慢性阻塞性肺疾病分级诊疗SOP

慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区管理规范一、服务对象辖区内慢性阻塞性肺疾病（下列简称慢阻肺）、慢阻肺合并支气管哮喘的病人。二、服务内容（一）筛查对辖区内18岁及以上常住居民，如果含有下列任何一项疑似症状或危险因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时，需为其进行肺通气功效检测（下列简称肺功效检查）。（1）有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状；（2）有吸烟史；（3）有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。对第一次发现吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVCV70%可初步诊疗慢阻肺。建议转诊到上级医院进一步确诊，由专科医师制订治疗和干预方案。2周内随访转诊成果，对已确诊的慢阻肺患者纳入社区慢病管理。建议高危人群每年最少进行1次肺功效检查，医务人员对其进行涉及戒烟在内的生活方式指导。高危人群涉及：（1）含有重复发生的呼吸道感染或5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。（2）持续或累积吸烟6个月或以上者。（3）长久职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。（4）出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。（5）小朋友时期重度下呼吸道感染者。（6）有COPD家族史者。（二）随访评定对确诊的慢阻肺患者，应立刻按下列内容和流程建立健康档案，并进行慢阻肺综合评定，并在每次随访中重新进行评定。具体内容参考附件《慢阻肺患者随访统计表》。病史采集。（1）现病史：咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、胸闷、气短等的出现时间、程度。 1年内慢阻肺急性加重史、1年内因急性加重住院史。（2）个人史：吸烟史，职业粉尘暴露史，化学物质暴露史，生物燃料接触史，小朋友时期下呼吸道感染史。（3）既往史：理解有无冠心病、高血压、肺心病、心律失常、骨质疏松、糖尿病等病史。（4）家族史：询问有无慢阻肺、哮喘等家族史。（5）社会心理因素：理解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。体格检查。（1）测量身高、体重、血压、心率、呼吸频率。

（2）有否口唇紫绀、颈静脉怒张、双下肢浮肿、桶状胸、双肺呼吸音、双肺啰音等体征。3.辅助检查。根据患者病情需要及医疗机构实际状况，恰当选择对应的检查项目，具体分为基本项目和推荐项目。（1） 基本项目：肺功效检查（含支气管舒张实验）、血常规、心电图、X线胸片、血氧饱和度检测。（2）推荐项目：动脉血气分析、痰培养、胸部高分辨 CT检查、超声心动图、肺容量和弥散功效检查、6分钟步行距离测定等。4•问卷评定。用下列两个慢阻肺评定工具，分别对患者的呼吸症状和生活质量进行评定，并统计评分。nMRC乎吸困难问卷（改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）请在适合你的每个选项前面打勾（只选择一种）呼吸困难等级评分呼吸困难严重程度呼吸困难严重程

度简略描述呼吸困难等级评分呼吸困难严重程度0分1分0分1分2分3分只有在激烈活动时才感到呼吸困难在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气因严重呼吸困难以至于不能离开家， 或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难费力才喘走快会喘平路会喘百米会喘稍动就喘慢阻肺评定测试（CAT问卷我从不咳嗽我肺里一点痰都没有我一点也没有胸闷的感觉当我在爬坡或爬一层楼梯4我从不咳嗽我肺里一点痰都没有我一点也没有胸闷的感觉当我在爬坡或爬一层楼梯4时我并不感觉喘但是气来我在家里的任何活动都不5受慢阻肺的影响尽管我有肺病我还是有信6心外出我总是咳嗽我肺里有诸多痰我有很重的胸闷的感觉当我在爬坡或爬一层楼梯时我感觉非常喘但是气来我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响我睡得好我精力旺盛由于我有肺病对于外出我完全没有信心由于我有肺病我睡得不好我一点精力都没有以上各项得分加总，总分_6分钟步行距离生命质量评定表（EQ-5）（CH）5.慢阻肺综合评定。使用下列流程和原则对稳定时阻肺患者进行综合评定。肺功效检查确诊慢阻肺吸入支气管扩张剂后FEV1/FVCX70%

