视觉障碍概述

第一讲视觉障碍概述视觉障碍的定义及体现视觉障碍亦称“视觉缺点”，是指“由于多个因素造成的双眼不同程度的视力损失或视野缩小，难以做到普通人所能从事的工作、学习和其它活动”。

小朋友与否有视觉障碍的体现眼睛瞳孔发白、畏光、流泪；

2、经常揉眼、挤眼、按压眼睛；

3、看东西眼睛靠的距离很近，好象“用鼻子阅读”，看东西时歪头，或只固定地用一只眼睛看东西；

4、行走时对障碍物“视而不见”，不能主动避让，经常发生碰撞、摔跤；

5、在学习过程中描述自己看东西含糊不清，看不清晰远处的物体，在观察事物细节时或阅读小字时有困难；

6、对眩光的敏感性增强、怕强光，或看东西时需要更多光线，否则看不清晰；

7、在做费眼的事情时爱好短暂，容易出现头疼或疲劳。

二.视觉障碍的成因和发生率“看”的过程（1）光能在眼中的传递

传递光能的构造涉及角膜、虹膜、瞳孔、晶状体和玻璃体。这些构造收集从周边物体上反射的光线并使其转变方向。

（2）光能转化为电能

光线通过前面的视觉通道（位于晶状体前面的部分，即瞳孔、虹膜、角膜等）聚集（聚焦）在眼睛后部视网膜被称为中央凹的一点。视网膜是一层神经细胞，其目的是把光能转化为神经冲动或电能。

（3）大脑传递和转译电冲动

当视网膜光能转化为电冲动后，这些冲动沿着视觉神经被传送到大脑底部的视皮层区。

视觉障碍的成因—先天性因素造成先天性视觉障碍的因素诸多，重要体现为无眼球、小眼球、角膜浑浊、虹膜缺损、视神经缺损、黄斑缺损、白内障、青光眼、家族性视神经萎缩、视网膜色素变性等。

1．家族遗传。

2．近亲结婚。

3．胎儿期的影响。

视觉障碍的成因—后天因素1．视觉器官的疾病。

眼球的屈光不正、眼球震颤、角膜炎、结膜炎、巩膜病变、晶体病变、玻璃体病变、青光眼、沙眼、视网膜色素变性、视神经萎缩等。除此之外，尚有颅脑外伤、震荡造成的器质性病变、脑肿瘤等。

2．全身性疾病。

传染性疾病（如麻疹、风疹、脑炎、肺炎、伤寒、结核病、白喉和猩红热等）和普通性疾病（如糖尿病、高血压、肾炎、贫血及维生素缺少等）

3．心因性因素。

短期的情绪困扰往往在视觉功效上立刻显出异常症状，长久的情绪压力对于视觉功效会显出更久远的影响。病态的情绪反映，甚至会造成完全失明。

4．眼外伤。

重要可分为严重的眼外伤和轻伤而严重继发性感染造成的视力损害两大类。

视觉障碍的成因—其它因素1、成像位置由于中央凹有十分丰富的视锥细胞，因而中央凹的视敏度大，物体成像于此则看的清晰，不需要缩短物距或放大物体。而中央凹的周边的视敏度小，要看清晰则需放大物体或将物体挪近。

2、照明度。

眼睛只有在充足的照明度下才干较好的看清物体，因而对有些低视力的孩子就需要配照明灯。

3、物体与背景之间的对比度。

良好的对比度有助于眼睛的视物，因而在进行视觉障碍小朋友教育时需要注意改善书写工具，使用对比度强的工具如使用白纸和黑笔，黑板和白粉笔等。

4、眼的适应状态。

应当注意小朋友眼的明、暗适应水平，注意教室光线与走廊光线的对比不适宜太大，对于需要暗光的患白化病学生应安排在光线弱的地方，以免其受强光刺激。

视觉障碍的发生率视觉障碍的发生率是指一种时期内视力残疾人的数量在同龄人口中的比率。

世界卫生组织预计全世界有盲人4500万，13500万低视力者。

我国大概有视力残疾患者1300万，其中盲约550万，低视力约750万。我国每年新增盲人大概45万，低视力约135万，即每分钟就会出现1个盲人，3个低视力患者。

视力障碍小朋友约占同龄小朋友总数的0.06-0.1%。

其中0-5岁的学前视觉障碍幼儿7.45万，6-14岁学龄视觉障碍小朋友13万人。

三.视觉障碍的分类盲：狭义上指视力丧失到全无光感；广义上指双眼失去辨析周边环境的能力。

低视力：指能运用残存视力接受教育及进行工作、生活等活动。视力残疾类别与分级原则我国残疾人抽样调查原则（1987） 世界卫生组织原则（WHO）残奥会原则类别 级别 最佳矫正视力 级别 级别盲 一级盲 <0.02~无光感；或视野半径不大于5度 5 B1级4二级盲 <0.05~0.02；或视野半径不大于10度 3 B2级低视力 一级低视力 <0.1~0.05 2 B3级二级低视力 <0.3~0.1 1 视觉障碍对小朋友的影响随时学习的机会受限制

行动能力受限制

国内外许多视障者成功的事实证明：有效的早期干预、先进的特殊教育理念、高水平的特殊教育师资、完善的教学设施设备、科学的教育教学办法，能够使视障小朋友在学业上获得优秀的成绩，他们能够在学业、事业上与普通人竞争，并且能够达成相称高的发展水平。

第二节视觉障碍小朋友特性视觉障碍小朋友的认知特点感知觉

视觉障碍小朋友的听觉非常敏捷，但仅靠听觉有局限。

视觉障碍小朋友的触觉也十分敏捷。

盲童形成空间知觉存在一定的困难

2．听觉注意与记忆能力较强

3．视觉障碍小朋友在概念形成方面存在一定困难

（二）视觉障碍小朋友的语言发展口语发展没有明显问题，只是不善于以姿势助说话。

2、书面语言的发展特点

（1）识字容易，但理解部分词义有困难

（2）阅读和书写书面语言的速度较慢

二.运动发展与行走视觉障碍小朋友普遍体现为身体运动发展延迟；

运动量的局限性也影响了小朋友体格的发育；

失明对小朋友的躯体形态也产生了一定的影响。

三.社会适应与交往在与其它小朋友的交往中，视觉障碍小朋友就可能自卑，不乐意主动与人交往；

视觉障碍无法用眼睛观察到周边人们对自己的态度，因而容易产生焦虑；

不能随心所欲的去想去的地方、干自己想干的事情，这种能力的局限就可能使他们不停产生挫折感；

感知觉的障碍也造成了他们的信息较闭塞，交往困难；

不能随便独自外出也会影响小朋友自尊心和自信心的发展。四.视觉障碍小朋友的学业成就1、视觉障碍并不明显影响小朋友的智力发展

2、视觉损伤影响小朋友的学业成绩

因素：

一是视觉障碍小朋友入学晚，错过了最佳的开发智力的核心期;

二是父母和教师对视障小朋友在学业成就上的盼望低;

三是视障小朋友摸读盲文、阅读大字体课本速度慢，耗费时间较多；

四是视觉障碍小朋友要花诸多时间去学习专门学习的技能与课程；

五是教育教学的办法可能不适合视觉障碍的学生；

六是某些学校的教学设施以及教学辅助器材等相对落后短缺。

第三节视觉障碍小朋友的融合教育一.视觉障碍小朋友的教育目的与内容教育部颁发《盲校义务教育课程设立实验方案》中提出的教育目的是：“使学生含有爱国主义、集体主义精神和民族精神，热爱社会主义，继承和发扬中华民族的优秀传统和革命传统；含有社会主义民主法制意识，恪守国家法律和社会公德，依法维权；逐步形成对的的世界观、人生观、价值观；对的地认识和看待残疾，含有乐观进取、自尊、自信、自强、自立、立志成才的精神、顽强的意志以及平等参加的公民意识；含有社会责任感，努力为人民服务；含有初步的创新精神、实践能力、科学和人文素养以及环境意识；含有适应终身学习的基础知识、基本技能和办法；身体健康、含有良好的心理素质，养成健康的审美情趣和生活方式，学会交流与合作，初步含有独立生活能力、社会适应能力和人生规划意识，成为有抱负、有道德、有文化、有纪律的一代新人。视觉障碍小朋友融合教育办法构建支持学习的服务体系

