公共事业管理-台湾安养机构的运营与大陆 养老机构的发展与培育论文

台湾安养机构的运营与大陆养老机构的发展与培育【摘要】2020年是全面小康脱贫攻坚的关键一年，人口老龄化发展也进入到新的节点。经济的发展使生活水平和生活方式发生巨大变化，当前，生育率下降在某种程度上加速推动了老龄化社会的形成，老年人的新型养老方式也在逐渐孕育发展起来。其中，机构养老是一种比较热门的选择。目前我国大陆地区的养老机构发展并不成熟，遇到许多问题与挑战需要解决，而台湾地区的养老服务发展较早，望能有所借鉴。台湾地区的养老服务行业已经形成了自身的相对完整成熟的发展模式与体系。其安养机构的发展有着稳定的产业链，并且能够统筹各方资源合理运营。本文在多方资料的分析下，对台湾养老服务产业的发展历程进行研读，从政府政策和机构经营模式分析总结台湾现行的安养机构成功的原因，从中总结主要的可借鉴方式。另外从我国大陆的养老机构运行方式入手，探讨目前养老机构运营存在的问题以及政策短板，与台湾地区进行比较，最后得出经验。目前，大陆地区养老机构还没有形成自身的体系，在经营和服务方面主要存在的问题主要有：一是公办和民营养老机构运营问题较多；二是养老费用高涨不下；三是政府政策不够完善。基于这些问题，总结分析台湾经验非常重要。本文在比较分析海峡两岸养老机构运营中政府的政策和机构管理手段得出：要促进我国大陆机构养老发展要依靠政府制定精准化、体系化的政策；促进医养结合深入健康发展；加大财政投入，对中低收入居民实施补贴；适当放宽民间资本进入养老领域投资的门栏，改革公办养老机构的运营模式；另外，养老机构本身在服务水平上要多加重视，同时促进医护人员的专业能力的提升。【关键词】台湾安养机构；大陆养老机构；公办；民营；运营问题；经验TheoperationofnursinginstitutionsinTaiwanandthedevelopmentandcultivationofnursinginstitutionsinmainlandChina[Abstract]Thereisacrucialyearinthefightagainstpovertyinanall-roundwayin2020,andtheagingpopulationhasenteredanewjuncture.Economicdevelopmenthasbroughtaboutgreatchangesinlivingstandardsandlifestyles.Thecurrentdeclineinfertilityratehasacceleratedtheformationofanagingsocietytosomeextent,andnewwaysofprovidingfortheagedarealsograduallydeveloping.Amongthem,institutionalpensionisapopularchoice.InviewoftheimmaturedevelopmentofpensionserviceinstitutionsinmainlandChina,manyproblemsandchallengesneedtobesolved.However,theelderlyserviceinTaiwanhasbeendevelopedearlier,sowehopetolearnfromit.TheelderlyserviceindustryinTaiwanhasformeditsownrelativelycompleteandmaturedevelopmentmodelandsystem.Thedevelopmentofitsnursinginstitutionshasformedastableindustrialchain,andcancoordinatethestableoperationofresources.Basedontheanalysisofvariousdata,thispaperstudiesthedevelopmentprocessoftheelderlyserviceindustryinTaiwan,analyzesandsummarizesthereasonsforthesuccessofthecurrentnursinginstitutionsinTaiwanfromtheperspectiveofgovernmentpoliciesandinstitutionalbusinessmodels,andsummarizesthemainwaysforreference.Inaddition,startingfromtheoperationmodeofpensioninstitutionsinmainlandChina,thispaperdiscussestheexistingproblemsintheoperationofpensioninstitutionsandtheshortcomingsofpolicies,andcomparesthemwiththoseinTaiwan,andfinallydrawsexperience.Atpresent,pensioninstitutionsinmainlandChinahavenotformedtheirownsystem,andtherearemainlyproblemsintheoperationandservice.First,therearemanyproblemsintheoperationofpublicandprivatepensioninstitutions.Second,theelderlycarecostsdonotrise;Third,thegovernmentpolicyisnotperfect.Basedontheseproblems,itisveryimportanttosummarizeandanalyzeTaiwan'sexperience.Thispapermakesacomparativeanalysisofthegovernment'spoliciesandinstitutionalmanagementmeansintheoperationofpensioninstitutionsonbothsidesoftheTaiwanstraits.Topromotethein-depthandhealthydevelopmentofthecombinationofmedicalcareandnursing;Wewillincreasegovernmentspendingtosubsidizelow-andmiddle-incomeresidents.Wewillrelaxtheconditionsforprivatecapitaltoentertheold-agecaresectorandreformtheexistingpublicold-agecareinstitutions.Theinstitutionsthemselvesneedtoimprovetheirservices,aswellastheprofessionalismoftheirstaff.[Keywords]TaiwanhospiceMainlandpensioninstitutionsstate-runprivatelyownedexperience

目录1．绪论 81.1研究背景 81.2研究目的及意义 81.3研究内容与方法 91.3.1研究内容 91.3.2研究方法 102.文献综述 112.1国内文献综述 112.2国外文献综述 142.3文献评述 143.台湾安养机构的运营与发展 163.1台湾安养机构发展历程及其类型 163.2台湾安养机构发展过程中的问题 173.3台湾政府对安养机构的扶持政策 183.3.1长期照顾体系 183.3.2《老人福利法》与全民健康保险制度 183.3.3机构扶持与监管并重 193.4台湾安养机构优秀案例及其经验 203.4.1长庚养生文化村 203.4.2台湾双连安养中心 204.大陆养老机构的运营与发展 224.1大陆养老机构发展历程及其类型 224.2公办养老机构改革背景及其必要性 234.3民办养老机构的困境 244.3.1公办和民营经营差距大 244.3.2优惠政策落实难 254.3.3机构专业化程度低 254.3.4百姓负担不起 265.大陆养老机构的发展建议 275.1台湾经验借鉴 275.1.1完善政策，加大监管 275.1.2拓宽渠道，积极投资 285.1.3专业服务，促进盈利 295.2未来发展模式探讨 295.2.1多层级养老服务模式 295.2.2医养结合模式 305.2.3情感营销模式 306.结语 32致谢 33参考文献 34绪论研究背景在国家统计局公布的2018年经济数据中显示，截至2018年年底，我国共有24949万60周岁及以上人，其中16658万人年龄在65周岁及以上，在总人口中占比11.9%。预测到2050年，中国老年人总数将超过4亿人，这个数据意味着到时我国老龄化水平将超30%。越来越重的老龄趋势令人尤为关注养老行业的发展。人口老龄化的压力加上生育率低、少子化社会趋势的发展使家庭养老负担愈来愈重，这也进一步推动养老机构的发展。作为“世界上老得最快”的地区之一，台湾早在十几年前就已经逐步探索出本土化的养老服务体系。“台湾在照料、医疗器械、医美养生、智慧养老等方面发展相对成熟，在理念技术和服务方面具有优势[1]。”现在，当地养老机构已经发展为第二代产业，不管是机构经营还是政府管理方面都具有很强的示范作用。综上，本文在此背景之下分析台湾地区安养机构的运营方式，为我国的养老机构发展提供建议。研究目的及意义鉴于我国的老龄化趋势越来越明显，还有生育率持续走低和少子化现象，养老压力增大。“加强养老机构的研究对于解决老年人长期护理服务问题，减轻养老机构服务的供需矛盾，缓解医疗机构的服务压力，保障老年人的养老权益，实现老年人老有所养具有重要意义，有利于国民福利的整体提升[2]。”我国本应该大力发扬机构养老来减轻社会负担和子女压力，但是纵观当前的养老模式，最流行的依然是居家养老。探究其原因主要有：一是因为我国孝道文化盛行，大多数子女选择居家养老尽孝；二是目前养老机构费用偏高，居民难以负担；三是当前养老政策不够完善，居民对机构养老和社区养老没有信心；四是民间资本机构难以长久运营。这些现象都表明当前我国大陆的养老机构还处于发展的初步阶段，很多政策和经验管理方式方法不尽完善，在运营时遇到很多阻碍。在政策方面，政府在财政补贴、养老保障、保险基金等方面尚未形成具体规范的律法；机构经营方面，公办养老机构“一床难求”，民营机构居住率太低等现实问题亟待解决。台湾地区与大陆同宗同源，生活方式和习惯相近，安养机构发展成熟，不管是政府管理手段还是机构运营方面已经有相对完善的经营理念。其“长期照顾模式”、“老人福利法”、“医养结合模式”以及安养机构经营理念等成功经验都对我国大陆的养老机构发展具有非常大的促进意义。综上，借鉴台湾经验能对我国内陆养老机构的发展提供良好经验，助力我国内陆的养老机构早日发展成熟。目前，我国海峡两岸的养老机构发展差距明显。台湾的养老服务体系的成熟经验主要有两点：一是政府政策完善；二是安养机构完备的经营理念。选择《台湾安养机构的运营与大陆养老机构的发展与培育》为题主要是为了对内陆的养老机构发展的宏观环境和微观政策提供参考。在理论上，台湾安养机构的发展历程可以为大陆政府制定政策和进行完好的顶层设计做参考。十三五以来，党和中央把民生问题视为重中之重，今年1月中国政府网先后发表《首个养老服务强制性国家标准出台》、《确保养老服务有规矩可循》等文章完善我国内陆关于养老机构发展的政策理论。这些理论的发表体现了我国政府对于养老行业发展的重视以及对养老机构的扶持。在这个转型发展的关键时期，借鉴台湾地区的发展历程，能够更加完善相关理论；在实践上，养老的负担是社会和家庭共同的问题，海峡两岸本就是同根生，居民生活方式和思想都有很大的相似性，所以台湾安养机构的运营经验对于内陆养老机构顶层设计、人才培育、资源配置、公办民营等方面有着非常重大的意义。研究内容与方法1.3.1研究内容政府决策的质量以及养老机构的经营模式是养老机构能否实现长期存活与盈利的关键性因素。本文以我国大陆的老龄化压力与机构养老现状为研究前提与背景，在结合台湾的养老政策制度和安养机构的先进经验的基础上，将两者进行对比分析。