【医学】心电图课件

心电图【医学】心电图心电图定义心脏机械收缩之前，都会有电活动产生，并且该电活动可经人体组织传到体表。心电图就是用心电图机在体表描记出来的心脏电活动的曲线图。【医学】心电图心电生理活动极化状态：心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外Na离子浓度较高，细胞膜对Na离子的通透性很低，故膜外带正电荷；由于细胞膜内有机负离子浓度较高，且带负电荷，这些有机负离子因分子量大不易通过细胞膜，故膜内带负电荷。【医学】心电图心电生理活动除极：当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透性发生改变，细胞膜外Na离子快速大量内流，使得原来细胞膜外的正电荷转为负电荷，原来细胞膜内的负电荷转为正电荷。细胞内外正负离子分布发生逆转。【医学】心电图心电生理活动复极：除极后，由于细胞的代谢作用，除有Ca、Na、Cl离子的内流，主要为细胞内K离子的外流，使细胞膜又逐渐复原到极化状态。即细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷。【医学】心电图心脏传导窦房结发放冲动——先激动右心房——同时经结间束一面通过房间支后激动左心房；一面下传至房室结——冲动在房室结缓慢传导—下传至房室束——下传至左、右束支——蒲肯野纤维——同时激动左、右心室【医学】心电图心脏传导【医学】心电图心电图联法肢体导联接法：L：左手（黄）、R：右手（红）、F：左脚（绿）、RF右脚（黑），下肢电极可接同一侧，但电极板不可接触。导联颜色：右红右黑，左黄左绿胸导联接法：V1：右胸骨旁第四肋间；V2：左胸骨旁第四肋间（男性乳头水平）；V4：左第五肋间与左锁骨中线交汇点（男性左乳头下）；V3：位于V2与V4连线中点；V5：左第五肋间与腋前线交汇处；V6：左第五肋间与腋中线交汇处。导联颜色：V1-V6红黄绿褐黑紫【医学】心电图心电图联法肢体导联接法：L：左手（黄）、R：右手（红）、F：左脚（绿）、RF右脚（黑），下肢电极可接同一侧，但电极板不可接触。导联颜色：右红右黑，左黄左绿胸导联接法：V1：右胸骨旁第四肋间；V2：左胸骨旁第四肋间（男性乳头水平）；V4：左第五肋间与左锁骨中线交汇点（男性左乳头下）；V3：位于V2与V4连线中点；V5：左第五肋间与腋前线交汇处；V6：左第五肋间与腋中线交汇处。导联颜色：V1-V6红黄绿褐黑紫【医学】心电图心电图联法【医学】心电图心电图联法18导联心电图对右室心肌梗死及后壁心梗更有意义在常规12导联心电图基础上加上右胸导联：V4R、V5R、V6R；左后胸壁导联：V7、V8、V9；V4R、V5R、V6R与相应左胸导联（V4、V5、V6）关于胸骨轴对称。V7、V8、V9的放置位置依次为左侧第五肋间与腋后线、肩胛下角线和脊柱旁交汇处。【医学】心电图正常心电图特点P波：代表心房除极，在I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR倒立，肢导振幅＜0.25mV，胸导＜0.2mV，时限＜0.12s。PR间期：P波+PR段，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，为0.12-0.20s。QRS波：代表心室除极，时限＜0.12s，胸导R波逐渐增高，S波逐渐变小V1的R/S＜1，V5的R/S＞1。V1、V2多呈rS型，V5、V6为qR、qRs、Rs、R型。【医学】心电图正常心电图特点ST段及T波：代表心室复极，下移小于0.05mV；上抬V1-V2小于0.3mV，V3小于0.5mV，V4-V6及肢体导联小于0.1mV。T波在I、II、V4-V6直立，aVR倒立。QT间期：代表心室除极和心室复极时间，长短与心律快慢有关。390ms＜QTc间期＜450ms。心电轴：正常心电轴范围为-30°到90°。【医学】心电图正常心电图特点心电轴目测法：如果Ⅰ导主波向下、Ⅲ导主波向上,则右偏；如果Ⅰ导主波向上、Ⅲ导主波向下,则左偏；如果主波均向上为不偏。