1．建设有助于视障小朋友安全学习和生活的物理环境

注意教室内的实物的固定位置，不要经常变动；

教室的门应处在关上或全开的状态，以免视障学生碰撞；

如果走廊上有启动的窗户，应提示学生注意，或让他们戴上有帽檐的帽子。

协助视障小朋友选择适宜的座位。

为低视力的学生提供适宜的助视设备。

2.创立接纳残障小朋友的良好氛围教师协助普通学生理解视觉障碍的简朴知识以及视障学生的需要。

（2）教会普通学生协助视障学生的办法。

向视障小朋友打招呼时，首先应记住视障学生的名字，并表明自己的名字和身份；

用正常的语调与他们交谈，但要离开或想终止谈话时，应当让他们懂得你有此打算；

协助视觉受损小朋友行走时，不要紧抓他们的手臂，推着他们向前走。而应让他们挽者自己的手臂，跟随自己而行。

批示方向时，要具体地说“左面”、“右面”，不要说“这边”、“那边”。

如果碰到地面有高低不平的状况，如有楼梯，要说：“现在上楼梯”或“现在下楼梯”，不要说“这儿有楼梯”。

（二）扩展学习内容协助盲童掌握盲文和使用计算机

培养盲童的生活自理的能力学会使用盲杖行走

（三）调节教育教学的方略1、测定残存视力的水平

2、协助视障理解并接纳自己残障的事实

3、替代或变通课程

4、调节教学方式：

5、如果与视障小朋友讲话，请先呼唤他们的名字来开始谈话，并让他们明白老师在与他们说话。

6、教师在可能的状况下，尽量运用直观教具、彩色图片、大字印刷的简朴图表及字卡来进行教学，并教导他们适宜地运用放大镜来学习。

7、无论在黑板上写什么都读一遍，清晰而精确的解释也会协助其它小朋友有效地学习。

8、加大观察对象与背景的对比度。

9、适宜延长学生做作业和考试的时间。

（四）增加同伴辅导融合教育有助于普通小朋友的成长和发展普通学生与特殊需要小朋友在一起，不仅不会受影响，反而“有助于普通小朋友的认知能力、与别人的合作能力等都能得到较好的发展”。

2、“另外，在融合教育环境中的普通小朋友，能快速地解读特殊小朋友的需要信号并做出恰当的反映，其社会协助技能水平远高于在传统教育环境中学习的小朋友”。

3、“有机会与障碍小朋友互动、一起成长的无障碍小朋友，长大后来会变得更宽容。他们成年后会对社会中的弱势人群含有更深刻的理解和尊重”。

听觉障碍小朋友的融合教育第一讲听觉障碍概述一.听觉的发生机制（一）听觉系统人类的听觉系统涉及：人耳、听神经和听觉中枢（二）听觉刺激音高响度音色频率振幅波形声波的物理特性人的听觉体验听觉障碍的定义听觉障碍（听力残疾）是指人由于多个因素造成双耳不同程度的永久性听力损失，听不到或听不清周边环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参加听觉障碍涉及聋和重听二.听觉障碍的成因遗传因素疾病准妈妈的身体状况药品外伤三.听觉障碍的分类根据听力损失程度：级别平均听力损失(dB，听力级)一级聋＞90(好耳)二级81-90(好耳)三级重听61-80(好耳)四级41-60(好耳)根据听觉障碍的性质器质性耳聋功效性耳聋根据听觉障碍发生的部位传导（感音）性耳聋神经性耳聋混合性耳聋三.听觉障碍的分类根据听觉障碍发生的时间：先天性耳聋和后天性耳聋学语前聋和学语后聋三.听觉障碍的分类根据听觉障碍发生的频率范畴高频率听觉障碍低频率听觉障碍语言频率听觉障碍四.听觉障碍小朋友的鉴别纯音测听言语测听客观察听行为观察测听行为观察测听新生儿一岁下的婴儿一岁到两岁半两岁半、三岁以上进入幼儿园和小学阶段小朋友常出现的异常听力行为发音比较单调、吐字不清晰喜欢听大的声音，面对说话人时能听得更加好注意力分散规定别人重复所说的话经常答非所问不喜欢与同伴交流，显得比较孤单给家长和教师的建议亲密关注孩子的听力状况发现孩子存在听力问题，要及早给他们提供协助第二讲听觉障碍小朋友身心发展特性重要内容言语与语言发展思维特点社会适应与交往学业成就一.言语与语言发展（一）口语央视公益广告(视频)听障小朋友口语能力明显落后于同龄普通小朋友听障小朋友口语能力存在很大的个体差别聋校语文课堂教学录音听觉障碍的程度和听觉障碍发生的年纪影响着小朋友言语的可理解度（二）手语手语是一种语言听觉障碍小朋友手语发展的进程与普通小朋友口语发展的进程一致建议及早针对听觉障碍小朋友展开语言训练注意听觉障碍小朋友之间的个体差别二.听障小朋友的思维特点听觉障碍小朋友以形象思维为主听障小朋友抽象思维发展缓慢，并带有明显的形象性听障小朋友重要依赖视觉通道获得信息提示重视直观教学办法的运用尽量为小朋友提供全方面的信息三.社会适应与交往多数听觉障碍小朋友社会性发展落后于同龄普通小朋友（一）家庭关系支持性的家庭环境与听障小朋友高成就有关建议教师应指导家庭组员运用一切孩子能懂的方式与他们交流让家庭全部组员都参加到教育中（二）同伴关系聋人社区会给听觉障碍小朋友带来强烈的归属感和安全感防止聋人犯罪团伙的不良影响融合情境中听障小朋友有可能被孤立听障小朋友被孤立的因素语言沟通不畅行为问题成人态度的影响解决方法教师支持接纳的态度专家沟通办法发明共同活动的机会其它聋人参加进来四.学业成就听障小朋友的阅读能力发展缓慢听障小朋友的阅读能力发展缓慢聋生写作能力处在较低水平大多数高中毕业的听障学生阅读和写作能力相称于小学阶段中年级的普通学生。数学成绩落后同龄普通学生最少3个年级听觉障碍小朋友的成绩落后于普通小朋友，并且差距会随着年纪的增加而日益扩大注意不能将学业成绩等同于智力第三讲听觉障碍小朋友的教育对策（一）建设高品质的教室环境座位光线充足减少噪音（二）提供技术与支持1.助听设备助听器电子耳蜗使用助听设备并不意味着小朋友会自动听到声音和学会说话2.对声音的补充与替代手语翻译员字幕（三）进行课程调适听的能力培养转化为看话的能力培养加强语言训练听能训练说话训练笔谈训练重视沟通与交往技能培养（四）开发听障小朋友的潜能1.扬长—充足运用听障小朋友的视觉优势呈现视觉信息时的注意事项尽量全方面地呈现教学的重要内容教师提供的视觉信息要重点突出选择的视觉信息要含有典型性注意视觉材料呈现的次序与速度2.补短—例如发挥残存听力的功效（五）运用多元化的沟通方式口语手语书面语******1.在采用口语沟通方式时请注意：在他的附近，进行面对面的交谈清晰自然的说话避免边讲话边走路、边板书尽量使用简朴、直接的语言必要时将重要信息写下来能够适宜地使用表情动作2.采用手语交流方式时请注意：翻译者不应当发表自己的观点、建议给翻译者留下足够时间进行翻译教师要面对听障小朋友安排手语翻译者坐在适宜的位置3.在运用书面语沟通时请注意：不要减少交流内容只要能看懂，不需停下教学进程修改听障小朋友的书面语请提前为听障学生提供文本材料必要时使用视觉信息（六）安排有规则的活动日程

