中西医：口腔科治疗概要

中西医：口腔科治疗概要口齿唇舌病的治疗，主要根据辨病与辨证，采取相应的治疗方法，以达最佳疗效为目的。一、内治法1．疏风散邪法：用于风邪侵袭而致的口腔疾病。如牙痛、牙痈、口疮等。有发热恶寒，脉浮数之风热表证者，治宜疏风清热。常用方如薄荷连翘方、银翘散。药物如牛蒡子、菊花、桑叶、金银花、连翘、薄荷等。如见恶寒重，发热轻，身痛无汗，脉浮紧者，为风寒表证，治宜疏风散寒。常用方如苏叶散。药物如苏叶、防风、荆芥、羌活、川芎、桂枝、生姜等。2．清心凉血法：用于心火上炎，熏灼口舌，证见口舌溃烂，心中烦热，面色红，舌质红，苔黄等，用黄连解毒汤，以清心降火，凉血解毒。药物如黄连、栀子、丹皮、生地、紫草、淡竹叶、莲子心等。3．清利湿热法：用于脾不化湿，湿热熏蒸，或湿热蕴结膀胱，气化失常，以致湿热上熏口齿唇舌所致诸病。证见口腔黏膜肿胀发红，满口糜烂，疼痛，纳呆，口臭，或有发热，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数等，宜用清热利湿法。常用方如加味导赤散、加味四苓散，常用药物如泽泻、车前子、茵陈、冬瓜仁、木通等。4．利膈通便法：用于热毒壅盛于里，热困脾胃，以致火热上灼，牙齿疼痛，口腔溃烂或红肿，口热，口臭并有便秘腹胀等，用泻下药物使壅盛的里热从下而泄，方如大承气汤，常用药物如大黄、芒硝、番泻叶等。兼有表证者，与解表药同用，方如凉膈散。若患体素虚，气阴亏损，而有里热者，加用火麻仁、郁李仁等药以润下通便，除去里热。5．清化痰浊法：用于痰浊停聚而致的口腔肿胀疾病，如痰包、舌肿胀等。选化痰行气，清利湿浊药物，以清除凝聚的痰浊。方剂如加味二陈汤，常用药物如瓜蒌、贝母、竹茹、半夏、桔梗等。6，滋养阴液法：用于肾阴不足，虚火上炎或胃津亏虚而致的口腔疾病，如虚火口疮、虚火牙痛、肾虚牙宣、胃阴不足之口糜等。常用方如六味地黄汤、知柏地黄汤、益胃汤等。药物如熟地、生地、沙参、麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草、龟板、五味子等。7．补益气血法：用于气血亏损，口齿唇舌失于濡养而致的疾病。如牙宣、牙衄、口疮等。用补气养血药物，以扶助正气，助以祛邪外出。方如补中益气汤、八珍汤，药物如黄芪、党参、枸杞子、黄精、熟地等。8，散瘀排脓法：用于颌面部痈肿，焮热肿痛，如牙痈、牙痈、牙槽风等。宜清热解毒，活血散瘀，托毒排脓，方用仙方活命饮，药物如穿山甲、皂角刺、白芷、当归尾、赤芍、金银花、贝母等。如身体虚弱，正不胜邪，脓肿溃破日久不愈，宜扶助正气，托里排脓生肌，方如托里消毒散。二、外治法1．吹药法：用药粉吹布于口、齿、唇、舌患部，以达到清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌的目的，是局部常用的有效疗法，如冰硼散、细辛散、珠黄散、牙痛散等。2．敷药法：用药物敷贴患部，或穴位，以达到治疗效果。患处红肿痛，用清热解毒，消肿止痛药物敷贴，如牙痈波及颌面部肿胀者，用如意如意金黄散敷贴颌面肿胀部位。虚火上炎，熏蒸口腔或牙龈，用降火药物，以降虚火，消肿痛。如虚火牙痛，用龙眼白盐方敷贴牙龈痛处，用吴茱萸捣烂敷双足涌泉穴，使浮游上炎之火下行，以引火归原。3．含漱法：用药液漱涤口腔，起清洁患部及清热解毒的作用。