学前儿童常见心理问题的诊断与矫治课件

学前儿童常见心理问题的诊断与矫治教师：王洲林副教授职务：学前教育教研室主任方向：儿童教育、心理咨询与心理治疗办公：综合楼601一、几个的概念1、健康：

2、心理健康心理健康是指没有临床病症，身心都符合正常开展标准，具有良好适应性并能为社会所接受的一种积极稳定的心理状态健康不仅是指身体没有缺陷和疾病，而且是生理、心理及社会功能的完满状态。心理疾病就是指一个人在情绪、观念、行为、兴趣、个性等方面出现一系列的失调，亦满意理障碍和心理问题3、心理疾病4、儿童行为障碍与行为偏差

虽然儿童青少年确实存在不少行为障碍，在精神疾病诊断分类标准中也已列出了各种诊断指标，但是，仍有相当一局部并不属于这种情况，而仅仅是行为偏差。如遗尿、害怕某些事物、青春期的害羞、爱发脾气、孤僻等，他们大多数属于正常心理开展过程中的一些情绪或行为偏异，是暂时性的，通常都会随年龄增长而自行消失。心理障碍行为偏差正常行为现象心理健康心理障碍从心理健康到心理障碍的连续分布示意图问题与诊断：关于行为偏差与心理障碍1大局部儿童都是属于健康范畴的，只有当行为问题严重突出，并阻碍了个人正常学习或生活，或在不该出现的年龄阶段出现了一些有关的行为障碍时，我们才应该考虑这种问题是否应被列为行为偏差或心理障碍。儿童青少年心理障碍的临床特点：a.具有比较严重的和广泛的生活和社会功能损伤，并且，其损伤原因主要是精神性的，如孤独症儿童的比较深刻的语言障碍；b.持续时间长久，通常不会随年龄自行消失；c.许多问题与家族继承性有关。问题与诊断：关于行为偏差与心理障碍2儿童行为偏差临床特点：a.问题突出发生在某一个年龄阶段，在这之前或之后表现都不明显，如害羞；b.无论是情绪或行为问题，通常表现形式比较单一，如仅有害羞的病症，不存在明显的综合病症群，也就是说，个体的其他行为根本良好；c.没有类似的人格缺陷或家族继承性，通常与父母管教方式或生活环境有关。在我国，行为偏差的儿童青少年的检出率约在20％左右。21个月－14岁男女儿童的行为问题分布

阳性检出

年龄

行为问题21月3岁3.5岁4567891011121314遗尿

男

女＋

＋食欲不佳

男

女＋咬指甲

男

女＋＋＋＋吮吸手指

男

女＋＋活动过多

男

女＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋＋＋说谎

男

女＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋过分敏感

男

女＋

＋＋

＋＋

＋＋＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋＋特殊性害怕

男

女＋＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋＋

＋发脾气

男

女＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋

＋＋＋＋＋

＋＋＋嫉妒

男

女＋＋

＋＋＋＋＋

＋＋＋＋三、影响学前儿童心理健康的因素〔一〕生理因素〔二〕心理因素

1、遗传因素

2、胎内环境

3、脑损伤或疾病

4、生长发育缓慢

1、气质与性格

2、需要与动机

3、情绪

4、自我意识

人的许多心理行为受遗传的影响；许多遗传病都存在智力缺陷不良的胎内环境造成的某些素质缺陷可成为儿童心理发育的障碍

分娩中的脑损伤、脑外伤及脑瘤、传染性脑疾病等使脑细胞受损发育过于缓慢，水平过低，对其心理健康产生不利的影响托马斯等把儿童的气质分成三种类型：易养型、难养型、兴奋缓慢型。难养型儿童更易产生攻击行为、焦虑、敌意等

性格内向、胆小——惧怕、沉默；外向、暴躁——攻击、发脾气合理需要得不到满足，就会产生不良的情绪，导致问题行为动机冲突假设不及时和妥善地解决，就会造成强烈的情绪波动消极情绪容易导致儿童心理异常和障碍。焦虑和恐惧影响比较明显自我评价过高或过低，都会阻碍个性的健全开展〔三〕社会因素