（七）发挥同伴及其别人员的作用

普通小朋友其它教师家庭组员社区人员智力障碍小朋友的融合教育第一节智力障碍概述智力障碍的定义智力障碍体现为智力功效和适应性行为（体现于概念、社交和实用适应技能方面）的明显缺点。这一障碍发生在18岁以前。——美国智力和发展障碍协会（AAIDD，）定义的要点1:智力的明显缺点定义的要点2:适应行为的明显缺点定义的要点3:障碍发生在18岁以前智力障碍的成因1:产前因素遗传、毒素、孕妇腹部受到冲撞、母亲患有可能造成智力障碍的疾病智力障碍的成因2:产程因素胎盘机能不全，分娩过程异常，助产造成的外伤，感染，出生时的头部损伤智力障碍的成因3:产后因素脑外伤，感染，退化病，癫痫，毒素代谢失调，营养不良天才音乐指挥家舟舟

——唐氏综合症患者脆性X染色体综合征患者约3/4脑瘫小朋友伴有智力障碍智力障碍分类—智商分数智力障碍等级智力测验分数（IQ）轻度智力障碍50-55~70-75中度智力障碍35-40~50-55重度智力障碍20-25~35-40极重度智力障碍＜20-25智力障碍与其它障碍的共患病率共患的障碍伴有轻度智力障碍伴有重度智力障碍自闭症9%20%癫痫3%-18%30%-50%脑瘫6%-8%30%-60%感官缺点10%17%第二节智力障碍学生的特性智力障碍人士也是有着独特才干和潜能的个体一、注意力故意注意缺点明显注意稳定性差二、知觉理解难以快速、有效、全方面地感知信息用抽象的语言去解释感官所得到的信息时存在困难三、记忆力记得慢，忘得快易记住形象直观的内容，难以记住抽象复杂的内容在自己感爱好的领域可能有杰出的记忆力四、思维抽象逻辑思维缺点明显，体现体现为概念形成、判断、推理等方面的困难思维混乱、缺少连贯性、条理性思维刻板，缺少变通，缺少灵活运用知识的能力五、言语部分智障小朋友口齿不清语言体现不精确语言理解能力有限幻灯片38六、情感智障小朋友的情感是正常的情感状态较为笼统、简朴情感体现较为直接七、意志缺少目的缺少对本身行为的监督与调节能力缺少主见，易受暗示八、品质轻度智障小朋友单纯善良中重度智障小朋友以自我为中心，缺少关心别人的意识智障男孩做视障同窗的“眼睛”幻灯片48智障男孩做视障同窗的“眼睛”幻灯片49九、社交认知、言语方面的缺点影响到他们与人的交往十、自我意识轻度智障小朋友能对的认识、评价自己，对自己易产生消极的情绪体验中、重度智障小朋友不能对的认识和评价自己，对自己的能力、个性等难以形成体验第三节智障小朋友的融合教育一、智障小朋友的教育（一）调节教育目的与内容非学术型课程依智障小朋友能力调节规定增加功效性课程

（二）调节教学办法1—任务分解书写中文中的任务分解购物技能的任务分解幻灯片66（二）调节教学办法2—变抽象为直观SHAPE错误！未找到引用源。（二）调节教学办法2—变抽象为直观食堂采购蔬菜，茄子360公斤，萝卜比茄子多120公斤，白菜比萝卜多250公斤，问白菜多少公斤

（二）调节教学办法3—有效反馈（二）调节教学办法4—经常测评（三）运用同伴帮扶耐心、爱心、恒心孤单谱系障碍

提纲孤单症（Autism）的历史DonaldGrayTriplett是世界上第一种被诊疗为孤单症的患者LeoKanner是世界上第一诊疗孤单症的医生，1943年中国孤单症的历史南京神经精神病防治院小朋友精神科陶国泰专家最早在中国报道孤单症，1982年Kanner’s综合症极端的孤单，缺少和别人情感的接触；对环境事物有规定同一性的强烈欲望；对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；Kanner’s综合症没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通；含有良好的认知潜能，有语言者常体现极佳的背诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验体现其潜能。（Kanner，1943）DSM-4中广泛性发育障碍的概念孤单性障碍阿斯伯格综合征雷特综合征小朋友崩溃性障碍广泛性发育障碍非特定型DSM-5中孤单谱系障碍的概念AnnualResearchReview:ClassificationofAutismSpectrumDisorders

Lord&Jones,流行病学资料起病于小朋友早期，大部分3岁之内发病。男孩明显多于女孩约2.6~5.7：1。美国CDC报告逐年增加，为1/88。韩国流行病学调查为2.64%。我国，天津0.11%。美国CDC：-间ASD的患病率ASD明显增加的可能因素ASD的病因ASD是一种严重的神经发育障碍，是遗传与环境因素共同作用的成果。遗传因素：同卵双生的共患率为60~80%,异卵双生的共患率为3~10%。遗传因素在ASD发生中的作用超出90%。环境因素：母孕期和围产期压力和多个生物学因素；有毒化学物质和污染物；感染、免疫和代谢因素。ASD学生的特性社会交往和语言交流障碍；爱好狭窄、重复刻板的行为。社会交往和语言交流障碍；爱好狭窄、重复刻板的行为。这些特性随患者的自闭程度、智能、年纪、后天学习环境而有不同体现社会交往障碍

对人缺少爱好，不能进行社会交往；不会交友；

依恋关系缺少，不会谋求协助；感情和社会互动的困难；语言及沟通障碍语言发展延迟或缺少；语言使用能力障碍；语言重复；言语音调、节奏的障碍；自我刺激的使用言语；非语言性交流的损害。爱好和行为异常对重复性较强的单调的事物感爱好，爱好的强度和集中的程度异常；刻板的行为和重复的肢体动作；对某些特殊物体过分依恋；对环境和日常生活的变化焦虑不安，顽固地坚持某些无意义的常规；感知觉异常触觉：选择性痛觉：迟钝听觉：差别性，敏感和迟钝视觉：喜欢明亮和闪烁的物体味觉：偏好嗅觉：平衡觉：强或弱智能在典型孤单症中智力低下比率分别为75-80％，其中45％为重至极重度，30％为轻度至中度；边沿智商和正常智商仅占10%～25%。在ASD中约50%的患者伴有智力低下。与学习有关的特性认知功效不均衡拼图>背数>积木>常识>理解操作智商>语言智商机械记忆、空间视觉能力>抽象、理解、概括和想象能力视觉学习能力>听觉学习能力临床诊疗建立在病史、评定、检查等基础之上诊疗的目的是为了导向治疗不仅要作出判断更要考虑到如何使小朋友及其照管者接受幻灯片44病史收集①现在最紧张的问题是什么？何时开始的？②发育史：发育的里程碑？③养育史④家族史0~1岁1~2岁2~3岁节律困难语言发育慢缺少同伴互动游戏极少看人脸和眼睛缺少模仿语言发展慢对互动性游戏没有爱好缺少共同注意的行为刻板动作对名字反映差缺少社交爱好和社交性游戏游戏能力差家长报告孤单症行为检查表（Autism