常用方如漱口方。若溃面腐物多，宜马勃、升麻等量，煎水含漱，以解毒祛腐。用露蜂房散含漱，治龋齿牙痛。4．刺割法：成熟的痈疮或突然发生的血泡，用消毒尖刀或三棱针刺割，使其溃破，流出脓液或血液，达到消肿止痛的作用。5．拔牙法：不能再保留的患牙可以将其拔除。三、针灸疗法1．体针法：多用于治疗牙痛。实证者宜泻火止痛，一般取手、足阳明经的穴位，如合谷、颊车、内庭、下关、太阳等，针刺用泻法。虚证者宜补虚止痛，常取足少阴肾经的穴位，如太溪、阴谷、照海等，针刺用补法，并可用温和灸法。2．耳针法：常用穴位如上颌、下颌、屏尖、神门等，强刺激，留针10～20分钟，或埋针。3．水针法：常用于一些慢性口腔疾病。如复发性口疮，取颊车、手三里，注入维生素B10.5mL，或当归注射液，每穴0.5mL，隔天1次，以调补气血，而达到治疗目的。四、穴位指压止痛法本法是用拇指按压穴位，或加以揉动，至局部出现痠、麻、胀、重感觉，3～4分钟后疼痛便消失或减轻，穴位如合谷、颊车、下关等，多用于拔牙及止牙痛。【自学指导】1．中医对口腔解剖的认识主要包括口、齿、唇、舌四部分。各部位的名称有不少与解剖学同名，或完全对应于解剖学的名称，应予熟悉、掌握。2．口齿唇舌的生理功能主要有摄取食物、磨碎谷物，分泌津液、帮助消化，辨别五味，助发语音，启闭口腔，保护防御等方面。3．口腔与五脏六腑的生理关系，以与脾、心、肾、胃关系最为密切。口为脾之窍、胃之门户，舌为心之苗，齿属骨之余，为肾所主，肾又主唾液。故脾胃健运，心血与肾精充沛，则口腔发挥正常生理功能。4．口齿唇舌病疾病的内因多由脾、心、肾、胃等脏腑功能失调，或手、足阳明经脉失养，以致外邪乘机侵袭；外因多由风、热、寒等外邪所犯。常见病因病理主要有邪毒侵袭、脾胃湿热、心火上炎、肾阴亏损，实证多责之于心、脾、胃，虚证多责之于肾。5．口腔常见症候的辨病与辨证，主要有疼痛、溃烂、红肿、脓血等方面。所述内容实际上是对这些病状所属病名或征型鉴别诊断的举一反三，具有临床实用意义，应当熟悉和掌握。6．口腔科的检查方法，主要有问诊、望诊、探诊、叩诊、触诊（扪诊）、嗅诊、咬诊、牙髓活力检查、X线检查、局部麻醉检查、穿刺检查、实验室检查等。7．口腔科内治法中，应掌握疏或熟悉风散邪法、清心凉血法、清利湿热法、利膈通便法、清化痰浊法、滋养阴液法、补益气血法、散瘀排脓法等的适应证及其代表方药。【参考文献摘录】1．20世纪80年代，在中医口腔临床、基础理论研究和文献整理方面均取得了较大的进展。中医药治疗口腔常见病、疑难病，如口疮、唇炎、口炎、牙周病、干燥综合征、白塞病等方面，积累了丰富的经验；在基础理论研究方面，强调了局部与整体相结合、中医辨证与西医辨病相结合治疗口腔疾病的重要性；在文献整理研究方面，对中医古医籍有关口腔方面的论述和现代治疗口腔疾病的有关资料进行了搜集和整理。（摘自《中医西医口腔科学》P4）2．牙周病是我国常见疾病之一，近年来不少学者从补肾着手进行了临床观察与实验研究，通过动物实验模型对补肾、健骨、固齿的机制进行探讨，并通过抗炎免疫学研究验证清胃散等方的科学及实用价值。在牙体病的研究方面，中药失活剂的应用取得了初步成果。另外，中药在参与治疗口腔颌面部炎症、肿瘤方面也愈来愈显示其优势。【复习思考题】1．口腔的生理功能主要有哪些？2．口腔（口齿唇舌）与哪些脏腑关系密切？请从生理