心电图上电脑计算提供大部分基本信息。【医学】心电图正常心电图【医学】心电图常见诊断右房肥大：II、III、aVF导联P≥0.25mV，肺型P波；V1导联P波≥0.15mV。左房肥大：P波≥0.12s，P波双峰，二尖瓣型P波；V1导联P波呈先正后深宽的负向波。（注意鉴别心房传导阻滞）P波在V1导联中负向波振幅乘以负向持续时间，≥0.04mm·s反映左房负荷增大。【医学】心电图右心房肥大【医学】心电图左心房肥大【医学】心电图常见诊断左室肥大：RV5或RV6＞2.5mV，胸导RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）；可出现额面心电轴左偏。右室肥大：V1、aVR导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波加深，胸导RV1+SV5＞1.05mV；电轴右偏＞90°。低电压：肢导QRS波群振幅＜0.5mV，胸导QRS波群振幅＜0.8mV（弥漫型心肌病、肺气肿、胸腔积液、心包积液、气胸、缩窄性心包炎、肥胖等）【医学】心电图右心室肥大【医学】心电图左心室肥大【医学】心电图常见诊断ST-T改变：ST段抬高、ST段下降、ST段延长、ST段缩短、ST低平、T波高耸、T波倒置。心肌缺血：心内膜缺血，高大直立T波，心外膜缺血为倒置T波。心内膜下心肌损伤，ST段压低，心外膜下心肌损伤，ST段抬高。心肌梗死：两个或者两个以上相邻导联ST段的改变达到或超过规定上限可诊断为心梗。急性期出现异常Q波（坏死性改变）。【医学】心电图常见诊断心肌梗死超急性期：T波高耸，ST段斜型抬高0.3mV以上；急性期：ST段弓背向上抬高，T波由直立转为倒置，出现异常Q波（正常Q波＜0.04s，振幅小于同导联R波四分之一）。近期：ST段恢复至基线，T波倒置较深逐渐变浅，异常Q波。陈旧期：可见异常Q波（陈旧心梗后见病理性Q波，胸导持续ST段抬高，需警惕室壁瘤形成，询问病史结合临床表现注意与再发心梗鉴别）。【医学】心电图常见诊断导联与心室部位及冠脉血供关系：II、III、aVF下壁右冠脉或回旋支I、aVL、V5、V6侧壁前降支的对角支或回旋支V1-V3前间壁前降支V3-V5前壁前降支V1-V5广泛前壁回旋支V7-V9正后壁回旋支或右冠脉【医学】心电图心肌梗死【医学】心电图常见诊断右束支传导阻滞：V1、V2导联为rsR’或M型。I、V5、V6导联S波增宽而有切迹。aVR呈QR型，R波增宽有切迹。左束支传导阻滞：V1、V2导联为rS波或宽而深的QS波。I、aVL、V5、V6导联R波增宽、顶峰粗钝或有切迹。根据QRS时限是否＞0.12s分为完全和不完全传导阻滞。【医学】心电图常见诊断左前分支传导阻滞：I、aVL导联呈qR型，RaVL＞RI，II、III、aVF导联呈rS型，SIII＞SII，电轴左偏为-30°至-90°。左后分支传导阻滞：I、aVL导联呈rS型，III、aVF导联呈qR型，RIII＞RII，电轴左偏为+90°至+180°。【医学】心电图左束支传导阻滞【医学】心电图右束支传导阻滞【医学】心电图左前分支传导阻滞【医学】心电图左后分支传导阻滞【医学】心电图常见诊断肺血栓栓塞症：SIQIIITIII征（I导S波加深，III导出现Q/q波及T波倒置）、窦性心动过速、右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏和顺钟向转位。【医学】心电图急性肺栓塞【医学】心电图常见诊断急性心包炎：ST段抬高，见于除aVR外所有导联，呈弓背向下型，aVR的ST段压低；一至数日后ST段回到基线，T波低平及倒置，数周后恢复正常。心包积液出现QRS低电压，大量渗液可见电交替；除aVR和V1外P-R段压低，提示包膜下心房肌受损。【医学】心电图心包炎【医学】心电图心包积液【医学】心电图常见诊断心律失常可见P波为窦性心律（一般II导P波最明显）。房扑：P波消失，代替为形态、大小、间隔相同锯齿样F波（有些情况F波混在QRS-T波中，需注意），无等电位线。