26例急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气治疗的护理

基金项目：1.复旦大学附属中山医院科研基金(编号：220)2.复旦大学双一流学科建设项目(编号：2018-40-22)26例急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气治疗的护理李静怡(LIJing-yi)郑峥(ZHENGZheng)*张瑞莉(ZHANGRui-li)作者单位：复旦大学附属中山医院(ZhongShanHospitalaffiliatedtoFuDanUniversity)城市：上海市(ShangHai)邮编：200032第一作者：李静怡，本科，主管护师；E-mail:Lijingyi@通信作者：郑峥E-mail:Zhengzheng@【摘要】目的总结26例急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气治疗的护理经验。方法纳入2019年1月至2020年12月期间就诊于上海市某三甲医院呼吸内科监护室并实施俯卧位通气辅助治疗的26例急性呼吸窘迫综合症患者，总结实施俯卧位通气治疗期间的护理要点，包括充分评估、实施前准备、人员配备及分工、实施流程及并发症的预防。结果26例患者共进行102人次的俯卧位通气治疗，总时长达1427.25h，在俯卧位通气治疗过程中，1人次发生Ⅰ期压力性损伤，1人次发生Ⅱ期压力性损伤，3人次出现返流，1人次出现呕吐，无导管滑脱、气道堵塞、角膜损伤等其他并发症发生。结论俯卧位通气治疗有助于急性呼吸窘迫综合征患者的肺复张，并可改善其通气/血流及肺血流灌注，从而改善患者的氧合状态，规范的俯卧位通气护理流程可有效的减少俯卧位通气相关并发症的发生，促进俯卧位通气的实施。【关键词】俯卧位通气；急性呼吸窘迫综合征；并发症NursingExperienceof26patientswithacuterespiratorydistresssyndrometreatedwithpronepositionventilation【Abstract】Objectives：Tosummarizethenursingexperienceof26patientswithacuterespiratorydistresssyndrometreatedwithpronepositionventilation.Methods:26casesofacuterespiratorydistresssyndrometreatedwithadjuvantventilationinpronepositionwereincludedinthestudywhowereadmittedtotheRespiratoryIntensiveCareUnitofaGradeAhospitalinShanghaifromJanuary2019toDecember2020.Keypointsofcareexperienceweresummarizedduringthetreatmentofpronepositionventilation,includingadequateassessment,preparationbeforeimplementation,staffinganddivisionoflabor,implementationprocessandpreventionofcomplications.Results:Atotalof102timeswereventilatedinthepronepositionforatotalof1427.25hamongthese26patients,1casesdevelopedⅡperiodofstressinjury,1casesdevelopedⅠperiodofstressinjury，3casesdevelopedregurgitation,1casedevelopedVomiting,noothercomplicationssuchascatheterslippage,airwayobstruction,cornealinjuryoccurred.Conclusion:PronePositionVentilationcanimprovepulmonaryre-expansionandimprovesventilation/bloodflowandpulmonarybloodperfusioninpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome,standardpronepositionventilationcaringprocesscaneffectivelyreducetheincidenceofcomplicationsrelatedtopronepositionventilationandpromotetheimplementationofpronepositionventilation.KeyWords:pronepositionventilation;acuterespiratorydistresssyndrome;complications急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是一种急性、弥漫性炎症性肺损伤，具有起病急、进展迅速、病情凶险、死亡率高的特点ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组</Author><Year>2016</Year><RecNum>734</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[1]</style></DisplayText><record><rec-number>734</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="fpxswe5fwsa2weexwe8pddsvwvspwxx229wf"timestamp="1607847320">734</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组</author></authors></contributors><auth-address>中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组;</auth-address><titles><title>急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)</title><secondary-title>中华医学杂志</secondary-title></titles><periodical><full-title>中华医学杂志</full-title></periodical><pages>404-424</pages><volume>96</volume><number>06</number><keywords><keyword>RCT</keyword><keyword>推荐意见</keyword><keyword>急性呼吸窘迫综合征</keyword><keyword>呼吸危重症医学</keyword><keyword>机械通气</keyword><keyword>俯卧位通气</keyword><keyword>肺保护性通气策略</keyword><keyword>病死率</keyword><keyword>高频振荡通气</keyword><keyword>无创正压通气</keyword><keyword>压力控制通气</keyword></keywords><dates><year>2016</year></dates><isbn>0376-2491</isbn><call-num>11-2137/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[1]。流行病学调查数据显示ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[2]，ARDS的ICU发病率达10.4%，病死率可高达40.0%，严重威胁到患者的生命健康。俯卧位通气(Pronepositionventilation,PPV)指在实施机械通气时协助患者置于俯卧位的体位，从而促进患者塌陷的肺泡复张、改善通气血流比及呼吸系统的顺应性，同时减少机械通气相关性肺损伤ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Gattinoni</Author><Year>2019</Year><RecNum>662</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[3]</style></DisplayText><record><rec-number>662</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="fpxswe5fwsa2weexwe8pddsvwvspwxx229wf"timestamp="1605593038">662</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Gattinoni,L.</author><author>Busana,M.</author><author>Giosa,L.</author><author>Macrì,M.M.</author><author>Quintel,M.</author></authors></contributors><auth-address>DepartmentofAnesthesiology,EmergencyandIntensiveCareMedicine,UniversityofGöttingen,Göttingen,Germany.</auth-address><titles><title>PronePositioninginAcuteRespiratoryDistressSyndrome</title><secondary-title>SeminRespirCritCareMed</secondary-title></titles><periodical><full-title>SeminRespirCritCareMed</full-title></periodical><pages>94-100</pages><volume>40</volume><number>1</number><edition>2019/05/07</edition><keywords><keyword>CarbonDioxide/metabolism</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>Oxygen/metabolism</keyword><keyword>*PatientPositioning</keyword><keyword>PronePosition/*physiology</keyword><keyword>RespiratoryDistressSyndrome,Adult/physiopathology/*therapy</keyword></keywords><dates><year>2019</year><pub-dates><date>Feb</date></pub-dates></dates><isbn>1069-3424</isbn><accession-num>31060091</accession-num><urls></urls><electronic-resource-num>10.1055/slt;/electronic-resource-num><remote-database-provider>NLM</remote-database-provider><language>eng</language></record></Cite></EndNote>[3]，是机械通气治疗的一种保护性肺通气策略，近年来逐渐得到国内外学者的广泛重视和关注。