产科管理制度大全

产科管理制度[常宁当代妇产医院]产科管理制度[常宁当代妇产医院]目录产科门诊工作制度························1产科病房管理工作制度······················1高危妊娠管理制度························2健康教育科工作制度·······················3待产室工作制度·························3产房工作制度··························4母婴同室管理制度························5产科、儿科医师双查房制度····················5《出生医学证明》管理制度····················6妇幼卫生信息登记上报制度·····················10新生儿安全管理制度·······················10孕产妇安全管理制度·······················14新生儿疾病筛查制度·······················15出生缺点管理工作制度······················16出生缺点诊疗制度························16出生缺点监测工作制度······················17死婴、死胎管理制度·······················17胎盘处置管理制度························18产后访视工作制度························18妇幼卫生信息管理工作制度····················19妇幼卫生信息质量控制制度····················19妇幼卫生信息安全制度······················20妇幼卫生信息资料分类归档管理制度················21妇幼卫生信息归口管理制度····················21妇幼卫生信息安全管理制度····················22妇幼卫生信息报告管理制度····················23增进自然分娩实施方案······················23目录设备科医疗设备管理制度·····················25人才培养制度··························30继续医学教育管理制度······················31妇幼保健工作例会制度······················32孕产妇死亡评审制度·······················33医疗质量管理制度························33麻醉科质量与安全管理制度····················34首诊负责制度··························35产科门诊工作制度························38产科三级查房制度························39孕产妇死亡讨论及报告制度····················40围产儿死亡讨论制度·······················40交接班制度···························41剖宫产术前讨论制度·······················42剖宫产术后审核制度·······················42疑难病例转诊、会诊制度·····················43死亡病例讨论制度························44危重病人急救制度························44差错防备制度··························45登记统计制度··························46急救药品管理制度························46产科质量自我评定制度······················47妇产科科主任职责························47临床主治医师职责························48临床住院医师（士）职责·····················49助产士职责···························49待产室消毒隔离制度·······················50目录母婴同室消毒隔离制度······················50产房消毒隔离制度························51安全管理制度··························51产前检查常规··························52产科急救用血管理制度······················53分娩区工作制度·························54危重患者转诊制度························55软产道损伤解决常规会阴、阴道裂伤················55产后出血解决常规························57助产技术常规··························57新生儿窒息急救常规·······················59新生儿窒息抢救流程图·················61子痫抢救处理图·····················63羊水栓塞急救流程图·······················66高危孕产妇管理制度·······················68高危孕妇转诊常规························68惯用计划生育节育手术操作常规··················69预检分诊制度··························87艾滋病疫情监测管理制度·····················89B超室工作制度·························90避孕药具不良反映报告制度····················90病案管理制度··························91病历书写规范制度························91病历书写质量检查制度······················92处方管理制度··························93院内感染管理制度························95合理检查、合理用药、合理治疗管理制度··············96目录妇幼卫生信息管理工作制度····················98医务科工作制度·························98························医院后勤管理制度························102财务管理制度··························107财务科工作制度·························108产科门诊工作制度一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待,太度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续,方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。四、对病人进行认真检查、简要扼要精确地记载病历，科主任应定时检查门诊医疗质量。门诊医师要采用确保疗效、经济便宜的治疗办法，科学用药,合理用药,尽量减轻病人的负担。五、门诊检查、超声、放射等多个检查成果，必须做到精确及时。门诊药房划价、发药必须做到精确无误。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。六、加强检诊，做好分诊工作,严格执行消毒、隔离制度,避免交叉感染,做好疫情报告。七、门诊各科与病房加强联系，方便根据病床使用及病人状况,有计划地收病人住院治疗。八、门诊工作人员要恪守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊状况须请假,经临床科主任同意,作好代班安排。产科病房管理工作制度

1、病房由护士长、科主任负责管理，定时召开工休座谈会，进行健康教育，征求病员意见，改善服务态度,加强病房管理工作.

2、工作人员自学恪守各项制度和各项规章制度和各项技术操作规程，做到认真诊治、精心护理、合理用药、严格执行医嘱、不停提高医疗护理质量.

3、时刻保持病房的安静，避免噪音,做到走路轻，说话轻，关门操作轻。

4、统一病房陈设,室内物品和床位要摆放整洁,固定位置,未经护士长同意，不得搬动。

5、保持病区清洁卫生，注意通风,每日帚地两次、过道三次.每七天大清扫、擦窗一次。一桌一帕用消毒剂擦灯柜每日一次。拖帕应分别放置。

6、工作人员要佩带服务牌上岗,上班时，均应衣冠整洁，必要时应戴口罩，不得在病区内吸烟。

7、新病员入院，要热情耐心宣传环境卫生、住院须知、查房时间、治疗时间、住院期间的有关注意事项等。床单元的物品按基数交给病员保管，出院时清点收回清洁解决.

8、护士长全方面负责管理病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定时清点。如遗失应及时查明因素，按规定解决。管理人员调动时，要力妥交接手续。

9、发现传染病人时,应及时填写传染卡上报.高危妊娠管理制度1。

门诊由有经验的医师专人管理，科主任要定时出高危妊娠门诊。2。

产科门诊做好高危孕产妇的筛查及管理工作3.

实施孕期首诊负责制,开展早孕、中、晚(或临）高危妊娠评分筛查,指导孕期产前检查.4。

在产前检查中,对高危孕妇要做到早发现、早防止、早治疗，并实施专案管理，5.

筛查出高危孕妇，实施分级分类管理，凡高危孕妇应增加产前检查次数,根据存在的高危因素予以治疗监护;重症高危孕妇,门诊不能解决或难做出诊疗的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。6。

查出高危孕妇要及时登记、预约下次检查日期.7.

做好高危孕妇孕期保健知识宣传。8。做好宣传动员，使孕妇和家眷明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。9.。高危孕妇必须到县级医疗机构分娩.重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。健康教育科工作制度1、在分管院长和保健部领导下，全方面实施妇女小朋友健康教育工作.2、健康教育人员应熟知本专业有关知识和本专科疾病健康教育内容。3、按规范、流程及质量原则贯彻健康教育内容，责任到人，准时、保质完毕健康教育工作。4、应围绕妇幼保健中心工作，健全全市妇女小朋友健康教育网络，并对基层进行指导。5、在基层工作中，坚持团结协作,严肃认真的原则，严格恪守保健人员医德规范.6、在进行广泛的健康教育(通过音像、网络、新媒体、书刊及简报等形式)活动，及制作健康教育材料时，应遵照科学性和通俗易懂性相结合的原则。7、贯彻健康教育有关项目的各项规定，举办妇幼健康教育有关活动，应做好活动前准备和组织安排，评价活动后效果。8、严格健康教育材料及设备的管理，大型器材要档案管理，专人负责.待产室工作制度一、

孕妇住院待产,工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。二、

对无母乳喂养禁忌者，不允许婴儿奶粉、奶瓶、奶嘴入院。三、

待产过程中激励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产.四、

值班人员应热情接待待产妇，宣传有关临产时的卫生知识增强产妇自然分娩的信心，严密观察产程，并具体统计,如有异常状况不能解决的，应及时报告上级医师.五、

严格交接班制度，接班时要测血压,听胎心，并作好统计.六、保持室内卫生，定时消毒，有传染病的产妇应采用隔离方法，严格执行消毒隔离制度产房工作制度产房实施24小时值班制。值班医师、助产师(士）、护士不得擅离职守。工作人员进入产房，必须穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。检查产妇前、后要洗手。接产和手术助产按常规刷手、泡手,严格恪守无菌操作规程。严密观察产程，严格恪守各产程解决常规和助产技术规范。发现异常状况，应及时报告上级医师，立刻解决。严格作好产程、分娩统计.产程、分娩统计由接产人员即行统计。遇有急救状况必须在急救结束后医生、护士立刻据实补记.严格执行母乳喂养“三早”工作制度。产妇分娩后产房留置观察二小时，观察状况记入分娩统计。如无异常送回母婴病房，并与病房护士进行床头交接。胎儿娩出后应助产医师（士）清洁呼吸道、断脐、解决脐带、擦干、Apger评分、交母亲看过新生儿、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、母亲姓名及床号的手腕带,并用标明同样内容的包被包裹。执行交接班制度，做到助产人员床头交接，对胎心、产程进展及高危因素进行认真检查，并做具体统计和签字。全部用品、药品和设备，做到专人保管，定时检查、补充更换和完善。严格恪守消毒制度，患传染及易污染的产妇，应在隔离产房接产。若无隔离产房，应按隔离技术规程护理和助产，所用物品应严格按照消毒灭菌规定单独解决。严格执行消毒灭菌制度。产房用过的巾单和污物原则规定经由污染路线，最低规定必须装袋封口运出.做好一次性物品的无害解决和产房终未消毒解决.母婴同室管理制度

一、实施24小时母婴同室(除非有医学指证）；二、作到早接触、早吸吮、早开奶,对剖宫产术的产妇,在能作出应答反映30分钟内，让母亲与婴儿皮肤接触30分钟以上；三、产后24小时内有医护人员协助喂养；

四、实施按需哺乳;五、不准将奶瓶、奶嘴带入病房，无医学指证,不得给婴儿喂母乳替代品；

六、每月给婴儿选择和做其它解决，使母婴分离不得超出1小时；七、严格执行消毒隔离制度,避免交叉感染；八、严格执行探访指定，确保母婴有良好的休息。产科、儿科医师双查房制度1。产、儿科医师要严格贯彻母乳喂养常规，认真执行《国际母乳代用品销售守则》。2.产、儿科医师要互相沟通、协作,及时排解母亲和婴儿在喂养中出现的障碍。3。儿科医师每天必须到母婴同室查房，随时掌握新生儿生理及病理变化和喂养状况，并及时统计，遇有病理新生儿应与产科医师协商及时连母亲转儿科治疗。4。儿科医师应及时到产房或手术室参加高危新生儿的监护和急救.5。儿科医生应对病理新生儿的母亲进行母乳喂养宣传教育，并进行喂养技术指导。6.产科医师必须每天到儿科病理新生儿母婴同室进行查房，理解并统计产妇的康复和泌乳状况,及时予以母乳喂养的指导和协助。7。产、儿科医师要对出院的母亲进行母乳喂养强化教育。使母亲树立持续母乳喂养的信心.《出生医学证明》管理制度《出生医学证明》是根据《中华人民共和国母婴保健法》有关规定，由医疗保健机构依法出具的新生儿出生医学信息证明，重要用于证明新生儿出生时的健康及自然状况、血亲关系，是“人生第一证”。随着社会经济的发展，《出生医学证明》已逐步成为重要的法律证件，并承载了越来越多的社会功效。因此,为规范《出生医学证明》的管理，根据有关法律法规和管理文献，结合我院工作实际，特制订常宁当代妇产医院《出生医学证明》管理制度以下：组织管理制度1、成立管理组织:为加强我院《出生医学证明》管理工作，切实做好《出生医学证明》的申领与签发,院部研究成立《出生医学证明》管理领导小组,具体构成人员以下：组长：柯凤勇副组长：刘艳成员:吴世运袁菲章建斌刘莉2、领导小组职责：负责《出生医学证明》的申领、保管、入出库登记、签发、印章管理、废证管理、档案管理、信息管理等项工作的实施,并制订有关管理制度。申领制度1、领导小组及有关经办人员应根据我院上一年度活产数和上一年度《出生医学证明》使用状况及当年库存数按季度及时向县妇幼保健所上报下一年度《出生医学证明》申领计划。2、根据年度及季度计划向市妇幼保健所进行申领。3、如出现突发性《出生医学证明》使用增多状况，在阐明因素同时可向市妇幼保健所追加申领。入出库、保管制度1、建立《出生医学证明》入出库登记台帐，规范发放程序，完善领取手续。2、在证件领回接受入库时，须有2名以上证件管理人员在场验收，确认无损坏后，按清单核算数量、编号，填写入库登记本，并由接受人和验收人分别签字.3、章建斌负责空白《出生医学证明》管理及入出库管理工作。4、证件管理人员应妥善保管空白《出生医学证明》,做好防潮、防虫、防火、防盗等方法。5、发生证件丢失时，要及时向分管院长报告并查找因素，必要时需立刻向公安机关报案，并做好调查取证,尽快将丢失《出生医学证明》的编码、丢失因素等以书面形式逐级上报管理机构和卫生行政部门.6、需要使用《出生医学证明》时,经办人员应向章建斌领取，做好证件编号、领取时间登记，同时双签名确认。初次签发制度1、《出生医学证明》签发实施计算机一次性打印.2、各接生人员（须含有助产技术服务资质)在新生儿出生后应及时出具《<出生医学证明>初次签发记录表》,表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母有关信息分别由接生人员和领证人填写，全部项目要笔迹清晰;若出现涂改,对应内容须由接生人员或领证人确认.3、签发时凭新生儿父母有效证件原件及《〈出生医学证明〉初次签发记录表》出具《出生医学证明》，需做好证件审验、签发登记；《出生医学证明》正本由新生儿母亲领取，副本由户口登记机关拆切、保管，存根粘贴在《〈出生医学证明>初次签发记录表》上。若领证人不是新生儿母亲还需新生儿母亲签字的委托书，以及领证人本人有效身份证件原件,对于未提供新生儿父亲信息的，新生儿母亲须提供书面声明，签发机构可在《出生医学证明》上父亲信息的对应栏目处填写“/”；对于新生儿母亲有效身份证件原件与住院分娩登记的产妇姓名等有关信息不一致的，领证人需提供户口登记机关的有关证明，必要时需法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明。4、盖章人员在盖章前需对《出生医学证明》的信息进行核对，精确无误后方可加盖印章，并做好初次签发登记。换发制度1、换发是指原签发机构因当事人或签发机构责任造成原《出生医学证明》无效，或含有下列情形之一规定更改新生儿《出生医学证明》信息的:(1）由户口登记机关提供有关证明不能进行出生登记而需要变更新生儿姓名的；（2）当事人提供法定鉴定机构有关亲子鉴定的证明，规定变更父亲或母亲信息的。2、无效证件涉及以下4种情形：（1）《出生医学证明》被涂改的、打印笔迹不清的、有关项目填写不真实的；（2）私自拆切《出生医学证明》副页的；（3）《出生医学证明》未加盖出生医学证明专用章的；（4）其它因素造成无效的.3、因我院责任造成《出生医学证明》无效的,经办人员应及时换发有效的《出生医学证明》；因当事人的责任造成《出生医学证明》无效的，申领人可向县妇幼保健所书面申请换发。4、换发的程序和规定：根据当事人提供的《出生医学证明》正、副页完整状况，按当事人换发因素核定对应材料予以换发。换发后原证件由我院归档保存,做好编号和换发因素登记，并由领证人、发证人签字。废证管理制度1、《出生医学证明》废证是指在运输、存储、发放过程中毁损、遗失的空白《出生医学证明》或因打印、填写错误未签发的证件。

