巩膜病- 完整版

巩

膜

病目录第1部分第2部分第3部分第4部分概述表层巩膜炎巩膜炎（深层巩膜炎）

巩膜葡萄肿生理特点

乳白色质地坚韧厚度不一

眼外肌附着处最薄

视神经周围最厚解剖1.概述眼球壁外层：巩膜

巩膜组织学分三层

表层巩膜

巩膜实质层

棕黑板层

巩膜表面覆盖球结膜1.概述

巩膜病以炎症最常见，其次为变性。巩膜炎容易发生在血

管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变

性则主要发生于巩膜本身。

巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。发作症状为疼痛、

畏光、流泪。炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，

或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。2.表层巩膜炎

是一种复发性、暂时性、自限性的巩膜表层组织的非特异

性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征。

目前病因不明确，1/3的病人可伴发红斑、痤疮、痛风、

感染或胶原血管病。

分为结节性和单纯性两型。结节性表层巩膜炎

较常见，常急性发病，以局限性

充血性结节样隆起为特征。

结节多为单发，呈暗红色，圆形

或椭圆形，直径约2～3mm,可被推

动。结节及周围结膜充血和水肿。

有疼痛和压痛及轻度刺激症状

每次发病持续约2

～4周左右，炎

症逐渐消退，2/3的病人多次复发单纯性表层巩膜炎

周期性急性发作、发作时间短暂、数小时或数天痊愈。

发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观，可伴有眼睑神经血管

性水肿。

视力多不受影响，偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉

挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。

本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部

位不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。鉴别诊断结膜充血睫状充血巩膜充血起源结膜后动脉睫状前动脉、角膜缘血管网、结膜前动脉睫状前动脉部位穹窿部充血明显角膜缘充血明显局限性颜色鲜红深红紫红色移动性随结膜移动不随结膜移动不随结膜移动1

‰肾上腺素充血消失充血不消失充血不消失常见病结膜炎角膜炎、前葡萄膜炎表层巩膜炎3.巩膜炎

特点：巩膜炎为基质层的炎症，其病情和预后比表层巩膜

炎严重，对眼的结构和功能有一定潜在破坏性。

流行病学：好发于40～60岁，女性多见，50%以上为双眼

发病。

分类：前巩膜炎和后巩膜炎，前巩膜炎又分为结节性、弥

漫性和坏死性。病因

与多种全身感染性疾病有关，如结核、麻风、梅毒、带状

疱疹等。

与自身免疫性结缔组织疾病有关，如风湿性关节炎，系统

性红斑狼疮等。

代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。

其他原因，如外伤或结膜创面感染扩散。3.1

前巩膜炎

病变部位：位于巩膜赤道部之前，双眼先后发病。

病程：可持续数周，反复发作、病程迁延可达数月或数年。

临床表现：①

眼部疼痛、压痛，夜间更明显，眼球运动使疼痛加剧。

②

视力可轻度下降。③

巩膜血管走行紊乱，不可推动。炎症消退后巩膜呈蓝色④

可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障、继发性青光眼。结节性前巩膜炎

剧烈眼痛，眼眶周围疼痛。病变区巩膜呈紫红色充血，炎

症浸润与肿胀，形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能

推动。40％病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。弥漫性前巩膜炎

本病预后较好，占大约40%。巩膜弥漫性充血呈紫蓝色，

球结膜水肿。炎症可累及一个象限或整个前部巩膜。坏死性前巩膜炎

是一种破坏性较大，常常引起视力损害的巩膜炎症，是全

身血管性疾病发病的前兆或表现之一。

发病初期表现为局部巩膜炎性斑块，病灶边缘炎性反应较

中心重。

病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎，病灶及其周

围出现无血管区，受累巩膜坏死变薄，透显出脉络膜色泽。

炎症消退后，巩膜可呈蓝灰色外观，且有粗大吻合血管围

绕病灶区。坏死性前巩膜炎穿孔性巩膜软化症

是一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎，亦称非炎症性坏

死性巩膜炎.

女性多见，常累及双眼，并有长期性类风湿关节炎病史。

患者疼痛不明显，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏

死。患者可并发角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。

虽然自发性穿孔较少见，但轻微外伤，或眼内压增高，即

可能导致巩膜穿孔。3.2

后巩膜炎

为发生于赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症，

易被误诊或漏诊。本病临床少见，仅占巩膜炎2%，单眼发

病为多，一般眼前部无明显改变，诊断较困难。

临床表现：①

有程度不同的眼痛和压痛，也可表现为头痛。②

视力减退。③

眼睑及球结膜水肿，充血不明显，眼球轻度突出，因眼

外肌受累可致眼球运动受限，及复视。3.2

后巩膜炎

辅助检查：①

眼底检查在后巩膜炎的诊断中十分重要，眼底改变：脉

络膜视网膜皱褶和条纹、视盘和黄斑水肿、局限性隆起。②

B超、CT、MRI等检查可显示后部巩膜增厚，有助于诊断4

巩膜葡萄肿

由于巩膜变薄，在眼内压作用下，变薄的巩膜以及深层的

葡萄膜向外膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为

巩膜葡萄肿。

根据其膨胀范围，分为部分巩膜葡萄肿和全巩膜葡萄肿。

前者按解剖部位又分为前巩膜葡萄肿、赤道部巩膜葡萄肿、

后巩膜葡萄肿。部分巩膜葡萄肿

前巩膜葡萄肿：膨出位于睫状体区，常见于炎症、外伤或

手术后局部巩膜变薄，或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼

赤道部巩膜葡萄肿：发生于涡静脉穿出巩膜处，多为巩膜

炎或绝对期青光眼的并发症。

后巩膜葡萄肿：位于眼底后极部及视盘周围，多见于发育

不良和高度近视眼，常伴有后部脉络膜萎缩。全巩膜葡萄肿

眼球完全扩大，在胚眼或生后

巩膜组织尚未达到牢固阶段，

抵抗力弱，在进行性眼内压增

高的情况下整个巩膜包括角膜

可以全面扩张。