中国3574岁人群代谢综合征患病率的横断面研究

中国3574岁人群代谢综合征患病率的横断面研究

心血管疾病是世界上最常见的死亡原因。最近几十年,发达国家的心血管疾病死亡率有所下降,而我国及其他发展中国家心血管疾病呈流行态势。预测未来二十年我国心血管疾病发病率和死亡率还将增高。代谢综合征(MS)包括一簇心血管疾病危险因素,如中心性肥胖、血压及血糖水平增高、血脂异常。MS与糖尿病、心血管及肾脏疾病的发生以及心血管疾病死亡、全死因死亡的危险性增高相关。根据已有的患病率资料,在发达国家MS日益普遍。然而,发展中国家缺乏关于MS的数据。本研究旨在了解我国年龄为35～74岁的一般成年人群MS的患病率,并根据不同地域及都市化程度调查这些问题的分布状况。对象和方法一、研究对象的选择亚洲国际心血管病合作组(InterAsia)在我国的基线调查于2000～2001年开展,应用四阶段整群随机抽样方法,在我国35～74岁的汉族成年人群中,选择具有代表性的样本进行横断面调查。第一阶段,以长江为界将全国31个省市自治区分为南方和北方。除上海、北京外,分别选择四个省(自治区)(南方为四川、湖北、福建和广西,北方为吉林、山东、青海和陕西)代表南、北方的地域及经济特征。第二阶段,从每个省市自治区选择一个城市和一个农村县,总共10个城市和10个农村县。第三阶段,从每一个城市和农村县中随机选择1个城市街道和1个农村乡镇(大约1000～2000户)。最后阶段,从这些城市街道和农村乡镇中随机抽样。每户有一人入选。每个阶段均应用简单的随机抽样方法。从20个抽样单位中(城市的街道和农村的乡镇)随机选择了19012名年龄在35～74岁之间的个体参加本研究。其中15838人(男7684人,女8154人)完成了调查和实验室检查。总的应答率为83.3%(男为82.1%,女为84.5%;城市82.2%,农村为84.4%)。MS的分析仅限于有完整人体测量和实验室资料的个体,共15167人。二、血糖及血脂指标资料采集在参与者居住地的卫生所或社区诊所的检查中心完成。调查中培训合格的调查人员采用调查问卷,获得人口统计学的基本信息,包括年龄、性别、教育程度、职业和家庭收入。面谈还包括高血压及糖尿病的诊断、治疗的有关问题。女性个体还询问是否患有妊娠糖尿病以及未怀孕时是否被诊断为糖尿病。临床检查,由经过培训并认证合格的调查员应用标准技术方法进行血压及人体测量。每位参加者静坐休息5min后测量3次坐位血压(测量前半小时内避免吸烟、饮酒、饮用含有咖啡因的饮料以及剧烈运动)。测量2次体重和身高。测量体重时只穿内衣、脱鞋,精确至0.1kg;测量身高时脱鞋,应用测距仪,精确至0.001m;腰围为平静呼吸状态脐上1cm水平的周长,臀围为臀部的最大周长,并计算腰臀比(WHR)。采取空腹血用于测定血脂、血糖。采血前确认空腹时间。空腹不足10h者不予采血。血样在检查中心做初步处理,然后运至北京的中心实验室,-70℃保存备用。血糖用改良的已糖激酶法测定(Hitachi7060型自动分析仪,日本)。总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)应用酶法测定。TG低于4.5mmol/L的个体可以根据Friedewald公式计算低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),Friedewald公式:LDL-C=TC-HDL-C-TG/5。中心实验室按照美国国家心肺血液研究所美国疾病控制和预防中心的血脂标准化方案进行测定。根据美国国家胆固醇教育计划指南关于成年人高胆固醇血症的检测、评价和治疗方案(NCEP-ATPⅢ)定义MS,至少包括以下危险因素的3项或者更多:①腰围:男性>102cm,女性>88cm;②血清TG≥1.7mmol/L(150mg/dl);③HDL-C:男性<1.0mmol/L(40mg/dl),女性<1.3mmol/L(50mg/dl);④血压≥130/85mmHg;⑤空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L(110mg/dl)。正在使用降压药或降糖药的个体符合血压增高或者FPG增高的标准。由于ATPⅢ制定的HDL-C及腰围的标准不适合亚洲人群,本研究又根据国际糖尿病联盟(IDF)标准,患有腹型肥胖(男性:腰围≥90cm;女性:≥80cm),加上以下标准的两项或两项以上即为MS:①TG≥1.7mmol/L(150mg/dl)或者在服用降低TG的药物;②HDL-C男性<1.04mmol/L(40mg/dl),女性<1.3mmol/L(50mg/dl);③血压≥130/85mmHg,和/或服用降压药;④FPG水平≥5.6mmol/L(100mg/dl)或者已经确诊为2型糖尿病;进一步计算MS的患病率。按照WHO的标准体质指数(BMI)≥25.0kg/m2为超重。三、年龄标化发病率的计算研究对象按照年龄分为4组:35～44岁,45～54岁,55～64岁和65～74岁。按照性别、地域(农村或城市,南方或北方)估算MS及其每一组分的患病率。根据我国2000年人口普查的数据以及本研究的抽样方案进行权重,推断全国年龄在35～74岁之间的成年人群患病总人数。分别估算总人群和4个年龄组的患病率。分别计算男性和女性、北方和南方、城市和农村的年龄标化患病率。所有统计分析应用SUDAAN统计软件(Version8.0,USA)。患儿各年龄标化发病率的发生率研究对象的一般特征如表1所示。