医学影像学-X线、CT、MRI

医学影像学-X线、CT、MRI成象技术与临床应用图像存档与传输系统(PACS)是保存和传输图像的设备与软件系统，优点为：=1\*GB3①保存了图像信息，便于日后再处理；=2\*GB3②远离放射科的医生可随时调阅图像读片与诊断，提高了工作效率；=3\*GB3③便于图像传递和交流，可开展复合影像诊断、多学科会诊；=4\*GB3④可避免胶片在传递过程中丢失和出错，成为医院现代化的管理手段；=5\*GB3⑤节约胶片开支、管理费用，减少存放空间，从而进入无胶片时代。数字减影血管造影(DSA)通过计算器处理数字影像信息，常用时间减影法，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成象技术。脑血管造影是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈动脉造影和椎动脉造影。常用DSA技术，分别摄取脑动脉期、静脉期和静脉窦期图像。★X线成像–电磁波，波长0.0006~50nm=1\*GB4㈠X线成象原理与穿透性、荧光效应和感光效应，及人体组织结构密度和厚度的差别有关。与成像有关的特性：=1\*GB2⑴穿透性X线成象的基础。电压愈高，穿透力愈强。=2\*GB2⑵荧光效应透视检查的基础。X线激发硫化锌镉、钨酸钙等发出荧光。=3\*GB2⑶感光效应X线摄影的基础。溴化银中的银离子被还原成金属银，沉淀于胶片的胶膜内。=4\*GB2⑷电离效应放射治疗的基础。X线射入人体，引起生物学方面的改变，即生物效应。=2\*GB4㈡X线图像特点=1\*GB3①灰阶图像；=2\*GB3②重叠图像；=3\*GB3③放大图像；=4\*GB3④可有失真。【灰阶影像是以光学密度反应人体组织结构的解剖及病理状态。图像上的白影与黑影除与厚度有关外，主要反映组织密度高低(密度高呈白影，密度低呈黑影)。】=3\*GB4㈢荧光透视=1\*GB3①优点：可转动患者体位；了解器官动态变化；操作方面，费用低。=2\*GB3②缺点：对比度和清晰度差；缺乏客观纪录。=4\*GB4㈣X线摄影=1\*GB3①优点：对比度和清晰度佳。=2\*GB3②缺点：无立体概念；无法观察功能。=5\*GB4㈤造影检查将对比剂引入体内产生人工对比，常用对比剂：=1\*GB2⑴高密度对比剂=1\*GB3①钡剂：医用硫酸钡。=2\*GB3②碘剂：无机(碘化油、碘苯酯)、有机(离子型如泛影葡胺；非离子型如碘必乐、优维显)。【离子型对比剂具高渗性，毒副作用大；非离子型低渗性、低年度、低毒性。】=2\*GB2⑵低密度对比剂空气、O2、CO2=3\*GB2⑶造影方式=1\*GB3①间接引入：IVP。=2\*GB3②直接引入：口服、灌注、穿刺注入。=5\*GB4㈤临床应用胃肠道、骨骼系统和胸部多选用。★CT成像–用X线束对人体某一层面照射，测定透过的X线量，数字化后经计算机得出该层面组织各个单位容积的吸收系数，再重建图像。=1\*GB4㈠CT图像特点=1\*GB3①优点：密度分辨力高、量化的说明密度高低程度的量值(CT值)。=2\*GB3②空间分辨力不如X线图像。=3\*GB3③需要多个连续的层面图像。=2\*GB4㈡人体组织CT值=1\*GB3①水：0HU。=2\*GB3②空气：–1000HU。=3\*GB3③脂肪：–90~–70HU。=4\*GB3④软组织；20~50HU。=5\*GB3⑤骨：+1000HU。=3\*GB4㈢临床应用=1\*GB3①中枢神经系统疾病：颅内肿瘤、脓肿与肉芽肿、寄生虫病、外伤性血肿与脑损伤、缺血性脑梗死与脑出血。=2\*GB3②框内占位性病变、鼻窦癌、鼻咽癌等。=3\*GB3③肺癌和纵隔肿瘤。=4\*GB3④肝、胆、胰、脾、腹腔及腹膜后间隙及肾上腺及泌尿生殖系统。=5\*GB3⑤胃肠病变向腔外侵犯或远处转移。★MRI成像–磁共振信号有T­1、T2、和质子密度等参数，由这些参数构成MRI图像。T­1­终止射频脉冲，则纵向磁化逐渐恢复到原状，此过程为纵向弛豫，恢复所需时间为纵向弛豫时间，简称T­1。以T1参数构成的图像为T1加权像(T­1­WI)。T2横向磁化也很快消失，此过程为横向弛豫，所需时间为横向弛豫时间，简称T­2。以T2参数构成的图像为T2加权像(T2­WI)。=1\*GB4㈠MR信号的产生在弛豫过程中，质子吸收RF脉冲组合的能量释放产生MR信号。通过调节成象参数TR和TE，及可分别获取主要反映T1、T2及PDWI对比的MR信号，由此产生T­1­WI、T2­WI或PDWI图像。=1\*GB2⑴T­1­WI上呈高信号亚急性血肿、脂肪、蛋白含量高、黑色素。=2\*GB2⑵T­2WI上呈低信号钙质、空气、流空、脂肪及蛋白质含量少的。=2\*GB4㈡MRI图像特点=1\*GB3①多参数灰阶图像。=2\*GB3②多方位断层图象。=3\*GB3③流空效应：流动的液体，在成象过程中采集不到信号而呈无信号黑影。=4\*GB3④MRI对比增强效应：顺磁性物质作为对比剂可缩短周围质子的弛豫时间，称质子弛豫增强效应。=5\*GB3⑤伪色彩的功能图像。=3\*GB4㈢MRI检查技术=1\*GB2⑴序列技术=1\*GB3①自回旋波(SE)序列；=2\*GB3②梯度回波(GRE)序列；=3\*GB3③反转恢复(IR)序列；=4\*GB3④平面回波成象(EPI)。=2\*GB2⑵MR水成象技术用很长TR和很长TE可获得重T2­WI，使静态或缓慢流动液体呈高信号，背景的其它组织呈低信号而形成良好对比。经重组可使含液体器官或间隙呈高信号，获得犹如造影效果的图像，即MR水成象，包括MRCP、MRU、MRM等。