1、家庭

家庭结构

不健全的家庭结构对儿童的心理有着消极的影响

父母离异——孤僻、自卑、害怕、冷漠自虐、撒谎、多动、讲脏话不良的家庭气氛，儿童心理压力大，没有平安感，容易害怕、自私、嫉妒、孤独、懒惰、不讲礼貌家庭气氛父母的文化和心理素质潜移默化地影响着儿童的心理与行为

父母吵闹——行为紊乱、夜惊、梦魇、遗尿症

家长素质

教育态度和方式

不合理、不正确，易使儿童形成不良的性格特征，导致心理疾病的发生父母的心理障碍会投射到孩子的心灵上;孩子往往从父母那里模仿到不健康的性格、行为习惯

文化素质与子女的心理健康有较高相关2、托幼机构3、社会生活环境师幼关系同伴关系直接影响儿童心理的健康开展不正确的教育思想和行为不利于儿童心理的健康成长不良的同伴关系，容易产生独占、攻击、粗暴或害怕、孤独、不合群等行为，严重阻碍儿童的身心和社会性开展居住在高层住宅或单元楼的儿童易形成孤僻、脆弱、暴躁等不良性格

看电视过多的儿童交往能力普遍较差，孤独、沉默，自我中心，学到侵犯性行为

粗暴的态度易导致儿童紧张、害怕，学前儿童的某些心理问题与教师不健康的心理状态密切相关

儿童与各种社会传媒的接触，直接影响了他们的道德观念和行为的形成

吃精制食物，娇弱的胃口让他们厌恶颐养劳动体魄的粗蔬和五谷——体质瘦弱与肥胖；穿漂亮衣服，卫生的观念将他们隔绝于孕育了万物的风雨和泥土——感觉统合失调；4、从细微处找原因居高楼大厦，远离儿童游戏、远离儿童天然的集体主义——孤独；出门就坐车，闲置起造物主为行走而赋予人类的双脚——运动缺乏;能看到汽车和钱，看不到日出的磅礴和日落的辉煌，看不到地平线的壮美——心胸狭窄；天天听到机械声和叫卖声，听不到鸟儿的啼叫、林子的簌响、河水的吟唱——缺乏情感陶冶；可以在商店买到各种糖果，但不可以摘下树上的果实——收获感的失落；可以得到各种电动玩具，但无处可以捉到一只星斑的天牛和金龟子——远离自然；现代的孩子天天诚惶诚恐看的是大人的脸色，而不是怡然自得地观察四季的颜色——无名的焦虑；一切事情家里已经做妥，唯一能做的事是给大人挣回点面子——期望的压力；不再听奶奶讲狼和小羊的故事因为家家都有好看的彩色电视机——缺乏亲子情感交流；吃不到带露水的蔬菜和不含激素的鸡蛋，可以呼吸到机器排出的气体——生活环境恶化；吃饭之前要吃大把的钙片和维生素，出门之前要听妈妈反复交代的注意车、注意坏蛋、注意….——焦虑传递；似乎天天睡觉，但没哪次不是被闹钟闹醒——睡眠休息缺乏;从来不愁吃，餐桌上有的是大棚的蔬菜、吃催肥剂长大的肉类、吃激素长大的鱼类，但没尝过自然“绿色〞食物的滋味——饮食质量下降；仿佛天天过年，但不理解过年有啥好玩儿的——没有期盼及其满足后的激情释放；勇敢表达在摔家里的东西以及和爸爸妈妈顶嘴，在老师面前温顺得像小绵羊一样——双重人格；派头表达在一身的名牌、开生日PARTY，哪管父母下岗在街上叫卖——缺乏同情心和体谅；成熟表达在上幼儿园就开始有选择地与异性小朋友玩，但对“什么是爱〞缺乏真正的理解——情感饥渴；现代孩子不谈学习活泼可爱，面对书本只有发呆——厌学；现代孩子从成人世界学到各种道理，无法在自然界获得一些启示——缺乏实践；会按图示垒起精美的积木，再也造不出一把木枪和苇笛——没有创新；现代孩子生活在五彩缤纷的世界里，而童年的记忆却没有色彩——孩子的悲哀！四、学前儿童行为问题的判断依据1.儿童行为是否与其年龄和开展水平相称？正常的个体差异、发育是否缓慢等因素都应该被考虑在内。关键是要看儿童在其具体年龄阶段〔儿童早期、中期和晚期〕是否能恰当处理与开展水平相对应的问题。