多项研究结果显示ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[4-6]，PPV可改善ARDS患者的氧合指数、降低重症ARDS患者的病死率，已被多项指南推荐用于ARDS治疗的临床实践中ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[1,7,8]。虽然PPV在ARDS患者中取得了显著的疗效，但由于体位的特殊性，使得PPV增加了压力性损伤以及气管导管阻塞等相关并发症的发生率ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[9-11]，严重并发症的发生甚至会影响患者的后续治疗及预后，因此有效实施俯卧位通气治疗及控制相关并发症的发生对改善俯卧位通气治疗的效果至关重要。我科于2019年1月至2020年12月期间共收治26例ARDS行有创机械通气伴俯卧位通气辅助治疗的患者，共计102人次，在实施俯卧位通气治疗期间有效控制了相关并发症的发生，取得了良好的效果，现对相关护理经验进行总结报告。1.一般资料本科室在2019年1月至2020年12月期间共收治26例急性呼吸窘迫综合症实施俯卧位通气治疗的患者，其中男性24例，女性2例，年龄(71.84±12.85)岁，平均体质指数为(18.30±8.61)，22例合并呼吸衰竭，24例合并重症肺炎，5例合并多脏器功能衰竭，6例合并恶性肿瘤，2例合并慢性阻塞性肺疾病，5例合并肺间质性肺病，6例合并心功能不全，11例合并高血压，4例合并糖尿病。26例患者的ICU平均住院天数为(26.42±15.13)天；患者从启动有创机械通气辅助呼吸至开始俯卧位通气的时间中位数为23.75(2.875,71.25)h，最短间隔为0.42h，最长间隔为463h；26例患者共进行俯卧位通气102人次，总时长为1427.25h，每人最少俯卧位通气辅助治疗1次，最多俯卧位通气辅助治疗13次，平均俯卧位通气时间(13.99±4.18)h，最短俯卧位通气时间是0.75h，最长俯卧位通气时间是22.2h；15例患者在俯卧位通气前进行了腹腔内压力的评估。1例因俯卧位后指尖氧饱和度骤降而中断治疗，1例因血流动力学不稳定而中断治疗，4例因形成深静脉血栓而终止治疗，1例因俯卧位通气治疗效果差而终止治疗。在俯卧位通气治疗过程中，1例发生Ⅰ期压力性损伤，1例发生Ⅱ期压力性损伤，经过系统护理后，压力性损伤处均愈合；3人次出现返流，1人次出现呕吐，经过抬高床头、减慢肠内营养速度等护理措施后，未再次出现肠内营养不耐受的并发症；无导管滑脱、气道堵塞、角膜损伤等其他并发症发生。俯卧位治疗后，患者的动脉血氧饱和度明显改善(93.72%±5.72%VS96.89%±2.94%)，氧合指数显著升高(121.48±52.21mmHgVS208.11±97.93mmHg)。2.护理要点2.1充分评估①风险评估及告知：为患者实施俯卧位前，应充分评估患者从俯卧位中可能获得的益处和风险，并与患者家属进行沟通、签署知情同意书。②耐受性评估：评估患者血流动力学及生命体征是否稳定在正常范围内ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>孙庆文</Author><Year>2016</Year><RecNum>601</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[12]</style></DisplayText><record><rec-number>601</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="fpxswe5fwsa2weexwe8pddsvwvspwxx229wf"timestamp="1598599189">601</key></foreign-keys><ref-typename="Thesis">32</ref-type><contributors><authors><author>孙庆文</author></authors><tertiary-authors><author>徐远达,</author></tertiary-authors></contributors><titles><title>俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者的呼吸力学和血流动力学的影响</title></titles><keywords><keyword>急性呼吸窘迫综合征</keyword><keyword>俯卧位通气</keyword><keyword>间质性肺疾病</keyword><keyword>呼吸力学</keyword><keyword>血流动力学</keyword><keyword>肺保护性通气策略</keyword></keywords><dates><year>2016</year></dates><publisher>广州医科大学</publisher><work-type>硕士</work-type><urls><related-urls><url>/details/detail.do?