=4\*GB4㈣临床应用=1\*GB3①脑与脊髓疾病。=2\*GB3②肺门与纵隔淋巴结。=3\*GB3③心脏大血管内腔。=4\*GB3④诊断乳腺癌。=5\*GB3⑤清晰显示软骨、关节囊等结构。★各系统检查首选仪器–=1\*GB2⑴骨骼平片首选，进一步CT。=2\*GB2⑵关节MRI。=3\*GB2⑶呼吸系统平片首选，进一步CT。=4\*GB2⑷急腹症平片首选，进一步CT。=5\*GB2⑸腹部闭合性损伤超声、CT。=6\*GB2⑹食管病变钡餐造影。=7\*GB2⑺胃、十二指肠超声、气钡双重对比造影。=8\*GB2⑻肝超声和CT首选，进一步MRI，也可做肝动脉造影。⑼胰腺超声、CT。骨骼与关节正常影像★小儿骨骼正常影像–是软骨雏型经骨化形成；有3个以上的骨化中心；特点为有骺软骨，且末完全骨化；可分为骨干、干骺端、骺和骺板。=1\*GB4㈠骨干=1\*GB2⑴骨皮质=1\*GB3①管状骨周围由密质骨构成，含钙多。=2\*GB3②X线、CT表现为密度均匀致密影，外缘清楚，在骨干中部最厚，越近两端越薄。=3\*GB3③MRI任何扫描序列均表现为极低信号。=2\*GB2⑵骨髓腔=1\*GB3①骨干中央，含造血组织和脂肪组织。=2\*GB3②X线表现无结构的半透明区，CT为脂肪密度影，MRI在T1WI和T2WI上均为高信号。=3\*GB2⑶骨膜=1\*GB3①骨皮质外面和里面。=2\*GB3②分为骨外膜和骨内膜。=3\*GB3③骨膜为软组织，X线上不能显影。=2\*GB4㈡干骺端=1\*GB2⑴骨干两端的较粗大部分。=2\*GB2⑵由松质骨形成，周边为薄的骨皮质。=3\*GB2⑶骨小梁彼此交叉呈海绵状。=4\*GB2⑷X线和CT表现为细密网状结构，MRI上因内含脂肪而呈高信号。=5\*GB2⑸顶端为临时钙化带，呈一横行薄层致密带影，是骨增长的地方。=3\*GB4㈢骺=1\*GB2⑴为长骨末完成发育的一端。=2\*GB2⑵胎儿及儿童时期多为软骨，即骺软骨。=3\*GB2⑶X线片上不显影，CT显示为与肌肉相等密度，MRI之T1WI信号与肌肉相似，T2WI呈高于肌肉信号。=4\*GB2⑷骺软骨有化骨功能。=4\*GB4㈣骺板(骺盘)=1\*GB2⑴骺与干骺端不断骨化，二者间的软骨逐渐变薄而呈板状时。=2\*GB2⑵X线片上呈横行半透明线，居骺与干骺端之间。=3\*GB2⑶骺板不断变薄，最后消失，X线表现为骺线消失。★骨龄—二次骨化中心出现时的年龄，和骺线完全消失时的年龄。=1\*GB4㈠意义估计骨的发育情况即骨龄判断。=2\*GB4㈡影响因素种族、地区及性别。★关节正常影像–=1\*GB4㈠X线表现=1\*GB2⑴关节间隙：相对骨端之骨性关节面间呈半透明间隙，包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。=2\*GB2⑵骨性关节面光滑整齐，相距匀称，间隙清晰，宽度均匀。=3\*GB2⑶新生儿的关节间隙显得很宽，随着年龄增长间隙逐渐变窄。=2\*GB4㈡CT表现=1\*GB2⑴能很好显示关节骨端和骨性关节面，后者表现为线样高密度影。关节软骨常不能显示。=2\*GB2⑵软组织窗可见关节囊、周围肌肉和囊内外韧带。=3\*GB2⑶膝关节半月板在横断面上显示为轮廓光滑、密度均匀的“C”型或“O”型结构。=4\*GB2⑷正常关节腔内的少量液体在CT上难以辨认。=5\*GB2⑸关节间隙为关节骨端间的低密度影，有的关节在横断像上关节间隙难以显示，在矢状或冠状重建图像上关节间隙则显示得很清楚。=3\*GB4㈢MRI表现=1\*GB2⑴能较好地显示关节的各种结构。=2\*GB2⑵关节软骨为一厚约1~6mm的弧形中等偏低信号影，信号较均匀，表面光滑。=3\*GB2⑶骨性关节面为一薄层清晰锐利的低信号影。=4\*GB2⑷骨髓腔在T1WI和T2WI均为高信号，在分辨力高的图像上可见其间低信号纤细的骨小梁。=5\*GB2⑸关节囊、囊内外韧带和关节盘在各种加权图像上均为低信号。=6\*GB2⑹关节腔内的少量滑液在T1WI呈薄层低信号影，在T2WI表现为高信号。骨骼与关节基本病变★骨质疏松—一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。组织学示骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。=1\*GB4㈠X线骨密度减低，骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象，椎体变扁，呈鱼脊椎状。易发生骨折。=2\*GB4㈡CT可以显示为松质骨内骨小梁变稀少，皮质变薄，但不如X线。=3\*GB4㈢MRI不能显示骨质疏松，但在脊柱可以很好地显示椎体、椎间盘形态结构的改变。=4\*GB4㈣病因=1\*GB3①广泛性骨质疏松：老年、绝经期后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍等易引起。=2\*GB3②局限性骨质疏松：骨折后、感染、恶性骨肿瘤等和因关节活动障碍而继发。★骨质破坏—局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。=1\*GB4㈠X线骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，早期发生于哈氏管周围，X线上呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状。