2、要加强废证的管理,严格控制废证率，确保废证率不超出1％;要建立《出生医学证明》废证登记本，认真登记废证编号、作废因素和登记日期等有关信息.对遗失的空白《出生医学证明》应当及时报告县妇幼保健所并公开声明作废，必要时需向公安机关报案，保护现场,做好调查取证；其它种类的废证,应在《出生医学证明》三联上标记作废，并将《出生医学证明》编号和作废因素登记、存档，做好有关信息登记,每年度产生的废证于第二年元月份上交县妇幼保健所,由上级部门组织集中销毁.印章管理制度1、应严格按照卫计委、公安部规定的印章规格及式样刻制出生医学证明专用章，并将印模式样抄送县公安机关户籍登记部门和县卫生局备案。2、出生医学证明专用章用于《出生医学证明》的初次签发、换发。《出生医学证明》正页、副页和存根上分别加盖出生医学证明专用章，要使用红色印泥，清晰端正,不得涂抹，不得盖其它印章或骑缝章。严禁在空白《出生医学证明》上盖章。3、出生医学证明专用章要指定专人管理，实施证章分开，严格使用手续，严禁滥用印章。4、印章发生损毁、被盗等状况应及时向医院领导、县妇幼保健所及县卫生局报告,声明作废，申请刻制新印章。信息及档案管理制度1、要做好《出生医学证明》信息统计工作，准时向市妇幼保健所上报《出生医学证明》管理的有关信息，并确保信息填报真实、精确.2、要做好新生儿及产妇有关个人信息的保密工作,除工作需要外,未经当事人书面同意，不得向第三方披露或泄漏.3、应按照档案管理的规定，将《出生医学证明》存根及其有关资料按初次签发、换发等分类进行归档,永久保存.4、纸质资料归档保管的库房要配备必要的设备，做到防盗、防火、防虫、防潮、防尘、防高温等。HYPERLINK”http：//wenku.百度.com/link?url=bunNlVOV1Ps3lljuPsKnWElEsVIGPTKC0VGpmxhKYPXCPW6kjAUg—vwxqQfBMtsRqBPjSBqGtvnhQi3IYhc8R4T7Xk3oOgQ8cGe0lQOvTaK"妇幼卫生信息登记上报制度

一、严格按照法律法规，依法进行辖区内妇幼统计信息报告工作。

二、单位的统计人员必须执行本制度。

三、各单位要接受上级卫生行政领导、业务指导部门的监督检查。

四、各报告单位及报告人要认真收集、整顿、审核、汇总多个妇幼信息统计报表，并及时上报。

五、应准时上报的报表种类现在涉及妇幼卫生统计年报，“三网监测”季报、年报，妇幼保健机构监测，“三项报告”，以及重大公共卫生项目（农村孕产妇住院分娩补贴等）和基本公共卫生项目中的妇幼卫生项目月报表。

六、要将原始资料和统计报告资料分类存档备查，要有专人负责保管。

七、各要推行报告义务，任何单位及个人不得对外泄露统计报告资料，情节严重的,将予以通报批评，并依法追究法律责任。新生儿安全管理制度为新生儿病区工作人员严格恪守各项管理规定，保障新生儿住院期间的安全而应遵照的制度。一、目的为新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，确保新生儿的健康需求。二、原则1、人员管理⑴实施科主任、护士长负责制,病室负责人由含有儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护理组长由含有护师及3年以上护士担任。在主治医师或高年资住院医师主动协助下对病房进行管理。⑵根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队构造合理，定时参加新生儿专业知识的培训。⑶医师与床位的比例不低于0.3:1,应当通过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经验，含有独立处置常见新生儿疾病的基本能力,纯熟掌握新生儿窒息复苏等基本技能。⑷护士与床位的比例不低于0.6：1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能,熟作技术和新生儿病室医院感染控制技术。⑸根据实际需要配备其它辅助人员。2、科室管理(1)建立健全并严格恪守执行各项规章制度、岗位职责和有关诊疗技术规范、操作流程，确保医疗服务质量及医疗安全。（2）普通新生儿病室患儿如出现生病体征不稳定、病情危重需要重症监护者，应进行必要的急救后，及时转入重症监护病房。(3）应主动采用方法对有感染高危因素的新生儿进行有关病原学检测，避免造成院内感染。（4)对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采用隔离方法并作标记。（5)应当严格执行身份确认制度、核对制度,确保诊疗、护理和患儿的对的。（6）严格限制非工作人员的进入，医疗区非卫生专业技术人员不得进入.（7）病室设备应当定时检查、保养，保持性能良好。（8）加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施,避免发生火灾事故。（9）制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防备风险的能力,确保医疗安全.（10）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。（11）新生儿病室床位数应满足患儿医疗救治的需要，每床净使用面积不少于3平方米，床间距不不大于1米。3、医院感染防止与控制⑴加强医院感染管理，建立并贯彻医院感染防止与控制有关规章制度和工作规范,并按照医院感染控制原则设立工作流程，减少医院感染危险。⑵通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的消毒灭菌等方法，减少发生感染的危险.⑶病室空气要清新，每季度做空气培养。⑷工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律规定洗手、戴口罩、戴帽子,必要时戴护目镜、手套。未穿规定工作服或入室衣者不能随旨在病房走动。⑸按照规定建立医院感染监控和报告制度,定时对空气、物表、医护人员手、使用中的消毒剂进行细菌学监测。监测成果不合格时,应分析因素并进行整治，如存在严重隐患,应当立刻停止收治患儿,并将在院患儿转出。⑹新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵照下列原则：①接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒,如体温表、听诊器、呼吸机湿化瓶等.雾化吸入器、吸氧装置一人一用;吸痰管一用一更换.②患儿使用后的奶头、奶瓶应统一一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；早产儿暖箱、蓝光箱的湿化液每日更换,使用中的暖箱、蓝光箱、蓝光毯，辐射台每天清洁，每七天更换一次做终末消毒，用毕换。暖箱、蓝光箱、蓝光毯，辐射台清洁、消毒有统计。③一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。④患儿使用的包单、衣物等应保持清洁，每天更换一次，污染后及时更换.患儿出院后床单位要进行终末消毒。⑺病室每日清洁擦地不少于2次，用500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗台、床头桌多个仪器表面、门把手、洗手池等物体表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。⑻医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施原则防止。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，避免交叉感染.⑼发现特殊感染(如气性坏疽、阮病毒、多重耐药菌株等）或传染病患者,要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采用对应消毒方法，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用.⑽任何人在接触患儿前后均应认真洗手或使用快速手消毒液。每日各项操作先由早产婴开始，隔离患儿最后接受治疗。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束后应立刻脱掉手套并洗手。⑾病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、解决.4暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台的安全管理及应用。⑴暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应由注册护士或在注册护士的监督下使用。使用前应理解暖箱的作用、适应症、办法和注意事项，具体内容可参考“仪器操作指南”,如有疑问，应向资深护士、医生或设备科咨询确认。⑵使用前暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯，辐射台应做好准备,涉及按需加无菌蒸馏水、监测各项显示指标、选择箱温/肤温控制模式，并预热。⑶使用中的暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台应每天检查蒸馏水与否足够，及时添加。同时，每天用酸性氧化电位水擦拭箱体内外，并统计。每七天更换暖箱，总消毒一次，并统计。⑷患儿置于暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台后，放置适宜体位，同时常规每小时巡视,观察患儿、暖箱温湿度、探头位置.⑸辐射台探头固定牢固,谨防脱落，避免温度无限制加热（如选肤温监测：探头置于新生儿的腹部，避开肝脏，紧贴皮肤。）。每班更换探头部位。⑹每班统计实际的箱温记于体温单及重症统计单上，签名并做好交接班。⑺暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台使用后应终末消毒，未使用的暖箱、蓝光箱,蓝光毯、白光灯、辐射台应每七天维护，确保其呈备用状态，并统计。⑻暖箱、蓝光箱，蓝光毯、白光灯、辐射台出现故障,及时报告护士长或有关人员，及时送设备科修理，并统计。5新生儿外出检查、治疗、转科和出院安全流程⑴对外出检查、转科、治疗和出院的患儿，应有护士双人核对患儿手圈识别带和床头卡，内容涉及：姓名、性别、年纪、诊疗、住院号、床号.⑵患儿需外出检查时,责任护士应明确患儿检查的项目及时间，根据医嘱使用患儿检查所需的药品.告知检查护送人员并与其核对，核对患儿身份识别腕带和床头卡，核对患儿检查的项目名称及检查所需携带的药品。核对后将患儿抱处病室检查,患儿检查完回室后，再次由护送人员和护士双人核对，核对患儿身份识别腕带，无误后，将患儿放至其床位上,继续治疗。⑶患儿转入时，责任护士应转入科室的责任护士双向核对，检查患儿的全身皮肤及核对患儿身份识别腕带，内容涉及：姓名、性别、年纪、诊疗、住院号、床号；并核对患儿所需携带的各类物品：涉及胸片、CT片、门诊卡和患儿的药品,核对对的后，责任护士接受患儿。⑷患儿出院时，责任护士接到出院医嘱后，与另一护士双人核对患儿身份识别腕带和床头卡，内容涉及：姓名、性别、年纪、诊疗、住院号、床号，核对对的后在护理统计单上签名，并剪下身份识别腕带放患儿胸前.抱给家长时，做开放式提问，让家长说出患儿的姓名、性别，与腕带核对精确无误后与家长检查患儿的皮肤，并作穿刺点的护理指导，并将患儿交给家长，必要时让家长出具身份证明，并做好统计.6新生儿病区的工作人员不得私自将患儿抱出病区，医院监控部门应24小时监控新生儿病区的通道，避免有人私自抱走患儿。7当故意外紧急状况发生时,病区医生和和护士应在第一时间告知病区负责人或医院总值班,根据角色分工组织人员妥善将患儿撤离病区。8患儿住院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏了，应及时补戴，新的身份识别腕带要双人（不涉及护工和清洁员)核对病人的信息确认无误后制作。孕产妇安全管理制度

