中医辨证治疗过敏性哮喘医案

中医辨证治疗过敏性哮喘医案中医治疗过敏性哮喘应遵照"急则治其标，缓则治其本"的原则，过敏性哮喘发作期以表实为主，要先辨寒热，以攻邪治标；缓和期则以本虚为主，应细辨肺、脾、肾的虚实及阴虚阳虚，以扶正固本。明代医家就已提出了“发时治肺，平时治肾”的治则，提示了补肾是过敏性哮喘“治本”的核心。对于许多常年重复发作、缠绵不愈的慢性过敏性哮喘则可标本兼治，只是应在治本方面和治标方面有所侧重而已。临床医生应细心辨证施治，才干把握住治标、治本和标本兼治的原则。一、辨证中医治疗过敏性哮喘的办法因发作期与缓和期的证候不同而有较大差别。中医对过敏性哮喘的治疗应首先辨明过敏性哮喘之虚实；缓和期多属虚喘，应再细辨属肺虚、肾虚、脾虚，是阳虚还是阴虚。急性期多属实喘，须再细辨属寒喘还是属热喘，并注意寒热的相兼和转化。除辨虚实寒热的证候外，还须细辨有无痰壅。(一)实喘实喘重要发生在过敏性哮喘急性期，重要为风寒或躁热犯肺，加之痰湿停聚，气逆痰升所致。实喘有寒喘和热喘之分。1.寒喘

为过敏性哮喘的重要类型，绝大多数单纯过敏性哮喘发作属于寒喘范畴。寒喘重要体现为忽然发病、呼吸急促、喉中痰鸣、烦燥不安、夜间尤重、畏寒背冷、喷嚏屡屡、流涕不止、痰液清稀或带泡沫、小便清长、舌淡苔薄白或白腻、脉弦细或浮滑，重者可见呼吸短促、面色苍白、两唇青紫、大汗淋漓。寒喘的症状与当代医学的单纯过敏性哮喘发作相似。若伴有恶寒怕风，发热无汗，头疼身痛，脉浮紧者为兼有风寒表证。2.热喘

