腋窝体温测量工具的选择

腋窝体温测量工具的选择

测量体温是临床护理中一项重要的基本手术。体温是衡量机体状况的一项重要指标,其准确性直接影响到疾病的诊断、治疗和护理。由于腋窝测温较其他部位安全、方便,且患者易于接受,其主要原理是腋窝有丰富的血管,测得的温度较接近体核温度,故是目前临床最常用的测温部位。但腋窝温度容易受多种因素的影响,其准确性较其他部位稍低,为使护理同行进一步了解腋窝体温的测量,提高体温数值的准确性,学者们对不同状态下的人群体温测量进行了研究,现报道如下。测量器材临床上进行腋温测量的工具主要是接触式测温器材,有水银体温计、电子体温计、可弃式体温计。现使用最多的是水银体温计,其优点是价廉,操作方便,但由于它测温时间长,易破碎,有汞中毒等不安全因素的缺点,已被欧盟禁止使用。测量方法传统的测腋温方法:测量时先擦干腋下汗液,再将检测合格的体温计水银端置于腋下紧贴皮肤,屈臂过胸夹紧。林惠珍等就腋下温度计的2种放置方法对体温数值的影响进行了观察发现:测温时如体温计与顺体轴方向放置易造成体温计的位置偏移,准确率低;而将温度计水银端垂直体轴方向放置,可使水银端完全在腋窝内,准确率高,此法是临床上行之有效的测温方法。测量时间测量时间长短直接关系到体温的准确性以及护理工作的质量。如果测温时间过短,有可能测出的体温偏低,不能真实反映患者的体温;而测温时间过长,将会增加患者的不适或影响患者休息以及护理工作的开展。所以,应把握好测温时间。腋温测量时间各教科书规定一致,均为10min,而且很多学者在研究颈下、背部、腹部、腹股沟、肘部、直肠等部位温度与腋窝温度的差异关系时,腋下测温时间也是以10min为标准。陈根芝比较了腋下5,7,10min的测温结果,提出7min为腋下测温的最适时间。而有学者所进行的随机对照实验却发现,实际5min与10min测量结果一致,提出测腋温的时间5min更为实用。国外研究结果认为腋下测温时间至少应在3min以上。为了检验腋汗对腋温数值是否影响,施雁等做了实验研究,结果擦干腋汗和不擦干腋汗10min与常规方法测得的数值基本一致,而测试5min则发现不擦干腋汗所得的数值显著低于擦干腋汗所得的数值,提出不擦干腋汗测腋温的时间应大于10min,否则,造成体温数值偏低,对特殊患者和对体温有疑问者,还需擦干腋汗后测量。临床上对于高热的患者的护理主要是物理降温和药物降温,其中教科书规定降温后30min测体温并绘制体温单,然而有研究表明:腋下冰袋降温后对腋温的影响可达50min。王林文等研究发现药物降温后60min体温降幅比较明显,能够真实反映降温效果,因此,高热患者腋温的测量最好在降温60min后进行。生理状态下腋温的差异燕云随机抽取100名健康成年人对其进行双侧腋温研究结果显示:87.0%的人的体温存在左高右低,可能是由于左侧较右侧更加靠近大血管所致。而通常测腋温并不要求区分左右侧,这会导致测量上的误差。因此,需分别制订腋下体温测量值的参考标准。特殊状态腋温的差异1.种侧的血管收缩和局部血流导致的前向温度下降当低于体温的液体进入机体血液中血管受到冷的刺激发生收缩,严重情况下可发生痉挛,尤其是输液侧肢体的血管收缩较为明显,致使局部血流减少,导致该侧腋温下降。输液侧与非输液侧腋温相比较,输液侧则明显偏低,液体的温度、输液的速度均影响腋下温度。因此,观察输液患者的体温最好在拔针45min后进行,或在未输液侧腋窝进行测量。2.健侧的腋温教科书规定测量血压时应测量健侧肢体,而对体温的测试却未提及。陆伟伟通过对150例脑血管偏瘫患者的腋温对比观察,发现健侧腋窝温度显著低于患侧,其原因是瘫痪侧的肌张力增高。局部产热增多,加上患者肢体运动障碍,腋窝散热慢,所以,对偏瘫的患者测量体温应以健侧为准。3.局部超声骨折患者因其患侧有广泛组织损伤,组织细胞坏死,炎症刺激等使局部组织充血、水肿,可导致温度升高。刘兰茹等通过对上肢骨折患者两腋下温度的观察发现患侧一般高于健侧,因此,在为上肢骨折患者测量腋温时应选择健侧,以真实反映机体的温度。4.表层传导热量的测定人体脂肪的热传导低,皮下脂肪较多时,由深部向表层的传导热量要少一些,测得的数值偏低。因此,对清除了腋窝脂肪组织的乳腺癌手术的患者,由于腋动静脉靠近皮肤,测得的患侧腋下温度高于健侧。5.项目中,乳状液与口腔温度的变化,其造成了将自己内低温疗法对脑出血患者的康复和预后有着非常重要的作用,因此低温疗法对温度的监测和控制至关重要。赵宁霞等观察和研究了80例脑出血患者使用冰帽时腋下温度和鼻腔温度之间的差别,发现脑出血患者使用冰帽时腋下温度显著高于鼻腔温度和口腔温度,而鼻腔温度和口腔温度相近。用冰帽降温时脑部组织受到冷的刺激血管收缩,局部血流减少,导致局部温度下降,而鼻腔距离脑部较近,测得的温度比较接近脑组织的温度。所以,对使用冰帽的脑出血患者测量鼻腔温度可以真实反映大脑中枢局部的温度,如果把腋窝测得的温度当作大脑局部的温度,会对临床诊断和治疗造成误导。综上所述,腋窝的温度受许