气流受限程度分级分级FEV1/预计值%GOLD1FEV》803预计值GOLD250%cFEV1v80%^计值GOLD330%cFEMv50%^计值GOLD4FEVv30%预计值慢阻肺综合评定一年内急性加重历史(C)(D)(A)(B)2或造成住院一年内急性加重历史(C)(D)(A)(B)2或造成住院1次0-1次（未导GOL分2级〔43气流受限CATc10CA1>10（三）分类干预mMRC0-1mMR®2致住院）根据三级防止分级诊疗模式要呼吸系分症:犬一级防止量评分危人群），二级防止（临床前防止）和三级防止（临床规范诊治），对于符合高危人群的病例需要动态随访，定时检测肺功效，每年最少一次。同时重视慢阻肺的早期筛查，早期诊疗慢阻肺并予以干预。已经明确诊疗慢阻肺病例，需要规范防控。根据慢阻肺综合评定成果，将患者分为三个管理等级：稳定时低风险、稳定时高风险、急性加重期，根据不同管理等级，建议制订下列的随访计划:项目一级管理二级管理急性加重期管理管理等级稳定时低风险无急定时高风险急性加重期管理对象慢阻肺稳定时A+B组患、者慢阻肺稳定时C+D组患者慢阻肺急性加重患者（呼吸系统症状恶化造成需要改变药品治疗方案）建立健康档案立刻立刻立刻非药品治疗立刻开始立刻开始立刻开始药品治疗（确诊后）A组按需或酌情使用B组立刻开始立刻开始立刻开始随访周期6个月一次3个月一次按需，稳定后或出院后1个月，后来按稳定时分级管理随访肺功效1年一次6个月一次按需，稳疋后按稳疋期分级管理随访症状6个月一次3个月一次:按需，稳定后或出院后1