(一）、认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必须统一使用依法印制的《孕产妇系统保健手册》，如实填写有关内容，按规定认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将手册交给产科，告知在检查产妇后要向孕妇和家眷介绍产妇状况,耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性,提供咨询服务，倡导和激励自然分娩,使产科医生及时掌握孕妇孕期保健状况，统计分娩状况，做好产后保健统计以及产后入户访视的母婴保健状况。

(二)、对住院分娩的孕妇，接诊人员要具体、如实地填写孕产妇姓名,丈夫姓名及夫妻双方身份证号码,住址，联系电话。

(三)、产房实施24小时负责制,负责第一产程到第三产程全产程监护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外,还应掌握一定的新生儿窒息复苏技术,急救危重患儿时应有儿科医师进产房负责急救，助产人员协助。实施剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应含有妇产科医师职称,含有国家承认的中专及以上医学学历。

(四)、危重孕产妇的急救和转诊制度

建立母婴安全绿色通道,接到乡镇医院的急救电话后应立刻告知妇产科科主任及护士长，在家做好充足准备，同时派专人携带急救物品随车以最快速度接应孕产妇，对规定服务范畴以外的高危孕产妇应及时转至上级医院进行诊治,不得延误或推诿。新生儿疾病筛查制度1、设专职质控员、采血员、并指派专人负责送检标本的交接和质控.2、主动开展新筛健康宣传，在实施血片采集前，将新筛的项目、条件、方式、费用等状况如实告知监护人，并遵照知情选择的原则。3、严格掌握新筛采血时间，采血时间为出生72小时后，7天之内，并充足哺乳及规定时限内递送妇幼保健所.4、严格按照新生儿疾病筛查采血技术程序，采集足跟血,制成滤纸干血片,置于塑料袋中，保存在2-8度的冰箱中。5、认真填写采血卡片，做到笔迹清晰,登记完整,卡片内容涉及：采血单位、母亲姓名、住院号、居住地址、联系电话、新生儿姓名、孕周、出生体重、出生日期及采血日期等。6、因特殊状况未按期采血者,及时预约或追踪采集血片，对退回不合格血片做到及时重新采集送检。7、对可疑阳性病例做到协助追访机构,及时告知复查，方便确诊或采用干预方法。8、做好资料登记和存档保管工作，涉及活产数、筛查数、新生儿采血登记信息等资料，保存时间最少，以备查。出生缺点管理工作制度一、市人民医院、市妇幼保健院、各乡镇卫生院均为出生缺点监测医院,各医院必须指定人员负责该项工作，严格按《出生缺点检测实施方案》规定开展工作。二、市医院、市妇幼保健院发现出生缺点小朋友时应及时填写《出生缺点报告卡》,对缺点小朋友(涉及缺点部位）进行拍照，1周内上报妇计中心基层科。三、乡镇卫生院发现出生缺点小朋友时应及时填写《出生缺点报告卡》，对缺点小朋友（涉及缺点部位）进行拍照,按月上报妇计中心基层科。四、妇计中心基层科出生缺点管理工作负责人员接受报表后必须进行审核，再报主管领导审核合格后，由负责人员进行网络上报.妇计中心基层科及时将全市出生缺点发生状况，涉及发生率、发生顺位统计完整，存档备案.年终止束后进行全年统计。出生缺点诊疗制度

出生缺点是指胚胎或胎儿发育过程中构造或功效发生的异常，出生缺点影响了我过人口素质，给家庭和社会带来沉重负担，已引发政府和社会各界的高度重视，为初步摸清全国出生缺点的发生状况及其变化趋势，故出生缺点诊疗尤为重要，因此特制订以下诊疗制度

