临床急症流程预案

临床急症流程目录循环系统急症高血压急症………………3急性肺水肿………………4急性左心衰………………5急性心肌梗死……………6呼吸系统急症急性重症哮喘……………7成人呼吸窘迫综合症……………………8呼吸困难…………………9急性肺栓塞………………10窒息抢救…………………11大咯血……………………12消化系统上消化道出血……………13急腹症抢救………………14神经系统抽搐………………………15脑疝………………………16急性脑出血………………17脑梗死抢救………………18癫痫持续状态……………19高热惊厥急救……………20……………21水电解质平衡高钾血症…………………22低血糖……………………23外科术后急症侧脑室引流管滑出………………………24气管套管滑出……………25ACLS流程无脉性心肺骤停…………26心动过缓…………………27心动过速…………………28急性冠脉综合症…………29电复律……………………30低温………………………31双人床边抢救配合流程…………………32

高血压急症通知医生有高血压病史突然血压升高急进型高血压：通知医生有高血压病史突然血压升高急进型高血压：·舒张压持续>130mmHg·头痛、视力模糊、眼底出血、渗血和乳头水肿·肾损害:蛋白尿、血尿及管型尿，肾功能不全高血压危象:·血压明显升高(收缩压为主)·头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气促及视力模糊高血压脑病:·脑水肿、颅内压增高表现观察有无颅内高压症状遵医嘱予20%甘露醇或速尿降颅压确认有效医嘱并执行：·降压药·脱水利尿剂病情观察：·心电监护·意识，瞳孔·生命体征·监测降血压效果（不超过基础血压20~30%）护理措施：·保持呼吸道通畅·吸氧·卧床休息·开通静脉通路·心理护理·保持环境安静·及时评估、记录有无急性肺水肿急性肺水肿·突发胸闷、呼吸急促，发绀、咳粉红色泡沫样痰·突发胸闷、呼吸急促，发绀、咳粉红色泡沫样痰·端坐呼吸、面色苍白、大汗淋漓·肺部布满湿罗音、心率快，心律不齐·立即通知医生·高流量吸氧，30%-50%酒精湿化·开通静脉通路·端坐卧位，必要时四肢轮扎·心理护理·记录尿量确认有效医嘱并执行·镇静剂·扩血管剂·强心利尿剂·平喘·激素心电监护·意识·生命体征·指脉搏氧饱和度·肺部罗音·皮肤黏膜色泽·及时评估、记录

急性左心衰··呼吸困难，端坐呼吸，三凹征，呼吸频率快·频繁咳嗽，粉红色泡沫痰·烦躁不安，大汗淋漓·听诊：双肺布满湿锣音、哮鸣音，·心脏听诊：心率增快，心尖部出现舒张期奔马律·立即通知医生·给予坐位、双下肢下垂或半卧位·高流量给氧6-8L/min，湿化瓶内加入30%-50%乙醇·立即通知医生·给予坐位、双下肢下垂或半卧位·高流量给氧6-8L/min，湿化瓶内加入30%-50%乙醇·保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物·开放静脉通路护理措施：·保持坐位或半卧位·注意保暖、安静·吸氧4-6L/min，防止氧中毒·暂禁饮食，保持大便通畅·心理护理病情观察：·心电监护·意识、生命体征·肺部罗音·尿量·用药后症状体征改变·及时评估、记录确认医嘱有效并执行：·镇静：地西泮、吗啡·扩血管：硝酸甘油、二硝酸异山梨醇·强心利尿：去乙酰毛花苷、呋塞米·解痉：氨茶碱·抗感染：抗生素·纠正酸碱平衡及电解质紊乱·严重者使用呼吸兴奋剂、呼吸机急性心肌梗死急性心肌梗死病情观察：·EKG·心电监护·意识、生命体征·抗凝治疗时注意出血倾向·防止并发症:心律失常、心衰、心源性休克等·病情观察：·EKG·心电监护·意识、生命体征·抗凝治疗时注意出血倾向·防止并发症:心律失常、心衰、心源性休克等·用药后症状体征改变·及时评估、记录护理措施：·绝对卧床休息，保持环境安静·做好疼痛管理·保持呼吸道通畅吸氧·饮食清淡易消化·保持大便通畅·做好心理护理，避免情绪激动确认医嘱有效并执行：·止痛：硝酸甘油含服，吗啡、哌替啶肌内注射(血压下降者禁用)·PTCA？