个月，后来按稳定时分级管理随访急性加重史(包括住院史)6个月一次3个月一次稳定后按稳定时分级管理随访合并症1年一次1年一次按需，稳疋后按稳疋期分级管理转诊必要时必要时必要时1.稳定时慢阻肺管理药品治疗对于稳定时低风险患者，应立刻建立健康档案，开始非药品干预，立刻开始药品治疗。最少6个月随访一次，1年进行一次肺功效检查。对于稳定时高风险患者，应立刻建立健康档案，开始非药品干预，立刻开始药品治疗。最少3个月随访一次，6个月进行一次肺功效检查。慢阻肺稳定时患者的药品治疗应遵照下列原则，优先选择吸入药品，坚持长期规律治疗，个体化治疗。根据患者临床状况、药品的适应证和禁忌症、药品的可获得性以及卫生经济学评定等选择适宜的治疗药品。(4)慢阻肺起始药品治疗管理首选万案次选方案替代方案A组短效抗胆碱能药品(SAMA(需要时)或短效卩2受体激动剂(SABA)(需要时)长效抗胆碱能药品(LAMA)或长效32受体激动剂(LABA)或短效抗胆碱能药品(SAMA)联合短效32受体激动剂(SABA)茶碱B组长效抗胆碱能药品(LABA)或长效(32受体激动剂(LABA)长效抗胆碱能药品(LAMA)联合长效32受体激动剂(LABA)短效32受体激动剂(SABA)和/或短效抗胆碱能药品(SAMA)茶碱C组吸入糖皮质激素联合长效32受体激动剂(ICS+LABA)或长效抗胆碱能药品(LAMA)长效抗胆碱能药品联合长效32受体激动剂(LAMA+LABA)或长效抗胆碱能药品(SAMA)联合磷酸二酯酶-4克制剂或长效32受体激动剂(SABA)联合磷酸二酯酶-4克制剂短效32受体激动剂和/或短效抗胆碱能药品(SABA+/SAMA)茶碱D组吸入糖皮质激素联合长效32受体激动剂(ICS+LABA)或/和长效抗胆碱能药品(LAMA)吸入糖皮质激素联合长效 32受体激动剂(ICS+LABA)和长效抗胆碱能药品(LAMA)或吸入糖皮质激素联合长效 32受体激动剂(LAMA)和磷酸二酯酶-4克制剂或长效抗胆碱能药(LAMA)物联合磷酸二酯酶-4克制剂羧甲司坦N-乙酰半胱氨酰短效32受体激动剂(SABA)和/或短效抗胆碱能药品(SAMA)茶碱非药品干预慢阻肺非药品治疗管理患者组基本治疗推荐取决于本地状况A组戒烟(可包含药品治疗)体力活动流感疫苗肺炎疫苗B-D组戒烟(可包含药品治疗)肺康复治疗、家庭氧疗、体力活动流感疫苗肺炎疫苗家庭无创机械通气2.慢阻肺急性加重期患者管理慢阻肺急性加重是指患者以呼吸道症状加重为特性的临床事件，其症状变化程度超过日常变异范畴并造成药品治疗方案变化。慢阻肺急性加重是慢阻肺疾病病程的重要组成部分，由于急性加重可减少患者的生活质量、使症状加重、肺功效恶化、住院病死率增加、医疗费用增加，因此社区全科医生需注意识别慢阻肺急性加重期患者。慢阻肺急性加重早期、病情较轻的患者能够在基层医疗卫生机构治疗，但需注意病情变化，一旦初始治疗效果不佳，症状进一步加重，需及时转送二级及以上医院诊治。基层治疗涉及适宜增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度，单一吸入短效B2-受体激动剂或联合应用吸入短效B2-受体激动剂和短效抗胆碱药品。较严重的病例可予以较大剂量雾化吸入激素治疗，并加用抗菌药品。若通过初步治疗病情得以控制，可于病情稳定后 1个月随访。3.转诊指征。社区转上级医院：病情严重的慢阻肺急性加重患者需要考虑转诊到上级医院就诊或住院治疗：症状明显加重，如忽然出现静息状况下呼吸困难；重度慢阻肺；出现新的体征或原有体征加重(如发绀、意识变化和外周水肿) ；有严重的随着疾病(如心力衰竭或新近发生的心律失常)；初始治疗方案失败；高龄；诊疗不明确；基层医疗卫生机构治疗无效或条件欠佳。上级医院转回社区(其中之一就能够)：稳定时治疗(涉及肺康复治疗)与随访。急性加重的防止。需要家庭氧疗与无创机械通气病人。适宜留在一级医院者：无合并脏器衰竭的AECOP患者；年纪不大于65岁。肺功效轻〜中度受损，每年急性加重次数少于2次。远程会诊：会诊医师：三级医院呼吸专科副主任医师及以上的专家。会诊对象：copD目关的急重症、疑难病例。会诊目的：提出可行性诊治方案；开通绿色转诊通道对全部的患者进行有针对性的健康教育，特别是戒烟干预，与患者一起制订生活方式改善目的并在下一次随访时评定进展。评定患者与否对的掌握吸入药品装置的使用，告诉患者出现哪些异常时应立刻就诊。（四）年度评定对稳定时慢阻肺患者，每年进行1次较全方面的健康评定。具体内容参考附件《慢阻肺患者年度评定统计表》。（五）慢阻肺姑息治疗和临终关心慢阻肺的疾病特点就是患者健康状况不停恶化、症状不停增加，随疾病急性加重的频繁发生而不停加重慢阻肺病情，死亡风险日益增加。基层医疗卫生机构提供的姑息治疗、临终关心和养护治疗是慢阻肺晚期患者治疗的重要构成部分。对于重度慢阻肺患者基层医疗卫生机构的全科医生、护士应当同患者及其家眷多交流沟通，应当告知可能发生的多个危急状况及对应的治疗方法和经济负担。姑息治疗是在传统疾病治疗模式基础上的延伸，其目的是尽量地避免和缓和患者痛苦，确保患者获得最佳生活质量，重要内容是提高患者生活质量、向患者提供情绪和精神支持。姑息治疗能够提高晚期患者生活质量、减少症状、尽量延长患者生存期。养护治疗重要是对支气管扩张剂治疗无效、且在休息时即有呼吸困难、住院和急诊就诊次数增加的进行性加重的晚期慢阻肺患者提供治疗。三、服务流程四、服务规定（一） 慢阻肺患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理规定接受随访的患者，社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，确保管理的持续性。（二） 随访涉及预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三） 社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊疗和门诊服务等途径筛查和发现慢阻肺患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（）》对慢阻肺患者进行健康管理。（四） 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民乐意接受服务。（五） 每次提供服务后及时将有关信息记入患者的健康档案。五、考核指标（一）慢阻肺患者健康管理率=年内已管理慢阻肺患者人数/年内辖区内慢阻肺患者总人数x100%。注：辖区慢阻肺患病总人数估算：辖区常住成年人口总数x成年人慢阻肺患病率（通过本地流行病学调查、社区卫生诊疗获得或是选用我省（区、市）或全国近期慢阻肺患病率指标）。（二） 慢阻肺患者规范管理率=按照规范规定进行慢阻肺患者管理的人数/年内管理慢阻肺患者人数x100%。（三） 肺功效检查率=年内肺功效检查人数/年内基层医疗机构门诊就诊人数x100%

