医学检验一句话

我们在工作与学习中，都会不断的获得点滴的经验、感触、心得，有屡屡的灵感、发现、创新。这其中，有一些意义重大，参考性、启迪性强，可以撰写成严谨的论文、课题等以便交流，可另有很多是属于小经验和小发现，如果写成论文难度大，加之限于各人所处环境的实验条件等，不容易办到，（亦有许多人害怕论文写作与发表过程的繁琐，刊登费用的高昂）我们每个人心里都揣着这样那样的一大堆的小经验，很少与人诉说，但是小经验中却有很多是有相当大的实用价值，可以帮助我们解决工作中遇到的许多难题，为我们的误差防控，效率优化、技艺提高、医患交流等立下汗马功劳。建议人：景德镇第二医院检验科黄知进摘自丁香园临床检验论坛我们在工作与学习中，都会不断的获得点滴的经验、感触、心得，有屡屡的灵感、发现、创新。这其中，有一些意义重大，参考性、启迪性强，可以撰写成严谨的论文、课题等以便交流，可另有很多是属于小经验和小发现，如果写成论文难度大，加之限于各人所处环境的实验条件等，不容易办到，（亦有许多人害怕论文写作与发表过程的繁琐，刊登费用的高昂）我们每个人心里都揣着这样那样的一大堆的小经验，很少与人诉说，但是小经验中却有很多是有相当大的实用价值，可以帮助我们解决工作中遇到的许多难题，为我们的误差防控，效率优化、技艺提高、医患交流等立下汗马功劳。建议人：景德镇第二医院检验科黄知进摘自丁香园临床检验论坛全体丁香园战友提供

1.乙肝五项和乙肝核心抗体：正常人HBSAb阴性或者阳性（有免疫力）；HBSAg阳性表明感染乙肝病毒；HBSAb阳性代表机体有保护性抗体，对乙肝病毒有免疫力，阴性代表无保护性抗体，为易感人群；HBEAg阳性表明乙肝病毒正在复制或者病情复发；HBEAb阳性代表部分患者病情缓解或者趋于稳定；HBCAb表明已经感染乙肝病毒，接触乙肝病毒后都会产生的抗体，并维持很长时间甚至终身；HBC-IgM代表乙肝病毒活跃并已复制。2.甲肝、戊肝：正常人阴性；消化道传播疾病，自限性疾病。其中抗体IgM代表病毒开始复制，感染初期或者复发，但潜伏期短，一定时间（1-4月）部分可自行痊愈。3.丙肝：正常人阴性；抗体阳性表明感染丙肝，肠道外肝炎感染中仅次于乙肝。4.丁肝病毒全套三项：正常人三项均为阴性；HDV为缺陷性病毒，必须在乙肝病毒保护下才能生存。HDV-Ag阳性提示丁肝急性感染早期或者部分慢性患者的反复感染，HDV-IgG和HDV-IgM同时检测才有临床意义，阳性可以作为丁肝感染的临床诊断。5.庚肝：正常人阴性；抗体阳性代表感染庚肝病毒。6.TPPA：正常人阴性；TPPA≥1:80阳性（滴度较高）或者阳性（滴度较低）表明曾经感染梅毒或者已经感染，可结合临床症状和梅毒初筛试验（如TRUST）阳性作为梅毒确诊试验。7.TRUST：正常人为阴性；阳性或者1:2阳性、1:4阳性、1:8阳性、1:16阳性、1:32阳性、1:64阳性代表初步怀疑为梅毒，滴度越大病毒越活跃，病情越严重；在治疗过程中，滴度逐渐降低代表病情好转，如果维持一个滴度代表病情稳定，但滴度越低越好。8.TB-Ab：正常人阴性；阳性代表体内含有结核杆菌抗体，曾经感染或者已经感染结核病，但需要结合其他影像学或者病原微生物学辅助诊断。9.HP-Ab：正常人阴性；阳性代表肠道含有幽门螺旋杆菌抗体，与慢性胃炎、消化道溃疡或者胃癌等密切相关，可辅助诊断该类疾病。10.TORCH全套十项：即优生优育全套，包括弓形虫病毒抗体TOXO-IgG/M、风疹病毒抗体RUV-IgG/M、巨细胞病毒抗体CMV-IgG/M、单纯疱疹病毒抗体HSV-1/2-IgG/M，正常人TORCH-IgM为阴性，TORCH-IgG阴性或者部分项目阳性；TORCH-IgM阳性提示有活动性病毒感染，TORCH-IgG阳性提示既往或已经感染。机体对TORCH病原体的获得免疫力较强，部分可能终生保持。孕期感染TORCH临床表现不明显，约30－50％不出现临床症状，但（1－3个月）原发感染会严重影响胎儿发育，导致弱智、畸形、死胎、流产等。因此，IgG阴性与IgM阴性的早期孕妇是TORCH综合征的重点监护对象，对IgG阴性但IgM阳性的早期孕妇建议人流。11.不孕不育全套七项：包括抗心磷脂抗体（ACA）、抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EmAb)、抗卵巢抗体(AoAb)、抗透明带抗体(AZP-IgG)，抗绒毛膜促性腺激素抗体（HCG-IgG），抗滋养层细胞膜抗体（ATAb），正常人均为阴性；任何一项阳性均提示不孕症的诊断，引起反复流产，还可以提示其它相关疾病的发生。12.尿毒品十项：包括安非他明AMP、巴比妥BAR、苯二氮卓BZO、可卡因COC、甲基安非他命MA、吗啡MOP、美沙酮MTD、苯环已哌啶PCP、三环类药TCA、大麻THC，正常人均为阴性；任何一项目阳性代表该类毒品在尿中含量超标。1.取指血时，为减少痛苦，最关键的技术要领是进针和出针的迅速（要疾如闪电），其次是进针点避免靠近指尖边缘；而紧捏手指的做法则是没有必要。（主题：采指血如何减少痛感）

