癌痛治疗的现状与癌痛的评估

癌痛治疗的现状与癌痛的评定

癌症疼痛(cancerpain)是指由癌症、癌症有关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约60％～80％，其中1／3的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家眷的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身状况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。进一步提高对癌症疼痛的认识、评定及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。一、癌症疼痛治疗的现状

（一）基本状况

1982年，世界卫生组织在乎大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药品能够解除大多数癌症患者的疼痛，同时策划起草癌症疼痛治疗指南。

1986年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版(Cancerpainrelief)。该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药品治疗的五项基本原则：口服用药；准时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药品。即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。

1990年，我国初次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专项会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。

1991年，我国卫生部颁布《有关在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的告知》。随即十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办多个学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。通过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作获得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。但是由于我国人口众多，各地区发展不平衡，工作中仍然存在诸多问题，例如大量患者仍然镇痛局限性、诸多基层医师对于麻醉性镇痛药的使用仍然心存疑虑等。因此，进一步加强癌症疼痛及非癌症疼痛知识的普及宣传，推行和完善规范化疼痛治疗工作势在必行。

（二）、癌症疼痛的因素及分类

世界卫生组织将癌症患者的疼痛分为四类，分别为肿瘤侵犯所致疼痛、抗肿瘤治疗所致疼痛、与肿瘤有关的疼痛以及与肿瘤或治疗无关的疼痛(见表)。多数癌症患者特别是癌症晚期患者常合并多个类型的疼痛。

1.肿瘤侵犯所致的疼痛：约占癌症疼痛的80％。癌细胞直接浸润，压迫或转移可引发严重的癌症疼痛。

2.抗肿瘤治疗所致的疼痛：占癌症疼痛的10％。手术、放疗及化疗等肿瘤治疗可能造成患者出现疼痛。但应注意与肿瘤侵犯所致疼痛的鉴别诊疗，如胸廓切开术、乳房切除术后疼痛需与肿瘤侵犯周边神经或臂丛神经鉴别。

3.与肿瘤有关的疼痛：约占癌症疼痛的8％。癌症患者长久卧床不起、褥疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引发疼痛。

4.非肿瘤或治疗所致的疼痛：指肿瘤患者因合并症及并发症等非癌症因素所致的疼痛，约占癌症疼痛的8％。如骨关节炎、风湿、痛风、糖尿病末梢神经痛、脊椎关节强硬症等。表5-1癌痛的分类与解决

癌症患者的疼痛可由两种或两种以上的因素所致，并且可因不同因素造成全身多个部位疼痛。癌症疼痛的发生机制：1.外周疼痛感受器受刺激或传入神经纤维受损伤所致的伤害感受性疼痛；2.内脏神经、运动神经及自主神经受损引发的神经病理性疼痛。癌症患者的疼痛经常可能体现为伤害性疼痛和神经病理性疼痛同时并存。认识神经病理性疼痛的发病机制，有助于解释为什么某些癌症患者在肿瘤消除或损伤修复后仍然出现的疼痛症状，有助于解释某些癌症患者的疼痛程度超出神经或组织损伤可能造成的疼痛程度。疼痛的发病机制详见第一章。