房颤：P波消失，代替为大小不等的f波。室上性心动过速：频率160-250次/分，P'波【医学】心电图房扑【医学】心电图房颤【医学】心电图常见诊断房性心动过速：可见连续3个以上P'波-QRS-T波群，P'R间期＞0.12s，QRS形态正常。房室交界性心动过速：P'波可在QRS波前、埋在其中或落在其后，PR间期＜0.12s，QRS形态正常。由于后者P’波多不易辨认，无法与前者鉴别统称为室上性心动过速。【医学】心电图室上性心动过速【医学】心电图常见诊断预激综合征（WPW）：P波正常，PR＜0.12s；QRS波形起始部分粗钝（可见预激波），终末部分正常，QRS波时限可以大于0.12s，ST-T与QRS主波方向相反。LGL综合征：预激综合征一个类型，为通过房结、房希旁道发生，PR间期少于0.12秒，大多在0.10秒；QRS波群正常，无预激波，无继发ST-T改变。室性心动过速：发生于房室束（希式束）分叉以下的心动过速，无P波或P'波，QRS波宽大畸形，时限＞0.12s。心电图可见心室夺获表现。【医学】心电图预激综合征【医学】心电图室性心动过速【医学】心电图常见诊断房性早博：提前出现P'波，QRS正常，PR间期＞0.12s，PP间期小于正常的2倍，代偿期不完全。交界性早搏：为逆行P'波（倒立），可在QRS前中后，P'R间期＜0.12s或RP'间期＜0.20s，PP间期大致为正常的2倍，代偿期多为完全。室性早搏：提前出现宽大畸形的QRS-T波，T波与主波方向相反，代偿期完全。室内差异传导：QRS波宽大畸形，有80%—85%呈右束支传导阻滞图形。其前有窦性P波或异位P波。【医学】心电图房早伴差传【医学】心电图室早【医学】心电图常见诊断蝉联现象：适时的室上性激动下传时，遇到一侧束支不应期，便循另一侧束支下传，并经室间隔隐匿性逆向传至对侧束支，致其后到达心室的室上性激动仍落在该侧束支的不应期，连续的隐匿性逆行传导使之始终处于功能性阻滞中，表现为连续的心室内差异性传导，形成束支间蝉联现象。快速心率（房颤、房扑、预激）或窦性心律出现期前收缩可引发。当出现连续3个以上宽大QRS波群表现为一侧束支阻滞图形时需警惕。【医学】心电图蝉联现象【医学】心电图常见诊断窦房传导阻滞：一度：体表心电图很难诊断。三度：很难与窦性停搏相鉴别。二度I型：PP间期逐渐缩短，直至出现一长PP间期（漏搏）后PP间期又突然延长呈文氏现象，长PP间期的长度短于其前短PP间期的2倍。二度II型：规则窦性心律突然脱落一次P-QRS-T波群，长PP间期是原PP间期整数倍。【医学】心电图窦房传导阻滞【医学】心电图常见诊断房室传导阻滞：一度：PR间期固定，＞0.20s，P波后无脱落的QRS-T波群。二度I型：PR间期逐渐延长，直至出现一次心室漏搏，脱落前PR间期最长，脱落后PR间期最短。二度II型：P波突然受阻出现一次心室漏搏，其前面的PR间期都固定。高度房室传导阻滞：半数以上P波未能下传，房室传导比例＜2:1。三度：心房跳心房，心室跳心室（逸搏心律），P波与QRS波群没有固定关系，心房率大于心室率。【医学】心电图房室传导阻滞【医学】心电图常见诊断逸搏心律：高位节律点出现病变或抑制，低位起搏点发出冲动，1-2次为逸搏，3次以上为逸搏心律。房性逸搏心律：50-60次/分，P'波根据起搏点不同表现不同（例如右房下部I、aVR直立，aVF倒置）P'R＞0.12s，RR间期相等，QRS波群正常。交界性逸搏心律：40-60次/分，P波消失，RR间期相等，QRS波群正常。室性逸搏心律：20-40次/分，慢而规则，P波消失，QRS波群宽大畸形。【医学】心电图室性逸搏心律【医学】心电图常见诊断Brugada征：J点后ST立即抬高＞0.20mV，T波倒置或者双向形成“马鞍形”或“穹窿形”表现，V1或V2可呈rsR'型（类似右束支阻滞）。多见于30-40岁男性，患者有晕厥或心源性猝死家族史，发病前无征兆。窦性心律不齐：PP间期（最长与最短）差异＞0.12s。窦性停搏：停搏出现的长PP间期与短PP间距不成倍数关系。【医学】心电图Brugada征【医学】心电图常见诊断高钾：QT间期延长，T波高尖，基