1、

成立出生缺点监测专家组，负责辖区内出生缺点病例确实认及技术指导

2、

出生缺点应由县级及以上医疗机构诊疗，并经专家组确认部分体表畸形如多指、脐疝等可由乡卫生院诊疗。

3、

产前诊疗的出生缺点必须在出生后进行确认但由含有产前诊疗资质的医疗机构在产前确诊的致死性，重大出生缺点和染色体异常应计为真病例出生缺点监测工作制度成立以市卫生计生委基妇股为行政领导，以市妇幼保健院为业务指导的全市出生缺点监测领导协作组。市妇幼保健院保健部负责制订《出生缺点监测方案》，并组织实施，负责人员培训、资料收集、整顿和汇总工作.三、为确保监测质量，各医疗保健机构应有专人负责此项工作,做到人员、任务、工作质量以及责、权、利贯彻，人员要保持相对稳定。各监测医院要实事求是，坚持科学、客观的态度，认真填写《围产儿季报表》和《出生缺点儿登记卡》，并及时上报。五、妇保科和信息科要认真审核每一张卡片，发现问题，及时退回改正，或亲自下基层调查核算,同时按规定时间将资料上报市妇幼保健院。死婴、死胎管理制度1、死胎、死婴遗体纳入遗体管理,根据《殡葬管理条例》的规定，进行妥善解决，严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施解决。2、根据《尸体解决的管理规定》本单位不得从事尸体买卖和多个盈利性活动。3、因临床、医学教学和科研需要，需移交至医疗机构、医学院校、医学科研构造以及法医鉴定科研机构等单位时，需办理有关手需办理有关手续。胎盘处置管理制度1、本单位和个人不得买卖胎盘.2、产妇入院时订立胎盘同意书，如果产妇无传染性疾病，胎盘可自行带回家解决，如产妇不肯带回家解决,可委托医院解决，按医疗垃圾解决，并做好登记，由两名医务人员签字确认。3、如果为传染性性胎盘，按医疗垃圾解决，并做好登记，由两名医务人员签字确认。产后访视工作制度1、产妇出院前,经治医生再次告知产妇如何与有关随访组织联系，并填写“孕产妇保健手册”。2、产妇出院后“孕产妇保健手册”转交户口所在地或休养地的保健组织，由保健人员进行访视。3、医院提供母乳喂养支持、咨询服务。4、做好母乳喂养随访工作，及时理解母乳喂养状况及婴儿生长发育状况，并加以指导，坚持做到纯母乳喂养4-6个月.5、产妇出院3天内，第14天和第28天进行三次产后访视.（1）理解产妇普通状况：精神、睡眠、饮食、大小便等。(2）测血压、体温。(3)检查乳头有无皲裂，泌乳与否畅通，乳房有无血肿、硬结，乳汗分泌量,宫底高度，子宫硬度及有无压痛。（4）观察恶露及其性状，会阴伤口愈合状况，指导产褥期卫生，防治产后合并及指导避孕办法.（5）宣传母乳喂养好处,指导科学喂养。（6）理解和观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能力及大小便状况，测体温、称体重，进行全身检查:颜面、五官、皮肤、脐部等。指导新生儿护理妇幼卫生信息管理工作制度开展辖区内妇幼卫生信息的收集、整顿、上报、分析、和反馈以及质量控制等信息管理工作。参加开展妇幼卫生专项调查活动,提供流行病学、卫生统计学和信息技术等专业技术服务、掌握本地区妇女、小朋友健康状况及其重要影响因素等信息.负责信息归口管理,确保信息资源统一规划和共享。按照分级负责的原则严格管理妇幼卫生信息资料，确保信息安全，依法开展信息咨询服务。执行国家有关妇幼卫生信息管理工作规范和信息系统原则，贯彻贯彻妇幼卫生信息管理制度。开展与辖区内各类其它医疗卫生机构、人口和计划生育管理机构、公安户籍机构和民政部门的信息交流与协作.妇幼卫生信息质量控制制度结合妇幼卫生年报、“三网监测"及重大公共卫生项目信息资料的上报状况，对全市26个乡镇和城区医疗单位城乡社区进行质控抽查.时间从上一年10月1日到本年度的9月31日。对妇幼卫生年报中的全部指标进行检查，重点核查生命指标以及孕产妇和小朋友保健服务指标,填写妇幼卫生年报生命指标漏报表和妇幼卫生年报保健服务指标质控成果汇总表等质控表卡册。特别对本年度孕产妇死亡、5岁下列小朋友死亡及活产数、出生缺点及死胎死产漏报状况进行全方面检查.5岁下列小朋友死亡、新生儿出生缺点、及死胎死产漏报质控抽取全市三分之一的乡镇,每个乡镇抽取2个行政村。孕产妇死亡漏报状况在全市范畴内进行全方面调查.质量控制要在查阅各乡镇年报质量的基础上，走访城区各家医院、疾控中心、乡镇计生办、并询问村医、妇女主任等知情人，理解该乡镇当年的活产、死亡状况,并进一步各接生单位查阅分娩统计、产儿科出入院登记、医院死亡证明、出生医学证明发放登记、乙肝疫苗接种、“降消项目"、死亡登记及住院病历等资料,主动寻找漏报线索。对乡村两级的年报资料进行逐级核对。妇幼卫生信息安全制度一、严格执行国家有关信息保密和信息公布管理的法律法规。二、各级妇幼卫生监测和年报管理部门应建立健全数据的保密制度，确保个案调查资料、原始数据及计算机数据的安全。三、各单位要贯彻保密责任制,选择含有保密工作经验且有较强工作责任心的人员负责此线工作,确保工作的安全性。四、各类原始数据(表卡）和网络直报顾客账号资料,按涉密资料由专人负责保管。应经常检查顾客权限系统，发现或怀疑账号、密码已泄露或被盗用，应立刻采用方法，更改密码，并向上级卫生主管部门报告。五、根据数据的保密规定和用途，确保数据使用人员的存取权限、存取方式和审批手续。妇幼保健信息要专用计算机，其顾客名、口令及联网方式、技术、网络系统要严格保密，不得对外提供。六、网络设备必须安装防病毒工具，含有漏洞扫描和入侵防护方法,并进行实时监控,定时检测和杀毒,确保计算机安全、正常运行.七、对重要数据要定时备份，定时复制副本以避免因存储介质损坏造成数据丢失。备份介质可采用光盘、硬盘、U盘等方式，并妥善保管。八、发生异常现象应立刻向领导报告，网络管理员必须做出及时解决。需要报案的要保护好现场并立刻向本地公安部门报案。九、保护网络服务器安全，严禁无权限人员登陆、查看妇幼保健信息，更不得修改内容。十、严禁泄露、外借和转移数据信息。对触犯国家法律者，应承当对应的法律责任。十一、各级卫生行政部门要建立督导制度，定时检查妇幼卫生监测和年报工作，检查有关法规及统计制度的执行状况。十二、依法允许公布的代表国家或地区的妇幼卫生监测和年报的重要指标必须同级卫生行政部门对外公布.任何单位和个人不得对外公布或提供任何妇幼卫生信息和资料，违者依法追究责任。妇幼卫生信息资料分类归档管理制度一、多个妇幼卫生信息资料，应填写完整、精确、笔迹清晰，版面清洁，信息资料专人管理。医疗信息资料,应按年度建立的目录首页，并立卷成册归档。二、数据库程序等计算机信息资料，应最少拷贝两份，并注明标签分类存档.三、上报或反馈统计数据，应由科主任初审,再交所领导审核、签字、加盖公章.四、定时对基层上报信息数据进行抽查、核算，发现错误、遗漏，应及时纠正，并注明因素。五、查阅信息资料必须严格登记。对于机密信息资料,未经许可任何人不得外泄。六、加强管理，确保安全。全部项目信息应进行分类整顿，定时归档,纳入正规管理，与项目无关人员不得借阅有关信息资料，因工作需要，确需借阅信息资料的，应推行手续，经领导同意后，方可借阅，并要建立与完善对应的等级制度。多个涉及项目的数据与文字，特别是不得随意泄露给第三方人员。对违反信息安全与保密制度的，造成不良影响与严重后果的人员，将进行责任追究，并根据有关法律法规,做出对应解决。妇幼卫生信息归口管理制度一、负责信息归口管理，确保信息资源统一规划和共享。按照负责的原则严格管理妇幼卫生信息，确保信息安全，依法开展信息咨询服务.二、多个报表统一归口到信息科实施归口管理,确保数出一门.根据不同年度、不同问题分类管理，将反映统一问题的信息资料集中,反映不同问题信息辨别开来，按信息产生的时间先后进行排序，确保保管期限并进行归档文献编号、编目、装盒。三、确保妇幼卫生信息报表持续性、完整性、及时性、精确性。妇幼卫生信息安全管理制度为加强全市妇幼卫生信息系统规范管理，提高妇女保健工作质量，保障妇幼卫生信息系统内数据的质量与安全，特制订本制度.一、全市妇幼保健机构统一使用妇幼卫生信息系统，系统包含孕产妇保健、小朋友保健和妇幼卫生监测、孕期艾滋病、梅毒和乙肝监测等信息资料以及孕产妇和小朋友的个人信息.二、市级医院、中医院、各乡镇卫生院、城乡社区为妇幼卫生信息系统使用单位，对妇幼卫生系统妇幼安全和保管责任。三、各使用单位和使用人员对信息系统内数据要严格保密，未经卫生行政部门同意,不得私自对外提供信息系统中的任何信息，不得调用或拷贝信息数据另作它用，日常分析的数据要妥善保管，不得随意丢弃或运用网络传输。四、各使用单位对数据信息资料应进行分级管理，不同人员管理不同级别的资料。五、医院须与信息人员订立安全合同。六、加强信息系统安全和系统维护人员管理，建立信息保密制度。七、任何人不得对外泄露孕产妇及小朋友个人信息资料，违者将予以通报批评,并依法追究法律责任。妇幼卫生信息报告管理制度开展辖区内妇幼卫生信息的收集、整顿、上报、分析和反馈以及质量控制等信息管理工作.专干要高度重视妇幼信息填报制度，贯彻专人负报工作.二、认真填报多个报表及孕产妇死亡报告卡及小朋友死亡卡。多个资料登记齐全，上报数据及时精确。必备的登记资料有：出生登记、分娩登记、5岁下列小朋友死亡登记、育龄妇女死亡登记、死胎死产及出生缺点登记、孕产妇系统管理登记、高危孕产妇筛查统计、高危孕产妇急救转诊登记及随访统计、培训统计、下对统计，孕产妇及小朋友保健管理卡、册、新生儿疾病筛查统计、孕产妇艾滋病、梅毒乙肝检测登记、出生医学证明登记。严格执行报告程序和时间规定.1月10日上报上年第4季度状况，4月10日报当年第一季度状况，7月10日报第2季度状况,10月10日报当年第三季状况，实施专干例会报表制度，并于表及艾滋病、梅毒、乙肝检测表一起上报市妇幼保健站。发生新生儿死亡。要在7日内进行院内死亡病例讨论,并准时填写、上报医疗机构新生儿死亡调查表.六、加强信息质量控制，确保填报信息的真实、精确。服务信息归口管理,确保信息资源统一规划和共享。按照分级负责的原则严格管理卫生信息资料，确保信息安全，依法开展信息咨询服务。八、执行国家有关妇幼卫生信息管理制度工作规范和信息系统原则,贯彻贯彻妇幼卫生信息管理制度。九、开展与辖区内各类其它医疗卫生机构、人口和计划生育管理机构、公安户籍机构和民政部门的信息交流与协作。增进自然分娩实施方案一、背景