Behavior

Checklist，ABC）社交交流问卷（SocialCommunicationQuestionnaire，SCQ）孤单症诊疗访谈（TheAutismDiagnosticInterview-Revised，ADI-R）幻灯片49SCQ1999年Bemment等编制建立在ADI-R基础上的家长报告，共40项合用年纪：不不大于等于4岁敏感性0.81；特异性0.7315分分辨“ASD”和“non-ASD”22分分辨“Autism”和“otherASD’s”幻灯片50直接评定工具小朋友孤单症评预计表（ChildhoodAutismRatingScale，CARS）孤单症诊疗观察程序（TheAutismDiagnosticObservationSchedule，ADOS）幻灯片51诊疗原则世界卫生组织颁布的《国际疾病分类》第10版（InternationalClassificationofDiseases,TenthEdition,ICD-10）美国精神病学会颁布的《精神障碍诊疗和统计手册》第5版（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,DSM-V）《中国精神障碍分类与诊疗原则第3版》(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,ThirdEdition,CCMD-3)影响预后的核心因素早期诊疗早期的语言交流能力智力水平孤单症状的严重程度共患疾病家庭参加适宜的干预ASD学生的融合教育我们的共识我们的共识到现在为止还没有任何一种单一的治疗办法对全部ASD有效。绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。大多数ASD患者适合高度构造化的、专业的培训方案。在为孩子选择治疗方案之前，需要尽量多地收集多个治疗办法的信息。尽量多地理解多个治疗办法，根据孩子的需要为其选择治疗办法。有关干预地点对于不大于3岁的孩子，干预地点普通设在家庭内。不不大于3岁的孩子普通需要以学校为基地的个体化的特殊教育。ASD的综合性干预行为和教育干预补充和替代医学（complementaryandalternativemedicine，CAM）饮食疗法药品疗法其它治疗办法总体干预原则ASD行为和教育干预的总体目的减轻ASD的核心症状；减少不适宜行为；增进小朋友语言、认知以及社会适应能力的发展。美国儿科学会列出的有效早期干预办法所含有的某些共同特性：①一旦诊疗为ASD就应尽早干预；②提供应孩子适合其发展水平的、针对性的学习活动最少每七天25小时，并且是全年12个月都接受干预；③有小班化的小组学习活动，同时确保每一种孩子与治疗师或老师有一对一的学习时间；幻灯片71美国儿科学会列出的有效早期干预办法所含有的某些共同特性：④有针对父母和家庭的特殊训练；⑤设立ASD小朋友与正常小朋友一起的活动，同时规定ASD小朋友活动时达成特定的学习目的；⑥评定并统计每一种孩子的进展，适时调节干预方案；⑦提供高度构造化的、规则性的、伴有视觉提示的环境；幻灯片72美国儿科学会列出的有效早期干预办法所含有的某些共同特性:⑧指导孩子学习适应新环境和新设立的技巧并维持学习技能；⑨课程中常包含下列内容：针对语言和交流的课程；社交技巧的学习，例如共同注意的学习等；生活自理能力的学习，如：穿衣、梳洗等；应用有研究证据的办法减少问题行为，如攻击性行为、发脾气等；认知能力的学习，如假扮游戏或理解别人的观点；以及传统的学校技能，如认字、计算等。幻灯片73多个干预办法的比较

——明尼苏达大学医学院TravisThompson专家

“MakingSenseofAutism”有效性评定0--没有公开发表过的科研论文1--能提供显示短期或中期效果的案例2--能提供有选择性样本的研究成果,但是没有比较样本,缺足够的长久效果的证据,或是没有长久成果的证据3--能提供对比的样本,显示出中期成果,但是没有重复可行性的证据4--能提供合理的比较对比研究,显示出中长久的有效性,能重复论证幻灯片74多个干预办法的比较

——明尼苏达大学医学院TravisThompson专家

“MakingSenseofAutism”对孤单症核心症状的作用L--语言缺点S--社交能力缺点R--刻板行为,狭隘爱好幻灯片75多个干预办法的比较——综合类(TravisThompson)干预办法侧重面有效性评定对孤单症核心症状的作用Denver(Rogers)认知发展模式3

S,L地板时光(DIR)人际关系发展1

S心智论(Baron-Cohen)认知,社交关系发展1-2

SPRT(Koegal&Schriebman)综合性的交流,社交,认知办法

4L,S,RRDI(Gustein)

人际关系发展

2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby)综合性的交流,社交,认知办法

1-2

L,S,RTEACCH(Schopler)

综合性的交流,社交,认知办法3

L,S,RABA(Lovaas)

综合性行为分析办法

4L.S.RVerbalBehavior(Sundberg&Partington)综合性行为分析,侧重于语言发展

3L,S,RVerbalBehavior(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展1-2

L,S,RWalden(McGee)

综合性行为分析,侧重于随机教育4L,S,R幻灯片76多个干预办法的比较——综合类(TravisThompson)干预办法侧重面有效性评定对孤单症核心症状的作用Denver(Rogers)认知发展模式3

S,L地板时光(DIR)人际关系发展1

S心智论(Baron-Cohen)认知,社交关系发展1-2

SPRT(Koegal&Schriebman)综合性的交流,社交,认知办法

4L,S,RRDI(Gustein)

人际关系发展

2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby)综合性的交流,社交,认知办法

1-2

L,S,RTEACCH(Schopler)

综合性的交流,社交,认知办法3

L,S,RABA(Lovaas)

综合性行为分析办法

4L.S.RVerbalBehavior(Sundberg&Partington)综合性行为分析,侧重于语言发展

3L,S,RVerbalBehavior(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展1-2

L,S,RWalden(McGee)

综合性行为分析,侧重于随机教育4L,S,R幻灯片77多个干预办法的比较——单项类（TravisThompson）干预办法侧重面有效性评定对孤单症核心症状的作用听统听觉训练

10计算机辅助(CompuTherapy)电脑化的阅读辅助0

L辅助交流办法10FastForWord

电脑化阅读辅助

0

LGentleTeaching

人际关系中的哲理

0SKindermusik

音乐治疗0SMillerUnweltMethod类似OT的认知发展办法10MotorProgramming

训练身体协调

00NeuralFeedback

根据EEG的神经反馈00图片交流系统(PECS)

代用交流工具

4

L,SRedandGreenChoices训练如何做决定1

S感统训练

全方面感觉刺激训练

10社交故事法

训练在不同场景下的社交对策

1

S,L

Son-Rise人际关系为主的训练

1

S幻灯片78干预前、干预后的评定能力评定智力测验：韦氏智力测验、贝利婴幼儿发展量表适应能力量表：波特奇早期发育核查表、个人教育计划（PEP-3）语言发育评定感觉统合能力评定幻灯片79干预前、干预后的评定症状学评定小朋友孤单症评定量表（CARS）、孤单症诊疗访谈（ADI）幻灯片80干预前、干预后的评定疗效评定孤单症疗效评定表（ATEC）幻灯片81心理教育量表（PEP）1979年由美国北卡罗莱纳州立大学精神病学系E.Schoper和R.J.Reichler编制。专为孤单症及有关发育障碍小朋友个别化评定设计的，能提供患儿发育水平信息，评定患儿偏离正常发展的特性和程度。1990年修订了PEP-R，出版了PEP-3。孙敦科修订了C-PEP，香港协康会修订了中文版PEP-3。幻灯片82幻灯片83行为和教育干预应用行为分析(ABA)回合式教学法(DTT)早期密集行为干预(EIBI)随机教学法核心反映训练(PRT)语言行为干预(VBI)幻灯片84行为和教育干预地板时光(DIR/Floortime)人际关系发展干预(RDI)构造化教学法(TEAACH)职业训练感觉统合训练语言治疗图片交换沟通系统(PECS)幻灯片85应用行为分析疗法

AppliedBehaviorAnalysis(ABA)ABA在行为分析的基础上，运用行为塑造技术，以正性强化为主增进孤单症小朋友各项能力发展。其核心部分是回合式教学法（discretetrialtherapy,DTT）。幻灯片861987年Lovaas报道对一组19例孤单症小朋友采用ABA疗法干预2年时间，成果有9例小朋友智商正常能进入正常小学，其它小朋友也有不同程度的好转。7年后随访仍有47%就读普通学校。幻灯片87ABA:Research:Lovaas幻灯片88ABA:Research:Lovaas幻灯片89ABA中的ABC行为分析幻灯片90行为矫正的流程图幻灯片91典型DTT涉及四个环节：A-训练者发出指令(SD)B-小朋友的反映(R)C-对小朋友反映的应答(SR)停止幻灯片92随机教学法

IncidentalTeaching随机教学法提供了一种在自然情境下运用小朋友主动发出需求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增强小朋友的沟通技能与语言发展。强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中教学、将教学目的融入日常生活中，以及让家人参加教学计划，并由小朋友日常相处的人员（如父母、教师等）来进行教学。幻灯片93随机教学法

IncidentalTeaching这种办法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环境中抓住孩子自发出来的可被教导的机会。随机性、目的性、针对性。随机教学法——抓住“可教的机会”环节1：当孩子体现出对某物感爱好时，不要立即给，先延迟30秒。这个延迟是激励孩子用语言体现想要某物的好时机。（可能增进小朋友主动沟通的环境）环节2：30秒后，孩子仍无口头体现要某物的意思，这时，你能够问他，“你想要什么？”。（适合小朋友能力、技巧与爱好的教学内容）环节3：如果孩子对环节2没有反映，则直接问他，“这是什么？”（以询问加强回馈）环节4：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名字，如：汽车。（增强小朋友的沟通动机）核心反映训练——Pivotalresponsetraining(PRT)核心反映训练是由Koegel夫妇针对孤单症小朋友在自然环境中缺少类化能力所发展出来的教学法。核心反映训练——Pivotalresponsetraining(PRT)核心领域——动机，语言动力——关注外界诸多属性和共同注意——自发性，语言与行为的主动性——自我管理的能力——社会智力与情感理解核心反映训练