=2\*GB4㈡CT松质骨的破坏表现为斑片状松质骨缺损区；骨皮质破坏表现为其内外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄或斑块状的骨皮质缺损。=3\*GB4㈢MRI显示能力较差，但是能够直接显示病变组织取代了正常的骨髓脂肪及骨皮质。=4\*GB4㈣诊断见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。★骨膜增生—骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。组织学示骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。=1\*GB4㈠X线早期呈细线状，继而呈线状、层状或花边状。其厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关。=2\*GB4㈡CT及MRI显示骨膜增生均较困难。=3\*GB4㈢诊断多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。★关节肿胀—关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。=1\*GB4㈠X线关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽。=2\*GB4㈡CT关节囊肿胀、增厚，关节腔或滑囊内水样密度影。=3\*GB4㈢MRI=1\*GB3①关节囊增厚，在T2WI上关节囊高信号。=2\*GB3②关节积液和周围软组织肿胀呈T1WI低信号、T2WI高信号。=4\*GB4㈣诊断常见于炎症、外伤和出血性疾病。★关节破坏—关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。=1\*GB4㈠X线关节间隙变窄，关节面骨质破坏和缺损。严重时可引起关节半脱位和变形。=2\*GB4㈡CT不能显示软骨，易发现关节间隙狭窄和显示微细的关节软骨下的骨质破坏。=3\*GB4㈢MRI=1\*GB2⑴关节软骨破坏早期表面毛糙、不平、缺损。=2\*GB2⑵严重时关节软骨不连续、呈碎片状或者大部分破坏消失。=3\*GB2⑶关节骨质破坏时低信号的骨性关节面中断不连续。=4\*GB4㈣诊断见于急性化脓性关节炎、关节结核、类风湿性关节炎。★关节退行性变—早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、韧带骨化。=1\*GB4㈠X线和CT=1\*GB2⑴早期骨性关节面模糊、中断、消失。=2\*GB2⑵中晚期表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。=3\*GB2⑶不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松。=2\*GB4㈡MRI早期较有价值，中晚期并无优越性。=1\*GB2⑴关节软骨改变、关节间隙变窄、骨性关节面中断或局部增厚。=2\*GB2⑵关节面下的骨质增生在T1WI和T2WI上均为低信号。=3\*GB2⑶骨赘的表面为低信号的骨质，其内可见高信号的骨髓。=4\*GB2⑷关节面下的囊变区呈T1WI低信号、T2WI高信号，大小不等，边缘清晰。=3\*GB4㈢诊断多见于老年，以承受体重的脊柱和髋、膝关节为明显。不少职业病和地方病可引起继发性关节退行性变。★骨性关节强直—关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。=1\*GB4㈠X线和CT关节间隙明显变窄或消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端。=2\*GB4㈡MRI关节软骨完全破坏，关节间隙消失，骨髓贯穿于关节间。=3\*GB4㈢诊断多见于急性化脓性关节炎愈合后。★纤维性强直—关节破坏后，关节骨端由纤维组织所连接，关节活动消失。=1\*GB4㈠X线和CT仍可见狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿=2\*GB4㈡MRI关节间隙仍存在，关节骨端有破坏，骨端间可有高、低混杂的异常信号。=3\*GB4㈢诊断常见于关节结核。骨骼与关节疾病诊断★影像检查目的–=1\*GB3①明确有无骨折或肌腱韧带断裂；=2\*GB3②了解骨折错位情况；=3\*GB3③需要时可在透是监视下行复位治疗；=4\*GB3④复位固定后摄片，观察复位情况；=5\*GB3⑤定期复查愈合情况和有无并发症；=6\*GB3⑥判断轻微外伤引起的骨折是否为病理性。★影像检查选择原则–=1\*GB2⑴四肢骨骼的外伤、感染、良性肿瘤或瘤样病变、全身性骨病等，X线平片可确诊，可进一步CT或MRI检查。=2\*GB2⑵脊柱应作CT检查，有脊髓压迫症状宜作MRI检查。=3\*GB2⑶恶性骨肿瘤在X线平片的基础上，有条件的应作MRI检查。=4\*GB2⑷关节、软组织疾病首选MRI检查。★骨折–=1\*GB2⑴骨的断裂多形成不整齐的断端，X线平片示断端间成不规则透明线，称骨折线。=2\*GB2⑵嵌入性或压缩性骨折不显示骨折线。★骨挫伤–外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，平片和CT上常无异常。=1\*GB2⑴MRI示模糊不清的T1WI低、T2WI高信号区。