复方丹参滴九的临床应用

河北医药.2001,23(2):147-148复方丹参滴丸的临床应用沈伏1沈立2(1.河北省人民医院2.哈励逊国际和平医院河北石家庄050051)丹参制剂长期应用于临床，其功能以活血化瘀为主，“一味丹参，功同四物”，在治疗各种心脑血管疾病中疗效显著。复方丹参滴丸是根据中医传统理论，采用现代医药新技术研制成功的一种高效、速效治疗心脑血管疾病的纯中药制剂，由丹参、三七、冰片组成。它是药典复方丹参片的改良制剂型，无论从药理作用还是疗效上．都明显优于丹参片。复方丹参滴丸已在临床推广使用近5年，目前在全国各级医院广泛用于治疗冠心病、心绞痛为主的多种疾病．并在临床上取得了确切疗效。本文结合有关文献和临床经验将复方丹参滴丸的临床应用复习如下。1治疗冠心病心绞痛冠心病的病理机制是：冠状动脉粥祥硬化引起管腔狭窄甚至分支闭寨，血管扩张能力减低，当心肌供氧量与需氧量发生矛盾时，即发生心绞痛甚至心肌梗死。西药治疗主要是扩张冠脉血管，配合钙通道阻滞剂及β受体组滞剂等以增加冠脉供血，降低心肌耗氧。中医称心绞痛为胸痹，认为是心脉瘀阻所致，治则以活血化瘀、行气止痛为止．复方丹参滴丸其主药丹参古来即用于活血化瘀，其有效成分为脂溶性的二萜醌类和水溶性酚酸类两大类．均具有心血管方面的药理作用。但复方丹参滴丸选择的水溶性的丹参素较之二萜醌类的各种丹参酮药性更强。我们用复方丹参滴丸治疗冠心病患者120余例，疗程4周，总有效率为92.5%，其中显著40%；心电图总有效率60%。表明：复方丹参滴丸能有效缓解心绞痛患者的胸闷、心悸等自觉症状，降低心绞痛的发作频率，缩短发作时间．可改善心电图中ST段及T波的异常悄况。我们用复方丹参滴丸治疗冠心病、心绞痛30例，以常用治疗量消心痛的15例作对照。结果显示，对于主要伴随症状心悸、胸闷、口唇紫绀、舌紫暗或有瘀斑与消心痛组比较差异有显著性(P<0.05)。关于复方丹参滴丸的作用时间，与速效救心丸进行了比较，结果认为二者均在用药后10min内产生疗效，但复方丹参滴丸作用时间较长，作用高蜂在20~90min，最长可维持240min而速效救心丸作用高蜂值在10~30min，维持时间短。据此，对复方丹参滴丸的用量，建议作为冠心病心绞痛预防用量为每次5粒，每6h一次；冠心病心绞痛症状较轻者用量每次10粒，2-4h一次；对心绞痛症状明显者，用量每次15粒，1~2h一次，并可根据临床症状随时调整用药时间。关于复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的作用机制．丹参及其有效成分丹参素、丹参酮，有以下作用：扩张冠状动脉，改善冠脉血流；减慢心律，降低心肌耗氧量；改善微循环，加速血液循环，提高冠脉血流量；改善左心室收缩功能，降低左心室壁张力，增加心输出量。因此无论对于冠心病心绞痛的治疗，还是作为二级预防用药，都具有很高的价值。2对左心室肥厚(LVH)的逆转作用超声心动图检查发现，70岁以上的患者，女性49%，男性33%有左心室肥厚(LVH)。由于LVH对左心功能、心肌耗氧及心律失常等均有很大影响，使老年人群中心血管意外增多。解放军总医院对复方丹参滴丸的LVP逆转作用进行了临床研究。以美托洛尔为对照组的试验表明，复方丹参滴丸治疗前后B超指示(舒张期左心室内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左右肌重量、左室重量指数)均显著改变，对LVH有确切的逆转作用。而对照组治疗前后没有显著改变。复方丹参滴丸逆转LVH的机制主要是：(1)能消除气滞血瘀，改善微循环，降低血粘度和外周血管吸力，调整心肌的顺应性而逆转LVH。