1、随着《国院产科服务模式新理念》在我院的逐步广和实际应用，现在已经初见成效，产科的医务人员通过培训已经完全的认同了《国院产科服务模式新理念》中有关保护会阴问题的核心是：保护胎头，阻挡胎头因产力过猛造成的会阴损伤。范专家通过现场实作和三十年的循证医学经验的积累,提出了自然分娩的新理念，这是对传统的会阴保理念的完全颠覆，如果范专家的新理念能在我院产科全方面实施,它将有效的变化助产士接生时的紧张状态，舒缓接生者的工作压力,减少会阴裂伤的发生率，提高产科质量,有效的改善产科人员的身心健康。

2、为实施新的会阴保护办法的展示和操作搭建训练平台，互相学习，取常补短，共同进步.

二、产科现状

1、理念认同,但过分考虑差错事故造成的后果，对于适合的人群也不敢实施新的保护办法，为制度工作,束缚了自己的手脚，给自己增加了压力；

2、即使通过培训，但理解和悟性存在个体差别,通过实施统一认识和办法,纠正偏差；

三、实施环节和办法

1、开展孕妇大讲堂,解说自然分娩的新理念;待产过程中尽量做好与产妇的宣传解释工作，为新办法的实施奠定基础。

2、组织医生、助产护士进行学习后心得的分享,达成共识，统一办法和环节。

3、现场实作:寻找适合的产妇,由经验丰富的助护士按新的新的办法进行实作，分管领导、护理部、护士长和不当班的医生、助产士现场观察、学习。

4、医生、助产士每人现场操作一至二次，作为三基训练的内容之一.

四、

成果与分享

1、通过现场观察，由接生者与大家共同分享按生后的感悟，针对新老办法的对比告诉现场人员新办法带给你的享有（痛苦、轻松）,观察者通过观察结合学习的内容分享自己的体会。