：适用于发病＜6h溶栓治疗有禁忌的患者·溶栓：适用于发病＞30min，＜3h（尿激酶稀释后缓慢推注、静滴）·抗凝：（在溶栓后选用）肝素肌肉注射、或稀释后静滴·心律失常：利多卡因，必要时电击复律·休克：抗休克治疗·心衰：以吗啡、利尿剂为主·持续性胸痛，向颈部、下颌、背部放射·伴濒死感及发热·严重者出现心律失常、心源性休克、心衰等·立即通知医生·吸氧、心电监护·迅速建立静脉通道·立即检测血清酶谱，心电图·疼痛评估急性重症哮喘护理措施：·保持呼吸道通畅，吸氧，根据血气分析结果调节氧流量·卧床休息·保持环境安静·避免过敏原（鲜花、宠物、海鲜等诱发因素）·做好心理护理，避免情绪激动护理措施：·保持呼吸道通畅，吸氧，根据血气分析结果调节氧流量·卧床休息·保持环境安静·避免过敏原（鲜花、宠物、海鲜等诱发因素）·做好心理护理，避免情绪激动病情观察：·心电监护·意识、生命体征、SPO2·动脉血气分析·用药后症状体征改变·及时评估、记录确认医嘱有效并执行：·解痉平喘：茶碱类·糖皮质激素：甲强龙、氢化可的松、地塞米松·抗过敏：酮替芬·止咳、排痰：雾化吸入、祛痰药物应用·控制感染：广谱抗生素·防止并发症：防止脑水肿、心力衰蝎、肾功能衰竭、呼吸衰竭·立即通知医生·给氧3-4L/min·保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物·迅速建立静脉通路·重度呼气性呼吸困难，端坐、张口呼吸·咳嗽、喉头哮鸣、发绀、大汗淋漓·肺气肿、听诊哮鸣音·心率增快，有奇脉·严重者出现意识改变急性呼吸窘迫综合征(ARDS)抢救·进行性呼吸困难，以至呼吸窘迫，过度通气·呼吸增快，呼吸频率>28次/min·常规氧疗无效·进行性呼吸困难，以至呼吸窘迫，过度通气·呼吸增快，呼吸频率>28次/min·常规氧疗无效·立即通知医生·保持呼吸道通畅·迅速纠正缺氧，高流量面罩吸氧，必要时建立人工气道·监测血气分析··立即通知医生·保持呼吸道通畅·迅速纠正缺氧，高流量面罩吸氧，必要时建立人工气道·监测血气分析·呼吸心跳停止：CPR护理措施：·半卧位·吸氧，根据血气分析结果调节氧流量·人工呼吸机患者：做好人工气道管理·保持环境清洁，防止院内感染·心理护理病情观察：·心电监护·意识、瞳孔、生命体征、SPO2·记录24h出入量·及时评估、记录确认医嘱并执行：·解除脑水肿：控制液体入量，应用利尿剂·改善微循环：酚妥拉明、低分子右旋糖苷、肾上腺皮质激素·病因治疗·防止并发症：多器官衰竭、脑栓塞、自发性气胸、纵隔气肿、上消化道出血、心律不齐、败血症，DIC·主观上：患者感觉空气不足、呼吸费力·客现上：用力呼吸、张口抬肩.鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、心率快、脉搏弱、烦躁不安，三凹症·立即通知医生·保持呼吸道通畅，给氧，必要时建立人工气道·建立静脉通路寻找病因并处理气道梗阻·如有气道异物，腹部冲击或气管镜下取物气胸·协助医生行胸腔置管引流哮喘/COPD·按医嘱给药(支气管扩张剂、抗生素、激素等)急性肺水肿·端坐卧位，双腿下垂·高流量酒精湿化吸氧·按医嘱给药（镇静、强心、利尿、扩血管剂）·记录尿量·心电监护·观察意识、瞳孔、生命体征及SPo2·呼吸节律、深浅度·纠正水、电解质紊乱，监测血气分析，根据血气分析结果调整氧流量急性肺栓塞··突然出现面色苍白、紫绀、大汗淋漓、胸痛·咳嗽、咳痰、咯血，痰中带血·脉搏快，血压下降·肺部可闻及哮鸣音及干湿罗音·立即通知医生，确定或怀疑为肺栓塞·绝对卧床·吸氧·迅速建立人工气道·建立的静脉通道·心电监护确认有效医嘱并执行：·抗凝治疗：肝素;低分子肝素·溶栓疗法：链激酶，尿激酶·镇静镇痛：吗啡·必要时做好术前准备病情观察：·心电监护·意识、生命体征、SPO2·肺部听诊·监测血气分析·注意溶栓治疗后有无出血倾向·及时评估、记录护理措施：·保持病室安静，限制探视，充分休息·保持大便通畅·提供心理支持，重视患者的主观感受

窒息抢救窒息抢救病情观察：·心电监护·意识、瞳孔，生命体征，SPO2·血气分析病情观察：·心电监护·意识、瞳孔，生命体征，SPO2·血气分析·及时评估、记录确认医嘱并执行：·必要时配合医生进行气管插管、气管切开·预防并发症:低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染、急性呼吸衰竭、呼吸心跳骤停·立即通知医生·去除病因，维持呼吸道通畅：清除呼吸道异物；·大咯血所致窒息（见大咯血抢救预案）·纠正缺氧：吸氧,4~6L/min，必要应用呼吸机·心跳呼吸停止：CPR·迅速开放静脉，并根据病情调整输液速度·胸闷、呼吸急促，继而极度呼吸困难，以吸气性呼吸困难为主，喉头哮鸣、发绀，三凹征·心率增快，短暂血压上升，全身肌肉痉挛，大小便失禁，·意识逐渐丧失至昏迷，甚至心跳、呼吸停止护理措施：·人工气道患者做好气道管理·保持病室安静，充分休息·提供心理支持，重视患者的主观感受大咯血··咯鲜红色血(24小时咯血量大于500ml或一次咳血量大于300ml为大咯血)·出现紫绀、胸闷、呼吸不畅、烦躁，SPO2↓·心率增快、血压下降，四肢湿冷·立即通知医生·立即患侧卧位，必要时头低脚高位·保持呼吸道通畅，鼓励患者将血液轻轻咳出·昏迷患者口内放张口器，用粗口径吸引管吸出血块·吸氧·建立静脉通道评估是否发生窒息确认有效医嘱并执行·止血药物·静脉输液·输血·必要时做好纤支镜及手术准备病情观察：·心电监护·意识、生命体征及SPO2·咯血量，速度，性质，颜色·肺部听诊·及时评估、记录护理措施·保持安静，提供心理支持，消除恐惧·及时清除血污·暂禁食·立即建立人工气道·心跳呼吸停止：立即行CPR否是

上消化道出血上消化道出血·呕血、便血等··呕血、便血等·面色苍白、表情淡漠、冷汗、脉搏细速、肠鸣音亢进·血压下降·通知医生·禁食，备吸引器·绝对卧床，头偏向一侧·建立两条以上静脉通路，快速输液、备血·保持呼吸道通畅，吸氧·初步鉴别出血病因及部位·评估出血量三腔二囊管（适用于门脉高压）内镜下止血药物外科手术·药物注射或喷洒·金属夹·高频电刀电凝·硬化剂或套扎生长抑素、血管加压素、立止血、抑酸药物等术前准备病情观察：·心电监护·意识、生命体征·面色、粘膜色泽、肠鸣音、腹部体征、呕血黑便情况·记录24h出入量·及时评估、记录·急腹症抢救症状：症状：·腹痛、腹胀、恶心、呕吐·发热、寒战·便秘、腹泻、黑便、便血、血尿、排尿异常、黄疸、休克症状体征：腹部膨隆，腹肌紧张，压痛、反跳痛，腹部包块，肠鸣音亢进或减弱、消失，肝、脾大小和浊音界变化护理措施：·禁食、胃肠减压·引流管护理·护理措施：·禁食、胃肠减压·引流管护理·给予