（三）影响癌症疼痛治疗的障碍因素

癌症疼痛患者未得到合理镇痛治疗的重要障碍源于下列三方面。

1、医务人员

对癌症疼痛及镇痛治疗工作不够重视。

对癌症疼痛评定局限性，未常规使用疼痛评定办法。

对癌症疼痛镇痛药品及辅助用药知识局限性。

2、药品供应及管理

镇痛药品种不能充足满足临床需要。

患者获取镇痛药特别是阿片类镇痛药不方便。

镇痛药品的费用较高，不少患者无法承受长久镇痛治疗的药品费用。

部分临床惯用镇痛药，涉及强阿片类镇痛药，未列入医疗基本用药及医疗保险基本用药范畴。

管理部门及管理人员过分紧张镇痛药品成瘾、药品滥用及流弊，无视保障镇痛药的合理医疗用药。

3、患者及家眷方面

缺少癌症疼痛及镇痛治疗知识。

紧张过早使用镇痛药，此后无镇痛药可用。

患者不肯用阿片类止痛药，误认为接受强阿片类药治疗就意味着开始吸毒及放弃抗癌治疗。

认为叙述疼痛不坚强，紧张向医务人员叙述疼痛会分散医师对抗癌治疗的注意力，甚至终止抗癌治疗。

误认为疼痛意味着癌症已发展至晚期，回绝承认病情加重，因此不肯叙述疼痛及不肯接受镇痛治疗。

不肯告诉医师止痛治疗无效。

宗教、社会观念及教育的影响，认为应当忍受疼痛。二、癌痛的评定

癌痛的评定是癌痛解决的第一步。评定疼痛时应具体询问病史，涉及理解疼痛的部位、严重程度、疼痛的性质、疼痛对患者生活质量的影响以及患者对疼痛的感受和体现，以判断疼痛的程度，分析疼痛发生的因素和发生机制。同时由于病情的进展患者可忽然出现新的疼痛，疼痛程度忽然加重，因此应重复评定患者的疼痛。

（一）评定原则

1.相信患者的主诉疼痛是患者的一种主观感受，由于尚无精确反映疼痛程度的指标，患者与否疼痛及疼痛严重程度重要根据患者的主诉。因此，应当主动询问癌症患者的疼痛病史，认真倾听并相信患者有关疼痛感受的主诉和叙述，并激励患者主动参加疼痛评定。

2.全方面评定疼痛全方面评定疼痛涉及理解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、疼痛程度，对生活质量的影响，镇痛治疗史，体检及有关检查。用疼痛程度0-10数字法自我评定疼痛程度，能够较精确量化评定患者的疼痛程度。因此应建议患者理解并学会使用该办法自我评定疼痛程度。

3.动态评定疼痛动态评定疼痛是评定疼痛的发作、治疗效果及转归。患者的肿瘤病情及镇痛治疗效果及不良反映存在较大个体差别。动态评定疼痛程度，有助于监测疼痛病情变化及镇痛治疗疗效及不良反映，制订和调节镇痛药的用药剂量，以获得抱负镇痛效果。

（二）评定内容及办法

癌痛诊疗涉及疼痛的因素、部位、程度、癌痛加重或减轻的有关因素、癌痛治疗的效果和不良反映等。

1、疼痛病史

①疼痛部位及范畴：理解疼痛发生的部位及范畴，有无放射痛及牵扯痛。

②疼痛性质：疼痛的性质特性对疼痛性质的诊疗非常重要。灼痛或枪击样疼痛提示神经病理性疼痛。有关神经病理性疼痛、躯体疼痛、内脏器官疼痛的描述五花八门，各有特点，能给临床诊疗提供有力信息。

③疼痛程度：精确评定疼痛是有效止痛治疗的前提，临床评定疼痛程度的惯用办法详见第一章“疼痛强度评定”部分。我们推荐使用0～10数字分级法(NRS)评定疼痛程度。对于用0～10数字评预计表法有困难的患者，如小朋友或有疼痛感受体现障碍者，能够使用痛苦面容脸谱法评定疼痛程度。止痛治疗过程中重复评定疼痛程度有助于安全用药。

在让患者自我评定疼痛程度的时候，应考虑患者的情绪和认知功效状况，两者皆可影响疼痛程度评定的成果。对于有心理和精神障碍的癌痛患者，不仅需要药品镇痛治疗，尚需要心理治疗。

④疼痛发作时间及频率：由于治疗方略的不同，疼痛评定过程中还应理解疼痛发作时间及频率，是持续性疼痛、间断发作性疼痛还是突发性疼痛。

⑤疼痛发作有关因素：评定与疼痛发作、加剧及减轻的有关因素，有助于进行个体化综合镇痛治疗。使疼痛加重的因素：全身不适、失眠、乏力、焦虑、精神孤单、社会隔离、恐惧、愤怒、消极、抑郁、厌倦等。造成疼痛减轻的因素：睡眠改善、获得理解、友情、精神放松、缓和其它症状、主动主动活动、减轻焦虑、改善情绪等。

