心肌病护理ok课件

护理查房扩张型心肌病病人的护理主讲人：2021.9病例汇报36床：王**，男，37岁，住院号5090183患者因反复喘憋，心慌，胸闷，腹胀5年，加重伴纳差3天来院就诊，门诊以“扩张型心肌病，心房颤抖，室性早搏，心功能二级〞收入院查体：T36.5度P80次/分R18次/分BP98/69mmHg,神志清,自主体位，心前区无隆起，心浊音界面左下扩大，心率88次/分，律不齐，位于二尖瓣听诊区三级收缩期杂音，腹部有压痛，〔剑突下，程度中等〕，无反跳痛，无肿块，双下肢轻度水肿，肌张力正常，四肢肌力正常.辅助检查心脏彩超：扩张型心肌病，二尖瓣反流，主动脉瓣反流，三尖瓣反流，肺动脉高压，肺动脉瓣反流，左心功能减退，LVDd80mm,EF36%心电图：心房颤抖，频发室性早搏诊疗方案1.心内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食2.应用抗凝〔华法林〕；强心，调整心律〔地高辛〕；利尿〔呋塞米，螺内酯〕；减轻心室率〔美托洛尔缓释片〕；稳定心律〔稳心颗粒〕；扩血管，改善心室重构〔氯沙坦钾〕；改善保护心肌细胞的药物3.相关辅助检查，血尿常规，小生化，地高辛浓度生化与血常规结果贴化验单地高辛浓度与凝血酶原时间结果病因及病理本病的病因迄今未明，目前认为持续病毒感染是重要原因：持续病毒感染自身免疫〔细胞、自身抗体或细胞因子等介导的〕心肌损伤扩张型心肌病病因及病理

病理改变以心腔扩张为主肉眼心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓组织学非特异性心肌细胞肥大、变性，不同程度的纤维化10心脏重量增加，约为正常的一倍。各心腔扩大，心肌灰白、松弛。心室壁心肌虽肥大，但因室腔扩大造成室壁厚度变薄或接近正常。心内膜增厚。心腔内附壁血栓形成不少见。

心肌纤维化：常见，呈灶性分布于室壁的内缘，也可见心室壁成片受损，心脏的起搏传导系统均可受侵犯。

病因及病理这是一个非常典型的扩张型心肌病示意图，心脏的肌肉壁明显变薄了，而心室的容积又变大了，各个腔室明显扩张，整个体积也明显扩大。12临床表现－病症各年龄均可发病，但以中年居多病程可分为三个阶段：无病症期：心脏可有轻度扩大〔心功能代偿期〕有病症期：病人出现极度疲劳、乏力、心悸及气促等病症晚期：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等心力衰竭病症和体征局部病人发生栓塞、心律失常或猝死症状