北方男女居民的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重、BMI、腰围、TC、LDL-C、FPG水平均高于南方居民(均P<0.01)。城市居民的体重、BMI、腰围、TC、LDL-C、TG、FPG水平均高于农村居民(均P<0.01)。表2列出了按照IDF的MS最新定义MS以及MS不同组分的患病粗率及年龄标化患病率。女性腹型肥胖、低HDL-C血症的患病率高于男性;而男性血压增高或者服用降压药的比率高于女性。男、女超重的年龄标化患病率相似。北方居民中腹型肥胖、TG增高、HDL-C降低、FPG增高或者在服用降糖药物、超重的患病率高于南方居民,城市居民高于农村居民。北方居民中患血压增高或者服用降压药的比率高于南方居民,而城市居民与农村居民比率相似。根据IDF标准,男、女MS患病率均随着年龄的增加而增高(图1)。女性每个年龄组中MS患病率均高于男性。根据我们计算的患病率和我国2000年成年人群的数量,按照ATPⅢ标准和IDF标准我国35～74岁的成年人中患有MS的人数如图2所示。治疗高血压的最佳条件InterAsia结果提示,按照ATPⅢ的定义,我国35～74岁的成年人中6400万(13.7%)的个体患有MS,而且38%的男性和33%的女性至少拥有一种MS组分。根据IDF标准我国35～74岁的成年人中患有MS的人数上升至7700万(16.5%)。北方居民中MS的患病率高于南方居民,城市居民高于农村居民。这些结果表明MS已经成为我国的严重公共卫生问题。InterAsia是采用标准方案和手段在我国成年人群中进行的大样本量的研究。采用严格的培训方案和有力的质量保证程序保证数据收集的准确性。本研究的另外特点包括应答率高、测量3次血压、有糖尿病及高血压疾病史的详细资料、血脂血糖实验室测定方法的标准化、并在中心实验室进行所有个体的血脂血糖分析。尽管WHO和ATPⅢ均已提出了MS的定义,但是目前还没有一个被普遍接受的定义。这些定义的重点都是肥胖、高血压、高血糖和血脂异常,但在每一个组分的定义上有所不同。按照WHO的定义,患有糖尿病、糖耐量受损、空腹血糖受损或者胰岛素抵抗,加上以下标准的两项或两项以上即为MS:(1)WHR:男性>0.9,女性>0.85;和/或BMI:>30kg/m2;(2)血压≥140/90mmHg;(3)TG≥1.7mmol/L(150mg/dl);和/或HDL-C<0.9mmol/L(35mg/dl)(男性),<1.0mmol/L(39mg/dl)(女性);(4)微量白蛋白尿(尿白蛋白排泄率≥20μg/min或者白蛋白/肌酐≥30mg/g)。尽管根据不同的MS定义其患病率有所不同,但是两种定义均可以用来检测心血管疾病、全死因死亡率和发生糖尿病的危险性增高的人群。本研究应用IDF最新的全球定义,以便于与将来的其他研究进行比较。而且这些标准在临床应用中较WHO标准简便易行。MS和超重与糖尿病及心血管疾病发病率和死亡率的增加关联,而后者导致了巨大的社会经济负担。Isomaa等报道患有MS的个体心血管疾病死亡率比没有MS的个体多5倍。在芬兰进行的一项基于人群的前瞻性研究显示,调整传统的心血管疾病危险因素后,患有MS的男性个体冠心病死亡风险增高了3倍。一项前瞻性资料的荟萃分析显示,在我国超重的男性如果将BMI减至24.0kg/m2以下可使中风发病率降低15%,女性则可降低22%。本研究结果表明,我国有相当多的成年人患有MS或超重。心血管疾病已经成为我国的主要死因,当前如不重视预防控制超重和MS,不久的将来这些问题的负担将会增高。按照ATPⅢ定义我国的MS患病率低于美国,但是与其他国家相似。本文应用IDF标准,提供了我国一般成年人群MS患病率的最新资料。由于所用MS定义的范围、样本的选择、影响患病率估算的差异,所以将本研究结果与其他调查结果直接比较时应加以注意。美国的NHANESⅢ研究结果显示,按照ATPⅢ的标准,校正年龄后的MS患病率为23.7%。然而,该项研究选择的个体是20岁及20岁以上的成年人,本研究选择的个体年龄在35～74岁之间。Lakka等在芬兰进行的研究显示,没有糖尿病及心血管疾病史的中年男性个体的MS患病率为8.8%(按照ATPⅢ标准)和14.3%(按照WHO标准)。我国台湾和大陆的报道与本研究结果相似。在我国台湾进行的一项基于社区的横断面调查包括8320名年龄在30～92岁之间的个体,按照ATPⅢ标准MS的患病率为15.4%(男为11.2%,女为18.6%)。另一项在我国大陆11个省市进行的队列研究包括27739名年龄在35～64岁之间的个体,MS的患病率为13.3%(男为12.7%,女为14.2%)。与本研究结果相比,该研究中男女的HDL-C切点均较低(分别为<0.9mmol/L/和1.0mmol/L),男性的腰围切点也较低,而血压的切点较高(SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg)。在美国MS的患病率男女相似。而本研究中女性MS患病率高于男性。这种差异可能是由于女性中腹型肥胖和低HDL-C血症的患病率高于男性,因为在男女中我们采用了不同的切点来定义这两种组分。本研究应用IDF的标准时,女性腹型肥胖、低HDL-C血症患病率仍高。本研究结果表明,我国北方居民中MS及其每一组分以及超重的患病率均高于南方居民,城市居民高于农村居民。我国以前的研究报道,高血压、糖尿病和肥胖的患病率有地域差异。南北方及城乡居民之间饮食习惯、体力活动强度的差异可能导致本研究中的地域差异。中美两国在心血管及心肺流行病学方面的合作研究资料显示,与南方居民及农村居民相比,我国北方居民及城市居民饮食中摄入脂肪和酒精较高。体力活动减少、