=2\*GB2⑵一般局限于干骺端也可伸延到骨干，可以自愈。★椎体骨折–=1\*GB4㈠爆裂骨折=1\*GB2⑴CT椎体垂直方向上的粉碎骨折。=2\*GB2⑵MRI除能显示CT所见的骨折情况外，椎体上下骨板的皮质骨低信号带失去完整性，凹凸不平或部分嵌人椎体，受伤椎体内渗出和水肿。=2\*GB4㈡单纯压缩骨折=1\*GB2⑴CT仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线。=2\*GB2⑵MRI椎体楔形变，常伴有上下椎间盘的压缩损伤。★骨结核–以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性骨病。系继发性结核病，原发病灶主要在肺部，结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内。=1\*GB4㈠长骨结核好发于骺和干骺端=1\*GB2⑴X线=1\*GB3①骨松质中出现一局限性类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区。=2\*GB3②邻近无明显骨质增生现象。=3\*GB3③在骨质破坏区有时可见“泥沙”状死骨。=4\*GB3④早期即可见骨质疏松现象。=5\*GB3⑤病灶可破坏骨皮质和骨膜，穿破软组织而形成瘘管。=2\*GB2⑵CT=1\*GB3①可显示低密度的骨质破坏区、多数小斑片状死骨。=2\*GB3②结核性脓肿密度低于肌肉，增强后其边缘可有强化。=2\*GB4㈡脊椎结核=1\*GB2⑴X线=1\*GB3①以腰椎多见。=2\*GB3②好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。=3\*GB3③骨松质破坏，椎体塌陷变扁或呈楔形。=4\*GB3④椎间隙变窄，甚至消失和椎体互相嵌人融合而难于分辨。=5\*GB3⑤脊柱常后突变形。=6\*GB3⑥椎旁冷脓肿：腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁软组织增厚。=2\*GB2⑵CT=1\*GB3①显示椎体及附件骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片。=2\*GB3②可显示椎体塌陷后突致椎管狭窄。=3\*GB3③结核性脓肿呈液性密度，增强后有环形强化。=4\*GB3④可发现椎管内硬膜外脓肿。=3\*GB2⑶MRI=1\*GB3①骨破坏区及周围骨髓水肿T1WI呈低信号，T2WI为高信号。=2\*GB3②椎间盘受累可见椎体终板破坏、椎间隙变窄和T2WI上椎间盘信号增高。=2\*GB3②结核性脓肿在T1WI上呈低信号、在T2WI上呈高信号，增强后脓肿壁可强化。=3\*GB3③对脓肿部位、大小形态和椎管内侵犯的显示优于平片和CT。★化脓性骨髓炎–=1\*GB4㈠急性化脓性骨髓炎=1\*GB3①不同范围的骨质破坏，不同程度的骨膜增生和死骨。=2\*GB3②以骨质破坏为主，但修复与骨质增生已开始。=2\*GB4㈡慢性化脓性骨髓炎=1\*GB3①明显的修复：骨破坏周围有骨质增生硬化现象，骨膜的新生骨增厚，骨内膜增生，骨髓腔变窄。=2\*GB3②仍可见骨质破坏和死骨。★骨巨细胞瘤–以20~40岁为常见。好发于骨骺板已闭合的四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。=1\*GB4㈠X线=1\*GB3①常侵犯骨端，直达骨性关节面下。=2\*GB3②多数为偏侧性破坏，边界清楚。=3\*GB3③局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄。=4\*GB3④内无钙化或骨化致密影。=5\*GB3⑤邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带。=2\*GB4㈡CT=1\*GB3①骨端囊性膨胀性骨破坏，骨壳基本完整但多数可有小范围的间断。=2\*GB3②交界部多无骨增生硬化带。=3\*GB3③内缘多呈波浪状骨嵴。=4\*GB3④骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影。=3\*GB4㈢MRI=1\*GB3①肿瘤在T1WI上呈低或中、在T2WI上呈高信号。=2\*GB3②坏死囊变区在T1WI上信号较低而在T2WI上呈高信号。=3\*GB3③瘤内出血在T1WI和T2WI上均为高信号。=4\*GB3④液–液平面在T1WI上常下部信号高于上部，在T2WI上则相反。=5\*GB3⑤肿瘤内有含铁血黄素沉积区则在T1WI和T2WI上均为低信号。★骨肉瘤–11~20岁常见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。=1\*GB4㈠X线=1\*GB2⑴成骨型=1\*GB3①以瘤骨形成为主，明显时可呈大片象牙质变。=2\*GB3②骨膜增生较明显。=3\*GB3③软组织肿块中多有肿瘤骨。=4\*GB3④肺转移灶密度多较高。=2\*GB2⑵溶骨型=1\*GB3①以骨质破坏为主，呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清。=2\*GB3②形成骨膜三角。=3\*GB3③软组织肿块中大多无新骨生成。=4\*GB3④易引起病理性骨折。=3\*GB2⑶混合型=1\*GB3①成骨与溶骨的程度大致相同。=2\*GB3②常见程度不等的骨膜增生。