重要体现为发热烦躁，面唇较红，过敏性哮喘发作时声高息粗，喉中痰鸣，喉痛，痰液粘稠而黄，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。若伴发热自汗者为兼有风热表证。热喘与当代医学的合并呼吸道感染的过敏性哮喘急性发作相似。(二)虚喘过敏性哮喘缓和期的重要证候为虚证，分肺虚、脾虚和肾虚三型，这里重要描述的是过敏性哮喘急性发作期前后的平素体现，西医往往容易无视这些体现，而中医则较为重视，通过对过敏性哮喘缓和期的调养来防止和减少急性发作。肺虚型：肺虚为慢性过敏性哮喘的重要征候，多数慢性过敏性哮喘患者有肺虚体现，以肺气虚更为常见。肺虚多由外感病后气阴二伤所致。由于肺为气之主，因此平素的重要体现为咳嗽气短、痰多清稀、面色神疲、语低懒言、或畏寒自汗，稍感风寒容易诱发急性过敏性哮喘发作，发病前喷嚏屡屡、流清涕不止、鼻眼奇痒、咽痒鼻堵、舌淡苔薄白，脉濡缓无力的属肺气虚。肺气虚所致的慢性过敏性哮喘与当代医学中伴变应性鼻炎的变应性过敏性哮喘患者相似。2.脾虚型：多因外邪入侵，如多食生冷辛辣食物或进食“发物”或过咸过甜食物而致脾不健运，痰浊内生上行于肺而致。平素体现为咳嗽痰多，面黄少华，倦怠乏力，食欲不振，腹胀便溏，或见浮肿。舌淡苔白润，脉缓或细无力。脾虚所致过敏性哮喘与当代医学的食物过敏性过敏性哮喘有相似之处。3.肾虚型：肾虚型患者多属过敏性哮喘史较长，且经常重复发作，久病及肾，故致肾气亏乏，摄纳失常。慢性过敏性哮喘重要体现为肾气虚，是久病伤肾、肾元亏损、肾气失纳而致。平素体现为气短息促，呼多吸少，活动尤甚，吐泡沫痰，腰酸腿软。肾阳虚和肾阴虚在过敏性哮喘较为少见，肾阳虚的平素体现为久病体虚，畏寒，动则息促，腰酸耳鸣，自汗，手足不温，面色苍白，小便清长或夜尿多，舌淡嫩苔白润，脉沉细无力；肾阴虚体现为头晕耳鸣，五心烦热，痰少粘稠，口干咽燥，尿黄大便干，消瘦，盗汗，舌质红，脉细数，肾阴虚所致的肺病与当代医学的肺结核相似。二、过敏性哮喘发作期的辨证施治过敏性哮喘发作往往是骤然起病，部分患者可先有鼻喉作痒、鼻塞、喷嚏和流清涕等前驱症状，发作时则均以呼吸困难、喉中痰鸣、痰粘量少、咳吐不利、甚至张口抬肩、目涨睛突、不能平卧、烦燥不安、面唇青紫等为特性。患者因个体素质、发作季节、诱发因素以及兼证等不同，使过敏性哮喘发作期有寒喘和热喘两种类型。无论那种过敏性哮喘，为求快速缓和症状，均应配合吸入β2-受体激动剂等西医治疗。寒喘治法：温肺散寒，祛痰平喘。方药：方拟小青龙汤、苏子降气汤、冷哮丸和射干麻黄汤。小青龙汤是治疗寒喘的典型古方，中医治疗过敏性哮喘的惯用方剂，合用于兼有风寒表证的过敏性哮喘，临床时可随证加减，如咳甚加杏仁、喘重加地龙，痰多加款冬花等。当代药理研究表明此方主药麻黄所含的重要成分麻黄素是一种拟肾上腺素药品，含有β受体激动作用，而桂枝、细辛等皆有抗过敏作用。近年来对此方的应用研究有所发展，其中麻黄的剂量日趋增加，但易产生心悸等副作用，故加量应谨慎；有人认为加赤芍与白芍同用，能够气血同治，不仅能减少麻黄的副作用，并且可提高平喘效果。苏子降气汤的构成是半夏10g，苏子6g，肉桂3g，前胡6g，陈皮6g，甘草2g，厚朴5g，当归10g，生姜10g，有温阳补虚，化痰降气，定喘之功效，特别合用于素体虚弱的过敏性哮喘发作者。冷哮丸是治疗寒喘的方剂，含有温肺散寒、祛痰平喘的功效。射干麻黄汤也可用于寒喘，以解表散寒，祛痰平喘。其构成是射干10g，麻黄6-10g，生姜10g，五味子6g，细辛3g，紫菀，款冬花，法半夏各10g，大枣5枚。(二)热喘治法：清肺泻热，化痰定喘。方药：方以定喘汤加减。定喘汤其是治疗过敏性哮喘的传统方，构成可参见本章第三节。临床应用时可随症加减，若发热加金银花、连翘各15g；口渴加天花粉12g；痰粘不易咳出的加海浮石、海蛤壳各15g；气憋痰多的加葶苈子、川贝母各10g，如痰黄加鱼腥草20g，喘重加地龙15g等。伴风热表证宜用麻杏石甘汤加金银花、连翘各12g，射干、川贝母各10g；或加大青叶12g、石苇10g。过敏性哮喘症状减轻后，往往咳嗽加剧，痰涎壅盛，此时应以除痰降气为主，方用二陈汤；若痰黄而稠，舌苔黄腻，脉滑数的加桑白皮、前胡、苦杏仁各10g。