半卧位·心理护理病情观察：·心电监护·意识、生命体征·24h出入量·腹部体征及伴随症状·及时评估、记录确认有效医嘱并执行：·抗休克、抗感染、减轻腹胀、纠正水及电解质失衡·需手术者做好其术前准备*炎症性、脏器穿孔性早期手术*脏器梗阻，绞窄性或扭转性急诊手术*出血量大，有腹膜炎、内出血——手术剖腹探察*出血性、损伤性急腹症出血量小，无腹膜炎、内出血——观察对症处理·立即通知医生·四禁(禁食物、止痛、灌肠、泻药)·开放静脉通路·相关检查，鉴别诊断·疼痛评估抽搐··突然意识丧失·两眼上翻或偏向一侧，牙关紧闭，头向后仰或偏向一侧，四肢强直，可发出尖叫·面色发绀·伴大小便失禁·立即通知医生·将患者平卧头偏向一侧，解开衣领·保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物·安全防护：使用压舌板，防止舌咬伤、防坠床、跌倒·防止骨折：勿强行按压或约束抽搐肢体确认有效医嘱并执行：·地西泮针10mg缓慢静推·纠正水电解质代谢紊乱·防治并发症：感染、脑水肿等水肿等病情观察：·心电监护·生命体征，意识、瞳孔、SpO2·发作频率和伴随症状，肌张力·严密观察用药中有无呼吸抑制·及时评估、记录护理措施:·保持病房安静，避免声光的刺激·吸氧·对症处理：如解痉、降温等·心理护理脑疝病情观察:·心电监护病情观察:·心电监护·生命体征，意识、瞳孔、SPO2·必要时复查CT·必要时监测颅内压·监测GCS评分·头痛、呕吐症状·及时评估、记录·意识障碍，患侧瞳孔散大（先小后大）·头痛（清醒者），反复呕吐·GCS评分下降·呼吸、脉搏减慢，血压升高（两慢一高）·头痛，反复呕吐，颈枕部疼痛或颈项强直·生命体征紊乱出现早，呼吸、脉搏减慢，血压升高（两慢一高），早期即可发生呼吸骤停·意识障碍出现晚，早期意识清楚但烦躁不安·GCS评分下降小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝立即通知医生有无心跳呼吸停止有CPR无·立即通知医生·抬高床头15~30度。避免颈部扭曲、胸部受压及其它导致颅内压增高的各种诱因·保持呼吸道通畅，吸氧，吸痰，必要时气管插管或气管切开确认有效医嘱并执行:·快速建立静脉通路，立即应用脱水剂（首选20%甘露醇），减慢辅助用药补液速度·肾上腺皮质激素：地塞米松、甲强龙等·预防应激性溃疡：奥美拉唑·脑室穿刺，冬眠疗法·必要时做好手术准备:备血、头部备皮等护理措施:·保持病房安静，避免声光的刺激·急性期禁食·疼痛护理·对症处理：如降温等·保持大便通畅·亚低温护理·心理护理确认有效医嘱并执行：·脱水降颅压：首选20%甘露醇·对症治疗：止血（立止血）、降压（乌拉地尔）、镇静（地西泮）、亚低温治疗·必要时做好术前准备：备血、头部备皮等·预防应激性溃疡：奥美拉唑确认有效医嘱并执行：·脱水降颅压：首选20%甘露醇·对症治疗：止血（立止血）、降压（乌拉地尔）、镇静（地西泮）、亚低温治疗·必要时做好术前准备：备血、头部备皮等·预防应激性溃疡：奥美拉唑病情观察:·心电监护·生命体征，意识、瞳孔、SPO2·必要时复查CT·必要时监测颅内压·监测GCS评分·头痛、呕吐症状·及时评估、记录护理措施:·保持病房安静，避免声光的刺激,保持情绪稳定·急性期禁食·对症处理：如降温等·保持大便通畅·亚低温护理·疼痛护理·心理护理·立即通知医生·平卧，昏迷时头偏向一侧·保持呼吸道通畅，及时清除分泌物·检查CT或MRI·保持安静，避免过多搬动·突然头痛、头晕、恶心、呕吐·偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁·眼压明显增高，可有颈部抵抗和脑膜刺激征·出血部位不同，临床表现不同：其中基底节区出血，可表现为三偏征(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)、失语、凝视障碍急性脑出血抢救脑梗塞抢救·立即通知医生·检查CT,MRI·保持安静·保持呼吸道通畅确认有效医嘱并执行：·积极治疗原发病·脑梗塞抢救·立即通知医生·检查CT,MRI·保持安静·保持呼吸道通畅确认有效医嘱并执行：·积极治疗原发病·调整血压·防止血栓进展*溶栓(发病后6h内)：尿激酶*抗凝：肝素、低分子肝素*降纤：巴曲酶、降纤酶*抗血小板聚集：阿司匹林·保护脑细胞脑保护剂：醒脑静·大面积梗死：脱水降颅压·必要时做好介入术前准备：手术区域备皮等病情观察:·心电监护·生命体征，意识、瞳孔、SPO2·必要时复查CT·监测溶栓后出血倾向·监测GCS评分·头痛、呕吐症状·及时评估、记录护理措施：·卧床休息·疼痛护理·保持大便通畅·心理护理·睡眠或安静状态时出现，意识清楚，生命体征平稳·继而嗜睡、偏瘫逐渐加重，无脑膜刺激征癫痫持续状态·立即通知医生·立即通知医生·立即平卧或侧卧位，解开衣领及腰带，头偏向一侧·清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅·吸氧·垫压舌板防止舌咬伤·抽搐时不可强压肢体或约束带固定，以防骨折护理措施:·保持病房安静，避免声光的刺激·吸氧·对症处理：如解痉等·心理护理护理措施:·保持病房安静，避免声光的刺激·吸氧·对症处理：如解痉等·心理护理病情观察：·心电监护·生命体征，意识、瞳孔、SPO2·肌张力·发作频率和伴随症状·严密观察用药中有无呼吸抑制·及时评估、记录确认有效医嘱并执行：·控制发作：地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠静脉用药·防治脑水肿：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松·病因治疗·全身抽搐·心率加快，血压升高，呼吸急促或不规则，甚至暂停·腺体分泌增多·瞳孔扩大，对光反射消失，角膜反射消失，可出现病理反射·痉挛性发作反复发生，持续30min以上

高热惊厥急救高热惊厥急救小儿多见，发热时体温在小儿多见，发热时体温在39℃以上伴有寒颤、抽搐··立即通知医生·立即平卧或侧卧位，解开衣领及腰带，头偏向一侧·清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅·吸氧·垫压舌板防止舌咬伤·抽搐时不可强压肢体或约束带固定，以防骨折·体格检查及相关实验室检查，明确诊断（诊断不明时不随意用退热剂、糖皮质激素、抗生素，以免延误诊断）病情观察：·心电监护·病情观察：·心电监护·生命体征，意识、瞳孔、SPO2·肌张力·发作频率和伴随症状·严密观察用药中有无呼吸抑制·及时评估、记录护理措施:·保持病房安静，避免声光的刺激·吸氧·加强皮肤护理·对症处理：如解痉、降温等·心理护理确认有效医嘱并执行：·药物降温：水杨酸制剂、糖皮质激素、冬眠疗法·对症治疗：＊控制脑水肿：甘露醇+地塞米松＊控制惊厥、抽搐：地西泮、苯巴比妥钠·补液、营养——维持水、电解质、酸碱平衡高钾血症··血清钾>5.5mmol/L·患者表现迟钝、嗜睡、神志模糊、四肢异常感觉·腹泻·肌肉软弱甚至弛缓性麻痹症状·心电图：T波高尖·立即通知医生·停用一切含钾的食物及药物·建立静脉通路·心电监护确认有效医嘱并执行·使钾离子转入细胞内·保护心肌·纠正酸碱失衡·应用阳离子交换树脂·应用排钾利尿剂·血液透析·积极治疗原发病，防治并发症监测·生命体征及意识·心电图·血电解质，尤其是血钾·血气分析·饮食状况·尿量

低血糖··头晕、目眩、心悸、脉搏速而饱满·皮肤潮湿多汗·饥饿感，手抖·血糖低于2.8mmol/1会或50mg/dl·可有糖尿病、注射胰岛素、口服降糖药、进食过少、活动过度等病史立即通知医生·立即微量法测血糖·立即供糖：口服糖果、糖水·心理安慰确认有效医嘱并执行·50%葡萄糖静脉推注(遵医嘱)·必要时使用氢化可的松·积极寻找原因，治疗原发病·饮食指导监测:·血糖·神志·生命体征·出人量·皮肤状况

气管套管脱出更换套管，重新插入通知医生·严重有·气切套管部分或全部由气管内脱出·呼吸困难、紫绀、烦躁、大汗淋漓、SpO2下降·患者喉部有声音发出更换套管，重新插入通知医生严重有·气切套管部分或全部由气管内脱出·呼吸困难、紫绀、烦躁、大汗淋漓、SpO2下降·患者喉部有声音发出·吸痰时吸痰管无法插入气道全部脱出部分脱出有无窦道形成封闭切口，面罩给氧自主呼吸患者立即用无菌血管钳撑开窦道，呼吸机患者需封闭窦道改呼吸皮囊辅助呼吸呼吸道梗阻放气囊后观察，并试回放对于无法确定者建议放气囊后拔除气切套管，按照全部脱出处理气切面罩放在窦道上方放气囊拔除气切套管，按完全脱出处理无部分梗阻11111210给5个循环的CPR给5个循环的CPR8有7564313无有无921给5个循环的CPR无脉性心肺骤停BLS流程：叫帮助，行CPR.给氧.连接监护/除颤仪评估节律有无除颤指证？停搏/PEAVF/VT给予1次除颤·手动双相波：按仪器选择能量(常用,120~200J不明确机器类型时用200J）·单相波:360J·AED：按机器类型选择·立即继续进行CPR立即继续进行5个循环的CPR如有静脉/骨髓腔通路，给血管加压剂·肾上腺素1mgIV/IO,每3-5分钟一次或·可给1个剂量血管加压素40UIV/IO代替第1或第2剂的肾上腺素考虑阿托品lmgIV/IO用于停搏或PEA频率较慢时，可每3-5分钟重复(直至3个剂量)评估节律，有无除颤指征？除颇仪充电时继续CPR给1次除颤·手动双相波：按仪器选择能量(等同或高于第1次，不明确机器类型时用200J)·单相波:360J·AED:按机器类型选择电击后立即继续进行CPR如有静脉/骨髓腔通路，在CPR过程中给血管加压剂(除颤前或后)·肾上腺素ImgIV/I0,每3-5分钟重复或·可给1剂血管加压素40IV/IO代替第1或第2剂的肾上腺素评估节律，有无除颤指证？参见栏4·如为停搏，见栏10·如有电活动.检查脉搏，如没有见栏10·如出现脉捕，开始复苏后管理评估节律有无除颤指证征除颤仪充电时继续CPR给1次除颤·手动双相波：按仪器选样能量(等同或高于第1次，不明确机器类型时用200J)·单相波:360J·AED：按机器类型选择电击后立即继续讲行CPR考虑抗心律失常剂，在CPR过程中给〔除颤前或后)氨碘酮(300mgIV/I0.可再用1次150mg)或利多卡因(首剂1-l.5mg/kg,然后0.5-0.75mg/kg.最多用3剂或3mg/kg考虑镁剂，负荷量量1~2gIV/IO用于尖端扭转型室速5个循环的CPR.后，参见栏5有无心动过缓治疗图解4A4A325灌注充分灌注不足心动过缓心率<60/min或相对于临床情况而频率过慢·保持气道通畅；必要时辅助呼吸·给氧·监测心电图(识别节律)、血压、氧饱和度·建立静脉通路有无因心动过缓引起灌注不足的症状或体征？