=2\*GB4㈡CT=1\*GB3①较平片敏感，分布在骨破坏区和软组织肿块内。=2\*GB3②CT能很好显示肿瘤与邻近结构的关系及在髓腔的蔓延范围。=3\*GB3③增强扫描肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化。=3\*GB4㈢MRI=1\*GB3①骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上均为低信号影。=2\*GB3②大多数骨肉瘤在T1WI上为不均匀的低信号，而在T2WI上为不均匀的高信号。=3\*GB3③肿块外形不规则，边缘多不清楚。★转移性骨肿瘤–常在中年以后发病。多见于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。=1\*GB4㈠X线=1\*GB2⑴溶骨型=1\*GB3①发生在长骨骨干或邻近的干骺端。=2\*GB3②骨松质中多发或单发虫蚀状骨质破坏，骨皮质也被破坏，一般无骨膜增生。=3\*GB3③常并发病理性骨折。=4\*GB3④椎体广泛性破坏，被压变扁，但椎间隙保持完整，椎弓根多受侵蚀、破坏。=2\*GB2⑵成骨型=1\*GB3①多系生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移。=2\*GB3②高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀，骨皮质多完整，多发生在腰椎与骨盆。=3\*GB3③常多发，境界不清。=4\*GB3④椎体不压缩、变扁。=3\*GB2⑶混合型兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。=2\*GB4㈡CT=1\*GB2⑴溶骨型松质骨或(和)皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。=2\*GB2⑵成骨型松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。=3\*GB4㈢MRI在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，脂肪抑制序列可以清楚显示。★良、恶性骨肿瘤鉴别–=1\*GB3①生长情况=2\*GB3②局部骨变化=3\*GB3③骨膜新生骨=4\*GB3④周围软组织变化：=1\*GB4㈠良性=1\*GB3①生长缓慢，无转移；=2\*GB3②膨胀性骨破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持连续性；=3\*GB3③无骨膜新生骨，病理骨折后可有Codman三角；=4\*GB3④不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影。=2\*GB4㈡恶性=1\*GB3①生长迅速，可转移；=2\*GB3②浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界线不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损；=3\*GB3③出现骨膜新生骨，有Codman三角；=4\*GB3④形成骨外肿块，与周围组织界线不清。★类风湿性关节炎–=1\*GB4㈠X线=1\*GB3①关节软组织梭形肿胀。=2\*GB3②关节间隙早期因关节积液而增宽，待关节软骨破坏，则变窄。=3\*GB3③关节面骨质侵蚀多见于边缘。=4\*GB3④骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变。=5\*GB3⑤关节邻近的骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身骨骼。=6\*GB3⑥膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿向邻近突出。=7\*GB3⑦晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位。=8\*GB3⑧跟骨后下缘皮质既有表浅的侵蚀，又有边缘不规则的骨赘增生。呼吸系统正常影像肺实质具有气体交换功能的含气间隙。肺间质分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下的支架组织。★肺正常影像–=1\*GB4㈠肺野含有空气的肺在胸片上所示的透明区域。=1\*GB2⑴表现两侧对称，上下、呼吸有别。=2\*GB2⑵分区内、中、外三带和尚、中、下三野。=2\*GB4㈡肺门2~5前肋间，左比右高1~2cm。组成为PA、PV、支气管、LN、N及结缔组织，主要为PA、PV。=1\*GB2⑴右肺门=1\*GB3①上部：上肺A、V、B，外缘为上叶后V或上肺V后下干。=2\*GB3②下部：右下肺A。=3\*GB3③肺门角：上下部相交形成的一钝角。=2\*GB2⑵左肺门=1\*GB3①上部：左PA弓、左上叶B、A、V。=2\*GB3②下部：左下PA。=3\*GB2⑶侧位呈“逗号”，前为上PV干、后上为左PA弓、尾为PA。=3\*GB4㈢肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。=1\*GB2⑴组成PA、PV、B，主要是PA及其分支。=2\*GB2⑵特点自肺门向外围延伸，随血管逐级分支而逐渐变细。