(2)具有降压和负性肌力作用，由此减低了心脏的压力负荷和心肌的作功，调节和维持了心肌氧代谢及能量的供需平衡。3降脂作用复方丹参滴丸所含丹参素能抑制细胞内源性胆固醇的合成，抗脂蛋白氧化，从而发挥其降低胆固醇、保护血管屏障，防止脂质沉积及动脉粥样硬化扳块形成的作用。丹参素还能降低血液中的甘油三酯和胆固醇的含量，抑制低密度脂蛋白的形成，从而对高脂血症有确切疗效。解放军总医院以烟酸肌醇为对照组，制定了血脂疗效评定指标；(1)显效：达以下任何一项者：胆固酵降低，20%，甘油三酯降低，40%；(2)有效：达以下任何—项者：胆固醇降低>10%而＜20%，甘油三酯降低>20%而＜40%，(3)无效：末达有效标准者。总之，复方丹参滴丸治疗高脂血症的作用远好于烟酸肌醇脂片。4治疗慢性肺心病慢性肺心病发病机制，中医认为主要是血瘀；现代医学认为，高血流粘度与肺动脉高压是慢性肺心病的病理生理基础，由此引起右心衰、肺动脉血栓形成及血管内弥漫性凝血。血液的高凝状态及血小板在肺动脉血栓形成及肺动脉高压发生中均起到一定作用。复方丹参滴丸为典型的活血化瘀类药物，治疗慢性肺心病．具有凉血消火、宁心安神之功效，其疗效确切、安全可靠、用药方便、副作用小，可推广应用。我们在近二年应用复方丹参滴丸治疗慢性肺心病60例，在抗炎、止咳祛痰、强心利尿、改善心肺功能基础上，给予复方丹参滴丸，每日3次，每次10粒，疗程1个月。患者于治疗前后做血、尿常规，血液流变学，肝功、肾功．血清钾、钠、氮，心电图检查，血压、心率检测，并询问副作用。疗效判定：显效：咳喘症状显著减轻，肺部罗音消失或显著减少(肺底偶闻及少量细水泡音)，发绀明显减轻，腹水消失，下肢水肿消失，心率降至100次／min以下，心功能恢复1~2级以上，尿量每天较前增加600ml以上，体重减轻40%，末梢循环好转。有效：上述各项指标部分减轻或有所好转。无效：上述各项指标均无好转。结果显示，复方丹参滴丸治疗60例，总有效率95%。其中显效35例，总有效率58%；有效22例，有效率36%；无效3例，无效率5%。复方丹参滴丸治疗60例，无1例出现不良反应。肾功能、血清钾、钠、氮检查均无异常。对甲皱微循环的改变近年来研究发现，冠心病患者微循环半更新率指标降低，提示存在明显的微循环障碍。全身微循环可通过甲皱微循环表现，所以可以认为甲皱微循环是整体微循环的窗口。祖国医学认为，冠心病属“胸痹“、“真心痛”等病的范畴，临床表现为本虚标实(本虚为气虚，标实为气滞血瘀)，本虚标实导致肌体血脉不通．正如《素向·痹论篇》所云：“心痹者脉不通”。为探讨复方丹参滴丸对冠心病患者的疗效与甲皱微循环变化的关系，我们对62例冠心病患者用复方丹参满丸治疗，观察甲皱微循环检测显示，患者管襻数目减少，管襻交叉畸形增加，管襻直径减少，血流速度减慢，线粒流减少(占19.6%)，粒流增加(占80.4%)．红细胞聚集明显(中度占75.2%，重度占28.0%)，加权积分值明显升高。甲皱微循环的这种异常改变，比较客观地证实了冠心病患者存在着心脏微循环障碍。患者经复方丹参滴丸治疗后，甲皱微循环的各项指标均有显著改善，患者的SV、CO、EF和FS也均有明显增加。临床治疗的总有效率为91%，心电图改善率为72%，表明复方丹参滴丸可改善机体微循环，使冠心病的痹症缓解或改善。6治疗慢性胃炎在临床实践中，我们发现复方丹参滴丸具有养血活血、调节血管功能、抑制血小板凝聚、抗凝血、促进纤溶和抑止血栓形成之功效，故治疗慢性胃炎能疏通胃粘膜之瘀血，使血脉通畅，“通则不痛”，所以可治疗胃炎之腹痛；丹参素对胃粘膜炎性