例证：莎莎是一个4岁的健康孩子。她在玩滑滑梯时因为来不及上洗手间，所以尿湿了裤子，就其年龄和开展水平而言，该行为是正常的；但是，如果换成7岁的杰杰，在全神贯注于做飞机模型时尿湿了裤子，他的行为就不正常了。2.儿童行为是否与当时环境相吻合？儿童的问题在某个情景下出现是否解释得通？什么是不正常反响？一个孩子的反响过度，或反响缺乏，或根本没有反响，这些都给分析孩子问题的合理性提供了线索。

例证：锋锋的父亲自杀了，他从来不谈论这件事，看上去一点都不悲伤，也不哭，没有任何反响。甚至继续谈论他的父亲，仿佛他还活着，与老师交谈时都谈他父亲的事。作为一个刚失去父亲的孩子，锋锋的反响显然是与情境不相吻合的。

3.儿童问题行为的出现频率如何？开展不是一帆风顺的，儿童经常会退行或倒退到更幼稚的开展水平。咨询师、家长和老师需要意识到儿童问题出现的频率。

例证：杰杰虽然已经是一个7岁的孩子，但在过去一年中他已经在多种不同的场合尿湿了裤子。通常在杰杰表现出对某些事情感到焦虑或兴奋时，或当他周围都是其他儿童时，他便容易尿湿了裤子。随着年龄的增长问题行为出现的频率非但没有下降，反而更加突出了，这种现象显然是不恰当的。

4.儿童问题存在时间有多长？

了解问题存在多长时间有助于家长、老师或咨询师决定是否需要转诊。因为许多有开展问题的儿童在问题出现不久会自然消失了，但也有一些那么相反。

5.儿童行为是否出现了一个剧变？考虑这个问题，得看相关行为是不是突然偏离了儿童正常行为开展模式。如果是的话，咨询师和治疗师就要找出，当前环境中究竟是什么引起了该种变化。

例证：军军在6岁前成功完成了如厕训练，但在6岁时，父亲自杀身亡，现在军军和妈妈生活在一起。自从爸爸去世后，军军就出现了昼夜遗尿问题。他梦见自己和爸爸争吵，然后爸爸打了他。在军军的梦中，爸爸为他尿床而感到愤怒。军军在他父亲自杀以后出现突然的行为变化是需要引起重视的。

6.行为是否阻碍了儿童所有功能？作为问题的结果，儿童是否感到痛苦？如果是的话，儿童的功能受到了多大程度的影响？

例证：杰杰7岁，已经无数次昼夜尿湿了裤子。他没有跟其他儿童一起玩，因为他害怕自己会尿湿裤子。父母不允许他睡在其他人家里，也仅仅是因为担忧他会尿床。显然，杰杰的问题已经严重阻碍了他的日常生活和正常的同伴交往。二、学前儿童常见心理问题的表现及矫治〔一〕情绪障碍儿童期恐惧屏气发作暴怒发作别离焦虑〔二〕睡眠障碍夜惊梦魇〔三〕进食障碍神经性厌食神经性呕吐〔四〕排泄障碍遗尿症〔五〕言语障碍语言发育缓慢口吃〔六〕品行障碍攻击性行为说谎〔七〕神经性习惯吮手指咬指甲习惯性阴部摩擦〔八〕其它心理障碍多动症选择性缄默儿童期恐惧表现：原因：

对特定的事物或情景产生过分或不合理的恐惧和回避反响〔1〕特殊刺激引起的直接经验〔2〕共鸣性的学习〔1〕鼓励儿童观察和认识自然现象不同年龄的儿童的恐惧对象(米勒)