_type=degree&id=D01050406</url></related-urls></urls><remote-database-provider>北京万方数据股份有限公司</remote-database-provider><language>chi</language></record></Cite></EndNote>[12]；监测腹腔内压力，以评估患者是否存在腹腔内高压的情况，腹腔内高压的患者进行俯卧位通气治疗可能导致胃内容物返流误吸ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>叶向红</Author><Year>2020</Year><RecNum>751</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[13]</style></DisplayText><record><rec-number>751</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="fpxswe5fwsa2weexwe8pddsvwvspwxx229wf"timestamp="1609748126">751</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>叶向红</author><author>张锐</author><author>王慧君</author><author>薛阳阳</author><author>李维勤</author></authors></contributors><auth-address>东部战区总医院普通外科;南京大学医学院;蚌埠医学院;东部战区总医院重症医学科;</auth-address><titles><title>合并腹腔高压重症患者肠内营养期间误吸预防的证据总结</title><secondary-title>中国护理管理</secondary-title></titles><periodical><full-title>中国护理管理</full-title></periodical><pages>328-334</pages><volume>20</volume><number>03</number><keywords><keyword>重症患者</keyword><keyword>腹腔高压</keyword><keyword>肠内营养</keyword><keyword>误吸</keyword><keyword>循证护理</keyword></keywords><dates><year>2020</year></dates><isbn>1672-1756</isbn><call-num>11-4979/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[13]，增加肠内营养不耐受的发生率和呼吸机相关性肺炎的发生率，严重者会发生腹腔间隔室综合征，因此，对于存在便秘、胃肠道胀气等问题的患者应首先采取导泻、肛管排气等方法降低腹内压，以减少俯卧位不耐受情况的发生。③镇静评估：对于所有接受俯卧位治疗的患者，充分的镇静是必不可少的，有些患者需要镇静加神经肌肉阻滞剂联合使用。充分镇静可以保证患者在翻转过程中的安全以及提高患者对于翻转过程的依从性，从而确保患者顺利从仰卧位翻转为俯卧位。我科采用RASS镇静评估量表对患者进行镇静程度评估，实施俯卧位前保持患者镇静在-3~-4分(即中度镇静：对呼唤有一些活动但无眨眼，或深度镇静：对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动)。④皮肤评估：长时间的俯卧位会显著增加皮肤压力性损伤的发生率ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[14]，俯卧位通气持续时间越长,压疮发生率越高。在实际操作中，患者皮下脂肪的厚度、骨骼情况都不尽相同，应对患者进行体检和评估，根据评估结果对易发生压力性损伤的部位使用减压敷料进行皮肤保护，如骨隆突处等部位皮肤的情况。⑤胃肠道评估：俯卧位前2小时暂停鼻饲，促进胃部排空，对于胃排空障碍患者可进行胃肠减压或采用鼻空肠管进行肠内营养喂养ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>米元元</Author><Year>2018</Year><RecNum>756</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[15]</style></DisplayText><record><rec-number>756</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="fpxswe5fwsa2weexwe8pddsvwvspwxx229wf"timestamp="1609750065">756</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>米元元</author><author>沈月</author><author>王宗华</author><author>黄培培</author><author>孙亮</author><author>陈城</author><author>李素云</author><author>罗健</author><author>喻姣花</author><author>黄海燕</author></authors></contributors><auth-address>华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科;湖北省人民医院肿瘤科;陆军军医大学护理学院野战护理学教研室;湖州师范学院护理学院;湖北医药学院附属人民医院急诊科;华中科技大学同济医学院附属协和医院外科;华中科技大学同济医学院附属协和医院护理教研室;华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部;</auth-address><titles><title>机械通气患者误吸预防及管理的最佳证据总结</title><secondary-title>中华护理杂志</secondary-title></titles><periodical><full-title>中华护理杂志</full-title></periodical><pages>849-856</pages><volume>53</volume><number>07</number><keywords><keyword>重症监护病房</keyword><keyword>通气机</keyword><keyword>机械</keyword><keyword>误吸</keyword><keyword>肺炎</keyword><keyword>吸入性</keyword><keyword>肠道营养</keyword><keyword>循证护理学</keyword></keywords><dates><year>2018</year></dates><isbn>0254-1769</isbn><call-num>11-2234/R</call-num><urls></urls><remote-database-provider>Cnki</remote-database-provider></record></Cite></EndNote>[15]。观察患者排泄情况，腹泻患者俯卧位可能会污染导尿管，导致导尿管相关性感染，应及时处理腹泻症状。⑥人工气道评估ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>李纯</Author><Year>2017</Year><RecNum>359</RecNum><DisplayText><styleface="superscript">[16]</style></DisplayText><record><rec-number>359</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="fpxswe5fwsa2weexwe8pddsvwvspwxx229wf"timestamp="1598582153">359</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>李纯</author><author>毛秋瑾</author><author>汪慧</author><author>孙芳</author></authors></contributors><auth-address>南京医科大学附属南京医院南京市第一医院重症医学科,江苏南京,210006</auth-address><titles><title>中重度急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的呼吸道管理</title><secondary-title>护士进修杂志</secondary-title></titles><periodical><full-title>护士进修杂志</full-title></periodical><pages>1801-1803</pages><volume>32</volume><number>19</number><keywords><keyword>急性呼吸窘迫综合征</keyword><keyword>俯卧位通气</keyword><keyword>呼吸道</keyword><keyword>护理</keyword></keywords><dates><year>2017</year></dates><isbn>1002-6975</isbn><urls><related-urls><url>/details/detail.do?_type=perio&id=hsjxzz201719022</url></related-urls></urls><electronic-resource-num>10.16821/ki.hsjx.2017.19.022</electronic-resource-num><remote-database-provider>北京万方数据股份有限公司</remote-database-provider><language>chi</language></record></Cite></EndNote>[16]：评估气管插管的深度及是否固定牢固，妥善固定，如使用纱绳或插管固定器应做好皮肤保护；检测气囊压力管理，保持压力在20~30cmH2O。2.2操作前准备①人员准备：实施俯卧位的医护人员在进行实际操作前应进行培训，明确每个岗位的职责范围，在实际操作前采用模拟人进行情景演练，保证团队配合熟练后方可实施。②环境准备：适当提高室温，避免对流空气，需要时使用暖风机为患者保暖。避免非工作人员在场，注意保护患者隐私。③用物准备：U形枕/俯卧位面罩、2-3个软枕(水枕或硅胶枕)、气圈、软聚硅酮泡沫敷料、床单、枕套、棉垫、暖风机、约束带等。④呼吸道准备：实施俯卧位前充分吸痰，清理口鼻腔分泌物以及人工气道分泌物，一方面可降低呼吸机相关性肺炎发生的风险，另一方面避免口鼻腔分泌物浸湿气管插管固定物，保证有效固定，降低气管插管脱出的风险。