高血压的规范化治疗

高血压患者的规范管理2015.6.26

政府、机构参与的高血压管理

高血压患者管理的目的高血压患者的自我管理123医生参与的高血压管理4高血压不是单纯的血压

读数而是心脑血管事件链

的重要一环高血压引起的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫病理改变⒈动脉细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化病理改变⒉心脏左心室肥厚、扩大心力衰竭高血压心脏病病理改变3.大脑微小动脉瘤形成、破裂、出血—脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成—脑梗死，腔隙性脑梗脑出血脑梗塞病理改变4.肾脏肾小动脉硬化肾小球纤维化、萎缩肾功能不全肾功能衰竭肾损害视网膜损害内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537

心血管疾病是我国居民的主要死亡原因1/10万人政府、机构参与的高血压管理高血压患者管理的目的高血压患者的自我管理123医生参与的高血压管理4高血压的定义

ISH，2005.5.16以动脉血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压。中国高血压防治指南2010修订版血压测量目前主要有三种方式

动态血压值可参照以下正常上限标准24小时平均血压值<130／80mmHg，白昼均值<135／85mmHg，夜间<125／75mmHg。夜间血压均值比白昼降低10％~20%（dippertype，杓型）；如降低不及10％，可认为血压昼夜节律消失（非杓型）。

2011澳大利亚ABPM立场声明：

ABPM的重要意义对真实血压评估更可靠对高血压有重要的诊断价值判断血压节律鉴别“白大衣”和“隐蔽性”高血压预测总体死亡率和心血管事件评估降压疗效指导治疗HeadGA,etal.JHypertens.

2012Feb;30(2):253-66.

23诊室血压测量诊室血压仍然是诊断、筛查高血压的金标准；

测量时静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版分类收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻）140～159和/或90～992级高血压（中）160～179和/或100～1093级高血压（重）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90血压水平的定义和分类内部审批号：L.CN.GM.01.2013.05372010中国高血压指南：

高血压合并症患者属心血管风险很高危人群1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症（冠心病、肾病等）或合并糖尿病很高危很高危很高危心血管危险因素水平分层 血压（mmHg)其他危险因素 1级 2级 3级和病史 收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压大于180或 舒张压90-99 舒张压100-109舒张压>=110I无其他危险因素 低危

中危

高危II1-2个危险因素 中危 中危

很高危III>=3个危险因素

或靶器官损害 高危 高危

很高危或糖尿病 IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危

内部审批号：L.CN.GM.01.2013.05372010中国高血压强调对血管病变检测的关注2005版指南2010版指南高血压合并症患者应最大限度的降低血管风险，从而降减少血管事件影响心血管预后的因素1.中国高血压防治指南2005.高血压杂志.

2005,134(增刊):2-412.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.

2011,39(7):579-616内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537不同合并症关注不同的血管损伤评价指标肾病冠心病卒中血管损伤动脉粥样硬化血管内皮损伤动脉僵硬蛋白尿GFRIMTPWV/脉压评价指标各种疾病关注的评价指标内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因TheWorldHealthReport200262%的脑血管病、49%的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关降压治疗的益处平均下降

20/10mmHg脑卒中35–40% 心肌梗死20–25%心力衰竭50%

中国、欧洲、美国高血压指南一致强调降压达标的重要性降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重2013ESH高血压指南2JNC8高血压指南3高血压治疗的主要目标是血压达标，并维持达标。1.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6162.JournalofHypertension2013,31:1281–1357.

3.JAMA.2013Dec18.doi:10.1001/jama.2013.284427降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因2010中国高血压防治指南1中国高血压指南一般4-12周达标，尽早达标2005年2009年2013年2010年2005中国高血压防治指南1大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的减低有益2009中国高血压防治指南（基层版）2一般情况下，1-2级高血压争取在4-12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标，若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长2013中国高血压患者教育指南4血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还需要做到平稳达标，尽早达标和长期达标。一般患者经过4-12周的治疗使血压达标2010中国高血压防治指南3大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可以较快达标2.中华高血压杂志2010年1月第18卷第1期P11-301.2005中国高血压防治指南3.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-6164.2013中国高血压患者教育指南内部审批号：L.CN.GM.01.2013.0537针对特定人群，

指南规定了不同的血压目标值特殊人群降压目标老年高血压<150/90mmHg高血压伴卒中<140/90mmHg高血压伴房颤<140/90mmHg高血压伴冠心病＜130/80mmHg高血压合并心衰＜130/80mmHg高血压伴肾脏疾病<130/80mHg高血压合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg代谢综合征<130/80mHg外周血管病的降压治疗<140/90mmHg中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616ARBCCB其他降压药物噻嗪类利尿剂ACEIβ阻滞剂ESH2013指南：不同药物间的联合绿色实线：优先推荐的联合；绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下)黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合；红色实线：不推荐的联合JournalofHypertension2013,31:1281–135735“但是，应该优先推荐在临床研究中被成功使用的药物联合”ESH2013指南：优先推荐的药物联合JournalofHypertension2013,31:1281–135736

政府、机构参与的高血压管理高血压患者管理的目的

高血压患者的自我管理123医生参与的高血压管理4发病因素高血压病因尚不清楚。遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)。高血压发病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素

年龄超重、肥胖性别膳食高盐低钾低钙遗传因素长期超量饮酒

长期精神紧张缺乏体力活动改善生活方式或行为合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡⒈合理膳食限制