增进孤单症社会互动行为的方略大部分教师/家长通过25小时左右的学习训练，就能基本上掌握和应用这些办法。核心反映训练

增进孤单症社会互动行为的方略必须对现有技能/已掌握技能进行评定问卷：问卷调查教师/家长与孩子每天交往的时间、交往的内容以及教师/家长的感受等等。观察：第一，与否遵照学生的爱好；第二，在对孩子指导时与否用简短清晰的指令。第三，与否把对孩子新技能的训练与对孩子习得技能的复习交替穿插在一起。第四，与否与孩子分享控制权。第五，孩子的良好行为与否得到自然成果的奖励物。第六，能否有条件有效能地运用强化。第七，与否随时注意奖励孩子的合理努力。构造化教学美国犹太州立大学的Ozonoff和Cathcart(1998)的研究表明，自闭症及有关沟通障碍小朋友的治疗与教育计划（TreatmentandEducationofAutisticandRelatedCommunicationHandicappedChildren，TEACCH）所倡导的这种构造式教育，在自然家庭条件下用于对孤单症小朋友进行干预，获得较好的效果。发展程度越低的孩子，越需要构造化教育。构造式教育基本内容第一：客观环境的构造化。第二：作息安排的视觉化。第三：学习任务的图式分解。第四：奖励与选择的图像化。构造式教育基本内容两个方略1.视觉安排2.常规三个形式1.环境安排2.程序时间表3.个人工作系统地板时光（DIR/Floortime）Developmental,individualdifferences,relationship-basedapproachFloorTime由美国精神病学家斯坦利·格林斯潘所创，是一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。根据孤单症小朋友的特点，根据不同的发展阶段，FloorTime设定了一种由六个里程碑构成的能力发展阶梯，而这个阶梯是孩子进一步学习高级技能的基础。幻灯片108地板时光（DIR/Floortime）Developmental,individualdifferences,relationship-basedapproachD：发展。理解孩子的发展是制订治疗计划的核心。I：个体差别。每一种孩子对于世界上的声音、碰触等都有独特的理解和应对方式。R：以人际关系为基础。与孩子建立良好的人际关系是协助其回归正常发展道路的核心。幻灯片109小朋友功效性情绪发展阶段幻灯片110目标目的一：增进注意力，对环境的爱好和亲密感（阶段1、2）目的二：双向和有目的的沟通（阶段3、4）目的三：协助体现及使用感受和概念（阶段5）目的四：逻辑思维（阶段6）幻灯片111步骤环节1：观察——倾听孩子环节2：靠近——打开沟通的渠道环节3：跟随——跟随孩子的领导环节4：拓展——延伸和扩展活动环节5：闭合——关闭沟通的渠道DIR(地板时光)的特点发掘孩子的爱好、吸引他们与我们联系丰富孩子的思维，让孩子更灵活、更主动、更含有创意协助孩子智力和情感的发展图片交换沟通系统(PECS)ThePictureExchangeCommunicationSystem(PECS)美国LoriFrost,MS和Dr.AndrewBondy。针对孤单症小朋友设计的语言沟通法，依小朋友程度分阶段实施训练。构成：训练者、助手、可视性媒介、设计的情景、被训练者PECS分六个阶段第一阶段：给出图片以体现规定；第二阶段：获取图片以用于沟通；第三阶段：分辨不同的图片以用于不同的沟通目的；第四阶段：使用图片构成句子和使用图片回答下列问题；第五阶段：使用图片来描述对象或物体；第六阶段：使用图片体现自己的感情。PESC用品PECS沟通簿——可用卡片拼出句子：“我要喝牛奶”图片交换沟通系统(PECS)85名3.5岁小朋友中，3-6月初步掌握图片沟通技能；66名训练一年以上，59%学会完全用语言，76%语言加图片。同时不当行为减少。幻灯片121学习障碍学生的融合教育第一节学习障碍概述一、定义及体现（一）定义学习障碍是指智力正常，但在听、说、读、写、推理或数学能力获得方面出现明显落后的现象。（二）体现1.学习成绩差学科成绩：语文、数学、英语等2.注意问题和多动30-50%的学习障碍小朋友同时含有注意力缺损多动障碍3.情绪和行为问题不满、冲动、焦虑、抑郁等负面情绪违纪、社交退缩和攻击行为等4.社交能力落后被同伴排斥，社会地位低，缺少友情亲子关系紧张师生关系紧张，与教师之间的互动非常少（二）体现1.学习成绩差-最突出的体现2.注意问题和多动3.情绪和行为问题次级体现4.社交能力落后幻灯片15二、发生率5-10%男生比女生多3倍普通在2-4年级被发现涉及文字与阅读的障碍人数多于数学障碍人数平均智商在95-100之间。——刘翔平幻灯片16几个认识误区1.学习障碍学生是残疾学生2.学习障碍学生是弱智学生3.不爱学习与学习动机落后，学习态度有问题4.学习障碍=学习成绩差？幻灯片17学习障碍的内隐性学习障碍是一种内隐性障碍，是由中枢神经系统的个别差别引发的，是大脑功效出现落后。大脑不能直接观察到，能直接观察的是外在的学习过程。幻灯片18学习障碍学生是真正学不会看不懂，而不是不想学不想看幻灯片19第二节学习障碍学生的类别及特性一、阅读障碍二、数学障碍三、书写障碍四、拼写障碍幻灯片20一、阅读障碍阅读障碍是指小朋友含有正常的智力和教育机会，没有明显的神经或器质上的缺点，在阅读能力方面明显落后于同龄人的学习障碍亚型。幻灯片21阅读障碍学生在学习上的困难体现认字与记字困难错别字连篇经常搞混音近、形近的字阅读速度慢，逐字阅读朗诵问题写作文过于简朴，内容枯燥爱做数学计算题，不爱阅读和学习语文解应用题非常困难幻灯片22体现1认字与记字困难幻灯片23体现22.错别字连篇SHAPE错误！未找到引用源。幻灯片24体现3—经常搞混音近、形近的字搞混形近的字幻灯片25体现3—经常搞混音近、形近的字搞混音近的字：4.阅读速度慢，逐字阅读5.朗诵问题6.写作文过于简朴，内容枯燥幻灯片307.爱做数学计算题，不爱阅读和学习语文8.解应用题非常困难二、数学障碍数学障碍是指小朋友智力基本正常，含有一定的学习动机，没有感官障碍，但数学学习上明显落后于同年纪或同年级水平。数学障碍学生在学习上的困难体现数位困难计算技能不良问题解决缺点空间组织困难体现1—数位困难不能掌握相似的数字（如4）能够根据其在数位上的不同表达不同的值（14，47，432），进而在进位加法或退位减法上存在困难。错误体现有：把数字颠倒或反向读错数字被减数与减数混乱在运算过程中数字的位置排列发生错误幻灯片40把数字颠倒或反向幻灯片41图片截自影片《地球上的星星》幻灯片42体现4—空间组织困难读错数字，如把71读成17被减数与减数混乱，如36-18=22在运算过程中数字的位置排列发生错误幻灯片43三、书写障碍书写障碍是指学龄小朋友在书写可辨性上存在严重缺点的现象。书写障碍书写障碍学生在学习上的困难体现用力过重握笔过紧身体姿势与握笔办法不对的字不匀称幻灯片46书写障碍学生在学习上的困难体现5.字与字空间关系不明确我叫“黃月坡!”书写障碍学生在学习上的困难体现6.错别字幻灯片48书写障碍学生在学习上的困难体现7.笔迹潦草8.字倒写幻灯片49书写障碍学生在学习上的困难体现笔迹潦草字不匀称字与字空间关系不明确字反写7.笔迹潦草8.字倒写幻灯片50四、拼写障碍拼写是指用两个或两个以上表音符号写出一种音节。为中文注音，英语拼写。幻灯片51拼写障碍学生在学习上的困难体现在拼写单词或拼音字母时加入某些不需要的字母或省略某些字母、用其它字母替代、不规则词的语音拼写错误、直接混淆等问题发音错误3.方言模式4.只会读字母，不能把字母连起来拼成一种字省略某些字母第三节学习障碍学生的融合教育一、教育目的内容二、教育办法一、教育目的内容1.主动的关注学生2.针对学障生，微调课堂教学3.实施课外辅导4.重视学习能力、学习方略的培养，提高小朋友的学习爱好和内在的主动性，养成良好的学习习惯。二、教育办法（一）环境调节（二）改善教学内容（三）运用多感官教学二、教育办法—环境调节不要坐到最后一排不要坐到门口光线充足，最容易看到黑板内容和板书的地方二、教育办法—改善教学内容提供适宜的教材、教具1.笔记引导方略2.图示组织方略3.辅助记忆方略二、教育办法—改善教学内容提供适宜的教材、教具1.笔记引导方略2.图示组织方略3.辅助记忆方略是教师课前给学生提供的准备好的教学提纲二、教育办法—改善教学内容提供适宜的教材、教具1.笔记引导方略2.图示组织方略3.辅助记忆方略通过视觉—空间排列的方式将词和概念联系起来，协助学生学习抽象或复杂知识2.图示组织方略二、教育办法—改善教学内容提供适宜的教材、教具1.笔记引导方略2.图示组织方略3.辅助记忆方略协助学生记忆大量不熟悉的信息，建立两个或多个知识点和概念之间的联系辅助记忆方略1—直观形象法辅助记忆方略1—直观形象法辅助记忆方略1—谐音记忆法辅助记忆方略1—概括法字头概括法和简称概括法。字头概括法触摸数字适累计算错误或数手指的学生的教学视觉、听觉、触觉、动觉共同参加.