2、通过现场实作，理解不同人员的按生过程，找出偏差,及时的予以纠正，通过实作对《国院产科服务模式新理念》的运用提供有用的根据，为新技术的推广运用奠定基础.常宁当代妇产医院1月2日设备科医疗设备管理制度一、医院的医疗设备、低值易耗品、卫生材料、化学试剂及其它医疗应用物资，实施统一管理和分级负责制。（一）、医院的医疗设备，实施专管共用的原则.设备科负责全院医疗设备、器械的采购、验收、资料归档及仪器的定时检查、维护，负责仪器消耗品、维修材料的统一采购、供应。（二）、设备的配备和调配，经院长办公会议决策同意后，由设备科具体办理。（三）、制订严格的使用制度，仪器设备的操作人员，必须熟悉操作规程，操作培训达标后，方可独立上机操作。各科负责仪器设备的保管、日常维护及常规技术检查。(四)、医疗设备的申购资料、投标文献、采购合同、验收档案（含安装、使用、维修阐明书），设备科应按照规范原则归档保存；但采购价格达成30万元设备的申购资料、投标文献、采购合同、验收档案（含安装、使用、维修阐明书），设备科应提供一套完整的资料,移交医院综合档案室集中保管，确保意外事件发生时的商务资料、技术资料的应急救助性。（五）、对于赠予、科研合作、临床试用或验证的医疗仪器设备,必须按程序办理有关手续，并经医务部和设备管理委员会审核，经院长同意后执行。如违反规定自行运用，造成医疗事故或医患纠纷，由使用科室承当全部责任，并且追究当事人的对应责任。二、医疗仪器设备的管理医院业务科室根据临床、教学、科研工作需要按年编报年度设备申购计划，由医院设备管理委员会办公室(设备科）汇总后,交医院设备管理委员会和院长办公会讨论，根据医院年度预算计划形成年度采购预算计划，并由院长审批后执行。(一)、申购1、申购十万元下列医疗仪器设备，申购科室填写《医院医疗设备申请购置表》；申购十万元以上（含十万元）医疗设备，申购科室科室填写《医院医疗设备申请购置表》;申购十万元以上（含十万元）医疗设备，申购科室填写《医院医疗设备购置申请论证表》;若申购的医疗仪器设备属于列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类大型医用设备，还应填写《甲类大型医用设备配备申请表》，和填写省卫生厅制《医疗机构配备乙类大型医用设备申请表》,并编写可行性论证报告。上述材料交设备科汇总后,提交设备管理委员会；非甲、乙类医用设备由设备科组织并按医院采购预算计划进行购置，甲、乙类大型医用设备报卫生部、省卫生厅获得配备批复后执行.2、《院医疗设备申请购置表》和《医院医疗设备购置申请论证表》由科主任、护士长及科室管理小构组员签名确认.3、申购十万元下列的仪器设备，由申购科室科主任、护士长及科室管理小组完毕申购论证,十万元及以上医疗设备由医院设备管理委员会按国家政策及医院制度完毕申购论证.《医院医疗设备购置申请论证表》重要内容:(1）拟购医疗仪器设备品名、国产或进口、参考价格等.（2）拟购医疗仪器设备的重要功效配备和技术参数规定.（3）申购理由、重要用途及对临床科研工作的作用。（4)拟购医疗仪器设备的经济效益预测。(5)拟购医疗仪器设备配套条件与否含有。备状况.（7）拟购医疗仪器设备维修技术力量确保及维修途径。(8）如拟购进口医疗仪器设备，结合工作需要,与国产同类设备比较,阐明购置理由.（9）拟购医疗仪器设备的医疗技术发展前景（技术的先进性、可靠性、质量安全性）。（二）、审批十万元下列医疗仪器设备由主管院长、院长审批决定；十万元及以上医疗仪器设备由医院设备管理委员会、院长办公会审批决定.对紧急状况或临床急需的医疗仪器设备，由使用科室提出紧急采购申请，应当优先办理，但必须办理规定程序的审批。（三）、采购设备管理委员会办公室（设备科）根据国家政策法规及医院制度,按设备管理委员会审批通过的采购方式，遵照公开、公平、公正的原则，廉洁自律，完毕医疗仪器设备的采购。使设备,违反规定造成的后果，由有关人员承当。若采用试用方式，试用后仍需按照本管理制度进行采购，对未中标的试用设备，医院不承当对其使用损失的赔偿.采购方式分为:1、公开招标采购：是指以招标公示的方式邀请不特定的供应商投标的采购方式.医疗卫生项目分别是：X射线计算机体层摄影装置（CT）、医用直线加速器、数字X射线疗卫生项目分别是：X射线计算机体层摄影装置(CT）、医用直线加速器、数字X射线摄影装置（DR)、单光子发射计算机断层扫描装置（SPECT)、超声波诊疗仪、伽玛刀（γ-刀)、磁共振成像装置（MRI)。2、邀请招标采购（询价采购）:是指以投标邀请书的方式邀请三个或三个以上的供应商就采购事宜进行谈判的采购方式.特点是：邀请的供应商含有良好的售后服务能力；遴选推荐的仪器设备的市场应用公信度好；产品档次含有可比性；性能稳定、功效齐全，完全满足临床学科规划的规定。3、单一来源采购:是指医院向供应商直接购置的采购方式。根据《中华人民共和国政府采购法》中规定，属于下列状况之一的，由医院领导同意，可采用单一来源采购方式：（1）新技术、新开展项目，只能从特定供应商进行采购适合替代设备的。（2）原采购的后续维修、零配件供应、更换或扩充，以及专机专用消耗材料,必须向原供应商采购的。（3)在原招标的范畴内，由于学科发展需要追加配备，为了确保设备的系统性和含有减少配备成本的.（4）预先声明可能对原采购配备保存分段追加配备意愿的。（5)医院有充足理由认为只有从特定供应商进行采购，才干符合有关政策法规的。(四)、验收厂商代表、设备科工程组技术人员、档案员与使用科室工作人员共同完毕验收工作。对列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类大型医用设备等,应由省（市）卫生行政部门授权的机构进行。填写《医院设备验收统计表》，对操作人员进行培训并填写《培训合格证明》,收集齐全有关档案资料后整顿存档。对于紧急购置不能按常规程序验收的设备,报请院领导审批同意,可简化手续，但必须补办请院领导审批同意，可简化手续，但必须补办失或医疗伤害事故的,应追究有关负责人的责任。1、进口仪器的验收（1）按合同规定时限，货届时应及时检查外包装与否完好，告知供应商或生产厂商委派业务人员到现场，与医院设备科、使用科室三方开箱验货,按装箱单所列项目逐项核对，并做好验货统计，共同签字确认。如发现短缺、破损、或与招标内容不符的,应及时通告供应商或生产厂商及时解决或索赔。（2）产品必须含有进口产品报关单复印件、商检报告及阐明书（或顾客手册)等有关资料。（3)安装、调试合格后，必须作好书面统计,双方签字、留存，然后交付接受使用。在使用过程中，发现因质量问题产生的故障，应按合同规定及时告知供应商或生产厂商进行修理或更换，因此产生的损失（涉及经济及其它损失）应按合同规定交涉办理.停机修理耗用的时间应规定相对延长保修期。2、国产仪器的验收（1）凡在医疗器械公司购置的设备仪器，如型号、规格、应配备的附件、配件等验收不合格，回绝接受，立刻办理换货或退货。（2）直接向生产厂商订货时,有关产品质量规定、附属装置的配备以及途中损耗验收不合格,应回绝接受，回绝付款，退回原厂或由原厂来人解决等，通过双方协商议定的事项必须在合同或合同中明确规定，照章办理.(3）验收时须注意发票上的品名、规格、型号、单位、数量与否与实物相符，价格与否与合同或合同相符,如不符合应及时与售货方联系、交涉,或拒付货款。（五）、使用和管理使用科室与人员要爱惜仪器设备，不得违章操作，如违章操作造成人为责任性损坏，要立刻报告科室领导及设备科,并按规定对负责人作对应解决。1、设备科要协助仪器设备的使用科室结合本科具体状况，制订对应的操作规程、日常维护制度、保管规则和应急预案。2、建立《万元以上在用医疗设备单机运行管理统计本》，对应用、工作量、维护、故障、维修和分析评价状况进行具体登记.科室仪器设备台账、仪器设备的附件管理、设备的日常维护检查统计本等,对使用人员要进行培训;列入国务院卫生行政管理品目的甲、乙类等大型医用设备，操作人员须持有《大型医疗设备上岗人员技术合格证》。3、如因工作调换，应办理移交手续，换新人员必须培训合格方可上机。4、操作人员应熟悉设备性能和使用程序，按使用规程操作，非指定人员严禁上机操作。5、大型医疗设备或对临床影响很大的设备，发生故障停机或恢复正常时，均应及时报告医院总值班员，告知医务部和临床科室,避免给病人造成不必要的麻烦。设备科应主动组织抢修。（六）、保养和维修1、各科室的仪器设备，保管人员应熟悉其普通性能和构造，随时进行清洁卫生和普通的保养工作，经常保持仪器的整洁美观,完整无损，确保随时备用.对不经常使用的仪器应每七天通电开机一次。2、设备专职维修人员对正常运行的仪器设备每季度最少进行一次安全查询，每年对全院仪器设备组织轮流全方面保养一次，及时发现问题并适宜解决，避免发生意外事故。3、仪器设备发生临时故障时，操作人员按《操作手册》或主动与专业工程师电话指导维修仍无法自行恢复正常的,应及时报告设备工程组组织维修。对使用科室提出的设备维修申请，维修人员应及时予以响应和组织解决.维修完毕，维修人员应具体填写维修统计，并告知使用科室恢复使用。维修人员要经常主动到各科室巡回检查，发现问题及时修理.4、对急救设备应主动组织抢修，维修人员不得以任何理由推诿，对无法解决的疑难问题应及时上报。5、产品如因处在保修期间或其它技术因素,需要邀请专业技术人员来院或移交院外维修的,应当征求使用科室同意，并报请院领导审批后执行。设备工程组负责人应主动做好协调工作，对维修过程做好对应统计，并检查保修合同的执行状况。6、凡通过维修的仪器设备均应作好具体的维修统计，归档备查。7、主动发明条件开展防止性维护(PM)，针对每类设备的特点,制订防止性维护计划和程序，并做好数据统计，必要时对防止性维护后的设备进行重新校准。8、做好休息和节日期间的维修值班，确保休息和节日期间均能解决突发的维修规定。9、定时开展业务学习会，每月最少组织一次业务学习,研究、分析疑难问题，主动参加各类医疗仪器其设备的维修培训。人才培养制度为了提高妇幼临床卫生技术水平，努力打造一支高素质、高技术的人才队伍，全方面提高妇幼健康服务整体水平,加强妇幼健康服务人才队伍建设，不停提高妇幼健康服务水平，推动妇幼健康全方面、快速、健康、可持续发展,特制订在妇幼人才招聘、使用、培养投入等方面的制度以下：一、出台优惠政策，激励专科技术人员向本科学历深造，近五年内每年选派数名专业技术到上级医疗机构进修学习。1。由科室推荐培养对象并提出具体培训计划，医务科及护理部对重点培养对象和培训计划进行审核,报上级同意后,具体贯彻。2。根据各级培养对象的岗位规定,制订详尽的考核细则，并进行阶段的业绩考核和评定。二、对专业技术欠缺的采用脱产外出进修，技术帮带等办法。全方面理解培养对象的带头核心作用，理解其新的学术成就以及在学科建设和发展中的新奉献，理解学科建设中存在的单薄环节和差距。三、加强继续教育，使卫生技术人员的知识构造不停优化，提高教育投入，加大支持力度，增进在职妇幼卫生技术人员不停掌握新理论、新技术、新办法、新信息、新知识。四、完善奖励激励机制.对获得职称的妇幼医务人员予以一定的现金奖励。1．医务科根据培养对象的工作业绩、学术成就及学科的整体发展状况，提出继续培养或裁减的意见和建设。2.根据考核成果,拟定或更改培养计划.3.考核必须坚持实事求是的原则。4.定时召开座谈会，听取培养对象的意见,及时采纳他们的合理化建议。五、切实抓好妇幼卫生技术人员的规范化培训:1。强化基础理论的培训。2.采用院外培训和院内轮转相结合的方法，强化基本技能的训练。3.重视基本知识的培训，重点理解和掌握医疗机构的各项医疗制度、基本医疗流程.继续医学教育管理制度一、继续医学教育的目的：继续医学教育是以学习新理论、新知识、新技术、新办法为主的一种终身教育。继续医学教育的目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持崇高的职业道德,不停提高专业工作能力和业务水平,提高服务质量,以适应医学科学技术和卫生事业的发展。二、继续医学教育的对象：继续医学教育的对象是以完毕大、中专院校毕业后含有初级以上专业技术职务从事卫生技术工作的人员为主.参加继续医学教育是卫生技术人员应享有的权利和应推行的义务。三、组织管理:1。由医务科（负责医技药专业技术人员）和护理部（负责护士）具体负责组织本院卫生技术人员参加继续医学教育活动，并制订本院继续教育计划、实施办法。2.各科室要为卫生技术人员参加继续医学教育活动提供必要的条件；科主任要做好继续医学教育的组织协调工作，激励、医学教｜育网收集整顿监督和组织卫生技术人员主动参加继续医学教育活动。3.卫生技术人员要主动参加继续医学教育活动,并按照继续医学教育的有关规定，服从安排，接受考核，在接受继续医学教育的同时,有义务更加好地为本单位服务.四、继续医学教育内容与形式:1.继续医学教育的内容，应以当代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新办法为重点，重视先进性、针对性和实用性，重视卫生技术人员创新能力的培养。根据学科发展和社会需求,开展多个形式的继续医学教育活动.2.按照上级卫生行政部门的规定进行网络继续教育学习；同时根据专业和科室培养计划选择外出进修、参加短期学习班等形势。五、继续教育学分评定：1。继续医学教育实施学分制。继续医学教育对象每年获得学分不低于25学分。继续医学教育学分按项目级别分为Ⅰ类学分和Ⅱ类学分。国家级项目、省级、市级项目及以上科技成果为Ⅰ类学分；医学教|育网收集整顿区县级项目、医院自管项目、自学及发表论文、译文、出版著作等其它形式的活动为Ⅱ类学分。2.对学分授予和登记应严格执行《甘肃省继续医学教育学分授予方法》的有关规定.医务科和护理部每年对继续医学教育学分进行审验一次。3。卫生技术人员接受继续医学教育的基本状况作为年度考核重要内容。继续医学教育合格作为卫生技术职务聘任和执业再注册的必备条件之一。妇幼保健工作例会制度一、认真贯彻执行《母婴保健法》，主动开展业务及有关法律培训，不停提高工作人员素质。二、妇幼保健工作例会每月底举办一次，全县各医疗单位参加。三、例会总结全县妇幼保健工作,理解母子系统管理状况并以会代训对全县妇幼保健人员进行理论培训.四、对全县妇幼保健工作进行考核，平时考察与年终考核相结合。五、对各医疗单位提出的妇幼保健工作问题进行解答。孕产妇死亡评审制度孕产妇死亡评审时孕产妇保健工作质量的监测手段，为规范我院孕产妇死亡评审工作，根据卫生局有关规定，结合我院实际制订本制度。

