癌痛规范化治疗流程癌痛示范病房相关制度文档版

一、癌痛规范化治疗有关医师人员培训制度1、接诊癌痛患者的医师基本规定：1有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，含有主治以上专业技术职务任职资格2接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并获得培训合格证3纯熟掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》等规范性文献4纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法:5纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法；6能够独立开展癌痛患者疼痛评定和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。2、在符合癌痛患者接诊规定的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师规定：1每年最少接受1次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在2学时以上；2住院医师在接受完整的规范化癌痛治疗培训后规定获得培训合格证；3熟悉《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文献:4熟悉癌痛患者全方面疼痛评定办法。5纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法。3、无痛病房医师培训制度1肿瘤专科规定每年最少开展1次癌痛有关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《麻醉药品用药指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评定、癌痛规范化治疗、阿片类药品副反映的解决、难治件癌痛的诊疗规范等内容:2每次培训安排主治以上的高年资医师授课，授课学时数作为教学考核内容指标之一3每次培训内容参加人员需登记在册，纳入院内培训学分统计并作为年终考核指标之一:4每季度进行不定时的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。二、癌痛规范化治疗有关护护理人员培训制度1、接诊癌痛患者护士的基本规定:1有3年以上肿瘤科护理工作经验，3年下列的护士应在高年资护士的指导下进行接诊2接受过系统的癌痛规范化治疗培训3理解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》文献:4纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法:5纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛评定和治疗工作，并对低年资护士进行指导。2、无痛病房护士培训制度1肿瘤专科规定每季度开展一次癌痛有关培训，培训内容涉及《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用药导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评定、癌痛规范化治疗、阿片类药品不良反映的解决、难治性癌痛的诊疗规范等内容2每次培训安排主治以上的高年资医师或主管护师授课，护士应尽量参加，并有纪录。3每次培训内容纳入院内培训学分统计并作为年终考核指标之一4每季度进行不定时的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗，考核成绩作为年终考核指标之一。三、无痛病房麻醉药品管理制度1、麻醉药品应专柜双人双锁管理。2、麻醉药品保存分发的多个统计应完整，治疗护士负责管理麻醉药品，麻醉药品的统计本应保存5年。3麻醉药品接受时需2人共同清点并登记麻醉药品名称、数量、接受时间、麻醉药品清点后无误后，立刻放入带锁的专柜中，共同签名统计，以备查询。4、医生开出医嘱后，才干根据医嘱剂量领取药品，领药时需2人同时核对剂量，发放药品，做好统计，并共同签名。5、患者出院时，口服及经皮肤给药的麻醉药品交给患者时需由责任护士交待使用方法，并予以患者药品使用方法用量的书面阐明。在予以麻醉药品的同时，教会患者或家眷填写服药日志，如实统计用药状况及不良反映，以便下次随诊时医生调节剂量。6、常各麻醉针剂需每班交接清点药品的数量及使用期。7、口服及经皮肤给药的麻醉药品出院时由责任护士将剩余药品交给患者，患者及护士共同签字确认。

四、门诊疼痛患者就诊解决制度1、全部肿瘤科门诊就诊的肿瘤患者必须询问疼痛症状的有无。对于有疼痛症状的患者需要具体进行疼痛评分的宣传教育，并进行疼痛症状的全方面评定，评定内容涉及:1疼痛病因，疼痛出现时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓和因素、既往与否接受过止痛治疗及其疗效、既往抗肿瘤治疗史2疼痛程度评定，尽量使用视觉模拟评分法VAS法和数字分级法NRS法，对于小朋友、没有语言交流能力的老年人或存在语言沟通障碍的成年人可采用脸谱法评定:3评定疼痛对患者生活质量产生的影响，涉及对患者的心理、躯体功效、日常生活的影响4评定患者的预期生存、体能状况以及疼痛产生的心理、社会、经济和宗教信仰因素，筛查有无抑郁或焦虑，理解患者及其亲属的疼痛认知、止痛治疗的预期目的等。2、对疼痛患者进行具体的体格检查，并进行必要的实验室检查和影像学诊疗，并判断与否需要进行恰当的抗肿瘤治疗以协助解决疼痛。3、在疼痛患者随访登记本上进行随访登记并发放疼痛日志。4、全部疼痛评定状况及用药状况需在患者门诊病历上进行具体统计，并进行笔迹清晰的签名。5、按照三阶梯疼痛治疗指南进行疼痛治疗，对于初次使用阿片类止痛药品的患者订立知情同意书，并具体告知患者药品使用办法、不良反映及其解决方法和复诊时间，并告知患者疼痛治疗随访专线电话及患者通过随访专线能够获得的疼痛治疗服务内容。6、对于再次就诊的疼痛患者，接诊医师需要再次评定上述1中所述的评定内容，并根据疼痛评分判断与否需要调节止痛药品剂量，并对调节内容具体统计在案。

