口腔解剖生理学

口腔解剖生理学实验计划书目录实验一：额顶枕区————————————————————————3实验二：面部浅层————————————————————————4实验三：开颅取脑————————————————————————5实验四：眶部解剖————————————————————————6实验五：面部深区（一）————————————————————8实验六：面部深区（二）————————————————————10实验七：下颌下区深区—————————————————————12注：颞区的解剖放入面部深区（一）实验一额顶枕区【实验目的】1、观察头皮的分层，2、掌握头皮内血管和神经的分布及走行。找到眶上血管和神经，滑车上神经及血管。3、理解帽状腱膜的构造特点。【实验安排】主刀：吕玮瑾张灵俊统计：袁乐萍翻阅：陈敏后勤：张家俊【实验环节】1、清理头发，剥开皮肤：清理头皮表面的头发，沿眉间与枕外隆凸之间的连线纵形切开颅顶部皮肤，再沿两侧最高点连线做一横切口，翻起颅顶皮肤。（注意：颅顶部皮肤厚并且致密，且纤维束与皮下组织紧密相连。）2、观察浅筋膜和浅筋膜内的血管和神经：皮肤剥离后，暴露出皮下筋膜。颅顶的皮下组织内血管神经丰富：（1）在眶上缘上方可找到眶上动脉和眶上神经；（2）在其稍内侧寻认滑车上动脉和滑车上神经；（3）在耳廓前上方可找到颞浅动脉和耳颞神经；（4）在枕外隆凸旁2cm处可找到枕动脉和来自第二颈神经的后支即枕大神经；（5）在耳廓后方可找到耳后动脉和枕小神经。3、翻剥帽状腱膜，观察腱膜下结缔组织：在颅顶部作十字切口，将皮下组织向外侧翻起（注意皮下组织中有结缔组织纤维束，它将皮肤和帽状腱膜连在一起），切开帽状腱膜，向外侧翻起，帽状腱膜与颅骨骨膜之间有疏松结缔组织叫腱膜下结缔组织又叫腱膜下间隙。它与颅骨外骨膜疏松结合，因而帽状腱膜与颅骨外骨膜容易分离，用刀柄插入腱膜下间隙进行探查，向四周拨动，以证明确实有一潜在的间隙。4、剥去颅骨外膜：切开颅骨外骨膜，向外侧翻起，可感到骨膜与颅顶骨面之间容易分离但在骨缝处，它与骨缝组织结合紧密不易分开。5、在额区、枕区再做同样切口：向内观察额肌与枕肌实验二面部浅层【实验内容】1、理解腮腺所在区域，寻找腮腺导管2、观察识别腮腺周边神经血管（耳颞神经、颞浅动脉、颞浅静脉、面横动脉、面神经各支）3、分离出面神经网并保存之4、追踪面动脉，找到上下唇动脉分支处5、观察面部重要表情肌位置分布特点【分工】主刀：吕玮瑾张灵俊统计：袁乐萍翻阅：陈敏后勤：张家俊【实验环节】1、做皮肤切口：沿面前正中线向下经鼻背绕过鼻翼，沿人中向下至上唇边沿围绕口裂之下唇边沿正中线。沿颏部中线向下至下颌骨下缘。从鼻根向外至眼内眦，围绕上下眼睑至眼外眦继续向后至耳廓根部上缘，由口角外侧至耳屏，沿下颌骨下缘至耳垂根部绕至耳后。注意面部皮肤较薄，切口不适宜过深。2、皮瓣向外侧翻起，翻起时小心清理皮与皮下组织间联系。3、去除腮腺咬肌筋膜，注意保存神经血管。腮腺位于耳前下方。表面可见腮腺鞘，纵行切开腮腺鞘，将腮腺鞘向后翻起可见腮腺。寻找颧弓，在颧弓下一横指处寻找腮腺导管（较粗）。4、清理腮腺附近神经血管。将它们与周边组织分离。分辨腮腺周边血管与神经。腮腺上缘：颞浅动静脉、耳颞神经、面神经颞支。腮腺前缘：面横动脉、面神经颧支（面横动脉上下各一支）、上颊支、下颊支、下颌缘支。腮腺下缘：面神经颈支。