2.尿液乳糜定性中，吸出的萃取层置于玻片上因极易挥发而致可观看时间很短，可以将其充入血球计数板内，以延长观察时间（主题：尿乳糜定性镜检方式的改革）

3.大便常规检验中，如粪便外观为黄（褐）色软便，外部粘附有异样粘稠物（多为红色、黄色、白色），应分别挑取黄色软便中心部，以及异样粘稠部位，报告格式如：“黄色软便部：镜检（—）；表面粘稠部：WBC：0-2/HP”。（主题：混合性大便常规的报告）

4.白带常规检验中，绝大多的情况下，见到霉菌就见不到滴虫，见到滴虫就没有霉菌，较少两者共存的（主题：白带中霉菌与滴虫的关系）

5.精液常规检验时，为减轻计数活动分级及畸形率的困难度，可取小纸片戳个洞，再紧覆目镜上，调整小洞位置到居中。（主题：精子计数的小技巧）

6.酶标法测乙肝等加显色液后，如保温设备故障或停电，切忌将板条裸置阳光下曝晒，否则将致整板的花板（主题：酶标操作要注意）

7.硝酸汞滴定法测血氯时，有书阐述试管内残留自来水可对试验造成影响，但本人已用大量试验证实无影响，自来水冲洗后的试管可以直接使用（主题：硝酸汞测血氯自来水无影响）

8.在带教学生时，可以采取先教会一个人，再让先会的学生当老师，带教其它学生而我们老师在一边监督的教学方法，这样做的好处是让先学者重温一遍所学，加深其印象；及时发现他所学中理解错误及未掌握好的地方。（主题：带教学生一技巧）

9.门急诊一线的工作人员在领奖金、福利时，切记勿当着窗口外有病患时分钱数钱，特别是效益好的大好的医院大把发钱时要注意。

解释：现在的形势是病患十有***抱怨医院收费太高；还有，有很多城市底层的人劳动艰辛，收入低下，他们亲见我们大把发钱，内心会是什么感触？他们难道不容易想：“看个感冒都花几百块钱，我现在明白我的血汗钱流到哪儿去了”；“人得了病本来就不幸，现在还雪上加霜的被你们宰”；“天哪！这社会真是不公，有的人累死累活，一年到头也攒不到几个钱，有的人轻轻松松一个月奖金就几千”，容易加深病患对医院和医务人员的仇恨，这是工作中的细节问题，需要留心。（主题：一线人员分发奖金时要注意）

10.建议中大型检验科分工中应有专门的“质控师”和“后勤员”，质控师负责全部仪器、试剂的质控，及对全部上岗人员实验操作全程的督控；后勤员负责全部仪器的保养、试剂配制、工作物资的领取与传送、门急诊工作一线的病患候检秩序的维护，在门急诊检验部门负责立等可取的送检标本的传送及报告单的分发，回答病患咨询等，并于紧急时派作二线班来分流值班人员的工作重负。（主题：检验科应有“质控师”与“后勤员”）1血淀粉酶升高，血钙降低。提示病情严重，预后差。胰腺炎时进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙|检验地带网|下降，如血清钙<1.98mmol/L(8mg%)，则提示病情严重，预后差。

