患者约束法操作及评分标准

患者约束法目的1．保证必要的治疗通路的畅通。2．减少因意识改变造成的自我伤害，预防意外的发生，如坠床、意外拔管等。3．在特殊操作期间的临时制动，如深静脉穿刺。相关知识1．约束患者前认真评估，选择需要约束的部位。2．约束前与患者或家属做好解释工作，并在护理风险告知书上签字确认，以取得理解和配合。3.约束具使用过程中，礼貌地对待患者，保护患者的隐私。4.约束具使用注意事项：4.1约束位置应舒适，保持肢体功能位（例如不能使上肢翻至头部方向）。4.2肩部保护时，腋下要填棉垫或毛巾，必须打固定结，勿松动，以免损伤臂丛神经。4.3固定于床上的结头要隐蔽，以不能使患者看到、摸到为宜。4.4约束患者时用力均衡，不能强拉一侧肢体，以防患者扭伤或骨折。4.5约束的固定结要适度，以伸一指为宜，不能过紧、过松，以免局部压迫受损或滑脱。4.6经常巡视，注意约束局部的松紧情况，长时间约束者，至少每2小时松开一次，每次3-5分钟，进行局部按摩，注意肢体位置的变换，防止皮肤、血管、神经长期受压，导致损伤。4.7做好床边交接班，患者意识症状好转后应及时解除约束带，认真清点收回约束带，防患者解下约束具做自缢的工具。用物1．治疗车2．尼龙搭扣约束带2-4个3．大单1-2条4．棉垫或毛巾若干5.肩部约束带6.纱布绷带患者约束法操作方法项目实施要点操作准备10分（1）护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩（2）用物准备：约束带、大单、绷带、棉垫、记录单评估患者10分（1）评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤情况（2）评估需要使用保护具的种类和时间（3）向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法，取得配合，并在护理风险告知书上签字确认操作要点65分（1）携用物至患者旁，核对、解释，协助患者取适当卧位（2）肢体约束法：暴露患者腕部或踝部；将约束带置于合适部位调节松紧度适宜；将撕拉扣穿过拉环，扣好；如患者较瘦，可在腕部或踝部先包裹毛巾或棉垫；将保护带系于两侧床缘，使患者肢体处于功能位；为患者盖好被褥，整理床单位及用物（3）肩部约束法：暴露患者双肩；将患者双侧腋下垫棉垫；将保护带置于患者双肩下，双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头；为患者盖好被褥，整理床单位及用物（4）胸部约束法：多用于患儿或躁动易坐起患者的约束；将大单对角折成腋下至肋弓的宽度；自腋窝下平整地置于患者胸部；松紧度以一拳为宜；大单两角分别系于病床两侧；为患者盖好被褥，整理床单位及用物（也可将被子两角穿过腋下，用绷带固定于床头，起到约束作用）（5）向患者和家属交代实施约束中的注意事项（6）在约束过程中随时注意观察约束部位的皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解（7）洗手，记录好约束时间、原因、约束方法、约束带数量等指导患者10分（1）告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间（2）告知患者和家属在实施约束中可能出现的不良反应表现，出现不适时及时告知医护人员（3）指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度提问5分患者约束法的注意事项？在给患者实施约束前后做哪些指导？患者/家属教育使用约束具的目的和必要性。不能未经医务人员同意擅自使用约束具。不正确使用约束具的后果。使用过程中发现异常及时报告。护理记录1．约束具使用的类型、部位、开始的时间、去除的时间。2．使用约束具时，由护理组长/责任护士在护理记录单上记录约束具使用的类型、部位，开始的时间，以后由责任护士每小时评估一次，包括检查约束部位血液循环，并在护理记录单相应的约束具使用栏中打勾，如有特殊情况及时记录。3．使用约束具的指证消失后，及时取下患者身上的约束具并记录。4．如患者/家属拒绝使用约束具，在护理病历的每日评估单的备注栏中注明，并请患者/家属签字。患者约束法评分标准项目总分考核要点评分等级ABCD备注仪表5仪表端庄，服装整洁5431评估10患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤情况；护理风险告知书上确认签字5431需要使用保护具的种类和时间5431操作前5洗手、戴口罩，备齐用物5431操作中60核对正确，做好解释5431协助患者取合适体位5431四肢保护位置适宜，并打固定结5431必要时棉垫包裹腕部或踝部5431约束带系在床缘上5431肩部保护腋下垫棉垫，并打固定结5431宽绷带打成双套结5431胸部约束方法正确5431约束带固定方法正确，松紧度适宜5431注意观察患者反应，如有不适及时告知5431注意保暖5431指导患者各关节处于功能位，保持适当