5、清理面部表情肌(笑肌、颧大小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、降下唇肌、降口角肌)，观察其分布特点，沿下颌骨下缘剪断颈阔肌。在咬肌前缘下部寻找面动脉，向上追踪它的行径与分支，在内眦处找到内眦动脉，后方可见内眦静脉。6、在眶下缘中点下方翻起眼轮匝肌、提上唇肌找到眶下孔。翻起降口角肌，分开降下唇肌找出颏孔，识别出其的神经血管。7、沿面神经分支前面将腮腺向后分离，得出完整的面神经网，翻开腮腺，观察其深部的颈外动脉和下颌后静脉等，过程中注意避免损坏深部血管。实验三开颅取脑【实验目的】1、观察脑内脑膜的形态特点2、观察脑的构成及其形态特点，脑表面的沟，回状况3、观察脑的神经和血管的分布及其走行。4、掌握脑的重要脑神经根的分布5、观察椎动脉和颈内动脉在脑的吻合状况及其对大脑的供血。【实验安排】主刀：吕玮瑾张灵俊统计：袁乐萍翻阅：陈敏后勤：张家俊【实验环节】1、取除颅盖。由颅顶向两侧切至耳根，切断一切软组织，将软组织翻向下至耳根，去除颞肌。在眉弓和枕外隆上方1cm处，环形锯断颅骨，注意不要锯得过深，剧透颅外板和板障即可，沿锯缝用凿和锤以轻快的动作凿开颅骨内板，用开颅器沿锯缝撬开颅顶，将颅顶取下。可见硬脑膜。2、在硬脑膜上可见脑膜中动脉的前支和后支，沿硬脑膜正中矢状方向剪开上矢状窦，翻开可见窦内充满静脉血，摘除窦内的凝血块，用水冲洗，可见大脑上静脉汇入上矢状窦的开口，沿上矢状窦两侧各约1cm处，向前后纵行剪开，注意不要损伤深面的组织构造。然后向冠状方向剪开到耳上方，翻向下暴露其深面的蛛网膜，透过蛛网膜能够看到。大脑半球表面的动、静脉。3、逐支剪断汇入上矢状窦的大脑上静脉，将手分别沿上矢状窦左右两侧，伸入两侧大脑半球之间，并向外稍微推开大脑半球，即可见其间的大脑镰。进一步大脑纵裂内，剪断大脑镰前段，在颅顶的附着部，翻起向后抽出大脑镰，在抽出时要剪断和大脑镰相连的蛛网膜与小血管。4、将头置于解剖台上，使头自然向后悬垂，用手自额骨与大脑额叶之间伸入，轻轻托起额叶，直至看到筛骨筛板上的嗅球为止。用刀柄轻轻挑起嗅球嗅束，拉断嗅神经，继续向后拉起额叶，即可见视神经和颈内动脉，靠近脑底将其切断。再向后可见丘脑下部的漏斗，和动眼神经，将其剪断，剪断小脑幕前部在后床土的附着部和滑车神经，剪断三叉神经。此时，可将脑推向一侧，从颅中窝处轻轻拉出另一侧的颞叶前端，用同样的办法拉出另一侧的颞叶前端。将大脑向后拉起，在大脑地面与小脑上面之间，切断小脑幕在颅底的附着部，将小脑幕向后拉出，再向后轻轻拉起大脑，暴露颅后窝的血管神经，剪断外展神经、面神经、位听神经以及迷路动脉。将头复正，并再使头超出操作台少量，用手轻轻托住脑门，容脑向后脱出少量，将脑左右轻劝移动多次，以使小脑分别由左右颅后窝脱出。将刀伸入脑底，切断舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经以及椎动脉，用手轻轻扶住脑底面，使脑向外突出，将刀伸进枕骨大孔，切断脊髓与延髓的连接处，以及脊神经前后根，将脑髓慢慢的从颅腔内取出。实验四眶部解剖【实验目的】1、分离眼球，观察眼球外肌的分布形状。2、掌握眼球外血管和神经的分布，找到睫状神经节。（视神经后外侧与外直肌间）3、寻找眶上孔及滑车上神经出口。4、寻找泪腺、泪囊。【实验安排】主刀：吕玮瑾张灵俊统计：袁乐萍翻阅：陈敏后勤：张家俊【实验环节】1、剥去颅前窝处硬脑膜，轻轻凿开眶顶部骨板，尽量保存眶骨膜（骨膜与眶骨极易分离），用骨镊除去眶顶骨质，前方保存框上缘，后方保存视神经管。