幻灯片72注意事项理解、包容、尊重学障生及时有效的反馈多发现学障生的优点、闪光点若没有资源教室，教师或家长可带小朋友到专业机构谋求协助。幻灯片73案例应用1情境：课堂上，数学老师让学生做一道应用题：“小华把汽水瓶中满瓶的水倒入圆柱体的容器中，水深15公分，容器的半径是10公分，这个瓶的容积是多少？”大家都在低头做题，教师看到小A看了一会题目后就玩起了橡皮，教师走到小A面前，看到他的作业本上一片空白。幻灯片74解决办法：用他能够理解的水平来重新解释该题目.幻灯片75案例应用2情境：课堂上，教师给出了一种比较简朴的问题，大多数学生都举手了，这时老师发现极少举手回答下列问题的小A也举手了。解决办法：教师激励小A起来回答下列问题，若回答对了，教师予以表彰。幻灯片76案例应用3情境：语文课堂上，师生在学习新课文。教师发现小A从上课后五分钟后就开始用小刀在割橡皮，现在课堂进行了二十分钟了，小A面前的小橡皮越来越多，并且没有停下来的意思。幻灯片77解决办法：1.课上，提示他注意2.课后，环境调节、同伴协助者3.笔记引导方略普通班注意力缺点多动症小朋友的特质与干预注意力缺点多动症候群AttentionDeficitHyperactivityDisorder，简称ADHD、多动症美国《障碍者教育法》（）：严重情绪障碍（SeriousEmotionalDisorders）美国精神疾病诊疗与统计手册第五版（）：神经发展障碍诊疗维度：注意力局限性、多动-冲动ADHD诊疗原则-注意力局限性注意力局限性行为：小朋友在16岁之前出现六项或六项以上注意力局限性行为，在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的注意力局限性行为，注意力局限性行为需要出现最少持续六个月以上，并且小朋友在症状的体现与个体发展水平不吻合。ADHD诊疗原则-注意力局限性普通在学校作业、工作或其它活动上，无法亲密注意到细节或是犯粗心的错误。普通在作业或游戏，难以掌握自己的注意力当别人和他面对面会话时，似乎没有在聆听无法跟随指令，并无法完毕工作场合的作业、杂务或责任普通在组织工作或活动有困难。普通逃避、不喜欢或不情愿投入做作业，这些作业需要持续的投入注意力。ADHD诊疗原则-注意力局限性有时会遗失要完毕作业或活动的物品（如学校教材、铅笔、书、工具、皮夹、钥匙、文书、眼镜或手机）非常容易分心容易健忘，连每天该做的日常活动都会忘记ADHD小朋友诊疗原则-多动-冲动多动与冲动：小朋友在16岁之前出现六项或六项以上多动-冲动行为，在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的多动-冲动行为，多动-冲动行为需要出现最少六个月以上，它含有某种程度的破环性，并且与个体的发展水平不吻合。普通手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭动在应当坐在位置上时，经常离开座位。ADHD小朋友诊疗原则-多动-冲动普通在环境中，不适宜地跑着或攀爬（对青少年或成人而言，觉得他们似乎静不下来）经常无法安静地玩或进行休闲活动普通像是忙个不停，仿佛有驱动器在推动着他ADHD小朋友诊疗原则-多动-冲动过于唠叨在问题还没有说完前就冲口说出答案无法等待普通打断或干扰别人（例如打断别人说话或游戏）ADHD小朋友诊疗原则-其它条件注意力局限性与多动-冲动行为出现于小朋友12岁之前行为出现于二个或二个以上的环境里（例如：家里、学校里或工作场合；和家人或与亲戚在一起时；其它活动时）ADHD小朋友诊疗原则-其它条件D.有明显的证明显示这些行为干扰或减少小朋友在社会、学校或工作场合功效的品质。E.症状并不只发生在精神分裂症或其它心理障碍。也不能以其它的心智障碍来解释（如：情绪障碍、焦虑症、解离性障碍、人格障碍等）ADHD小朋友的分类综合症状：过去六个月出现符合注意力局限性和多动-冲动诊疗原则的行为注意力局限性型：过去六个月出现符合注意力局限性诊疗原则的行为多动-冲动型：过去六个月出现符合多动-冲动诊疗原则的行为注意力缺点多动症候群检出率：DSM-Ⅳ：小朋友6-7%；成人2-5%台湾：学龄小朋友5-8%男女比：男性是女性的5到9倍与智商和社会经济背景无关共病症现象：学习障碍、对立对抗与行为规范障碍、抽搐/妥瑞氏症、躁郁症、忧郁症、睡眠障碍多动症小朋友的共病症70%出现有学习障碍的症状15-75%出现有情绪行为障碍50-90%出现有妥瑞症（tourettedisorder）30%有焦虑症忧郁症药品滥用症状讯息的解决速度慢讯息组织、统整能力弱，思维与条理不佳学习迁移弱做事不能持久自我控制能力弱30-50%有攻击性行为、品性疾患、青少年犯罪70%的多动症小朋友自尊心较低50%在青春期出现反社会人格、滥用药品对多动症小朋友的迷思多动症小朋友既懒又笨多动症小朋友导因于父母管教失当与家长纵容只有男孩子才会出现多动症的现象多动症不是一种医学疾患，只是一种发展行为多动症会随着年纪长大而痊愈吃药会有副作用，最佳不要吃药多动症小朋友一旦服用药品，青少年时会成为药品滥用患者透过行为治疗就能够治疗好多动症小朋友,无需配合其它治疗办法成因多重的遗传因素：0.55-0.92（Elias,J.等人,1999;Goodman&Stevenson,1998;林亮吟，）胚胎期与生产过程的伤害神经生理因素：脑神经传导物质，新陈代谢速率轻微的脑伤：右脑前额叶，造成执行功效问题筛查观察访谈对象：家长、重要照顾者、任课老师访谈内容：发展史家庭史医疗史教育史行为检核：行为观察行为筛查表访谈-发展史婴儿期症状：睡眠时间短，很容易醒来，不容易入睡醒着时动个不停，不停地到处爬、攀爬喜欢乱碰东西容易打翻、弄坏物品幼儿期症状：好动，动个不停无法专注有破坏行为容易和其它幼儿发生纠纷动作协调性不灵活容易跌倒或受伤ADHD小朋友的治疗模式药品治疗亲职教育班级行为管理多动症小朋友合用的药品中枢神经活化剂（利他能、专思达）三环抗郁剂（TricyclicAntidepressants）:多脑福（Tpfranil）、Norpramin、Pamelor、Elavil环状抗郁剂（CyclicAntidepressants）：百忧解、Wellbutrin多动症小朋友合用的药品抗精神病药品（Antipsychotic）：Mellaril、Thorazine抗焦虑剂（Antianxiety）:Atarax降血压药品：Catapres、Clonidine中枢神经活化剂效果减少冲动、多动增加注意力、社交组织能力、情绪控制副作用睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、临时性生长中枢神经活化剂70-80%多动症小朋友的教师表达透过药品治疗，多动症学生较不容易焦虑，与别人之间的沟通更为顺畅效果减少冲动、多动增加注意力、社交组织能力、情绪控制副作用睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、临时性生长药品治疗时的亲师合作班主任的工作何时开始服药，何时换药，何时停止用药理解服药状况，涉及：服用的药名、时间、作用、副作用观察与统计学生服药后的学习情形，告知家长，供医生对药的剂量、换药等考量亲师合作家长要告诉教师孩子服用的药品请教师将孩子服药的情形，告知家长家长能够和医生讨论“药品假期”亲职教育认识多动症的本质多接纳，多激励安排规律的生活作息运用行为管理技巧班级行为管理教师态度生态环境支持班级常规调节同窗协助与支持作业调节评价的调节教师态度正向主动的心态多接纳，多激励理解学生的难处，“他不是不乐意，而是做不到”看见学生的优点：有探究、富冒险精神，热心助人协助学生，发挥特长生态环境的支持座位的调节不要离教室太远，方便教师协助座位周边安排乖巧、有指导能力与意愿的同窗座位附近环境较安静，移除不必要的视听刺激教师容易提供个别化视觉提示多动症小朋友生态环境的支持视觉提示媒介：板书、闪示卡、海报、标语、便利贴、检核表内容的方向：学习的重要概念、活动的程序、活动的规则、活动的注意事项，增进学习、便于教学与复习、常规阐明与理解、常规提示、固定的时间流程、提示事项、行为检核班级常规不要多，核心且重要的几条和学生一起定班规向学生解释这几条班规的重要性根据班规拟定奖惩制度将班规与奖惩制止张贴在班级明显处确实执行班规同窗协助适时的向班级学生阐明多动儿的状况，不是病名阐明时，避免让班级同窗产生恐惧、胆怯、猜忌的心理理解学生在班级中需要的协助与协助办法学习接纳差别，尊重别人，友爱助人看见学生的优势课程与教学拟定个别化的目的减少学生的学习量，减少教材难度将自我管理训练融入教学与班级秩序管理提供方略教学，以克服执行功效障碍提供更多的协助：同窗协助、教师助理资源、学具作业调节减少作业量回家作业每天有合理量的分派放大写字的格子，写字格的线条明显允许以不同的形式完毕作业，例如电脑打字、录音、绘画评价调节单独考试延长考试时间以电脑作答报读，口语回答简化题目教养孩童，使他走当行的道，就是到老，他也不偏离。