年龄

恐惧对象

0-6个月巨声、失去支持

6-9个月陌生人

1岁分离、外伤、入厕

2岁幻想中的生灵、死亡、强盗

3岁狗、孤独一人

4岁黑暗

6-12岁上学、外伤、自然灾害、社交

〔3〕受恐吓的结果防治：

〔2〕禁止恐吓威胁儿童，禁止看恐怖影视、图片〔3〕培养儿童不畏困难，勇敢坚强的意志〔4〕采用模拟示范法和系统脱敏法矫治情绪障碍

屏气发作原因：

在遇到发怒、惊恐或不如意的事时，突然出现急剧的情绪爆发，旋即发生呼吸暂停。

〔1〕由某种心理诱因的触发。〔2〕机体缺铁所致。约30％有家族史〔1〕尽量消除可引起心理紧张的各种因素防治：

〔2〕正确教养，不要溺爱孩子〔3〕补充铁剂，纠正贫血，同时注意合理的膳食〔4〕孩子发作时，家长要镇静，待其恢复后设法转移其紧张情绪情绪障碍

又称呼吸暂停症，是一种呼吸系统的神经症。3岁以下的小儿比较多见〔5〕必要时服用镇静剂表现：

暴怒发作表现：原因：

儿童在个人要求或欲望得不到满足时，或受到挫折时，就哭闹、尖叫、在地上打滚、用头撞墙、撕东西、扯头发等过火行为

通过学习而产生

儿童发作〔遭受挫折〕——大人让步〔结局强化了行为〕；其他儿童模仿获得这种行为〔1〕从小培养儿童讲道理、懂道理。第一次发作时，家长不要妥协防治：

〔2〕培养儿童合理宣泄不良情绪〔3〕严重者给予行为治疗情绪障碍

别离焦虑表现：原因：

与亲人特别是父母别离时，出现明显的焦虑情绪。如烦躁不安，害怕想象中的危险，哭泣，脾气大等。有的还伴有做恶梦、恶心呕吐、食欲不振、心跳、多汗、乏力等病症〔1〕不良的环境〔2〕不恰当的教育方法。如多余的劝告、威胁、禁令等〔1〕改善环境和教育方式。合理要求，既不溺爱，也不苛求防治：

〔2〕培养儿童坚强的意志和开朗的性格〔3〕教师要特别关心、与之交谈，鼓励与他人交往情绪障碍

〔3〕过分严厉或过分溺爱夜惊原因：

入睡后不久，突然坐起来，尖叫哭喊，两眼瞪直或紧闭，极为惊恐。并伴有心跳加快，呼吸急促，全身出汗等病症。难以唤醒或哄他安静下来。数分钟后自行入睡，醒后完全遗忘。心理因素——与父母别离，亲人伤亡，父母吵架或离异，受到严厉惩罚；睡前看了惊险的电视，听了情节紧张的故事〔1〕消除引起紧张不安的心理诱因，减少情绪紧张防治：