⑥疼痛对生活质量的影响：中度或重度疼痛会干扰和影响患者的生活质量。在评定疼痛的同时，还应当评定疼痛对患者生活质量的影响，涉及疼痛对生理方面、心理方面、精神方面、社会活动和交往的影响。睡眠异常和抑郁是疼痛对生活质量最常见的影响。睡眠异常可体现为睡眠时间缩短、入睡困难、易醒、早醒等一种或多个状况。患者出现严重抑郁，特别是在癌痛治疗控制状况下抑郁症状仍持续存在时，患者应接受抗抑郁药和／或接受心理学专科治疗。

评定疼痛及疼痛对生活质量的影响，常采用简要疼痛量表(BPI)0～10数字法和我国试行的肿瘤患者生活质量评分法用1～5数字法评定，详见《癌症三阶梯止痛原则》第二版(年)附件III和附件IV。

⑦疼痛治疗史：具体理解患者镇痛治疗用药状况。疼痛治疗史涉及理解镇痛用药的种类、药品剂型、药品剂量，给药途径、用药间隔、镇痛治疗效果及不良反映等。

2、肿瘤病史

理解患者的肿瘤发病和诊疗治疗过程，涉及肿瘤类型，病变范畴，治疗办法及治疗通过，肿瘤病变现在与否已控制。如果肿瘤病变未控制或复发，应当进一步理解肿瘤病变的部位及范畴，抗癌治疗办法及效果，抗癌治疗的不良反映，患者对治疗的盼望及目的。

3、既往史及个人史

既往史涉及理解：既往患病史、有无合并疾病、重要器官功效状况、过敏史及药品过敏史，药品滥用史。个人史涉及理解：年纪，受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教信仰、风俗习惯、种族、家庭组员及支持系统等个人社会背景状况。

4、体格检查及有关实验检查

疼痛部位、疼痛性质及疼痛程度的评定重要依赖于患者的主诉，但仍有必要对疼痛患者进行全方面的体格检查和有关实验检查，涉及神经系统检查和医学影像学检查，以对患者状况进行全方面的评定。

骨转移是癌症疼痛最常见的因素，因此应重视癌症患者骨骼系统的检查。癌症患者一旦出现骨疼痛，应进行影像学检查涉及X线、放射性核素骨扫描、核磁共振骨扫描等。检查诊疗肿瘤骨转移的敏捷度明显高于X线拍片检查。癌症疼痛的治疗

癌症疼痛治疗的重要目的是根据患者具体状况合理、有计划地综合应用有效止痛治疗手段，最大程度缓和癌症患者的疼痛症状，持续、有效地消除或减轻疼痛，减少药品的不良反映，将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，最大程度地提高生活质量。世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识，然而在临床实际工作中，癌症疼痛治疗的复杂程度远远超出对疼痛程度的三级划分法，因此，合理止痛治疗需要个体化综合治疗。一、癌痛治疗办法

癌症疼痛的治疗办法分为四大类：病因治疗；镇痛药品治疗；非药品治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。

（一）病因治疗

癌症疼痛重要由癌症本身及合并症引发。针对引发癌症疼痛的病因进行抗癌治疗，重要涉及手术、放疗或化疗等。

1.抗癌治疗：

(1)手术治疗：根治性手术治疗是癌症治疗的重要办法。晚期及终末期癌症疼痛患者，大多为姑息性抗癌治疗。

(2)放射治疗：放疗是抗癌治疗的有效手段，约70％的癌症患者在肿瘤病变的过程中需要进行放疗，可有效快速缓和疼痛，控制肿瘤生长，减少病理性骨折发生率。姑息性放疗对患者的损伤相对较小，适于普通状况较差的晚期癌症患者。

(3)化疗：化疗是癌症治疗的重要办法，也是癌症姑息治疗的有效办法。但对化疗敏感性差特别是终末期癌症患者，试图通过化疗缓和疼痛是不恰当的。

2.有效治疗引发癌症患者疼痛的合并症或伴发症。感染是癌症患者的常见合并症。

（二）止痛药品治疗

药品治疗是癌症疼痛治疗的重要办法。详见下文。

（三）非药品治疗

1.心理治疗：随着癌症疼痛的常见心理行为涉及焦虑、抑郁、胆怯、失眠、恐惧、绝望和孤单感等，因而心理治疗是非药品治疗癌痛的重要部分，必要时可考虑予以抗焦虑、抗抑郁药品。