六、附件慢阻肺患者随访统计表慢阻肺患者年度评定统计表附件一个人基本信息表姓名： 编号□□口-□□口□口性另U0未知的性别1男2女9未阐明的性别'］出生日期□□□□□□□□身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□地址本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍 口民族1汉族2少数民族 |口血 型1A型2B型3O型4AB型9不详/RH阴性：0否1是9不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4咼中/技校/中专5大专科及以上9不详:□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚9未阐明的婚姻状况□家庭人口数人居住面积:「平方米家庭年总收入万兀人民币医疗费用支付方式和支付年数1城乡职工基本医疗保险 2城乡居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其它年年年职业及职业接触史现在的职业是：1工人2公务员和干部3专业技术人员4职业司机5交通警察6厨师7务农8学生9家政10无业11其它□从事时间最长的职业，及共从事该职业多少年：□/年「职业接触粉尘或有害气体或过敏原超出3个月？0□无1□有（如有，回答下列）□1采矿 年2采石 年3锻造 年4纺织 年5水泥 年6谷尘 年7油漆 年8塑料化工 年9焊接 年10打磨 年11锯木 年12烧烤 年13海绵粘贴 年14菌类种植 年15禽畜喂养 年16大棚种植 年17其它 ， 年现在尚有职业接触粉尘或有害气体吗 ？是口1;否口0；如果为否，停止 年过敏史0无 有：1青霉素2磺胺3链霉素4其它 口/□/□/□既往史疾病既往与否有以下疾病？ 0□无1□有（如有，有哪些，多少年）□1高血压 2糖尿病 3 冠心病 4 脑卒中5慢阻肺 6肺气肿 7 慢支炎 8 支扩9哮喘 10 肺结核 11 肺栓塞12间质肺病13肺癌14其它恶性肿瘤 15鼻炎 16 过敏性鼻炎17重性精神疾病 18肝炎 19 骨质疏松20其它/一年/ 年/ 年/一年/ 年/ 年手术0无1有：名称1 时间 /名称2 时间名称3 时间 /名称4 时间□外伤0无1有：名称1 时间 /名称2 时间□