本文的研究思路主要分三步：首先，从政府决策方面，以台湾地区顺利实施的法律条文中得出科学有效的制度能有效促进安养机构的发展。而我国大陆目前在制度上还有许多欠缺之处；其次，结合台湾安养机构经营的具体案例中归纳其成功经营实现盈利的主要原因与具体措施；另外，在台湾研究的基础上结合大陆养老机构经营现状，以期为目前我国大陆现存的养老机构，特别是民营养老机构提供经营的可行性经验。1.3.2研究方法本文主要运用文献法、案例法和比较法对台湾地区安养机构经营经验策略进行研究，从中归纳台湾地区的经验与启示，并思考总结大陆地区养老机构经营改进的方法。本文的参考文献均来自知网、谷歌学术、台湾学术文献数据库等多个海峡两岸数据库，另外结合国务院办公厅等政府官网上发布的资料收集而来。台湾地区的相关文献主要用于研究当地的政府政策推行实施过程与成效，以及其安养机构个体经营的措施和盈利模式；大陆地区的文献主要集中于梳理养老机构经营现状，以及各个类型的养老机构的经营特点与不足；国外文献主要探究除台湾地区外的养老机构经营模式和策略。另外，本文将比较法与案例法结合，将海峡两岸关于养老机构的政策进行对比；并借助台湾地区经营的成功案例反映出我国大陆养老机构经营的不足和需要变革的方面，以助于帮助大陆的养老机构探究出适合自身盈利的合理模式。文献综述养老话题是当下的热门，本文以台湾安养机构、大陆养老机构以及养老机构经营策略等为关键词条进行文献检索。经过探究发现台湾地区安养机构相关文献主要围绕安养机构发展历程以及解决问题的策略和具体的机构经营策略，大陆部分则主要侧重于发现问题与方案探究。另外还在大量的文献资料阅读中探寻台湾养老服务体系的突出特点，并结合我国大陆养老服务存在的不足提出针对性意见。2.1国内文献综述（一）台湾安养机构经营模式与发展政策台湾地区的安养机构经营非常成功，在政策方面有着非常多的经验，关于老人福利、养老保障、长期照顾等方面的政策文件不仅繁多而且会根据社会发展概况进行修改以符合时代需求。很多人对海峡两岸养老行业发展的各个方面进行探索，得出非常多结论。“以房养老”是台湾地区近几年新兴的养老模式，黄莉婷（2018）对比美国、日本等国家对台湾地区“以房养老”政策进行研究，作者认为这个政策非常有利于经济负担较重的家庭。若是政府能够建立制度化、标准化的政策，一定能创造出政府、银行、民众三赢局面。陈瑞祥（2019）以深度访谈模式对台湾民众进行调查，并从中得出以房养老政策的民意取向，充分讨论“以房养老”政策的背景、发展历程和发展趋势。对比不完善的“以房养老”模式，台湾地区发展完善的应该是医养结合模式。目前，我国大陆也在积极探讨医养结合，可以说，这个模式是当前大陆养老模式的重头戏。黎春娴(2018)则立足于台湾医养结合照护体系，提出当前照护发展主要依赖于政府充足的财政支持，社会组织的积极参与以及资源建设等方面。翟宁（2016）则趋向于研究大陆的医养结合模式，通过问卷和访谈以及和国外医养结合对比发现内地的医养结合模式还处于初级阶段，医疗资源、政策制度和医护人员等各个方面都需要加强。医养结合的模式对于机构医疗服务水平有比较高的要求，台湾地区的破解办法也是我们需要学习的地方。石静、杜雅轩、郑翩翩、张云崎(2015)提出老龄化社会下，老人数量及护理需求增多。台湾地区的养老服务体系快速发展，其经验主要有建立护理服务体制机制、制定相应保障制度、对贫困老人加大补助力度；完善民营资本投资渠道，加大政府投入；培养专业的服务团队；实施精准化人性化服务、关注老人心理健康需求。除了成功的养老模式，台湾地区的法律政策也是其养老机构成功运营的关键。宋占军(2015)以台湾地区全民健康保险制度为核心展开研究，从保障的项目宽度、范围和水平三个方面介绍台湾全民健保制度，得出该制度在一定程度上存在资源浪费，但是值得借鉴。岳宗福（2018）则把海峡两岸的两种养老保险制度进行了比较，发现两岸的养老保险差异明显，可以互相借鉴。王媛（2019）也分析比较了海峡两岸的养老保险制度，提出大陆的基本医疗保险存在看病难、贵和医患关系紧张等问题，可以借鉴台湾的全民健康保险，实施费用控制和双向转诊措施。目前，我国大陆的难题主要集中于民营养老机构的运营困境。台湾地区多年前就大力支持涩会资本进入养老行业，并且取得了多个成效。当前，台湾地区的民办养老机构比例已经超过公办机构，经营策略非常值得借鉴。李明月（2017）基于对台湾省高雄市康庭长期照护中心的经营状况研究得出民营养老机构需要注重照护品质，重视家庭参与养老；政府方面要加大宣传力度、规范评价机制和收费标准、减少人员流失，更好地促进民营养老机构的发展。陈玉苹以高龄老年人为对象，对台湾双连安养中心进行深入研究得出：以服务设计、服务接触、服务价值三个方面为参考，充分运用人员、机械与功能三个线索达到长者为尊、服务为荣的价值取向。并且还强调智能化的运用，表达对探求养老服务的多元化发展的希望。张团、穆光宗、傅旻以台湾兆如多层级养老机构为研究对象提出了分别对应老人、政府、机构三个主体的三要素理论，充分肯定了该机构的服务品质，对大陆的养老机构的培育提供优秀范本。叶怀恩（2017）以台湾地区的民营安养机构为研究目标，针对目前民营企业的经营策略分别分析其优劣势，并对五位经营主管进行访问，得出要想实现企业的盈利和发展，必须依靠优秀的管理人才，充分发掘核心竞争力，用实干经验带领企业发展。（二）大陆公办和民营养老机构问题及对策 在养老机构发展进程方面，我国大陆的养老机构发展还处于初步阶段。公办和民营两种机构存在非常严重的供需矛盾。基于这个清晰普遍的认同，现在的当务之急是找出自身缺陷所在，对症下药。虽然我国公办的养老机构经营状况较民营机构要好，但也存在一些问题。赵颖楠、高楚楚（2019）以上海市公办养老机构为研究对象分析其运营成本，发现目前公立机构运营成本高的原因主要是伙食费、医护人员培养与工资还有水电暖节约意识薄弱造成，提出要建立科学的监管机制和制度化利益协调机制。朱明芳（2019）从公办养老机构现状入手，分析得出公办养老机构经营中存在的问题主要有：数量不足、区域分布差异较大、缺乏改革动力。并且探讨国外养老机构的做法，为公办养老机构提供改革思路。赵佳寅（2016）采用问卷调查和访谈方式深入研究长春市L区民办养老机构，创造性地提出“马太效应”，并进一步揭露民营机构盈利困难和护理资源不足等问题。最后得出要通过推进护理人员专业发展，强化政府管控力度来抑制“马太效应”。徐建红、陈建梅（2017）提出当前术界对民营养老机构的理论和实践研究与现实不符。文章通过梳理有关文献，对民营养老机构定义界定、存在问题以及解决办法进行探讨总结，以期有利于推动我国养老事业的发展。杨骁忠（2016）提出民营养老机构融资难的原因主要在于自身制度缺失以及与国家金融政策的背离。解决方式在于民营养老机构调整经营模式，并充分利用国家出台的金融政策，不断扩大规模提高盈利能力，抢占发展的先机。贾记超（2017）对杭州市六家公办和民营养老机构从价格、土地政策、资金投入状况、医养结合、收入条件等五个方面进行比较研究，从而揭示公办和民营两类机构存在的差距和问题。刘芳芳（2017）利用PPP模式理论对重庆M市的公办民营养老机构进行个案研究并结合福利多元主义等理论知识，对公办民营养老机构产生的原因和发展特点进行阐述，并提出发展建议。赵辰光、杨肖肖（2017）提出目前不论是公办还是民营的养老机构都不可避免地存在经营问题，积极新建公建民营模式是能够有效整合二者优势的一种途径，也是体现较高水平的政府和民间合力养老的长远模式。2.2国外文献综述欧美，日韩等国的养老行业发展快速，也有非常出名的养老模式。美国著名的ContinuingCareRetirement

Community模式（CCRC）在世界上久负盛名，它是一种新型先进的社区养老方式，机构按老人需要介助的程度将老人划分，对其进行照顾服务。Shinan-AltmanShiri,GumAmberM,AyalonLiat（2019）利用创新扩散理论，考察了美国、以色列老年人决定搬到继续护理退休社区（CCRC）和决定居家养老的差异。共有101名美国参与者和154名以色列参与者完成了对CCRC、幸福感、日常生活限制、健康状况等的测量得出美国的CCRC模式在长期照顾中发挥的优势，说明了社区养老的可取之处。除了美国的CCRC模式，作为世界上最适合养老的地方—瑞士的“时间银行”概念也受到了广泛关注。“时间银行”指申请者把年轻时投入的照顾老人的时间储存起来，以便年老时兑换等时长来获得他人的照料。WangFang,WuQing表示随着“时间银行”的建立和我国的发展，我国的养老保险制度得到了进一步的完善。中国的一些城市开始尝试这种养老社区服务,低成本、高效率“时间银行”，这种模式或许可以促进我国养老方式的完善。除了主要的养老模式，他们的研究还主要集中在养老保险制度，养老基金等财政制度方面。Jean-PierreAubryandCarolineV.Crawford（2019）对公共养老金系统管理进行研究探讨，使用混合方法研究26个国家赞助的养老金制度，提出官僚机构统一管理公共养老基金容易带来政治化行为，影响的不仅是资金水平，还有投资选择和企业影响力的杠杆，主张减少政府干预。IsabelMarcelion,RosaliaLaza,PatricioDomingues（2018）等人提出如何在降低费用的同时提高老年人的生活质量。通过对身体健康、独立能力和经济状况等相关因素的研究得出，解决老年人生活环境安全保障并且做到合理监测健康状况的最重要因素是给予适当的情感照顾。2.3文献评述 通过对国内外文献的研究梳理发现，各个国家都非常重视养老行业的发展，我国对海峡两岸的养老机构经营也进行了大量研究，得出非常多经验。可以看出台湾主要的经营模式有：医养结合、以房养老、多层级经营模式、人性化服务与专业化精准定位。国外主要研究了美国CCRC模式和瑞士“时间银行”模式。可以看出，国内外在养老机构的经营上都有很多的经验。但是也存在问题：一是对养老方式的界定没有完全清晰区分，在分类上存在一些分歧；二是现有研究数量大但是质量并不高，对问题的探讨不够深入系统，研究的对象还主要集中在宏观层面，微观层面的研究有待加强；三是研究方向还是停留在两岸模式对比上，并没有提出具体的我国大陆可以实施的方案，关于具体的政策制定和经营方式等方面需要加以研究探讨。

台湾安养机构的运营与发展3.1台湾安养机构发展历程及其类型一、安养机构发展阶段台湾的安养机构与大陆养老机构是一个概念，指为老人提供各种养老服务组织机构。1993年台湾正式步入老龄化，自此台湾地区积极借鉴美日等国发展的成功经验，并顺应经济发展态势，逐步改造经验将养老服务模式本土化。过程中，台湾地区的安养机构发展度过了很长的探索发展时期。（1）1997年以前，“草莽”阶段。这个时期台湾以财团法人组织为主设立非营利机构，设立要求是床位数量要在50以上，数量不达标则划为小型机构，且没有立案资格。公益性质使得这种机构得社会需求量很大，短时间内快速增长。但是因为市面上存在太多没有注册的小型机构，政府一时间无法实现有效管理，导致了很多的问题产生。（2）1997年—2007年，快速发展阶段。在1997年，台湾正式开始将小型养老机构纳入管理，大力支持社会资本进入养老行业。政府规定所有机构都必须申办注册许可，并出台“三不能”条件，即不能接受政府补助、不能接纳外界捐赠、不能享受税收优惠。但这“三不能”却只针对小型机构而对大型财团法人机构却不做要求。尽管如此，小型养老机构也得益于合法地位而快速发展。（3）2007年—至今，成熟完善阶段。这些年间，台湾通过完善相应法律实现严格监管，各类养老机构的设立标准、违纪的惩罚条例均有制可循，三年期的证照年检制度也开始实行，。除此之外，民营资本进入的条件与优惠日益增加。这在很大程度上提升了各个安养机构的照顾品质。直到今天，台湾地区的安养机构体系已经形成，并且成功的完成了转型升级。目前，台湾安养机构的民营机构已经高达80%以上，且大部分都能实现盈利。二、安养机构的类型台湾目前的安养机构主管单位包括社政部门、卫政部门和退抚会三大体系。这三个部门各司其职，实行分类管理，分别负责“安养长期照护机构”、“护理之家”和“荣民之家”。民间机构依据成立的宗旨分为财团法人型、公私合作型和私人型。各个养老机构依照各年龄阶段的老年人养老的多元化需求提供不同服务，在机构内部分别设置长照区、养护区和失智区[3]。一些机构还积极拓展了额外的譬如社区送餐服务、老人保护及居家服务等养老服务。3.2台湾安养机构发展过程中的问题纵观台湾安养机构的发展历程，不难发现，台湾现行的养老服务体系并不是一蹴而就的。每一个阶段都经历了相应的问题，主要包括：一、政策的缺失台湾政府非常重视政府政策对安养机构的监管，但是在一开始的探索时期也对政策制定与实施有所忽略。在发展中，特别是“草莽”阶段，台湾政府也缺乏对民间资本和小型机构的管理与重视。一味地支持福利性安养机构的发展。这样造成了大型和小型机构之间、小型民间资本和大型财团之间发展的差距。在快速发展阶段也有同样的问题，那就是政府依旧没有将大型财团和民间资本之间的地位尽量缩小，“三不能”政策的出台，在很大程度上表现出政府对于小型安养机构的不重视。这样使得民间资本在运营中不能享受到足够的优惠政策，阻碍了发展。二、小型民营资本运营难台湾政府基于老龄化社会的到来，一直对养老服务行业有侧重发展。台湾作为海岛，面积并不是特别大。因此在安养机构经营方面竞争非常激烈。在发展的前两个阶段，台湾政府始终忽视了对民营资本特别是小资产的民间安养机构纳入管理之中。这样容易造成很多问题：一是小型民营机构办理门槛低，缺乏统一的监管，难以保证质量；二是机构举办缺少优惠政策，经营困难；三是各种机构快速建立，会扰乱安养机构经营市场；四是，缺乏政府支持的机构为了运营只能打价格战，减轻运营资金困难也是一个棘手的问题。三、政府对机构管理困难由于老人年对于安养机构的需求量增大，很多人看到了商机，于是积极进入养老机构行业。一时间，台湾的安养机构拔地而起，数量激增。这样的好处在于，确实可以有效缓解社会养老的压力，给老年人和养老家庭减轻一些负担。但是，一时间大力鼓励安养机构建造就会造成混乱。一方面，数量庞大的安养机构会加重政府的管理压力，急需要政府出台政策管理；另一方面，每个安养机构都有自身的发展特色，由于经营理念和投入资金的不同会出现明显的服务差异，需要一个统一的监管制度。台湾政府看到了发展中存在的这些问题，积极采取措施面对，在发展中结合阶段特征出台相应的管理和扶持政策，促进安养机构的良性发展。3.3台湾政府对安养机构的扶持政策3.3.1长期照顾体系一、发展概况台湾的长期照顾计划发展历史悠久。在1998年，台湾行政院就已经通过了第一期《加强老人安养服务方案》，并颁布《老人长期照顾三年计划》，设置负责单位及其长期照顾计划，逐步建立起整合的养老服务网络。2000年—2003年台湾“行政院”核定计划，搭建多元、连续、高效的长期照顾体系。2007年台湾地区“行政院”核定《长期照顾十年计划》，整合长期照顾制度和机构，重点关注失能老人和困难家庭，提供八项服务[4]。之后，台湾地区又先后通过了一系列计划，进一步推动长期照顾资源网络建设。二、成效长期照护体系大大促进了台湾养老事业的蓬勃发展。第一：医护人员对老年人全方位的照顾很大程度上减轻了子女养老的压力；第二：台湾当局还拿出大量资金支持计划实施，在计划内的长期照护保险与服务和活动费用均由政府、社会和个人共同承担。这样的政策不仅可以保障老年人的身心健康，而且能够减轻家庭养老的压力。计划期间，台湾政府积极推动多项作为，通过合理的策略推动网络化服务体系建成。截止2015年，台湾各项长期照顾单位已经由2008年的2295家增至2812家。2016年6月台湾政府提出《长期照顾2.0计划》，进一步落实政府责任，细化责任落实，针对发展难点进行改革，扩大服务范围。3.3.2《老人福利法》与全民健康保险制度一、发展概况1980年《老人福利法》出台，该法律涵盖老人经济、生活照顾、健康护理、福利机构扶持与规范等内容，是一个配套措施完善、操作性较强的老人福利规范体系[5]。其内容包括：（1）严格规定安养机构评鉴项目，提升安养机构服务品质；（2）通过强制机构购买公共意外责任险来保障老人入住权益；（3）根据家庭状况提供经济补贴，强化养老家庭经济来源。另外，台湾在多年前就开始实施全民健康保险制度，目前已经有97%以上的人纳入保险范围，实现了公立医院全覆盖以及民营医院覆盖率也高达百分之八十。被誉为“除瑞典外世界上排名第二的健康保险制度”。在高保险率的全民健保制度之下，老年人看病费用大大减少，缓解了家庭负担。二、成效这两个法律制度相辅相成，为台湾老人的生活保障提供了双保险。（1）福利法对老年人的机构生活进行严格规定，通过法律制度的强制性为高质量的机构养老生活兜底保障；（2）全民健保计划属于强制性保险计划，涵盖台湾地区各个年龄阶段，惠及全台湾。政府部门补助实现制度化可以使全民参保实现、主管机关运作安全、贫困人群就医需求得到保障，从而实现全民健保支出稳定、持续运行。3.3.3机构扶持与监管并重一、发展概况台湾自上世纪九十年代起就大力支持民间资本进入养老行业，高比例的民营机构存在势必带来很多管理问题，基于此，台湾政府实施扶持与监管并重的政策：扶持措施主要有：（1）安排专项资金补助民营安养机构的设备购买费和培训费；（2）举办老年福利机构之间的联席会议，促进各类养老机构交流；（3）安排专款支持民营机构。监管措施有：（1）进行年度考核评定，每三年至少组织一次等级评定并进行辅导；（2）凡未经批准设立的养老机构查实后一律取缔；（3）规范协议文本；（4）按《公共安全管理白皮书》的要求加强安全防范，并进行经常性的考核。二、成效民营机构的生存与盈利问题一直是大陆地区的头疼问题，台湾地区这种刚柔并济的举措使得民营机构有了可以维持生存的大环境，又在严格的监管措施下进行优胜劣汰，保持机构服务品质。在这扶持与监管并重的环境之下，目前台湾现有的安养机构中民营占80%，公办只有20%，并且多数机构可实现盈利。3.4台湾安养机构优秀案例及其经验3.4.1长庚养生文化村一、机构概况台湾地区的养老机构与内地的地产系不同，其多为医疗机构衍生而来，“医养结合”即把专业的医疗技术和日常的养老生活相融合，边医变养。台湾地区的“长庚养生文化村”就是长庚医院的衍生物，地址正位于长庚医院对面，就医方便。并且，在日常生活中，长庚养生文化村还非常注重老年人的健康维护，在社区内部设立多个门诊及康复中心、员工也进行过专业的救护训练、还会定期安排健康检查等。长庚养生文化村环境优美，周到的人性化管理、体贴的护理服务，养生村里各种服务设施一应俱全。社区式的养老模式和高质量的医疗和养生服务完美结合，满足了老年人最根本的需求，被誉为“台湾第一养老社区”。二、经营经验（1）实施医养结合。