〔2〕改变不良环境。注意培养良好的睡眠习惯〔3〕预防和治疗躯体疾病睡眠障碍

是指睡眠时所产生的一种惊恐反响。4-7岁的儿童较为多见环境因素——室温过高、空气污浊，手压胸口，晚餐过饱。

生理因素——鼻咽部疾病致使呼吸不畅，患肠寄生虫病。表现：梦魇原因：

做噩梦时伴有呼吸困难，心跳加剧，自觉全身不能动弹，常被惊醒。醒后仍有明显的情绪失常，紧张、害怕、出冷汗、面色苍白等。对梦境有片断记忆。

〔1〕精神紧张，焦虑不安，有尚未解决的内心矛盾冲突〔1〕消除内心矛盾冲突，缓解情绪紧张。防治：

〔2〕及时治疗躯体疾病〔3〕生活有规律睡眠障碍

是指以做噩梦为主要表现的一种睡眠障碍。多见于学前期儿童〔2〕躯体患病〔上呼吸道感染、肠寄生虫病〕〔3〕睡眠和饮食习惯不良表现：神经性呕吐原因：

在进食后或某种特定情境下突然呕吐。呕吐时无痛苦。80%以上患者起病于6岁前〔1〕最初由饮食不当或过饱引起〔1〕改变不良的喂养方式，不要强迫小儿进食防治：

〔2〕消除引起紧张的各种因素，营造轻松、愉快的进餐环境〔3〕鼓励幼儿参加体育活动，增强体质进食障碍

〔2〕精神紧张所致。如受到强烈惊吓，家庭关系紧张，对新环境不适应，突然离开亲人等表现：〔4〕呕吐严重者及早送医院诊治遗尿症原因：

5岁以后儿童，仍不能控制排尿，经常夜间尿床，白天尿裤。男孩多于女孩。器质性遗尿症——因躯体疾病引起。如膀胱炎、蛲虫病、糖尿病等

〔1〕消除引起小儿精神紧张的各种因素防治：

〔2〕建立合理的作息制度，养成良好的生活习惯。〔按时睡觉、白天防止过累、晚间适当控制饮水、夜间定时唤醒排尿〕〔3〕加强自觉排尿的训练排泄障碍

属于儿童行为障碍中的排泄障碍

。功能性遗尿症——由心理因素引起。如强烈的精神刺激、夜间睡眠过深、排尿习惯不良、有心理障碍

表现：〔4〕配合药物或针灸治疗语言发育缓慢原因：

口语明显落后同龄儿童，到相应年龄仍不能讲完整的句子，甚至仅能讲少数单词，有的表现为讲话词不达意或构音不清。

〔1〕脑组织的有关部位功能发育不完善〔3)听力障碍、婴儿孤独症、精神发育缓慢、儿童精神病矫治：

〔1〕采用神经营养治疗，促进大脑发育，完善语言功能〔2〕进行言语训练。〔倾听声音并告之名称——模仿教师口型发音——听语音指物——指物说名称——口语对话——念儿歌〕言语障碍

是由于大脑发育缓慢而造成的言语障碍。可分为接受性言语障碍和表达性言语障碍。

〔2〕缺少言语刺激、教育和训练表现：遗尿症原因：

5岁以后儿童，仍不能控制排尿，经常夜间尿床，白天尿裤。男孩多于女孩。器质性遗尿症——因躯体疾病引起。如膀胱炎、蛲虫病、糖尿病等

〔1〕消除引起小儿精神紧张的各种因素防治：

〔2〕建立合理的作息制度，养成良好的生活习惯。〔按时睡觉、白天防止过累、晚间适当控制饮水、夜间定时唤醒排尿〕〔3〕加强自觉排尿的训练排泄障碍

属于儿童行为障碍中的排泄障碍

。功能性遗尿症——由心理因素引起。如强烈的精神刺激、夜间睡眠过深、排尿习惯不良、有心理障碍

表现：〔4〕配合药物或针灸治疗语言发育缓慢原因：

口语明显落后同龄儿童，到相应年龄仍不能讲完整的句子，甚至仅能讲少数单词，有的表现为讲话词不达意或构音不清。

〔1〕脑组织的有关部位功能发育不完善〔3)听力障碍、婴儿孤独症、精神发育缓慢、儿童精神病矫治：

〔1〕采用神经营养治疗，促进大脑发育，完善语言功能〔2〕进行言语训练。〔倾听声音并告之名称——模仿教师口型发音——听语音指物——指物说名称——口语对话——念儿歌〕言语障碍

是由于大脑发育缓慢而造成的言语障碍。可分为接受性言语障碍和表达性言语障碍。

〔2〕缺少言语刺激、教育和训练表现：口吃原因：

〔1〕发音障碍——在某个字音或单词上停顿、重复、延长〔2〕肌肉紧张——呼吸和发音器官紧张性痉挛〔4)伴有其他心理异常——易兴奋、易激惹、胆小、睡眼障碍防治：

〔1〕精神创伤〔2〕模仿言语障碍

是一种常见的语言节奏障碍。它是指说话的时候不自主地在字音或字句上，表现出不正确的停顿、延长和重复现象。男孩比女孩多2-4倍。〔3〕伴随动作——跺脚、摇头、挤眼、歪嘴表现：〔3〕成人教育上的失误〔4〕躯体疾病〔1〕正确对待小儿说话时不流畅的现象〔2〕消除环境中可致幼儿精神过度紧张不安的各种因素〔3〕成人用平静、柔和的语气和小儿说话〔4〕多让幼儿练习朗诵、唱歌9/10的儿童口吃是因发育缓慢而发生的攻击性行为原因：