情绪障碍小朋友美国名词发展美国LeoKanner（1957）名词发展行为异常、情绪障碍（Bower&Lambert，1962）情绪困扰(emotionaldisturber)（Haring&Phillips，1962)严重情绪困扰(SeriousEmotionalDisturbance；SED）→情绪困扰（IDEA，1986、、）台湾名词发展性格及行为异常（1984）严重情绪障碍（1998）情绪及行为障碍（）情绪行为障碍（）障碍定义美国障碍者教育法案的定义障碍者教育法案（）情绪困扰（Emotionaldisturbance）意即个体存在一种或一种以上的症状，此状况持续了一段长的时间，并且呈现某种严重程度，不利地影响着个体在教育上的体现。无法学习，此状况无法以智能、感知觉或健康因素解释之。无法和同窗与老师建立或维持令人满意的人际关系.美国障碍者教育法案的定义在正常的环境下，出现不适宜的行为或情感形态。普遍存在不开心或抑郁的情绪。会因个人或学校问题衍生出生理症状或恐惧感的倾向。情绪困扰涉及精神分裂症，此名词不合用于社会适应不良的学生，除非他们符合上述1情绪困扰的定义。台湾的定义身心障碍及资赋优秀学生鉴定原则（）所称情绪行为障碍，指长久情绪或行为体现明显异常，严重影响学校适应者；其障碍非因智能、感官或健康等因素直接造成之成果。前项情绪行为障碍之症状，涉及精神性疾患、情感性疾患、畏惧性疾患、焦虑性疾患、注意力缺点多动症、或有其它持续性之情绪或行为问题者。第一项所定情绪行为障碍，其鉴定基准依下列各款规定：台湾的定义情绪或行为体现明显异于其同年纪或社会文化之常态者，的参考精神科医师之诊疗认定之。除学校外，在家庭、社区、社会或任一情境中显现适应困难。在学业、社会、人际、生活等适应有明显困难，且经评定后，拟定普通教育所提供之介入，仍难获得有效改善。定义的核心点时间持续性行为严重性情境因素影响学习、生活体现出现率与成因出现率Wanger（1995）：11%Kauffman&Landrum（）：20%学龄阶段：0.73%出现率不同的因素1.明拟定义2.样原来源3.社会政策与政府经济状况成因生化因素：基因、脑伤、其它健康因素家庭因素学校因素心理因素社会文化因素分类情绪行为障碍小朋友的类型内向型发病年纪发病期约在15岁到30岁特性1.退缩、沮丧、担忧或恐惧2.不会去攻击或干扰周边的人较不容易被师长发现经常是某些精神疾病的先期征兆情绪行为障碍小朋友的类型外向型发病期特性容易激动、暴跳如雷、谩骂、多动、冲动、盗窃、逃学、违反校规、挑战或对抗权威容易让周边人发现，也带来别人生活干扰演变成青少年犯罪问题；美国教育部资料显示情绪障碍学生因犯罪而被逮捕的比率是其它障碍学生的13倍。情绪行为障碍小朋友类型与行为改编自锺善美、邹国苏，筛查与诊疗情绪行为障碍小朋友的筛查与诊疗转介前干预专业团体评定转介前干预转介前干预（responsetointervention，简称RTI）提供者：Graden,Casey、Christenson(1985)意义：学生在进行转介前，藉由教师在普通班级内执行有效的干预方案，确保提供成功的方略，让学生的能力获得提高，提高学生的适应，学生的问题也获得解决目的：避免不必要的特殊教育转介与筛查三级防止转介前干预模式的假设教育系统能够有效地教导全部小朋友。早期干预对防止特殊小朋友的行为与课业学习相称的核心。实施多层次服务模式是很必要的。在每个层次间需要运用做决定的办法进行学生问题解决。必须在尽量的状况下实施循证本位干预。实施持续性的监控以提供干预的基础与成果。持续性评定的资料必须是为做决定而评定，非为评定而评定。多层次的干预模式资料来源：转介前干预的优点屏东教育大学胡永崇：避免学生受到可能的标记而伤害；促使普通教师负起对班级中疑似特殊教育学生的教育及辅导责任；避免疑似特殊教育学生受到浮滥转介；促使疑似特殊教育学生在普通教育的环境下，受到适宜的教育。专业团体评定专业团体组员：医生、治疗师、社工、其它专业人员、教师、家长模式：多专业团体、专业间团体、跨专业团体情绪行为障碍学生诊疗原则主动的诊疗程序，非起反作用专业团体的组员必须阐明评定资料来源，评定需要涉及多个不同的情境，评定目的必须能侦测出行为的本质与内涵。评定要尽早开始，最佳是幼儿园阶段在评定过程，教师评等、陈说事件要适宜，也要补充阐明清晰事件；若可能的话，藉由直接观察、检查学校纪录、同伴评等及其它信息来源，来理解学生的状况。普通性筛查直接观察检查学校纪录同伴评等教师评等学生自陈晤谈课程本位评定原则化的学业成就测验无法理解学生的学习体现，使用课程本位评价的方式对他们较适宜。课程本位评价能评定出学生的真实能力与学习的问题，并且评价成果能够协助老师进行课程设计与教学之用。优势本位评定优势本位评定着重于评价情绪行为障碍学生的情绪与行为技能、能力与特质，透过这些能力与特质来发明个人的成就，这些成就归因于他与家人、同伴的稳定关系，如此，增加自己的能力以面对变化与压力，增进人格、社会与血液的发展。Epstein发展出行为情绪等级量表（BehavioralandEmotionalRatingScale），包含人际间优势、家庭参加、个人内在优势、学校功效与情感优势等五个次维度。功效性行为分析透过功效性行为分析找出问题行为的因素功效性评定解决问题：什么是学生行为的成果？透过这些行为，学生获得什么？逃避什么？规定什么？功效等级量表评定者使用功效等级量表，对问题行为有进一步的分析，提供情绪行为障碍学生某些特殊行为的模型，能够分析问题的可能性，再来决定与否进行干预及辅导情绪行为障碍学生行为特性与干预行为特性语言社交认知学业行为体现1.违反校规2.行为规范行为体现违反规范或反社会行为问题行为需要被关注的因素：1.影响学生自己的学习与人际关系2.影响同窗的学习3.影响教师的班级管理及教学功效性行为分析或应用行为分析问题行为干预方案个别化教育计划内容之一认知智力分布范畴很广情绪影响学习成就学习成就低，导因于动机不佳，注意力困难，情绪障碍共病现象语言口语理解口语体现口语的交往能力社交与人建立关系与保持关系困难社交技能弱课堂中师生互动率低进行社交技能指导时，需要有构造性的环境与教学与教师的教学提示学业听、说、读、写、算等技能明显落后，学习成就低学业学习的失败率及被降级率高情绪障碍学生在课堂中的反映教育干预防止重于治疗整合性干预方案学业干预正向行为支持社交技能训练重视转衔亲职教育沟通障碍学生的融合教育沟通的形式人类最常见的沟通形式。言语沟通沟通的形式人类最常见的沟通形式。动作、表情、图片、标志、文字……言语沟通非言语沟通沟通障碍？定义：因生理、心理、环境或学习等因素，造成个体无法通过适宜的形式体现想法或接受讯息，而影响人际间的互动。沟通障碍会引发学业障碍、情绪障碍。第二节沟通障碍学生的特性沟通障碍学生的特性最明显的特性：语音异常替代：书包/shūbāo//shūpāo/遗漏：梳子/shūzi//ūzi/添加：铅笔/qiānbǐ//qiānbiǎ/歪曲：青蛙/qīngwā//?īngwā/特性：音调异常：学龄前小朋友正常值320Hz左右；高音调、尖叫声、低沉声。响度异常：正常人交谈声70dB左右；响度过大、过小。音质异常：粗糙声、气息声、嘶哑声。重要特性——口吃重复语音：我要吃--吃--吃苹果。延长字音：我------要吃------苹果。言语中阻：我要吃（停止5秒）苹果。插入语：我要，就是那个，吃苹果。特性：词汇异常：词汇体现/理解障碍；(例：“虚幻的”)语法异常：语序混乱；(例句：“吃饭你了吗？”)语义异常：语义体现/理解障碍；(例句：“难道你不懂得？”)语用异常：语用运用障碍。(场景举例：超市购物)特性：无法用言语的形式沟通。无语言使用电脑语音合成器与人沟通交流小结-沟通障碍学生的特性沟通障碍的成因器质性因素：听觉损伤；大脑神经损伤；构音和嗓音系统损伤。功效性因素：环境影响；错误学习；认知缺点；情绪问题。特殊小朋友正常小朋友第三节沟通障碍学生的融合教育沟通障碍学生的评定个人病史身体检查听力测验构音测验词汇和语言测验语言样本获取自然情境观察沟通障碍学生的融合教育教师应当怎么做？一、理解状况理解学生的沟通障碍特性和程度；—根据团体评定的成果。理解学生的性格、心理特点。二、实施教育和训练融合教育建构模式（一）优质的教育环境轻松愉快的教学环境：物（干净、整洁、光线、物品摆放……）人（老师、同伴……）（二）课程的调节为了确保学生最大程度参加沟通：加入喜好物（玩具、活动、人等）调节素材（尺寸、颜色等）特殊器具（沟通辅具）调节课程内容（安排回答简短的问题）老师和同伴的示范、激励沟通辅具沟通辅具图片来自台湾科技辅具文教基金会网站（三）嵌入式教学学校中的自然情境：—美术课、点心、游戏、玩玩具……时间不必很长；沟通障碍学生坐前排；适时发出指令并指导；部分参加原则。（四）具体方略个别化辅导：发音练习；分享阅读；数概念；监督及制止嗓音滥用行为；学会使用沟通辅具。图片交换沟通系统