心脏浊音界向两侧扩大多数病人出现奔马律及各类型心律失常75％的病人可听到第三或第四心音临床表现－体征症状心功能分级〔NYHA,1928年〕心衰的临床表现：根据病人的自觉活动能力，将病人按心功能状况的分级I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有病症，体力活动后加重辅助检查X线检查示心影扩大，心胸比大于50%常伴有肺瘀血征象心电图可出现心房颤抖、房室传导阻滞等各种心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波。辅助检查房颤的心电图特征：1〕P波消失，代之以小而不规那么的等电位线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350-600次/分。2〕心室率通常在100-160次/分，心室律极不规整。3〕QIS波群形态一般正常，留神室率过快，伴有室内差异性传导时QIS波群增宽变形。辅助检查超声心动图示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF〔心脏输出量〕在36%辅助检查其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等扩心病的诊断假设临床表现为心力衰竭、心脏扩大、心律失常,并且排除其他各种病因明确的器质性心脏病后，结合超声心动图改变即可诊断扩心病治疗要点主要是对症治疗；治疗原那么：针对心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施；限制体力活动；低盐饮食；减轻心脏负荷：洋地黄、利尿剂；洋地黄剂量宜小〔易发生洋地黄中毒〕。改善心肌代谢：辅酶Q10，维生素C等。彻底治疗的方法是施行心脏移植术。心衰的治疗〔一〕减轻心脏负荷1.休息及镇静剂的应用2.控制钠盐摄入3.控制水分的摄入4.利尿剂的应用5.血管扩张剂的应用心衰的治疗〔二〕加强心肌收缩力1.洋地黄类药物的应用2.正性肌力药的应用〔多巴酚丁胺〕〔三〕治疗室性心律失常与猝死的预防β受体阻滞剂〔美托洛尔〕、醛固酮拮抗剂、胺碘酮护理诊断/问题护理措施用药护理健康指导护理预后1．气体交换受损与心力衰竭有关。2．心输出量减少与扩张型心肌病心肌收缩力减弱有关3.活动无耐力与心排血量下降有关。4．体液过多与右心衰竭致体循环淤血，钠、水潴留有关。5．潜在并发症：洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关。扩心病的护理诊断/问题扩张型心肌病的护理措施扩张型心肌病的护理措施扩心病的护理措施1.气体交换受损护理措施①保持静脉输液通道通畅；②体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。③吸氧给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min,给予30%-50%乙醇湿化，改善通气。病情稳定后可改为2-4L/min护理措施1.气体交换受阻④遵医嘱正确使用药物〔吗啡、呋塞米、硝普钠、西地兰等〕，利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂〔贝那普利、氯沙坦、螺内酯〕、β受体阻滞剂等。并观察药物副作用。⑤加强病情变化的观察严密监测各项生命体征，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。⑥加强心理护理，稳定病人的情绪。护理措施2．心输出量减少护理措施〔1〕绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理〔3〕吸氧，氧流量2－4L∕min〔3〕低钠饮食，必要时限水〔4〕测生命体征〔5〕保持大便通畅，必要时给缓泻剂〔6〕严格控制输液量及滴速，警惕再次诱发心衰护理措施2．心输出量减少〔7〕遵医嘱用药，观察疗效及副作用，用洋地黄者应警惕发生洋地黄中毒。〔8〕严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血缺乏表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外。〔9〕如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合工作护理措施3.活动无耐力护理措施1〕绝对卧床休息，协助生活护理，待病情稳定后逐渐增加活动量。2〕活动指导心功能Ⅰ级：不限制病人一般的体力活动，但要防止剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动应适当限制，增加午睡时间，强调下午多休息，可做轻体力工作和家务劳动护理措施3.活动无耐力心功能Ⅲ级：一般的体力活动应严格限制，每天休息时间要充分，增加卧床休息的时间，可以自理日常生活或在他人协助下自理。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息。3〕活动过程中的监测：假设病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。运动治疗中需要进行心电监护的指征包括：左室射血分数〔LVEF〕＜30%；安静或运动时出现室性运动失常；运动时出现收缩压降低；心脏性猝死、心肌梗死、心源性休克的幸存者等。护理措施3.活动无耐力4〕协助和指导病人生活自理，预防静脉血栓形成。5〕当病人活动量增加时应给予鼓励，以增加病人的信心护理措施4．体液过多护理措施1〕休息与体位轻度水肿应限制活动，重度水肿应卧床休息，伴胸水或腹水者应半卧位休息2〕饮食护理低盐易消化饮食，少量多餐，食盐摄入量少于5g/天，入水量低于1500ml。3〕用药护理使用利尿剂的护理，最主要的不良反响是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。4〕病情监测准确记录24小时出入量，测量体重，尿量＜30ml时，报告医生护理措施5．潜在并发症：洋地黄中毒护理措施1、洋地黄中毒的预防1〕使用时应严密观察病情变化2〕给药前应询问有无联合用药史。3〕必要时监测血清地高辛浓度。4〕严格按医嘱给药。病人服药前，应测1分钟心率。指导病人在服地高辛前听心率、测脉搏，当脉搏＜60次／分钟或节律不规那么应暂停服药并通知医生。用毒毛花甙K时务必稀释后缓慢〔10-15min〕静注，并同时监测心率、心律及心电图变化护理措施2、观察洋地黄中毒的表现1〕心血管系统快速型心律失常伴有束支传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。2〕消化系统食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常是洋地黄中毒的首发病症。3〕神经系统头痛、头晕、嗜睡、抑郁、对刺激过敏、疲乏无力、视力模糊、黄视、绿视等。护理措施3.洋地黄中毒的处理1〕停用洋地黄。2〕如血钾低应补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，同时停用排钾利尿剂。3〕纠正心律失常，如血钾不低的快速性心律失常，首选利多卡因或苯妥英钠，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或临时起搏。电复律一般禁用，因易致心室颤抖。其他护理诊断1、有皮肤完整性受损的危险2、潜在并发症：栓塞3、焦虑4、营养失调：低于机体需要量扩心病的健康指导