输血0无1有：因素1 时间 /因素2 时间□个人史出生时体重1 斤 两2不懂得□出生方式是：1自然产2剖腹产 3 不懂得□母亲怀孕时吸烟吗1是2否3不懂得□母亲怀孕时接触二手烟吗1是2否3不懂得□小朋友时期与否因肺炎或支气管炎住院1是2否3不懂得□14岁前以前与否经常咳嗽1是2否3不懂得□呼吸疾病家族史父母兄弟姐妹和儿女有无下列呼吸疾病？ 0无1有（如有，分别选择）：□1慢阻肺2肺气肿3慢支炎4支气管扩张5哮喘6间质性肺病7过敏性鼻炎8肺癌9呼吸睡眠暂停综合征 10肺结核11肺栓塞父亲□/□/□/□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□/□/□/□儿女□/□/□/□/□/□/□/□/□遗传病史0无1有：疾病名称□居住状况现住房类型1楼房2砖瓦房3土坯房4地下室5其它居住了多少年？□/年近来一次住房装修时间距今多少年？年生活环境*厨房排风设施1无2油烟机3换气扇4烟囱；使用了多少年？□/ 年燃料类型（超出6个月）1液化气2煤3天然气4沼气5柴火6电7其它□共有 年，平均每天使用 小时□共有 年，平均每天使用 小时□共有 年，平均每天使用 小时与否猛火炒菜1是2否3 不懂得□厨房通风1好2普通3差 4 不懂得□取暖方式（超出6个月）1集中供暖2电或空调3煤炉/火盆/火坑4柴火5其它□共有 年，平均每天使用 小时□共有 年，平均每天使用 小时□共有 年，平均每天使用 小时饮水1自来水2经净化过滤的水 3井水4河湖水5塘水6其它□禽畜栏1单设2室内3室外□厨房与居室与否分开1分开2未分开□/共有 年家庭组员吸烟1是2否□工作场合人员吸烟1是2否□生活方式锻投炼频率1每天2每七天一次以上3偶然4不锻炼□每毎次锻炼时间分钟坚持锻炼时间分钟体育锻炼锻投炼方式饮食习惯 11荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖 |口/□/□吸及烟状况1从不吸烟 2已戒烟 3现吸烟□吸烟状况日日吸烟量平均□□支开始吸烟年纪□□岁戒烟年纪□□岁生要吸烟类型1机器产2手工卷3旱烟/水烟/雪茄4其它—□/□饮酒状况饮炎酒频率1从不2偶然3经常4每天□日饮酒量平均 M与否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年纪： 岁□开始饮酒年纪岁 近一年内与否曾醉酒 1是2否 口饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒5其它□/□/□填表阐明本表用于居民初次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未阐明的性别。工作单位：应填写现在所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。血型：在前一种“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一一个“□”内填写与否为“RH阴性”对应编号的数字。文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所获得的最高学历或现有水平所相称的学历。医疗支付方式：涉及曾经及现在使用的医疗支付方式，并注明已享有该支付方式的时间。职业史：涉及现在的职业和从事时间最长的职业及从事的时间。药品过敏史：表中药品过敏重要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其它药品过敏，请在其它栏中写明名称，能够多选。既往史：涉及疾病史、手术史、外伤史和输血史。(1)疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，涉及建档时尚未治愈的慢性病或某些重复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称，如有职业病，请填写具体名称。对于经医疗单位明确诊疗的疾病都应以一级及以上医院的正式诊疗为根据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是通过医院明确诊疗的。可以多选。（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。（4）输血填写曾经接受过的输血状况。如有，应填写具体输血因素和发生时间。13．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）中与否患过所列出的含有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。能够多选。14.居住状况：现有住房类型，及现有住房居住时间。15生活环境：农村地区在建立居民健康档案时需根据实际状况选择填写此项。取暖方式及燃料类型：“超出6个月”指使用单种方式累计超出6个月时间。16.生活方式：体育锻炼：指主动锻炼，即故意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其它需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟状况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年纪”、“戒烟年纪”等。饮酒状况：“从不饮酒者”不必填写其它有关饮酒状况项目。“日饮酒量”应