——PictureExchangeCommunicationSystem支持性服务专业人员能够做什么？医生手术治疗；药品治疗。言语治疗师口部肌肉训练；构音训练；嗓音训练；其它。心理专家心理疏导。肢体障碍学生的融合教育第一节肢体障碍概述一.定义肢体障碍（肢体残疾）人体运动系统的构造、功效损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等造成人体运动功效不同程度的丧失以及活动受限或参加的局限。二.分类上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或功效障碍脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或功效障碍中枢、周边神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的功效障三.分级一级（极重度）：不能独立实现日常生活活动，并含有下列状况之一：

1.四肢瘫：四肢运动功效重度丧失一级（极重度）2.截瘫：双下肢运动功效完全丧失3.偏瘫：一侧肢体运动功效完全丧失4.单全上肢和双小腿缺失；5.单全下肢和双前臂缺失6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失7.双全上肢或双全下肢缺失8.四肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失；9.双上肢功效极重度障碍或三肢功效重度障碍二级（重度）：基本上不能独立实现日常生活活动，并含有下列状况之一：1.偏瘫或截瘫，残肢保存少量功效（不能独立行走）；

2.双上臂或双前臂缺失；

3.双大腿缺失；4.单全上肢和单大腿缺失；5.单全下肢和单上臂缺失；6.三肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（一级中的状况除外）；

7.二肢功效重度障碍或三肢功效中度障碍三级（中度）：能部分独立实现日常生活活动，并含有下列状况之一：1.双小腿缺失；

2.单前臂及其以上缺失；

3.单大腿及其以上缺失；

4.双手拇指或双手拇指以外其它手指全缺失；

5.二肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（二级中的状况除外）；6.一肢功效重度障碍或二肢功效中度障碍四级（轻度）：基本上能独立实现日常生活活动，并含有下列状况之一：1.单小腿缺失；

2.双下肢不等长，差距不不大于等于50mm；3.脊柱强（僵）直；

4.脊柱畸形，后凸不不大于70

度或侧凸不不大于45度；5.单手拇指以外其它四指全缺失；6.单侧拇指全缺失；7.单足跗跖关节以上缺失；

8.双足趾完全缺失或失去功效9.侏儒症（身高不大于等于1300mm的成年人）；10.一肢功效中度障碍，两肢功效轻度障碍；11.类似上述的其它肢体功效障碍脑性瘫痪（脑瘫）

（cerebralpalsy，CP）最常见的小儿神经疾病小儿肢体残疾的重要疾患之一何谓脑瘫脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺点所造成的综合征，重要体现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其它异常。（长沙会议修订）脑瘫发生的因素直接病因是脑损伤和脑发育缺点根据发生时间划分为3个阶段：脑瘫的类型1.临床神经病学体现（肌紧张、姿势、运动模式等）2.瘫痪的部位第二节肢体障碍学生特性一.身体能力无法行动自如，活动范畴受限，生活经验也相对较为贫乏障碍状况是因人而异的二.社会行为三.自信自尊挫折感，对自己比较没有自信心，普通采用下列几个不同办法来维护自尊第三节肢体障碍学生融合教育一.教育目的内容二.教育办法三.支持服务教师教学方面同窗协助方面环境设施方面教师教学方面增加对肢体障碍状况的理解面对自己内心的感受，并学习尊重肢体障