=4\*GB4㈣肺小叶=1\*GB3①具有纤维间隔的最小肺组织单位。=2\*GB3②直径1~。=3\*GB3③分出3~5支终末细支气管。=5\*GB4㈤腺泡=1\*GB3①每支终末细支气管以远的肺结构。=2\*GB3②直径4~7mm。=3\*GB3③腺泡实变是X线上能识别的最小肺实质单位。★横膈正常影像–=1\*GB2⑴心膈角与肋膈角正位胸片上，膈内侧与心脏形成心膈角，外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成尖锐的肋隔角。=2\*GB2⑵局限性膈膨升局部发育较薄，向上呈局限性隆起。=3\*GB2⑶波浪膈深吸气时，膈顶可呈波浪。肺部基本病变空气支气管征(支气管气像)当实变扩展至肺门附近，较大含气支气管支与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影。分叶征肿块轮廓呈多个弧形凸起，弧型相间则为凹入而形成分叶肿块，多见于肺癌。空泡征瘤体内可见直径1~3mm空气样低密度影。卫星灶结核球周围散在的纤维增殖性病灶。毛刺征(棘状突起)瘤体边缘不同程度的棘状或毛刺状突起，沿血管及间质浸润。胸膜凹陷征：邻近胸膜的肿块，其内纤维反应收缩牵拉胸膜。多见于周围型肺癌。★阻塞性肺气肿–终末支气管以远的含气腔隙过度充气，分局限性和弥漫性。=1\*GB2⑴弥漫性终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏。=1\*GB3①X线两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小。=2\*GB3②HRCT分小叶中心型、全小叶型、间隔旁型。=2\*GB2⑵局限性支气管不完全性阻塞所致。=3\*GB2⑶代偿性肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间。★阻塞性肺不张–肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩。=1\*GB4㈠影像表现体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气。★肺实变–肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替。=1\*GB4㈠影像表现=1\*GB3①范围可大可小，小者密度/信号不均匀，边缘不清，大者均匀，以段或叶为界。=2\*GB3②支气管气像。=2\*GB4㈡疾病急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿、肺梗死、肺泡癌。★结节状阴影–=1\*GB2⑴腺泡结节=1\*GB3①影像表现：直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节。=2\*GB3②疾病：肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎。=2\*GB2⑵粟粒状结节=1\*GB3①影像表现：4mm以下的小点状结节，多呈弥散性分布。=2\*GB3②疾病：粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、急性细支气管炎、转移瘤、肺泡癌、肺泡微石症。★肿块影像—圆或类圆形以及分叶状致密块影。=1\*GB2⑴良性肿瘤边清、光滑，无毛刺，钙化。=2\*GB2⑵恶性肿瘤边缘不锐利，深分叶，短细毛刺，胸膜凹陷，不规则厚壁空洞。=3\*GB2⑶结核球钙化、卫星状影、胸膜凹陷。=4\*GB2⑷炎性假瘤<5cm，尖角状突起，胸膜粘连、增厚。=5\*GB2⑸转移瘤多发，大小不一，中下肺野为主，密度均匀，边缘整齐。★空洞—肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。空洞壁由坏死织组、肉芽织组、纤维织组和肿瘤组织组成。=1\*GB2⑴厚壁=1\*GB3①影像表现：壁>3mm，片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区。=2\*GB3②疾病：干酪性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球。=2\*GB2⑵薄壁=1\*GB3①影像表现：壁<3mm，境界清晰，内缘光滑的透明区。=2\*GB3②疾病：肺结核慢性阶段。★空腔—肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。=1\*GB4㈠影像表现类似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔内无液平=2\*GB4㈡疾病肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩★网状、细线状及条索状影—是肺间质性病变的反映。=1\*GB4㈠影像表现肺纹理增粗、支气管断面增厚；条索状、网状及蜂窝状阴影。=2\*GB4㈡疾病IPF、老慢支、癌性淋巴管炎、结节病、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿。★钙化—肺内病理性钙盐沉着。=1\*GB4㈠影像表现高密度影，边缘锐利，大小不一。=2\*GB4㈡疾病结核、错构瘤、畸胎瘤、骨肉瘤转移、囊肿、尘肺。