⑤管道准备：对于非必要导管如导尿管先行夹闭；对于非紧急静脉通路可先进行封管暂停输注；两侧导管分别置于两侧上肢下方；暂时取下心电监护贴片或放于肩部，避免受压。⑥皮肤准备：在身体易受压部位使用减压敷料以保护皮肤，预防压力性损伤，如双耳廓、面颊、下颏、胸前骨突处、会阴部、两侧髋部、膝部、双小腿前侧等，见图1。图1俯卧位通气患者重点部位皮肤保护图2.3俯卧位实施①站位及分工：俯卧位实施通常由5~7位人员完成，可以根据患者体重及导管数量酌情进行增减；每位人员应充分了解自己的职责和工作范围，具体人员站位、职责、操作流程应根据科室布局制定。我科常用站位如图2所示，具体分工如下：1号站位者负责患者头部翻转和固定气管插管，同时由其发出翻转指令；2~5号站位者分别负责病床两侧的患者肢体、躯干以及各种导管、设备的移动和翻转；6号站位者通常由医生承担，负责观察呼吸机波形、参数及患者生命体征，由其决定俯卧位是否实施/暂停；7为机动人员，随机处理实施俯卧位过程中的突发事件。②实施流程：采用轴线翻身的方法，由1号站位者发出指令，其余人员同时将患者托起，先移向床的一侧(优先选择管路受压最少的一侧)，以患者远侧肢体为轴线进行翻转，病床两侧人员做好管道交接。③调整体位：气管插管患者头部垫U型枕，头偏向一侧，气管切开患者头部保持中立位，使用俯卧位面罩支撑，避免人工气道及眼部受压；双上肢可平行至于身体两侧或上举置于头两侧；根据患者体型选择合适的软枕或水枕分别置于患者胸部、髋部及双小腿处，气圈垫于下腹部，避免耻骨联合、阴茎受压；患者腹部保持悬空。④俯卧位结束后应对前期护理措施进行复盘检查，及时调整改进。检查整理管道，确认管道通畅，无移位、扭曲、脱出，重新连接心电监护。⑤如有血流动力学监测，调整零点位置，并进行校零。图2俯卧位通气人员站位图2.4护理及观察要点2.4.1密切监测生命体征：俯卧位前应严密观察患者生命体征及指脉氧饱和度情况，生命体征平稳方可实施俯卧位。在实施俯卧位过程中应持续监测指脉氧饱和度及脉率。心电监护导联线应从胸前壁移至肩部、躯体侧面，避开受压部位，或者暂时断开心电导联线。2.4.2人工气道管理：检查气管插管固定深度是否与俯卧位前一致，是否出现移位或脱出；保持呼吸机管道通畅，避免扭曲、受压和气道阻塞；呼吸机管道预留足够的长度以避免翻身时的拉扯导致气管插管脱出，同时保证呼吸机管道低于气管插管/气管切开导管位置，及时倾倒冷凝水，以免冷凝水逆流；俯卧位时由于重力的作用，大部分患者痰液引流更为充分，需及时进行吸痰，同时加强口鼻腔分泌物吸引。2.4.3引流管管理：检查各导管是否妥善固定，保持各导管通畅；保证胸管密闭式引流的密闭性，如有接负压引流，则需确保负压在正常范围内。2.4.4压力性损伤预防及管理：保持床单位平整、干燥，保证气垫床充气良好；前额、胸骨、肋弓、髂前上棘、膝盖、胫前为常见受压部位易发生压力性损伤，应加强皮肤保护，每2小时更换压力支撑点；每位患者还应根据其具体情况采取个性化的皮肤保护措施，例如气管插管患者俯卧位期间头部每2h转换方向，避免耳廓、面颊等部位长期受压导致不可逆压力性损伤；因气管切开患者头部活动范围不可过大，为了防止气切套管受压，需要抬高下颌部；俯卧位时口腔分泌物增加，潮湿环境易导致皮肤抵抗力下降，口鼻腔下方放置棉垫或吸水垫，并及时更换。2.4.5眼部保护：长时间俯卧位会导致患者神经及视网膜血管受压，导致眼部损伤，俯卧位过程中头部给予适当地支撑或抬高床头10°~20°，避免头部下垂，可以减轻眼部的充血水肿。3.小结俯卧位通气治疗可促进ARDS患者的肺复张，改善其通气/血流比，从而改善肺灌注，改善患者的氧合指数，降低患者的死亡率，但是由于其操作的复杂性和并发症的多样性，目前俯卧位通气治疗在我国重症监护室的应用仍未普及，且目前缺乏可靠有效的护理参照标准来保证俯卧位通气的安全有效的实施，这为俯卧位通气的顺利实施带来了很大的困难。本研究对呼吸内科监护室两年的俯卧位通气治疗经验进行总结，制定了详细且切实可行的实施方案，并在实际操作过程中不断进行改进，在临床实践中取得了显著的效果。未来的俯卧位通气治疗的临床护理实践可在本研究的基础上进行进一步的改革和创新，以期推动俯卧位通气在我国ARDS患者中的实施，改善患者的结局。参考文献：ADDINEN.REFLIST[1]中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)[J].中华医学杂志,2016,96(06):404-24.[2]BELLANIG,LAFFEYJG,PHAMT,etal.Epidemiology,PatternsofCare,andMortalityforPatientsWithAcuteRespiratoryDistressSyndromeinIntensiveCareUnitsin50Countries[J].Jama,2016,315(8):788-800.[3]GATTINONIL,BUSANAM,GIOSAL,etal.PronePositioninginAcuteRespiratoryDistressSyndrome[J].SeminRespirCritCareMed,2019,40(1):94-100.[4]ALSAGHIRAH,MARTINCM.Effectofpronepositioninginpatientswithacuterespiratorydistresssyndrome:ameta-analysis[J].CritCareMed,2008,36(2):603-9.[5]ABROUGF,OUANES-BESBESL,DACHRAOUIF,etal.Anupdatedstudy-levelmeta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsonproninginARDS