、与行为听阈相关性好，二者之差在10~20dB以内；4、最大声输出高，ASSR测试信号可给出120dBHL的声刺激，能够测定重度，甚至极重度听力损失者受试者的残余听力；5、不受睡眠和镇静药物的影响，ASSR是叠加在EEG波上的很小的诱发电位，因为睡眠时EEG波形稳定，可增加信噪比，使得MSSR容易检出。实验证明当当调制频率大于70Hz时，麻醉、昏迷等不影响检查结果。Aoyagi等证明在不同年龄的儿童包括新生儿，用MSSR进行听力检测都可得到可靠的结果，这使得ASSR能很好的应用于不能配合的婴幼儿和智力障碍受试者的听力检查；6、快速简便，ASSR的测定由测试仪自动完成，因而比ABR和纯音测听更快速。ASSR的临床应用1、客观听力检测：ASSR常用的调制频率（给声数率）为75~110Hz，因为在这种调制频率下不易受睡眠、麻醉等因素的影响，并且在儿童乃至新生儿可得到可靠的结果，是目前评估婴幼儿听觉功能的较好的方法；2、推导纯音听阈图：测试仪器在测定过程中自动把能引出ASSR的最低刺激信号强度定为阈值，由此得到打印纯音听阈图，婴幼儿ASSR的反应波形幅度小，听阈结果较成人高，ASSR的阈值与行为测听阈值间的差异随频率增高而缩小；3、评估助听听阈，ASSR刺激声经助听器放大或扬声器给出后，畸变不大，声场下ASSR与行为听阈差异为20dB，因此可以进行功能增益的测试；4、ASSR可在一定程度上反应助听后言语识别能力，其理论依据为ASSR测定的是耳与大脑听皮层之间听觉通路的功能状况，而脑干正是与言语辨别密切相关的；5、新生儿听力筛查，由于ASSR刺激声的频率特异性及结果判定的客观性，克服了瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）和ABR的局限性，成为新生儿听力筛查的理想工具；6、知道选配助听器；7、用于儿科、婴儿和有智力发育障碍的患儿听力检查；8、集体检查，帮助诊断职业病中由噪音引起的听力损失；9、耳蜗植入后的听力评估。ABR主要特点及临床应用ABR用于听力评估和诊断时，称为电反应侧听（ERA）。ABR是目前最为常用的ERA。当ABR用于ERA时，通常以60-80dBnHL的短声开始检查，如果该强度没有引出反应，则以10dB的步进逐渐增加刺激强度，知道90-100dBnHL的最大强度。由于Ⅴ波振幅最大，在阈强度仍可显示，因此以刚能分辨Ⅴ波为阈反应判断标准。大多数正常成年人的Ⅴ波反应阈高于主观听阈5-10dB。ABR的主要缺点是不能对低频听力进行有效的评估。短声ABR的反应阈阈1-4KHz的纯音听阈相关性较好，如果为低频性听力损伤，则ABR可能会显示为正常，因此仅仅根据ABR的反应阈，不能断定听力是否完全正常.由于ABR用于ERA具有客观、无创、不需受试者主动配合，不受镇静剂的影响等优点，因此适用于婴幼儿、孤独症或测试困难的儿童、弱智者的听力检测和评估。但是ABR反应的是脑干以下的功能，因此不能检测高于脑干水平的中枢性听力损害。传导性听力减退：ABR的振幅下降、潜伏期延长。在低强度刺激时，主要引起Ⅰ波潜伏期的延长，使得Ⅰ-Ⅴ波间期与Ⅰ-Ⅲ波间期反而缩短。增强刺激的强度，可以显示正常ABR潜伏期-强度曲线表示为平行移位。也可以用骨导振动器给声测试骨导反应阈，或骨导噪声掩蔽下测试短声反应阈进行传导性聋的诊断。骨导ABR的缺点是测试波形伪迹较大，给声强度低，最大约50-60dB之间，而且如果受试者年龄过小，不便与放置电极以及骨导振动器。感音神经性听力减退：与耳蜗电图结合有助于鉴别神经性听力减退与感音性听力减退，前者耳蜗电图和Ⅰ波均存在，后者耳蜗电图和Ⅰ倍频均消失。潜伏期-强度曲线的表现为，低强度声刺激时，潜伏期延长明显：高强度声刺激时，潜伏期接近正常。儿童听阈评估：对于