肺部疾病诊断★结核球与周围型肺癌鉴别–=1\*GB4㈠结核球边缘清楚，可有钙化，病变周围有”卫星灶”。=2\*GB4㈡周围型肺癌分叶状肿块，有短细毛刺，钙化少见，有胸膜凹陷征。★结核性与癌性空洞鉴别–=1\*GB4㈠结核性空洞薄壁空洞，壁内外缘光滑，可见卫星灶，。=2\*GB4㈡癌性空洞厚壁空洞，常为偏心性，分叶状，有毛刺，无卫星灶，内缘不光滑。★肺结核–=1\*GB2⑴原发性肺结核=1\*GB3①典型表现呈”哑铃状”。=2\*GB3②原发浸润灶：中上肺野，类圆形斑片影。=3\*GB3③淋巴管炎原发病灶向肺门走行的条索状阴影。=4\*GB3④肺门、纵隔淋巴节增大。=5\*GB3⑤胸内淋巴结结核。=2\*GB2⑵急性粟粒性肺结核=1\*GB3①两肺弥漫性粟粒状阴影。=2\*GB3②”三均匀”表现(分布、密度、大小皆均匀)。=3\*GB2⑶慢性粟粒性肺结核双肺中、上肺野粟粒状阴影，大小不一、密度不等、分布不均。=4\*GB2⑷继发性肺结核可多种基本病变单独或混合存在。=1\*GB3①局限性斑片阴影：多在肺上叶尖段、后段及下叶背段。=2\*GB3②大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶呈大片致密性实变，内有”虫蚀样”空洞。=3\*GB3③增殖性病变：斑点状阴影，排列成”梅花瓣”或”树芽”状阴影。=4\*GB3④结核球：多在上肺野；类圆形，密度均匀，轮廓光滑；可有钙化；有卫星灶。=5\*GB3⑤结核性空洞★中央型肺癌=1\*GB4㈠X线=1\*GB3①早期：无异常。=2\*GB3②间接征象：伴阻塞性肺炎、局限性肺气肿、肺不张。=3\*GB3③直接征象：肺门部肿块。=4\*GB3④反“S”征：右上肺中心型肺癌伴右上肺不张。=2\*GB4㈡CT、MRI=1\*GB3①支气管壁增厚、管腔狭窄；=2\*GB3②肺门肿块；=3\*GB3③对是否纵隔侵犯淋巴结转移等征象敏感。★周围型肺癌=1\*GB4㈠X线=1\*GB3①早期：<2cm，密度较高，轮廓模糊的结节。=2\*GB3②中晚期：肺内球形肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜凹陷征，可有癌性空洞。=2\*GB4㈡CT=1\*GB3①早期：<3cm，空泡征、含气支气管征、分叶、毛刺、胸膜凹陷征。=2\*GB3②中晚期：3~6cm，密度均匀，明显增强、癌性空洞。=3\*GB4㈢MRI分叶。★肺转移性肿瘤–=1\*GB4㈠X线、CT=1\*GB2⑴血行转移=1\*GB3①大小不一棉球状多发结节，，密度均匀，边缘清晰，多在两肺中下肺野外带。=2\*GB3②原发肿瘤血供丰富可有粟粒结节。=3\*GB3③骨肉瘤转移可有钙化。=2\*GB2⑵淋巴道=1\*GB3①肺门、纵隔淋巴结肿大。=2\*GB3②网状、串珠索条状影。消化系统疾病诊断双泡征十二指肠降段梗阻，其近侧位和十二指肠球部胀气扩大，在立位或侧卧水平投照，可表现出"双泡征"。“假肿瘤”征(假性肿块)两端封闭的绞窄肠段，表现为闭袢内充满大量液体。“咖啡豆”征闭袢肠管大量积气扩张形成”咖啡豆”征。半月综合征溃疡型胃癌可见不规则龛影，外缘平直、内缘不整，有多个尖角；龛影周围绕以宽窄不等透亮环提，环提表面有”指压痕”，指压银间可见”裂隙征”。指压痕环提上的结节状和指压迹状充盈缺损。裂隙征指压痕间的裂隙状钡剂影。粘膜线龛影口部一条宽1~2mm的光滑整齐的透明线。项圈征龛影口部透明带宽0.5~1cm，如项圈。狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。革袋状胃浸润型胃癌侵及全胃形成”革袋状胃”。环中环征脓腔无回声、脓肿壁强回声和周围低回声形成”环中环征”。彗星尾征脓肿内出现气体，气体后方出现狭长带状回声。环征肝脓肿经CT对比增强，低密度脓腔和环形强化的脓肿壁及早期无强化的低密度水肿带构成”环征”。灯泡征肝海棉状血管瘤在T1WI低信号，T2WI高信号，随回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景衬脱下，肿流表现为边缘锐利的极高信号，称“灯泡征”。牛眼征肿瘤中央见无增强低密度灶，边缘强化成高密度，构成”牛眼征”。环靶征肿瘤中心在T2WI呈高信号，T1WI呈低信号。晕征(亮环征)肿瘤周围T2WI呈高信号，可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关。双管征胰管、胆管扩张行程”双管征，为胰头癌常见征象。★消化系统基本病变–=1\*GB4㈠X线=1\*GB2⑴腹腔积气立位腹平片，膈下可见新月型透亮影。常见于胃肠穿孔、腹腔术后。=2\*GB2⑵腹腔积液仰卧位时以肝肾隐窝最低，其次为结肠旁沟，表现为常间隙加宽。=3\*GB2⑶空腔脏器内积气、积液并管腔变大常见于梗阻性病变。表现为双泡征、肠黏膜皱襞增粗、肠壁增厚。=4\*GB2⑷腹内肿块影均匀软组织影，边界清晰。=5\*GB2⑸腹内高密度影主要为阳性结石、钙斑和异物。=2\*GB4㈡造影=1\*GB2⑴充盈缺损钡剂涂布的轮廓有局限性内凹的表现。见于肿瘤。=2\*GB2⑵龛影钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。=3\*GB2⑶憩室管壁向外囊袋膨出，有正常粘膜通入。=4\*GB2⑷粘膜破坏正常细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影。见于恶性肿瘤。=5\*GB2⑸粘膜增宽和纡曲透明条型皱襞影增宽和纡曲。