2、自视神经管至眶上缘中部纵切骨膜，于眶上缘处横切眶骨膜（保存骨膜的前提下，不可过深），将其翻向两侧，暴露眶内诸构造。识别出上斜肌，寻找出支配它的滑车神经，在滑车神经外侧寻认额神经，追踪其本干和分支（眶上神经，滑车上神经）达眶上缘处出眶。在眶顶与外侧壁结合处寻认泪腺神经并追踪至泪腺。3、用镊子剔除上直肌、上睑提肌、上斜肌周边的脂肪与结缔组织。剔除过程中碰到的小神经小血管均宜保存。观察各肌起始，判断其作用。将上睑提肌与上直肌于中部处横断，将后部向后翻起至起点，注意保存额神经，寻找两肌深面支配之的动眼神经上支。4、进一步剔除上直肌、上斜肌深面视神经周边的脂肪团块，注意保护视神经外侧与外直肌之间的睫状神经节。于上直肌和外直肌起点处切开总腱环，先找出鼻睫神经，追踪至眶内上角，保存其分支。在外直肌内侧面寻认展神经，观察其与否向后入眶上裂，追踪证明动眼神经分为上下两支。（下支：下直，内直，下斜肌）在近眶尖，动眼神经下支与鼻睫神经之间寻认睫状神经节。从眼动脉起始于颈内动脉处追踪其视神经下方，外方达视神经上方。继续清理脂肪在眶内壁下壁寻找内直肌和下直肌，在前方沿眶下缘稍上方横行切开下睑，剔除眶脂体，用刀柄将眼球推向上方寻找下斜肌。5、在面前将眼部周边皮肤翻开，剔除皮下少量脂肪（眼轮匝肌上脂肪较少，仅外侧有少量脂肪），观察眼轮匝肌的分布。沿眼睑边沿剪开眼轮匝肌。眼轮匝肌泪囊部较难分离可保存。翻开眼轮匝肌在眼眶上部中点寻找眶上孔，及其内侧的滑车上神经出口。在睑内侧韧带附近寻找泪囊。（此环节能够在面浅区或颞区的解剖时进行）实验五面部深区（一）一、面部深区【实验目的】1、掌握面部重要表情肌的位置、分布特点，理解其附着部位2、掌握面部动脉及静脉的走行，理解其分布范畴3、掌握眶上孔和眶下孔的位置以及走行的神经血管4、掌握腮腺附近的神经血管以及腮腺导管的特点【实验安排】主刀：吕玮瑾张灵俊统计：袁乐萍翻阅：陈敏后勤：张家俊【实验环节】1、做皮肤切口：自乳突绕耳根到前方切至颧弓，横至眼外角，绕上下眼睑至内眦，沿鼻外侧至口角，由口角向下，至下颌。再有耳根向上切至颅顶正中线，注意面部皮肤较薄，切口勿过深。将上下皮瓣向外侧翻起，由于上下眼睑皮肤较薄，注意翻皮时不要损伤深部构造。2、显露面部表情肌：去除皮下组织，显露面部表浅的肌肉。在口角周边，沿唇红作环状清理，暴露口轮匝肌，观察口轮匝肌及附近纤维的走行方向。清理由颈部行向上内方向的，跨过下颌下缘与口角附近纤维相连的颈阔肌。在口角外侧清理与颈阔肌纤维部分相连的笑肌。在笑肌前内面，依次清理颧骨与口角之间的颧大肌颧小肌，上颌骨眶下缘和颧突附近与口角之间的提上唇肌。观察笑肌，颧大肌，颧小肌，提上唇肌的分布特点。轻轻分开颧肌肌束和颧肌与笑肌之间，分别可观察到深面的提口角肌和颊肌，注意不要损伤该处的神经血管。在下颌下缘与口角下方之间，从外至内依次清理降口角肌和降下唇肌。在眶部周边去除皮下组织，暴露出眼轮匝肌，继而在上下眼睑作横向解决，显露眼轮匝肌睑部3、显露面部动脉和静脉：沿下颌骨下缘剪段颈阔肌，在咬肌前缘下颌底处分离出面动脉，向口角追踪。分离到口角水平时，注意面动脉在口角上方和平口角处分别发出上、下唇动脉，观察血管吻合状况。沿鼻翼外侧上行至内眦，观察面动脉的末段内眦动脉。找到与之伴行的内眦静脉，沿着面动脉后方，向后下方向找到面浅静脉，在咬肌前方找到它的分支面深静脉。在腮腺上缘附近找到颞浅动静脉。