心肺复苏指南1

2021〔新〕心肺复苏2021CardiopulmonaryResuscitation2021年2月，美国心脏协会(AHA)及国际复苏联盟(ILCOR)在心肺复苏国际研讨会上，再一次更新了心肺复苏(CPR)的理论及技术，并在?循环?和?复苏?上发表了?2021年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议?(简称?新指南?)。?新指南?的诞生?新指南?的诞生

?2021美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南?主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救者的根底生命支持(BLS)方面的问题。与旧指南相比的主要变化1．AHA心血管急救生存链：〔1〕立即识别心脏骤停与启动急救系统；〔2〕尽早进行CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员指导下仅做胸外按压的CPR；〔3〕如有指征应快速除颤；〔4〕有效的高级生命支持〔ALS〕；〔5〕综合的心脏骤停后治疗〔新增内容〕。

与旧指南相比的主要变化2．几个数字的变化：〔1〕胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min〞;〔2〕按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm〞;〔3〕人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变;〔4〕强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB〞即胸外按压、气道和呼吸;〔5〕除颤能量不变，但更强调CPR;与旧指南相比的主要变化〔6〕肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉性电活动〔PEA〕者常规使用阿托品；〔7〕维持自主循环恢复〔ROSC〕的血氧饱和度在94%-98%；〔8〕血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖；〔9〕强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。与旧指南相比主要变化

3.按ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对开始做CPR的救援者来说最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。2021心肺复苏方法循环Circulation循环Circulation一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。操作者的姿势

婴幼儿胸外心脏按压方法

定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：胸部前后径的三分之一〔儿童大约5厘米，婴儿大约4厘米〕。

按压频率：每分钟至少100次。开放气道Airway病人仰卧，松解衣领衣服，去除病人口鼻中分泌物和污泥、假牙等，必要时将舌拉出来以免舌根后坠阻塞呼吸道。人工呼吸Breathing将病人头部后仰，使呼吸道伸展，救护人员将口紧贴病人的口〔最好隔一层纱布〕,另一只手捏紧病人鼻孔以免漏气，操作者深吸一口气，向病人口内均匀吹气，使病人胸廓能随之起伏，吹完气后，松开病人的鼻子。人工呼吸本卷须知

每次吹气时间为1秒，通气的潮气量约500-600ml或6-7ml/kg。胸廓起伏即可，没起伏重新翻开气道再吹第二口，以确认气道通畅。建立人工气道应延迟到复苏开始数分钟后进行。防止过度通气。心肺复苏终止指标

心肺复苏终止指标：

①病人已恢复自主呼吸和心跳。②确定病人已死亡。

③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反响、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。根本生命支持中强调内容1.改善血液循环：多按压、少通气援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，那么应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在根本生命支持〔BLS〕阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。〔因为即使在最正确状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。〕BLS中强调内容2.减压：提高认识、充分减压

减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。假设减压不充分如通气过度，可致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。高级生命支持技术ACLS

高级生命支持技术的内容指电击治疗〔除颤、复律、起搏〕、高级人工气道及急救药物的运用，并强调要找出导致心搏骤停可逆转的原因。高级生命支持技术ACLS在进一步生命支持〔ALS〕阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8～10次/分钟，但不应过度通气，且需经常轮换〔每2～3分钟〕，以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压要用力快速、持续勿中断，按压深度至少为5cm，按压率应为100次/分钟。〔因为按压率较低会减少向前流动的血流量，每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量防止按压过程中断。〕高级生命支持技术ACLS电击方法电击最正确时间：在心搏骤停后3min内施行。电极板的安放位置：标准的自动体外除颤仪〔AED〕电极板位置是一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极板置于乳头的左侧，电极板的中心在腋中线上，但要防止把电极板放置在植入物上(如永久性起搏器)。除颤波形和除颤剂量：双相波形相对于单相波形更能有效消除室颤。除颤剂量双相选择120-200J。儿童首剂量为2J/kg，随后的剂量为4J／kg(不超过10/kg)。高级生命支持技术ACLS与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率，如果1次电击不能消除心室颤抖，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复CPR可能更有价值。

在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.5～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能，除颤后即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。高级生命支持技术ACLS急救药物治疗：肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，与旧指南相同，当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg，仍适用于无脉性室性心动过速、心室颤抖、无脉心电活动及心脏停搏所引起的心搏骤停，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。加压素：血管加压素40U静脉注射，可用来替代首剂量或第二剂量的肾上腺素。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势〔初始心律是心搏停止者除外〕。高级生命支持技术ACLS阿托品：O．5mg仍适用于不稳定有病症的心动过缓，但已不再用于无脉性心电活动或心搏骤停时。胺碘酮:序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。胺碘300mg静脉注射，仍适用于无脉性室性心动过速和心室颤抖；胺碘酮150mg静脉注射，仍适用于有脉性室性心动过速。利多卡因：虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因〔初始剂量为1～1.5mg/kg〕。心脏骤停后的治疗心脏骤停后治疗是中的新增局部。系统的心搏骤停后治疗应包括：稳定心肺功能和重要器官灌注；运送患者到适当的治疗中心；找出并治疗急性冠状动脉综合征〔ACS〕和其他可逆的成因；采用低温治疗促进患者神经功能的恢复；预测、治疗和防止多器官功能障碍〔MODS〕。心脏骤停后的治疗治疗性低温：保护心脑、推荐应用研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。

对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。对于成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，