（如急性意识改变，持续的胸痛，低血压或其它休克的征象）观察/监护·准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（II或III度)勿延搁使用·等待起搏时可考虑阿托品0.5mgIV，可重复直至总量达3mg.如无效，考虑起搏·等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素(2-10μg/min)或多巴胺（2~10μg/kg/min·做好经静脉起搏的准备·治疗可能的原因·考虑专家会诊备注·如果发展成为无脉性骤停，可无脉性骤停流程·寻找并治疗可能的原因:-低血容量-中毒-低氧-心脏填塞-氢离子(酸中毒)-张力性气胸-低/高血钾-栓塞(冠脉或肺)-低血糖-创伤(低血容量，颅内压增高)-低温41心动过速治疗流程图（2005）不规则1314不规则13144不稳定宽>0.12s12567892311101有脉搏的心动过速·评估并支持ABC·给氧·监护心电图（识别节律）血压，氧饱和度·识别并治疗可逆原因病人是否稳定?不稳定征象：急性意识改变，持续胸痛，低血压/其他休克征象注：频率相关症状常见于心率<150次/分时准备紧急行同步复律·建立IV通路，如病人清醒给镇静剂;勿延搁复律·考虑专家会诊·如果发展成为无脉性骤停，见于脉性骤停流程·建立IV通路·获取12导心电图或节律记录是否为窄QRS波（<0.12s）窄QRS波：节律是否规律·尝试迷走神经手法·给腺苷6mg快速静推，未转复者再给12mg，可再重复12mg不规则窄波心动过速可能为房颤/房扑或多源性房速·考虑专家会诊·控制心率(如硫氨桌酮或β-受体阻滞剂，当有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小心)节律是否转复？注：考虑专家会诊如节律转复，可能为折返性室上速.观察有无再发.再发可使用腺苷或长房室结阻滞如硫氨卓酮或β-受体阻滞剂如节律未转复，可能为房扑，异位房速或交界性心动过速·控制频率（如硫氨桌酮或β-受体阻滞剂，有肺部疾患或CHF时用β-阻滞剂要小心）·治疗原发因素·考虑专家会诊备注：如病人转为不稳定，见栏4宽QRS波：节律是否规律？建议专家会诊如为室速或不确定的节律-·氮碘酮150mg10分钟内用，可重复用直至总量达2.2g/24h)·准备择期行同步复律如为室上速伴差异传导·给腺苷如为房颤伴差异传导·见栏11如有预激综合征（AF+WPW）·建议专家会诊·避免房室结阻滞剂(腺苷、地高辛、硫氮卓酮、异搏定)·考虑抗心律失常剂(如氮碘酮150mg10分钟内用)如再发性多形性室速·请专家会诊如为尖端扭转型室速·给镁剂，5~60分钟内给1~2g，然后滴注评估时：.尽可能保护、确认气道设施位置并建立血管通路a.考虑专家会诊.准备复律治疗可能的原因：低血容量一低氧一氢离子(酸中毒)一低/高血钾一低血搪一低温一中毒一心脏填塞一张力性气胸一栓塞(冠脉或肺)一创伤(低血容量)稳定定定规则不规则规则转复未转复

急性冠脉综合征治疗流程图（AcuteCoronarySyndrome）1123567849101112是是16131415否否17胸痛-提示缺血EMS评估与处理以及医院的准备*监护仪，ABC支持，准备提供CPR与除颤*按需要给氧，阿司匹林，硝酸甘油和吗啡*如可能，获取12导ECG如：ST段抬高：通知接收医院并传送信息或对心电图的分析开始检查溶栓清单上的各项目*被通知医院应调动各项资源以应对STEMIED快速的初始评估（<10min）*测量