4、显露眶上孔和眶下孔：在眶下缘中点下0.5cm~0.8cm、或在鼻端和眼外角连线的中点处翻起眼轮匝肌眶部及提上唇肌，找到自眶下孔走出的眶下神经和眶下动脉，观察眶下神经血管的走行。在眶上切迹处切开眼轮匝肌，剥开额肌，查找眶上神经与血管及其内侧5mm的滑车上神经与血管。5、显露腮腺导管和面神经：在颧弓下方一横指处、腮腺前缘，与颧弓平行处查找腮腺导管。剥离并追踪至咬肌前缘向内穿入颊肌。在腮腺上缘附近找到面神经颞支。在腮腺前缘附近依次要找到咬肌前缘下部的面横动脉，在眼轮匝肌和颧肌附近的面神经颧支，在腮腺导管上方口轮匝肌，提上唇肌附近的上颊支，和在口角平面，颊肌及口角周边肌肉附近的下颊支，以及近下颌缘处位于降下唇肌，降口角肌附近的下颌缘支。注意保存面神经各支，待解剖腮腺后与面神经干一并观察。颞区【实验目的】1、观察颞区的浅筋膜。2、掌握颞肌的形状及境界，颞肌深层神经和血管。【实验安排】主刀：吕玮瑾张灵俊统计：袁乐萍翻阅：陈敏后勤：张家俊【实验环节】1、切开颞浅筋膜，向下翻起，暴露颞深筋膜。在颧弓上缘作一U形切口，切开颞深筋膜浅层，向上翻起，可见其深面有脂肪组织和小血管，去除脂肪组织。2、沿颧弓上缘切开颞深筋膜深层，向上翻起。颞深筋膜深层和颞肌之间有疏松组织叫做颞筋膜下疏松组织又叫颞筋膜下间隙。它向下与颞下间隙交通。3、将颞深筋膜深层继续向上翻起，充足暴露其深面的颞肌，观察颞肌形状，位置，境界。4、沿颞线下方0.5cm弧形切开颞肌起始部，向下翻起，找到颞深动脉，颞深神经。颞肌与颅骨骨膜之间的间隙叫颞间隙。5、切开骨膜，向下剥离。骨膜较薄，紧贴颞骨表面，剥离困难，因而极少发生骨膜下血肿。（在骨膜和颞肌之间，含大量脂肪组织称颞间隙）实验六面部深区（二）【实验目的】1、掌握翼腭窝的形态构造特点及境界。2、观察上颌动脉和翼外肌的位置关系3、观察腮腺筋膜及腮腺鞘的特点及腮腺和咬肌境界，4、观察面神经网的分布特点及面神经在腮腺的分布特点5、掌握颈外动脉的分支及走行，6、掌握三叉神经上颌支及下颌支的走行、分布。7、观察颞下颌关节盘形状及髁突关节面的形状。【实验安排】主刀：吕玮瑾张灵俊统计：袁乐萍翻阅：陈敏后勤：张家俊【实验环节】1、沿颧弓上一横指作一8-10cm横向切口，在眼角外2cm处做纵向切口直至下颌支偏内侧，在耳后跟，下颌支内侧做一反“L”形切口，过程中注意手术刀不易过深，以免切断神经及血管。2、由中线向两侧翻起皮片，用手术刀一点点剥离浅筋膜。去除皮下组织，将表面的脂肪组织剔除，可见表浅的部分肌肉，找到咬肌区，沿其表面清理，小心找到面神经支干及腮腺，清理能过程不得伤断面神经支干，表面的小动脉可去除。观察统计腮腺境界和腮腺导管位置及走向(其大致是上：颧弓与外耳道，下：下颌体下缘，前：咬肌前缘，后：乳突和胸锁乳突肌上份前缘)。可观察到腮腺表面被一层筋膜即腮腺咬肌筋膜覆盖。3、将腮腺缘外1cm的面神经支干剪短，沿腮腺周边清理车的面神经支干，用手术剪沿神经走向平行神经剪去腮腺，粗略解决后用手术刀在旁边雕出神经支干依次向主干内清理。直至找到主干出茎突孔。清理完毕后用线做好标记及统计。向深侧清理腮腺。找到腮腺床，观察统计此处的血管神经分布状况。在下颌支中部清理可见面动脉并清理出其分支，做好统计标记并观察咬肌起止。去除咬肌时注意观察统计咬肌间隙及咬肌分层状况。4、在下颌支的下颌孔正面对应处用钢锯水平锯至骨密质，再在锯线下1cm再锯一条，用凿子小心凿去部分下颌骨，照以上办法凿去多半下颌骨。当看到下颌管时，用止血钳破坏其骨性管壁，可见管内由下牙槽神经及下牙槽动静脉，并统计其位置标