一、评审对象

院内发生的孕产妇死亡病例

二、评审规定

应在2周内组织有关人员进行孕产妇死亡评审。

三、评审办法

1。根据世界卫生组织推荐的十二表格法进行评审。

2.根据人民卫生出版社的《妇产科学》教材第七版的原则和《ICD—10》做出孕产妇死亡诊疗和分类.

3。根据死亡个案状况，评审时就“三个延误”，即：就诊延误、交通延误、医疗部门延误进行评审。

四、评审结论

对死亡病例进行评审明确死因，对不能拟定死因的病例，应做出死因推断，得出能够避免死亡、不可避免死亡的结论。

1.可避免死亡：违反医疗操作常规或明显解决不当造成死亡者。

2.发明条件可避免死亡：限于当时的医疗设备和技术条件，未能挽救的死亡,但如通过努力，争取条件，可能避免者。所谓条件既涉及设备、技术、管理方面，也涉及卫生宣传教育、各级医院间转诊、保健组织工作和社会因素等。

3。不可避免死亡：根据现在能达成的技术水平，无法避免的死亡。

五、干预方法

针对病例死亡的重要影响因素,查找出问题的核心环节，提出具体干预方法。医疗质量管理制度一、医疗质量是医院的生命，门诊各部门必须以病人为中心把医疗质量放在首位，并纳入门诊部的各项管理工作中；二、门诊部建立医疗质量控制管理委员会，各科室设医疗质量控制小组，对医疗、护理、病历、药事、设备,医疗事故，防止保健,后勤管理，行政管理等按规定进行全方面质量控制，加强质控工作的计划实施,检查和解决；三、门诊部设立门诊、科室两极质量管理组织，必须建立健全各项管理制度，工作制度，医疗制度，护理制度，诊疗常规及技术操作规程,并切实执行，严格规定,定时检查，考核,评定;四、门诊、科室两级质量管理组织须定出全年质量控制计划,每月召开例会，通报状况，反馈信息，完善制度，定出提高医疗质量的方法及质检方案，每季度进行全院性医疗质量管理检查及评价，按门诊部有关规定进行奖惩,不停改善工作；五、搞好原则化管理，涉及技术质量的原则化,管理考核的原则化，医疗设备的原则化及工作办法程序的原则化；六、每月召开医疗安全会议，通报病历检查及医疗安全状况及奖惩意见，以增进医疗质量的提高；七、坚持开展质量教育和技术培训,加强全员“三基"“三严"训练,坚持进行医师规范化培训和继续医学教育；八、门诊、科室两级的质控工作应有完整的文字统计资料,并由质量管理组织定时写出分析报告,六个月有小结，全年有总结，定时逐级上报；九、加强医疗质量情报工作和信息的流转反馈，质量情报工作规定精确，及时,全方面，系统,作到信息发送及时，流转快速，返回精确率高，解决及时，效果好;十、质量检查成果作为评优,奖惩,晋升等的参考根据.麻醉科质量与安全管理制度一、麻醉科质量与安全管理实施医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理,医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。二、麻醉质量管理（一）建立健全麻醉质量原则化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度.(二)强化质量意识，定时开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，确保质量持续改善。（三）科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长,为科室质量与安全第一负责人。（四）按照麻醉质量与安全管理规定，每月召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整治；每季度进行一次全方面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、解决，制订整治方案，认真贯彻，持续改善。（五)提高麻醉统计单的书写质量，确保麻醉统计单的精确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。（六）对住院医师按照医院规定，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。三、医疗安全管理（一）定时或不定时开展医疗安全教育,牢固树立安全意识.（二)按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉工作.(三）充足做好麻醉前准备,严格检查多个麻醉器械设备，确保急救设备完好和急救药品齐全.(四）严格恪守各项操作规程和消毒隔离制度，定时检查实施状况，避免差错事故.（五）严格执行核对制度。麻醉期间所用药品及输血输液要做到“三查七对"，对药品名称、剂量、配制日期、使用方法、给药路过等须经两人核对，特别要注意易混淆的药品.用过的安瓿等物品应保存到患者出手术室后丢弃,以备复查。（六）新技术的开展和新办法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院同意后实施.（七）严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应涉及患者状况、麻醉通过，特殊用药、输血输液等。（八）围麻醉期出现并发症或意外，应及时采用有效方法解决，并向上级麻醉医师报告，必要时请示科主任。多个医疗安全不良事件应及时按照医院规定上报，必要时应进行全科讨论，认真整治贯彻。首诊负责制度1、门诊首诊负责制度（1）凡经挂号的病人，各科医务人员均需做到“谁首诊，谁负责”，不得互相推诿.（2）首诊医师经检查、诊疗，发现该病人为非本科疾病患者,应认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室.(3）对边沿性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。(4）对危重、体弱、残疾的病人，若需转科，由首诊医师与有关科室联系并做好转科的护送及交接病人的工作。（5)需转院治疗的病人，经科主任同意，同时上报医务科同意后与转入医院联系或电话邀请会诊。（6）若发现医师推诿病人而延误病情或造成对传染病的误诊漏诊者，必须追究首诊医师的责任。2、急诊首诊负责制度（1）普通急诊病人，参考门诊首诊负责