2溶化定标液时一定要准确，第一次要将需要定标的都定一遍，分装保存后再次做时最好不定胆红素，胆红素见光分解，定后会使值偏高。(主题：定标注意事项）

3血常规中血小板将出现异常低值，应注意抗凝剂的卫星现象，推片显微镜检，提示换成枸橼酸钠抗凝。

4瑞士染色冲洗前用低倍镜估计染色状况。

5拿到一张血片先用低倍镜扫一遍，如有幼稚细胞尾部易见。我科室的仪器旁都有一句话：今天，你质控了吗？溶化定标液时一定要准确，第一次要将需要定标的都定一遍，分装保存后再次做时最好不定胆红素，胆红素见光分解，定后会使值偏高。(主题：定标注意事项）边缘整齐、厚薄适宜、头体尾分明[详细阐述]在细胞室经常面对临床大夫推骨髓片不合要求，不是厚厚的一团，就是一小遛，要么一张片子中间要断上好几截，每次看到这样的片子真是很无奈，病人也受了罪，医生也好不容易穿出来了，到最后却因为推片不合格影响诊断或者是翻工重穿。有时医生碰到我们的反馈情况经常问：要怎么推片才能推好啊？无语，推片虽然简单，却至关重要！给临床最常说的一句话就是你推出来的片子一定要“......”粪便隐血试验要做到四多：多部位、多层面采集；多次试验；多种方法联合。因为消化道出血分间断性和持续性，只有做到了四多，才能保证检出率。淋病和非淋菌性尿道炎应取首段尿进行尿检。淋病和非淋菌性尿道炎多为“前”尿道受感染而引起的炎症，传统尿检要求“中”段尿，在性病检测时，应予以更正，应取首段尿。因为中段尿多代表的是来自膀胱的尿。与临床紧密结合的检验结果才是最可靠的红三白五管型无尿沉渣镜检尿常规检查正常结果;红细胞少于三个每高倍镜视野

白细胞少于五个每高倍镜视野无各种管型丛玉隆老师其人其语－－标本在我眼里是生命：伟大孕育于平凡中，“不能一说创新就是分子生物学，对医学检验来说，创新的种子往往就埋在司空见惯的常规之中。”

1凡是做凝血酶原时间的标本，必须在两三个小时之内送到化验室（在室温条件下），否则结果很难保证。（随着时间的延长和温度的升高，凝血酶原时间值越来越长。）

2患者应用专门的尿杯装检查尿液，如用青霉素瓶留存了标本，5毫升尿内含有5000单位青霉素，就足以使尿蛋白4个“＋”转阴。（丛老师在国际上首次提供了使用多大剂量的青霉素、在何时采取尿液标本，才不影响实验结果的报告。）

3在临床需要中寻课题，检验科研一定要为临床服务。

4检验必须要和临床结合。（如一个病人临床表现血液呈高凝状态，但抽血一看，血小板聚集率减低，一了解，前天他吃了三片阿斯匹林。开化验单的医生没有向患者介绍做血小板聚集试验之前是不能服用阿斯匹林等药物的。但问题是，谁向临床医生主动去做解释？只能是检验科！）

5在解决看病贵方面，检验和临床必须携手担起属于自己的责任。参加会诊、提供咨询、为临床解决问题……这才是医学检验价值的真正体现！

6质量是这个学科的根本，数据是这个学科的生命。但要求得好质量，光靠检验科一家不行，必须建立全面质量管理体系。

7重视标本中人的因素，患者满意是临床实验室的最终目的。

8不要过度依赖现代仪器而忽视基本操作。

9在“不起眼”的领域做“起眼”的事。

10我最大的收获不是在显微镜下将某个细胞看得多好，而是检验与临床结合理念的萌芽和升华。

11我做了那么多，又是和临床结合，又是质量控制，最终不就是为了结果准确吗，结果准是为了什么？最终是为了病人！

12在临床上，不要把活生生的病人看作生物学意义上的“标本”，在检验里，要把真正的标本看作活生生的“人”。3亢4减为了方便记忆，解释一下：3亢，在甲亢的时候3系列反应比较敏感，主要表现在TT3升高较早。4减，在甲减的时候4系列反应比较敏感，主要表现在TT4.FT4下降较早。检验，检验，先检后“验”还是先“验”后检，关键在于急时交流。1、人体是个大迷团，特别是对于那些诊断不清的病人，一个标本送出去，到了检验科，就算是检验教授级别的专家，由时阅历太过丰富，仅凭单纯的检查结果就可以下很多种假设，所以会轻易的下结论，有经验的往往会打电话回科室，仔细询问管床医生相关，慎重又慎重，因为他们知道有些结论送出去的后果。（虽然现在100%的化验单上都写了句：此结果仅对本此标本负责）

2、对于临床科室的医生来说，医疗环境的困扰，特别是年青医生来说往往是先“验”后检，凡事先作了检查，验了在说，检查未出，说的全是套话，有时候检查要排队，那就只能等，等了病人暗自叫苦，哎，情非得以啊。

3、交流很重要，如果每月能组织一次一个临床科室和检验科的友好认真的交流，情况是会大的改善的。检和“验”必须齐头并进。1.尿常规检验中，干化学尿蛋白>3+时，注意看管型

2.血常规检验中，数据结果务必结合直方图或散点图分析

3.镜检血片时，在体尾交界处看，太尾部或靠片子边缘均可造成镜检误差

4.尿常规干化学大致正常时，见镜下有霉菌，并伴有上皮细胞及白细胞者，可考虑白带污染所致，必要时可提示检查白带常规每个试验结果都是发愁的患者所需要的答案这句话在美国很多实验室的墙壁上都可以见到。提醒我们病人的生存权高于一切，我们应慎重对待每份标本，仔仔细细，认认真真，一丝不苟，全神贯注。切实履行自己的职责，尽自己的责任，不能敷衍了事，不能马马虎虎的做实验。A杆，BC，D胆：A群杆菌肽，B群CAMP，D群胆汁溶菌。11、服用大量维生素C后，血浆ALP，LDH活性升高。

12、餐后2h，ALT升高10%，AST升高20%。

13、酗酒可损伤肝线粒体，GLDH，AST，ALT,GGT升