2.物理治疗：有助于辅助缓和疼痛。

（四）神经阻滞疗法及神经外科治疗

对于止痛药难以奏效或无法耐受止痛药不良反映、癌痛部位相对局限的顽固性重度癌痛患者，能够选择脊神经或外周神经阻滞麻醉，神经破坏疗法，神经阻断术等。二、药品镇痛治疗

（一）药品镇痛治疗原则

根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌症疼痛药品治疗的五项基本原则以下：

1.首选无创途径给药：涉及口服用药、透皮贴剂、直肠栓剂、输液泵持续皮下输注。

2.按阶梯用药：按阶梯用药是指根据疼痛程度由轻到重，按次序选择不同强度的镇痛药品。轻度疼痛：首选非甾体类抗炎药（NSAIDs）；中度疼痛：首选弱阿片类药品，可合用NSAIDs；重度疼痛：首选强阿片类药，可合用NSAIDs。三阶梯镇痛用药的同时，可根据病情合用辅助用药。

3.准时用药：指止痛药应有规律地按规定间隔予以，而不是有规定时才予以。突发剧痛，可按需给药。

4.个体化给药：阿片类药品用药剂量个体差别较大，故选用阿片类药品应从小剂量开始，逐步增加至抱负缓和疼痛且无明显不良反映的用药剂量。

5.注意具体细节：亲密监护、观察患者疼痛缓和程度和反映，及时采用必要方法。

（二）药品选择与用药办法

1.NSAIDs

是癌痛治疗的基础药品，对轻度疼痛特别是骨及软组织疼痛效果必定，作为合并用药增加阿片类药品作用。该类药通过阻断前列腺素合成发挥其解热止痛及抗炎作用，无耐药性及依赖性，但有封顶效应。惯用NSAIDs的初始剂量、惯用剂量见表6-1。表6-1非甾体类抗炎药的用药剂量

*COX-2选择性克制剂

新一代选择性克制环氧化酶-2（COX-2）的药品如塞来昔布用药方便，与其它NSAIDs比较胃肠反映减少约50％。塞来昔布在肝脏内经细胞色素P-450酶系统(特别是3A4)代谢，在合用其它经P-450酶代谢的药品时，应考虑对药品代谢的影响。另外该药品可引发严重的心血管不良反映。

可待因或羟考酮与对乙酰氨基酚及其它NSAIDs的复方制剂是最广泛使用的止痛药，含有良好的止痛效果，惯用于治疗癌症疼痛，特别合用于骨转移疼痛的治疗。

NSAIDs的不良反映涉及消化道溃疡及出血、血小板功效障碍、肝、肾功效障碍、过敏反映等，与作用机制有关。

2.阿片类镇痛药

(1)药品特点

药品种类、可选剂型多，根据半衰期的长短分为二大类。半衰期短者作用时间3～4小时；较长者可达8～12小时，最长者72小时。应用阿片类药品镇痛宜根据患者疼痛强度、个体需要选用不同的药品进行个体剂量滴定，尽快达成无痛。

(2)阿片类药品的临床应用

1)给药途径：无创为主，口服、透皮贴剂等，也可采用皮下注射，PCA。

2)初始剂量滴定

即释吗啡滴定方案：第1天固定剂量：盐酸吗啡5-10mgq4h；第1天解救剂量：疼痛无缓和或缓和不抱负，于两次用药之间予以解救量盐酸吗啡2.5～5mgq4h。次日总固定量=前日总固定量+前日总解救量。将总固定量分6次口服(即为q4h)。次日解救量为当天总固定量的10％。依法逐日调节，直到疼痛消失或稳定在2级下列即可继续服用或将稳定的每日口服总量分两次量改服控释吗啡。如疼痛仍有波动继续前法用即释吗啡滴定剂量。