折合相称于白酒“XX两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1

瓶、果酒4两。

慢阻肺患者随访统计表姓名： 编号□□口-□□口□口现病史咳嗽、咳痰、喘憋等症状岀现时间： 确诊时间： 确诊医疗机构：病史采个人史吸烟史：1吸烟2不吸烟3戒烟口日吸烟量 支 戒烟时间：职业粉尘暴露史：1有2无口 累计暴露时间 年 职业性质：化学物质暴露史：1有2无口 累计暴露时间 年 接触物质：生物燃料接触史：1有2无口 累计暴露时间 年 厨房燃料：1柴火2煤3沼气4煤气/天然气口厨房排风设备：1无2烟囱3换气扇4油烟机口小朋友时期与否有频繁下呼吸道感染？1有2无口 频繁感染史从 岁到 岁集既往史合并症：1心血管疾病2骨质疏松3焦虑/抑郁/认知功效障碍4肺癌5重症感染6糖尿病7胃食管返流8支气管扩张9哮喘10肺结核11其它 口 年/□ 年/□ 年/□ 年/□ 年/□ 年并发症：1慢性呼吸衰竭2心功效衰竭3肝功效异常4慢性肾脏病 口 年/□ 年/□ 年/□ 年家族史父母有无下列呼吸疾病？1有2无口 父亲口/□/□/□/□/□/□ 母亲□/□/□/□/□/□/□1慢阻肺2肺气肿3慢性支气管炎4哮喘5支气管扩张6肺癌7肺结核8肺栓塞9其它：随访日期随访方式1门诊2家庭3电话口1门诊2家庭3电话口1门诊2家庭3电话□1门诊2家庭3电话□1无症状2咳嗽3咳痰4气急5喘憋6呼吸困难7咯血8乏力□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□症状其它其它其它其它身高（cm 、体重（kg）现在/ 目的现在/ 目的现在/ 目的现在/ 目的般血压（mmHg////体征心率（次/分）呼吸频率（次分）1桶状胸2双下肢浮肿3杵状指（趾）4口唇紫绀5甲床紫绀6呼吸音7肺部啰音8颈动脉怒张□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□苴/、他体征其它其它其它其它急性加重史1年内急性加重次数1年内因急性加重住院次数生日吸烟量（支）现在/ 目的现在/ 目的现在/ 目的现在/ 目的活现在 次/周 分钟/「现在 次/周 分钟/现在 次/周 分钟/现在 次/周 分钟/方式指运动次目的 次/周 分钟/次次目的 次/周 分钟/次次目的 次/周 分钟/次次目的 次/周 分钟/次导心理调节1良好2普通3差 口1良好2普通3差 口1良好2普通3差 口1良好2普通3差 口

遵医行为1良好2普通3差 口1良好2普通3差 口1良好2普通3差 口1良好2普通3差 口辅助检查FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1预计值％)SpO2(%)血红蛋白(g/L)红细胞(X109/L)白细胞(X109/L)血小板(X109/L)淋巴细胞(X109/L)中性粒细胞(%)嗜酸性细胞(%)X线胸片报告心电图报告问卷CAT评定得分mMR得分气流受限GOLD分级级级级级GOLDS合评定分组组组组组慢阻肺管理等级1稳定时低风险2稳定时高风险3急性加重期口1稳定时低风险2稳定时高风险3急性加重期口1稳定时低风险2稳定时高风险3急性加重期口1稳定时低风险2稳定时高风险3急性加重期口服药依从性1规律2间断3不服药口1规律2间断3不服药口1规律2间断3不服药口1规律2间断3不服药口药品不良反映1无2轻严重 口1无2轻严重 口1无2轻严重 口1无2轻严重 口吸入药品装置使