三、过敏性哮喘缓和期的辨证施治

过敏性哮喘缓和期的治疗应辨清肺、脾、肾三脏的虚实状况，区别主次，分别以补肺、健脾和补肾之法治之。宿痰也为过敏性哮喘本源之一，故也应针对痰湿治之。缓和期的重要治疗目的是通过“扶正固本”治则来尽量减少发作次数，使病情长久缓和。(一)肺虚型治法：补肺固表，益气定喘。方药：方以玉屏风散加减。本方可补肺气、固表益气。加海浮石、苏子各10g可定喘祛痰。肺气虚明显者加党参10-15g、五味子10g；肺阴虚的可用生脉散，加沙参10g、玉竹6g、贝母10g。由于肺虚患者多数过敏性哮喘史不长，发作程度较轻，平素怕寒自汗，外邪易侵，每遇气候变化而过敏性哮喘发作，发作前喷嚏、鼻痒、流清涕，属肺虚之证，治拟补肺益气固表，故方选玉屏风散，久服能改善体质，增加免疫机能，提高抗病能力，减少过敏性哮喘发作。肺虚患者还可伴有其它脏器的虚证如肺脾气虚、肺肾阴虚，可分别给以补肺益脾法和滋肾益肺法治之。(二)脾虚型治法：补脾益气，或温中健脾。方药：补脾益气方用六君子汤加减。六君子汤的构成是党参15g，白术10g，黄芪15g，茯苓10g，半夏10g，陈皮6g，山药15g，；若腹胀较甚的可加枳壳10g，木香10g；食欲不振的可加麦芽、谷芽、神曲各10g。脾阳虚较重的应温中健脾，可用附桂理中汤加减。缓和期可常服参苓白术散(丸)，每服10g，每天2次，能够健脾益气，补肺之虚。脾虚型的患者普通病史较长，平素中气局限性，健运无权，水湿不化，成为痰浊，经常咳嗽痰多，食少脘痞，倦怠乏力，便溏，也可因饮食诱发过敏性哮喘，此为脾虚之证，故选健脾化痰的典型方六君子汤。脾胃乃后天之本，气血生化之源。健脾能够补肺，此乃培土生金之理，健脾又可化痰利气。脾虚的过敏性哮喘患者也可伴有其它脏器的虚证如肺脾气虚，脾肾阳虚等证。可分别给以补肺益脾法和滋补脾肾法治之。(三)肾虚型治法：温肾纳气，滋阴补肾，或阴阳并补。方药：肾阳虚者治拟温肾纳气，方用金匮肾气丸加减，其构成可参见本章第三节。也能够用右归丸加减：熟地20g，山萸肉12g，山药12g，杞子9g，菟丝子9g，当归12g，肉桂9g，附子6g，鹿角胶9g。；或用河车大造丸(紫河车30g，麦冬30g，黄柏45g，天冬30g，熟地黄60g，牛膝30g，杜仲45g，制龟板60g)，每服12g，每天2次；如肾阳虚衰、肾不纳气宜用黑锡丹，每服3g，每天2次。肾阴虚者宜滋阴补肾，可用六味地黄丸加味，组方是熟地20g，山药20g，茯苓10g，泽泻10g，山萸肉12g，丹皮12g，五味子5g，天冬6g。或用左归丸加减，组方是熟地20g，山药12g，甘草6g，杜仲9g，山萸肉12g，杞子9g，麦冬12g，龟板9g。肾阴阳两虚的要阴阳并补，河车大造丸内服。金匮肾气丸虽补肾阳，但属阴阳并补，河车大造丸统补肾虚，但偏重于补肾阴。【案例】李男38岁，哮喘4年，病人4年前不慎外感风寒，重要症状是发热恶寒，咳嗽，后期伴有轻微哮喘，经抗炎，止咳等西药治疗，症状好转，但此后一旦感寒，就会发生哮喘，时轻时重，3日前因受寒，哮喘复发，呼吸困难，喉中有哮鸣音，伴咳嗽，痰白量少质粘，咳出不爽，夜间明显而影响睡眠，不得平卧，否则胸胀呼吸更加困难，现病人还伴有发热恶寒，头身疼痛，胸闷不舒，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。【诊疗】支气管哮喘【用药】麻黄、杏仁、桔梗、黄芩、地龙、白僵蚕、旋浮花、桑白皮等（部分内容不公开展示，理解请咨询医生）服药2剂，热退，哮喘平服用上方调理，患者喘促咳痰现象逐步好转，胃口渐好，后逐步加入红参、补骨指、五味子等药品，调理数月，患者症状逐步向好，生活如常人。按患者平时体弱，脾肾亏虚，正气局限性，不能抗邪，以至于痰湿壅阻，风寒闭塞，以至发生咳喘现象；治疗以平喘，化痰祛湿为主，增进健脾胃运化，后逐步加入健脾固肾药，以培本固元，恢复正气，症状基本痊愈。如何防止哮喘1、少花粉、烟雾的吸入,在日间、午后最佳减少外出。2、蟑螂是重要的过敏原,要注意杀灭屋内的蟑螂。3、贴身的衣服、被褥用热水洗涤,以杀灭和减少尘螨。4、减少猫过敏原和真菌的吸入,尽量不养猫