控释吗啡滴定方案：第1天，控释吗啡10～30mg，ql2h，次日疼痛若无缓和或极少缓和，则依初次总量的30％～50％逐步增加剂量。直到疼痛消失或降到2级下列。

吗啡转换成芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)：滴定吗啡达稳定日剂量后，其日剂量的1／2即为多瑞吉贴剂用量(即μg／h，q72h)。

多瑞吉透皮贴剂的初始剂量滴定：多瑞吉25μg／h用透皮贴剂，同时口服即释吗啡10mgq4h×2次。

用多瑞吉若次日疼痛无缓和或极少缓和，仍以即释吗啡片作为常规解救用药。72小时后计算吗啡4小时内总量，用该总量×1／2，加到初次多瑞吉用量上即得出第二贴应用的剂量。

如需减少或停用阿片类药品，采用逐步减量法，即先减量30％。两天后再减少25％，直到每天剂量相称于口服30mg吗啡，继续服用两天即可停药。

如从吗啡换用多瑞吉治疗，则需在使用多瑞吉时以吗啡原用剂量同时使用6-12h，方可停用吗啡。

美沙酮：阿片受体激动剂类止痛药。优点：①价格便宜；②治疗神经病理性疼痛有效；③较晚发生药品耐受性；④无活性代谢产物。缺点：①半衰期长；②药代动力学个体差别大。美沙酮与其它阿片类药等效剂量换算尚无原则转换率，普通在1：1～20：1之间。从另一种阿片类药转换成美沙酮时，应在计算剂量基础上适宜减量。

其它强效阿片类药涉及左吗喃、羟考酮和氢吗啡酮。与吗啡相比较，左吗喃的半衰期较长。后两者半衰期与吗啡相似。不同药品的等效初始剂量见表7-3。将高剂量吗啡转换成其它强阿片类药品时，应在计算剂量基础上减低50％～70％，以避免出现难以预料的不良反映。

3)阿片类药品个体剂量滴定和维持

①适宜的剂量是指能够缓和疼痛而无不可控制不良反映的剂量。

②应准时、按需增加剂量，剂量的增加与疼痛强度有关。

③如果出现不可控制的不良反映，疼痛强度<4，将滴定剂量下调25％或重新评价。

④大概在5个半衰期内达成平衡。

⑤阿片类药品维持剂量的原则：

当所需的24小时阿片类药品剂量稳定时，考虑将短效阿片类药品更换为缓释阿片类药品以控制慢性持续性疼痛。

控释吗啡片q8～24h

控释羟考酮片q8～12h

芬太尼透皮贴剂q48～72h

⑥应用缓释阿片类药品出现突发性疼痛时，使用解救剂量的短效阿片类药品。

解救剂量：每小时可使用10—20％的24小时口服量。

如果患者不停按需给药，或准时给药的给药间隔末期不能缓和疼痛，增加缓释阿片类药品剂量。

4)阿片类药品之间的剂量换算(表6-2)表6-2阿片类药品剂量换算表

5)阿片类药品不良反映的防止：详见课程<{#imeinline}class="text">内容08。

6)阿片类药品临床应用注意事项：

①中度以上疼痛应早期、足量应用，根据病情调节剂量。

②应用时重视对药品不良反映的防止。

③疼痛加剧时增加单次药品剂量，不要增加给药次数。

④接受即释吗啡治疗者睡前可将剂量加倍。

⑤控释片不可碾碎应用。

⑥应有疼痛强度及剂量滴定的统计。

3.辅助用药

辅助性药品是指用于癌痛治疗的多个辅助药品，可用于癌痛三阶梯治疗的任一阶段，可增强阿片类止痛药的镇痛作用，减少阿片类药品的毒性反映，改善临床症状。

(1)皮质类固醇：改善心情，抗炎，镇痛，增加食欲，减轻脑、脊髓水肿，对臂丛，腰骶丛疼痛与阿片类合用效果良好。对肝转移及内脏转移的牵拉痛，头颈、腹部、盆腔肿瘤的浸润性酸痛及脉管阻塞的胀痛亦有效。与NSAIDs合用要注意不良反映的叠加问题。