“长庚”不仅拥有专业的医护团队，而且有专业的养老措施，可以满足老年人的身体状况需要。（2）医疗成本低。医养结合模式使长庚旗下的医院和安养机构实现强强联合。这样不仅增加了医院的就医率，还降低了机构在医疗方面的支出。（3）服务专业。除了专业的医疗服务，长庚还立足于营造温馨的老年生活，在养生村中设置非常多的生活设施。专业可靠，口碑提升非常快。3.4.2台湾双连安养中心一、机构特点双连安养中心非常注重照顾老人的情感需求，大力促进情感营销，即让产品和受众者之间建立一种心理和情感交流，从而使他们对产品产生好感，并且在过程中使好感转化为信赖和偏爱。安连养护的适老化设计是一个亮点。比如：通过设置开放式的办公空间以及将办公区与前台合并来方便老人找寻工作人员；用卡通形象装饰电梯门并带有可视窗口不仅使电梯易于识别还能营造亲切的氛围；无障碍坡道和平缓通道能方便长者通过等。这些人性化的设计让老年人生活变得方便舒适，也为安连养护中心赢得了高口碑，实现了连续多年100%入住率。二、经营经验（1）以老人为中心。将机构与家庭生活接轨，注重老年人的身心特点，让各种细节的人性化服务使老年人感受到家庭生活般的舒适，享受到贴心服务。（2）注重家庭观念。老年人在选择入住机构时老年人更加注重舒适度与便捷性。双连很好地抓住这个心理，将机构营造成家庭氛围。这样一来，就会吸引很多老年人的目光。入住率和盈利自然就有了。综合来说，台湾安养机构能够实现稳定，很大原因在于他们找到了可以发展的模式。每一个机构都能积极探索自身的专业特点，尽量把优点放大，最终把长处作用发挥到极致。这样的良好经营方式一方面可以帮助行业形成好的氛围，激发各个机构积极探索自身的优势与个性特点；另一方面能够促成机构招牌的产生，有足够亮眼的特色吸引消费者的青睐。大陆养老机构的运营与发展4.1大陆养老机构发展历程及其类型一、大陆养老机构发展的历程养老机构指为老年人日常生活提供综合性服务的机构。类型包括独立的法人机构还有附属于医疗或企事业单位的下属机构。新中国成立以来，中国的养老机构共经历了四个发展阶段：（1）1949-1977∶孕育发展阶段计划经济下，养老机构主要解决部分家庭困难老人的社会照护问题，五保、孤寡及优抚对象由政府负责入住福利性养老机构。一是开始建立城市养老机构。城市主要建设生产教养院，即目前的养老院、敬老院，1953年就已经建立了923个，共收养了10万孤老对象；二是农村养老机构发展起来。到1958年底，全国农村共办起15万所敬老院，300万五保老人得到保障。三是建立优抚对象养老机构收养烈属老人。（2）1978-1999∶探索发展阶段这个时期在市场经济条件下，开始关注社会养老问题的解决措施，并逐步出现相关的法规。一是建立了老龄工作机构，老龄工作网络逐渐建立；二是在1996年，制定了第一部《中华人民共和国老年人权益保障法》；三是发布第一批养老服务规章；四是改革社会福利机构，服务对象逐步向有需求的社会老人开放。（3）2000-2011∶体系化发展阶段1999年中国正式成为人口老龄化国家。为了应对老龄化，党和政府采取了一系列积极措施。一是注重顶层设计。2000年提出“建立以家庭养老为基础、社区服务为依托、社会养老为补充的养老机制”；二是提出建立养老服务体系“以居家为基础、社区为依托、机构为补充”[6]；三是支持民办养老机构。民政部发布指导意见，对支持民办养老机构表示肯定。（4）2012年至今∶快速发展新时代2012年，党的十八大提出“积极应对人口老龄化，大力推进老龄服务产业发展”。自此，养老机构的数量随着人口老龄化程度加深而快速发展。这个阶段法律法规不断细致化，2016年，民政部、工商总局印发《养老机构服务合同》(示范文本)。对养老机构基本规范等进行国家、行业标准的制定，还发布《养老机构服务质量基本规范》、《养老机构等级划分与评定》，有效助推了养老院服务质量的提升。二、大陆养老机构类型按经营性质分，我国的养老机构主要有政府主办（公办）、公办民营以及私人经营（民营）3种。其中主要的是公办和民营。（1）公办养老机构完全由政府出资运营，在模式和管理制度上都由政府部门负责，不存在大的经营风险，主要有养老院、敬老院等。（2）公办民营，是指将公有制性质的养老机构进行改创，使其脱离政府行政管理部门，交由社会力量运营。其模式主要有承包式、租赁式和合营式。这类机构主要是为了中和公办和民营之间的矛盾，减轻公办压力，增加民营进入。（3）最后是民营养老机构，由社会资本投资，独立经营，民营养老机构的投资模式多种多样，主要包括房地产类、保险公司类、医疗机构以及其他实体公司。总的来说目前市面上的养老机构里的主体是公办类型，截止至2018年9月，公办和民营养老机构的数量占比分别是78.14%和19.7%，其他几种类型的机构占比均不超过1%。大陆养老机构数量庞大，类型多样，但是却一直没有实现较为乐观的盈利。在经历了四个阶段的发展历程之后，我国大陆养老机构仍然处于初步发展阶段，还在形成成熟体系的道路上摸索。究其原因主要有：一是收费价格较高，超过了大多数人的消费能力。网上资料显示，如果住宿多人间，失能老人每月的护理费、床位费、餐费总共需三千元以上，半失能老人每月三千元左右，自理老人每月两千多块。这样高昂的价格致使很多人无法负担。二是养老观念的制约。受传统观念的影响，我国老年人养儿防老的思想根深蒂固，调查发现，老人子女处于两难状态者居多，一方面上班比较忙，根本没有时间照顾老人，让老人居家养老不放心；而另一方面，碍于面子，又不能把老人送到养老机构去照顾。三是信任度不高。这在民营养老机构体现得更为明显，老年人更倾向于去公办养老机构，认为政府兴办的养老机构更为可靠。综上所述，我国的养老机构，特别是民营养老机构最主要的发展困境在于没有找到合适的经营模式，导致很多问题的衍生。要想解决这样的经营困境，必须尽快找到一个比较合理的经营模式，将问题逐步解决。4.2公办养老机构改革背景及其必要性作为市场上养老机构的主体，公办养老机构的经营压力可想而知。从发展历程来看，政府对公办养老机构的扶持力度一直保持着高水平，而且公办养老机构是我入住率和经营状况也是几类养老机构中较好的。但是，基于目前的社会现状和公办养老机构的承办压力，改革势在必行。从社会现状来看，我国养老行业呈现老龄化趋势明显、养老负担日增的严峻态势。一方面，养老机构供需不平，总体来说，养老机构的数量还不能满足社会的需求；另一方面，不均衡的养老资源配置，使公办机构经常人满为患，而民营养老机构空床率却较高；公立养老机构由国家投资，其设施条件相对有保障性。另外国家补助使公立养老机构的收费也较低。由于设施的安全性与低价保证，公立养老机构获得了更多的入住额。但是公办养老机构也存在许多问题。在公立养老机构被定位为事业单位后，开始增加相应的费用作为成本补偿。这样一来政府对公立养老机构的资金投入减少了，其他问题却相继出现：（1）公立养老机构床位严重不足。很多公办养老机构都一床难求。（2）仅靠政府补贴和服务收费得公办机构难以维持运营，传统养老院提供的服务满足不了老年人多样化的需求，护工的专业素质低等。（3）服务过程的规范和制度不尽完善，制约了公办养老机构健康发展，需要全面改革[6]。社会趋势和经营现状都统一表现出公办养老机构改革的必要性，2013年民政局下发关于公办养老机构改革意见：“在社会福利主义多元化背景下，纵观政府对机构养老的扶持政策，我们发现国家越来越倾向将养老机构进行市场化经营，鼓励公办养老机构引入民营力量进行运作[7]。”公办机构改革有助于政府减轻负担，更加合理分配养老资源，保证市场公平，满足老龄化社会的养老服务需求。我国大陆的民营养老机构并不缺乏商业人的投资欲望，譬如房地产和保险行业都有雄厚的资金和自身的长处。除了多样的投资模式，政府方面也做出了很多努力来减轻民营资本经营。但是民政部2015年公布的数据显示，半数以上的民办养老机构只能维持收支平衡状态，40%的民营机构长年亏损，能够实现盈利的机构不足9%。这样的经营状况到底是什么原因造成的呢？笔者经过调查与借鉴台湾经验得出几个关键性问题。4.3民办养老机构的困境4.3.1公办和民营经营差距大目前公办和民营养老机构的经营差距主要表现在民营养老机构实现盈利的困难度比公办养老机构高很多，主要表现在两点：（1）当前公办和民营这两种机构存在明显的供需失衡：即公办养老机构“一床难求”，甚至有些机构的床位需要等一年之久；但是民营养老机构的床位却有闲置现象。很多家庭宁愿久等也不愿意选择民营机构。（2）民营机构的资金支持力度较低。公办养老机构依靠政府资金，资源上也有先天优势。相较之下，民营养老机构在经营上资金投入，特别是硬件设施的购买方面就已经花费很多。大多数机构为了弥补前期的大量投入来维持机构运转，只能依靠提高价格或者降低服务水平来维持运营。但是价格提高势必影响入住率，这样只能导致问题的加剧，不能解决难题。这种经营不善的恶性循环，不仅加剧民营养老机构的破产，也会降低社会投资欲望，为了规避风险减少投资或者不投资，最终造成民办养老机构亏损严重的现状。4.3.2优惠政策落实难事实上，政府也给民营养老机构提供了不少财政性支持。十三五规划中，政府明确指出要更加适应时代要求，支持民营资本进入养老行业。为此，在养老补贴、企业用地补助和税收方面，都呈现出更多政策引导与支持。在2019年，国务院通过《关于深入推进医养结合发展的若干意见》。进一步加大对医养结合机构的支持力度，在多个方面提供优惠；为了最大限度方便申请人办事，民政府明确将不再受理养老机构设立许可证；同年，《关于推进养老服务发展的意见》出台，在改革、就业、融资基础设施等六个方面提出进一步促进养老服务发展。然而从政策出台到政策落实并不能一蹴而就，其难点主要表现在：（1）地区之间差异太大。这种差异体现在城市之间的贫富差距还有城乡差异之间。在实施方面，经济发达、资源充足的地区明显比贫困落后地区要精准快速。（2）缺少体系化的制度引导和监督。在中央政策下发之后，实施的成效存在差异。这主要是因为政策之下没有一个明确的制度指引，监管力度不够，导致各地区之间的落实出现差异，很多地方政策都存在延迟现象。我国政府在养老机构改革特别是民营机构优惠政策上做了非常多的努力，但是，良好政策的出台并不能快速消除城乡差距等现实问题。整体看，我国养老机构经营中比制定科学合理的政策更难的是怎样确保政策准时高效地运行。4.3.3机构专业化程度低在目前的养老机构行业中，多数人都是用风险投资的逻辑在做事情，凡是在制定和实施之前做大量研究推理来考虑回报率。因此，很多机构在探索模式时为了规避风险不敢做太多冒险，这样的结果就是机构的管理状态和经营模式普通、没有新意，时间一久就会因为没有竞争力被淘汰出局。表现在：（1）机构没有明显的专业特色是一个现实的问题。“由于资金紧张、护理人员数量不足和相应护理技能缺乏等原因，大多数民办养老机构的入住老人并没有得到差异化照料，个性化的需求没有得到满足，老人基本上只能享受无差别的护理照顾[8]。”养老机构很多都是千篇一律，没有自身的商业品牌。对比台湾的优秀案例，每一个机构都有自己独特的经营优势，只有服务专业可靠才能赢得口碑和利益。（2）“小、少、贵、低”现象明显。即规模都很小、可以选择的特色机构少、价格偏贵、管理水平低。这样的特点是现在的养老机构普遍存在的现实问题。如果没有破解这个难题，养老机构，特别是民营养老机构的问题就永远得不到解决。（3）医疗水平低。机构医疗水平想必是居民选择机构入住的首要因素。老年人身心特点最主要的就是身体状况不容乐观，抵抗力也相对薄弱，慢性病、急性病、重病大病等发病率高。目前，“医养结合”是当前发展的聚焦点，但是由于一些养老机构严重缺乏专业医护人员，使得医养结合发展艰难，成为当前医疗服务的盲点。4.3.4百姓负担不起很多居民扎推争取进入公办养老机构的主要原因还是价格问题。因为公办养老机构享受政府政策和资金支持，所以在费用方面往往会比民营养老机构低。当前居民养老的地点主要有居家、社区和机构。据中国产业信息网的数据，这三种养老类型的比例分别为96%、1%和3%。另外，按费用和服务水平分，养老机构有高端商业机构养老和保障性机构养老。主要面对孤寡老人、低保户、三无人群的保障性机构养老，大多都是公办的非营利组织，因为价格优惠一床难求。而高端商业养老机构基本上费用昂贵，大部分人无法负担。可以见到，目前机构养老的意愿实在太低，民营养老机构的费用又超出多数家庭的承受能力。老人养老的费用并不是一个小数目，面临家庭小型化和老龄化趋势的双重压力，必须想到解决办法减轻养老负担，降低养老服务的费用。