〔1〕侵犯他人身体〔踢、打、抓、咬〕〔1〕疏泄情绪，保护自己〔3〕家教不当。如过分溺爱、怕孩子吃亏、经常惩罚防治：

〔1〕改变不当的家教方式，让幼儿远离暴力和不良诱因〔2〕帮助幼儿学习如何与他人相处、调整情绪、对待挫折品行障碍

也称侵犯行为，是指个体有意伤害他人身体与精神，且不为社会标准所许可的行为

。

〔2〕观察模仿表现：〔3〕干预儿童的侵犯事实〔4〕采取相应的心理治疗〔示范法、消退法、暂时隔离法〕〔2〕毁坏物品〔撕、扔、踩〕〔3〕言语攻击〔嘲笑、挖苦、诽谤、谩骂〕说谎原因：

无意说谎——由于儿童认知开展水平低〔1〕教育儿童老实做人防治：

〔2〕营造和谐、融洽的环境气氛。〔3〕成人注意言传身教品行障碍

有意说谎——〔1〕逃避责备或惩罚；〔2〕想报复他人，引起他人注意，满足自己的虚荣心〔4〕及时揭穿儿童的谎话，不让其谎话得逞吮吸手指

原因：

经常或几乎整天吮吸手指,常固定吮吸某一手指。〔1〕早期喂养不当，或不能按时得到足够的食物防治：

〔1〕运用正确方法喂足喂好婴儿〔2〕丰富儿童的物质和精神生活，消除寂寞感不良习惯

〔2〕生活环境单调，缺少玩具和爱抚表现：〔3〕给予保护和同情，使之在心理上获得满足〔4〕在手指上涂抹苦味剂咬指甲原因：

经常不由自主地咬去长出的指甲，甚至吃掉指甲。在3-6岁幼儿中发病较高。〔1〕为了缓解心理紧张防治：

〔1〕消除引起心理紧张的各种因素〔2〕引导儿童参与各种游戏活动不良习惯

〔2〕模仿父母或同伴的行为表现：〔3〕培养良好的卫生习惯〔4〕在指甲上涂苦药或辣椒汁〔5〕严重者进行行为治疗习惯性阴部摩擦原因：

抚弄或磨擦外生殖器。

〔1〕局部不洁或疾病引起瘙痒，小儿磨擦止痒，渐成习惯防治：

〔1〕偶然出现，可分散其注意力〔2〕积极治疗或消除阴部刺激原因不良习惯

〔2〕因寂寞而玩弄或大人逗玩，使小儿养成习惯动作表现：〔3〕不要穿紧身内裤〔4〕养成上床就睡，醒来就起的习惯〔5〕发作时，没法转移他的注意力〔3〕不当的教育方法使儿童偶然的行为得到了强化习惯性阴部摩擦原因：

抚弄或磨擦外生殖器。

〔1〕局部不洁或疾病引起瘙痒，小儿磨擦止痒，渐成习惯防治：

〔1〕偶然出现，可分散其注意力〔2〕积极治疗或消除阴部刺激原因不良习惯

〔2〕因寂寞而玩弄或大人逗玩，使小儿养成习惯动作表现：〔3〕不要穿紧身内裤〔4〕养成上床就睡，醒来就起的习惯〔5〕发作时，没法转移他的注意力〔3〕不当的教育方法使儿童偶然的行为得到了强化选择性缄默症原因：

矫治：

〔1〕患儿病前有个性缺陷。如敏感、害怕、害羞等〔1〕防止精神刺激〔2〕消除心理紧张因素是指已经获得语言能力的儿童，因精神因素的影响，而出现的一种在某些场合保持沉默不语的现象。多在３－５岁时起病，女孩多见

在某些场合拒绝讲话，而在另外一些场合那么能正常交流。缄默时，可以用手势、点头、摇头等躯体语言进行交流，有时也用书写的方式来表达。表现：〔2〕幼年时有精神创伤的经历。如父母关系不和及离异，受虐待等〔3〕采取转移法。如陪患儿游戏，外出游玩，分散其紧张情绪〔4〕