激素治疗的最佳药品和剂量方案尚未拟定。强的松或地塞米松的口服剂量分别是30—60mg/d及8—16mg/d。一旦症状改善，应减至最低有效剂量。不良反映：免疫克制作用、近躯体端肌肉疼痛以及精神症状。

(2)抗惊厥药对神经损伤所致撕裂痛及烧灼痛有效。

1)卡马西平、苯妥英、丙戊酸和氯硝安定单独使用或与三环类抗抑郁药联合使用，已成功用于神经病理性疼痛的治疗，涉及肿瘤侵犯神经、放射治疗所致纤维化或外科手术疤痕，带状疱疹和传入神经阻滞。

2)加巴喷丁：衰竭患者对该药有较好的耐受性。有效用药剂量：900～1800mg／d，每日3次。不良反映：嗜睡、眩晕、乏力、共济失调；潜在严重不良反映：骨髓克制、肝功效异常等。定时检查血常规和肝功效。

(3)抗抑郁药：三环类抗抑郁药可用于中枢性、传入神经阻滞或神经病理性疼痛的治疗，增强阿片类药品的镇痛效果，或直接产生镇痛作用。最佳种类和剂量尚不清晰。阿米替林25mg睡前服用，如无过分镇静及抗胆碱能不良反映，每隔3天增加剂量，日最大剂量150mg/d。不良反映：口干、体位性低血压和中枢性病变(嗜睡、精神错乱)。治疗剂量尚能引发心血管不良反映，全身状况衰竭者慎用。

(4)NMDA受体拮抗剂：NMDA受体拮抗剂阻断NMDA受体在疼痛传递与调节过程中的作用，克制中枢敏化，提高吗啡疗效。

(5)可乐定：可乐定是一种α2-肾上腺素激动剂，可口服或经硬脊膜外途径给药，可有效控制癌性疼痛，特别是神经病理性疼痛。

疼痛类型与镇痛药品的选择。（见表6-3）表6-3疼痛类型与治疗的选择

（三）转移疼痛的治疗

骨骼是癌症转移的常见部位，重要临床症状为疼痛，是癌症疼痛最常见因素。单用阿片类止痛药控制骨转移疼痛的疗效并非十分抱负。合理配合放射治疗及其它药品治疗可获得较好的止痛效果，分述以下：

1、姑息性放射治疗用于骨转移可有效控制疼痛，减少发生病理性骨折的危险。89锶及其它某些放射性核素可有效用于骨转移患者的疼痛治疗，特别是多发性骨转移疼痛患者。缺点为费用昂贵，严重的延迟性血液系统毒性反映（血小板减少）。

放射治疗止痛显效约需3个月，放射治疗不能完全控制疼痛时，仍需根据患者疼痛程度使用止痛药。

2、其它药品骨转移病灶区局部前列腺素及炎性因子增加是造成疼痛的因素。治疗骨转移疼痛时合用NSAIDs及双磷酸盐类药品可取锝较好效果。

双磷酸盐类药品通过克制破骨细胞活性减少骨吸取而减轻骨疼痛，涉及帕米膦酸盐，氯膦酸盐，唑来膦酸盐。该类药品能够减轻骨转移性病变所造成的一系列并发症，如高钙血症、骨折等。但口服生物运用度差，常需静脉用药。

3、固定术：适于已发生病理性骨折者，也用于防止性治疗，特别是负重部位骨转移者。

四、癌痛综合治疗

合理综合应用上述止痛治疗办法有助于最大程度缓和癌症疼痛，减少不良反映，提高患者生活质量。合理的综合止痛治疗应当是有目的、有计划、有针对性的个体化综合治疗。在制订及优化综合止痛治疗方案时，应注意下列问题。

1、全方面评定病情是合理制订个体化综合性止痛治疗方案的前提条件。重点对患者的疼痛程度进行数字化评分，并在治疗过程中重复动态评定疼痛程度。全方面评定病情还涉及理解患者既往接受的止痛方案、疗效及不良反映，肿瘤病变及全