见于黏膜及黏膜下炎性肿胀。=6\*GB2⑹粘膜纠集皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。★肠梗阻–=1\*GB2⑴单纯性肠梗阻=1\*GB3①近端肠曲胀气扩胀，肠内有高低不等梯形气液面。=2\*GB3②肠壁一般不增厚。=3\*GB3③梗阻远端肠曲无气或少气。=2\*GB2⑵绞窄性肠梗阻=1\*GB3①肠壁增厚，黏膜皱襞增粗。=2\*GB3②”假肿瘤”征或”咖啡豆”征。=3\*GB3③伴肠坏死可见肠壁内出现线状或小水泡状气体影。=4\*GB3④可有腹水，腹脂线不清。=3\*GB2⑶麻痹性肠梗阻=1\*GB3①全结肠扩张充气。=2\*GB3②肠管型态改变不明显。★腹部闭合性损伤–脏器实质内或包膜下血肿，腹腔内积气、积血和急性腹膜炎征象。★食管静脉曲张–食管中下段粘膜明显增粗迂曲，呈蚯蚓状或串蛛状充盈缺损，管壁呈锯齿状。★胃溃疡–临床表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶变。=1\*GB4㈠病理胃溃疡从粘膜开始，常深达肌层。=1\*GB2⑴穿透性溃疡深达浆膜层时。=2\*GB2⑵穿孔性溃疡后壁溃疡慢性穿孔，与网膜、胰等粘连。=3\*GB2⑶胼胝性溃疡溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者。=4\*GB2⑷复合型溃疡胃和十二指肠同时发生溃疡者。=2\*GB4㈡影像学表现直接征象：龛影。间接征象：功能性改变、瘢痕性改变。=1\*GB2⑴龛影=1\*GB3①多见于小弯，切线呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不平，口部常有一粘膜水肿带(黏膜线、项圈征、狭颈征)。=2\*GB3②慢性溃疡瘢痕收缩，粘膜均匀纠集。=2\*GB2⑵功能改变=1\*GB3①痉挛性改变：对侧切迹、胃窦痉挛、幽门痉挛。=2\*GB3②分泌增加：钡剂不易附着，出现液平。=3\*GB3③蠕动增强或减弱。=3\*GB2⑶瘢痕性改变=1\*GB3①变形：小弯溃疡使小弯缩短(蜗牛胃)。=2\*GB3②狭窄：胃体环状狭窄(葫芦胃)、幽门狭窄和梗阻。=4\*GB2⑷特殊表现=1\*GB3①穿透性溃疡：龛影大而深(>1cm)，水肿带较大。=2\*GB3②穿孔性溃疡：龛影很大如囊袋，内有液平和分层。=3\*GB3③胼胝性溃疡：龛影较大(1.5~2cm)，深度<1cm，宽大水肿带，常伴有粘膜纠集。★十二指肠溃疡–发生在球部=1\*GB4㈠影像学表现=1\*GB2⑴龛影呈小圆点，边缘大多光滑整齐，周围有一透明带或放射状粘膜纠集。=2\*GB2⑵恒久球部变形瘢痕收缩、粘膜水肿和痉挛引起，呈”山”字形、三叶草形、葫芦形。=2\*GB4㈡其它征象=1\*GB3①激惹征；=2\*GB3②幽门痉挛；=3\*GB3③胃分泌增多、张力和蠕动改变；=4\*GB3④球部固定压痛。★胃良、恶性溃疡鉴别–=1\*GB3①龛影形状=2\*GB3②龛影位置=3\*GB3③龛影周围和口部=4\*GB3④附近胃壁：=1\*GB4㈠良性溃疡=1\*GB3①圆或椭圆，边缘光整；=2\*GB3②胃轮廓外；=3\*GB3③黏膜水肿(粘膜线、项圈征、狭颈征)，集中至龛口；=4\*GB3④柔软，有波动感。=2\*GB4㈡恶性溃疡=1\*GB3①不规则、扁平、有多个尖角；=2\*GB3②胃轮廓内；=3\*GB3③环提、指压迹、裂隙征、黏膜中断；=4\*GB3④僵硬、峭直、蠕动消失。★食管癌、胃癌、结肠癌–=1\*GB4㈠临床症状=1\*GB2⑴食管癌进行性吞咽困难。=2\*GB2⑵胃癌上腹疼痛，不易缓解、便血、腹块或梗阻。=3\*GB2⑶结肠癌腹块、便血、腹泻或顽固性便秘。=4\*GB2⑷直肠癌便血、粪便变细、里急后重。=2\*GB4㈡病理类型=1\*GB3①增生型；=2\*GB3②浸润型；=3\*GB3③溃疡型。=3\*GB4㈢影像表现=1\*GB2⑴共同点=1\*GB3①粘膜消失、中断、破坏。=2\*GB3②肠壁僵硬，瘤区蠕动消失。=2\*GB2⑵不同点=1\*GB3①管腔狭窄：浸润型。=2\*GB3②充盈缺损：增生型。=3\*GB3③不规则龛影：溃疡型、半月综合征。★肝脓肿–=1\*GB4㈠CT、MRI=1\*GB3①平扫：圆形低密度病灶，中心为脓液，外周为脓肿壁，脓肿内可出现小气泡或液平面。=2\*GB3②增强：脓液不强化，脓肿壁环状强化，壁外周有低密度水肿带，形成”环征”。★肝海绵状血管瘤–=1\*GB4㈠CT增强特点：“快进慢出”=1\*GB2⑴平扫境界清楚、均匀低密度瘤灶。=2\*GB2⑵增强=1\*GB3①动脉期：边缘结节状增强灶。=2\*GB3②门静脉期：向中心扩展。=3\*GB3③延迟期：整个肿瘤增强。=2\*GB4㈡MRI=1\*GB3①平扫：T1WI低信号，T2WI高信号，呈“灯泡征”。=2\*GB3②增强：与CT增强同。★肝癌–=1\*GB4㈠CT增强特点：“快进快出”=1\*GB2⑴平扫边缘不规则的低密度影，单或多发，可囊变、坏死。=2\*GB2⑵增强=1\*GB3①动脉期：明显斑片状、结节状强化。=2\*GB3②门静脉期：肿瘤强化程度下降，周围无强化低密度带为肿块假包膜。=3\*GB3③平衡期：肿块密度低于正常肝实质。=2\*GB4㈡MRI=1\*GB3①平扫：T1WI稍低信号，边缘不清；T2WI稍高信号。=2\*GB3②增强：同CT。★肝转移瘤–=1\*GB4㈠CT=1\*GB2⑴平扫多发低密度肿块，境界不清，可有坏死。=2\*GB