大陆养老机构的发展建议5.1台湾经验借鉴综上所述，大陆养老机构的发展面临很多问题，而台湾作为亚洲地区老龄化程度相对较高的地区，又和大陆地区有着相近的文化和生活习惯，因此借鉴意义非常大。在针对台湾地区相关案例分析以及对我国大陆地区养老机构发展现状的探讨之中，不难发现，台湾地区安养机构可以成功转型发展是多方协作的作用，政府、社会以及机构个体都发挥了各自不可替代的作用。基于此，现对我国大陆现行的养老机构发展对政府和机构经营者提出如下建议：5.1.1完善政策，加大监管从长期照护到《老人福利法》，再到具体的安养机构监管机制。台湾地区一贯非常注重顶层设计，利用法治监督作用，这也是我们需要借鉴的地方。针对这个问题我们可以做的有：（1）注重顶层设计。台湾在构建长照体系的大框架下，实现了老人福利制度、医疗保障和社会保险的有效衔接，并且妥善处理了行业之间的交融，有效防止了制度体制碎片化。我们可以加快建立服务监管制度，完善相关政策文件，尽早建立跨部门协同机制进行全方位监管，进一步细化评审标准和遴选规则。（2）制定完备的法律体系。研究发现，台湾格外重视立法作用，服务内容、机构办理规范、老人福利等都有非常细致的法律规范。这是我们目前比较欠缺的部分，2020年1月，我国出台第一项强制性国家标准《养老机构服务安全基本规范》，规定社会各方都要依法强制执行。这也是养老行业法制化的趋势体现。（3）因地制宜实施改革。政策落实不到位不同步还有一个原因是地区性差异明显。投资意愿、老人入住意愿以及机构条件都会因为地区差异而呈现明显的不同。政府要立足于各个地区的实际情况，制定适宜的改革办法。比如在贫困地区实施更大的保险优惠、补贴金额；为偏远地区的社会资本放低门槛等。在制度上缩小居民的差距，进一步为养老机构的改革提供帮助。对比台湾的政府政策，我国大陆政策的缺陷主要表现在制度体系不完善和法律政策不完整；缺少专业的监督体系落实政策，因此政策的吸引力非常有限。以规则为本，使养老机构运营的方方面面有法可依，政府及社会还需要做出更多努力进一步健全完善社会养老机构监督体系，进一步落实政策。5.1.2拓宽渠道，积极投资台湾地区在促进民营养老机构方面有很多经验，并且现在市面上存在的民办机构多于公办，盈利状况也很可观。对比之下，我国大陆仍面临民办养老机构的运营风险高是现行养老机构面临的一大难题，这个难题的顺利解决必然需要各方面的支持。（1）政府在财政补贴上要对社会性养老机构有所倾斜。这个补贴一方面可以是对机构直接的资金支持，比如减少土地租金和税收等；或者是在设备购买时给予一定比例的补偿；还可以利用政策优势吸引专业的医护人员进入养老机构工作，为其制定终身的保障体制，减少机构在人才流失方面的压力。另一方面可以从老年人方面进行补贴，比如对入住民营养老机构的老人提供资金补贴或实物补偿，进一步从入住率上为社会资本营造条件。（2）拓宽社会资本融资渠道。首先要支持民营机构早日实现规模化、连锁化，在大力支持房地产和寿险行业进入养老行业的同时促进医养结合发展，利用政府的宏观手段，减少医养结合的难度，对社会资本和医院合作进行扶持，参考台湾大力促进养老保险与养老结合。另外，可以借助这些社会力量，和政府进行合作，降低民营养老机构的入住费用。（3）促进公办民营发展。公办民营机构的优点非常明显，即大幅度降低民营资本的前期投入，由政府主办民间经营。这种机构模式或会成为未来养老机构的一大主力。政府应积极推动公办养老机构改革，实施公办民营，实现公办和民营两种机构释压。中国的老龄化程度日渐严峻，当前，公办养老机构虽然安全可靠，但是对于庞大的老年人口，终究是供需不平。在未来的社会，民营资本才是养老机构的大头，但是目前民营资本在进入养老行业上困难重重，这需要政府加快改革力度，实施更多的建设制度推动民营养老机构在税收、土地使用、经营等方面享有更多的经济话语权。5.1.3专业服务，促进盈利台湾案例中，这几个机构都有自身的品牌特色，但是总体来说专业化和人性化是其中的关键因素。比如台湾兆如安养中心，作为一家多层级的安养机构其实现了养老服务全过程参与，根据老人不同阶段的特征提供多重模式，避免长者在不同层级机构间往返迁徙。专业化养老机构，就是对各个年龄阶段的老年人提供针对性的服务。一是服务模式专业，不管是机构照顾还是社区服务甚至是上门护理，都有各自专业的模式可供选择；二是服务周期专业，这里的时长指的是老年人的生命周期的变化。不同年龄阶段的老年人所需要的服务内容是不一样的，机构要对老人的需求精准确认，提供专业化的养老建议和服务。措施有：（1）术业有专攻。借鉴台湾的安养机构经营经营，可以看出多层级与多元化的方式能够最大限度实现不同年龄和不同身体状况人群的需求全覆盖，而且做到不同的机构有独特的服务重点与目标。（2）提升医疗条件。一是在人员培养上：高校应设立更多的护理专业，为社会输入更多所需人才；政府和机构要提供更多就业机会，减少护理人才流失；二是要提高机构医疗条件的专业化程度。养老机构个体必须配备的医疗器械设备，建造足够的健身场所。（3）关注老人身心健康。“我国目前的养老服务项目有些“偏科”，更侧重于对老人进行生活上的照顾、提供家政服务等，服务基本集中在物质生活层面，而在精神文化层面上的活动和服务很匮乏[8]。”别出心裁的人性化设计对于提升入住率非常关键。案例中，台湾的双连养护中心的人性化设计是让它这么多年零空床率的关键因素。人性化设计应该涵盖机构生活中的衣食住行方方面面，做到机构服务不流于形式。5.2未来发展模式探讨5.2.1多层级养老服务模式养老服务品质，顾名思义就是机构提供的服务质量满足老年人需求的程度。居民花钱进入安养机构“买”的就是机构的服务。1.多层级养护模式的实施可以扩大受众覆盖率。多层级包含多种养老模式，可以满足各种类型的老年人选择，具备“安、养、护”的多层级连续性服务功能。例如台湾兆如有机构式照顾、社区照顾和上门服务。机构将老年人和服务模式实行明确的分类，这样可以扩大老年人的选择权利，入住率自然上升。2.利用个性化照顾的实现稳定入住率。多层级的连续服务代表着机构和个人可以依据老人的身体状况变化更改相应的服务模式，有着非常强的变更效率。这样灵活的个性化照顾特色，很好地稳定了机构的入住率，而且还以其大覆盖率吸引了更多的老年人。5.2.2医养结合模式第四次国家卫生服务的调查数据表明，我国老年人所消耗的卫生资源费用是全部人口平均的1.9