五、癌痛患者宣传教育制度1、进行癌痛患者教育的医师基本规定1进行课堂癌痛患者宣传教育活动的医师需有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，含有主治以上专业技术职务任职资格进行住院癌痛患者宣传教育活动医师5年下列年资者需最少接受过6次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在2学时以上2接受过系统的癌痛规范化治疗培训:3纯熟掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文献:3纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法4纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法2、进行癌痛患者教育的护士基本规定:1进行课堂癌痛患者宣传教育活动护士需有5年以上肿瘤科护理工作经验，含有护师以上专业技术职务任职资格，进行住院癌痛患者宣传教育活动护士应最少接受4次癌痛规范化护理培训课程，每次培训时间需要在2学时以上，并在高年资护士的指导下进行患者教育活动:2接受过系统的癌痛规范化治疗培训3理解《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文献:4纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法5在医生指导下开展癌痛患者疼痛宣传教育工作。3、癌痛患者宣传教育制度1肿瘤专科层面规定每月开展一次癌痛患者宣传教育活动，全院层面规定每年开展2次癌痛患者宣传教育活动，每次培训安排主治以上的高年资医师或高年资护士授课，授课学时效作为教学考核内容指标之一住院患者需按流程进行患者教育活动；2培训内容涉及《癌痛发病机理、癌痛评定、癌痛规范化治疗、阿片类药品不良反映的解决、难治性癌痛的诊疗规范等内容；3发放患者教育手册和宣传单页，对患者及家眷开展癌痛治疗及护理有关知识宣传教育:4对创立“癌痛规范化治疗示范病房”活动进行公示，开辟疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣传内容:每季度进行不定时的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊疗和护理，考核成绩作为年终考核指标之一。

六、无痛病房合理布置规定1、病区布置规定1墙面设有创立“癌痛规范化治疗示范病房”公示栏。2设有疼痛治疗护理知识的教育宣传栏，每季度进行更换。3设立专门的信息公示栏:张贴疼痛患者健康教育的时间及内容安排。4设立专门的宣传资料架:放置疼痛有关知识的宣传资料、科普手册。5运用科室现有的科普宣传电视，设立专门的疼痛宣传教育时段，定时播放与疼痛有关的影像资料。2、病房布置规定1每个病房内房门背面张贴惯用疼痛程度的评定办法。2对于存在癌痛的患者，在其床头挂上印有疼痛程度的评定办法、减轻疼痛的技巧、止痛药品常见副不良反映等的宣传卡片。3在癌痛患者的床头挂上评分卡，简要显示疼痛变化状况。

七、癌痛患者使用阿片类止痛药品随访制度为主动推行医院倡导的院前、院中、院后板块的全程关护服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学的技术服务和指导，对于曾在我科接受治疗的癌痛患者建立癌痛患者随访制度。对接受癌痛规范化治疗的患者进行定时随访、癌痛评定并统计，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛规范化治疗。1、全部在我科住院进行癌痛规范化治疗患者离院后需院外继续治疗和定时复诊的患者均在随访范畴。2、科室应建立癌痛出院病人住院信息登记电子档案，内容应涉及:姓名、年纪、单位、住址、联系电话，癌痛评分及治疗效果、出院随访状况等内容，由病人本次住院期间的主管医师或责任护士负责填写。3、随访方式涉及电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容涉及:理解病人出院后的癌痛评分、治疗效果、病情变化和恢复状况，指导病人如何进行癌痛评定、如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。4、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定，普通每七天应随访一次，对于治疗用药不良反映较大、病情较为复杂的病人出院后应随时随访。5、负责随访的医务人员应及时将患者疼痛评分变化状况、止痛药品使用剂型和剂量、不良反映的有无及解决状况及时统计，对于疼痛控制不佳、不良反映较严重的状况，随即应立刻与患者电话联系，指导后续解决方法。6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访状况每月最少检查一次。对没有按规定进行随访的医务人员应进行督促。

八、疑难复杂癌痛患者会诊制度1、会诊适应患者:按照规范化疼痛解决治疗指南诊治3天以上疼痛控制不住，排除人为的不配合用药、止痛药品剂量使用局限性的状况下，疼痛仍为中重度疼痛患者。2、会诊参加科室:肿瘤科、麻醉科、骨外科、康复科、神经科及对应可能涉及到的有关科室中级职称以上人员。3、会诊程序:由主管医生提出并书写会诊单，经科主任同意，向医务处申请组织有关科室参加会诊，会诊单需明确告知患者姓名、所属病区及床位号、简朴病情介绍及需要会诊的理由及会诊目的和会诊时间及地点。4、会诊登记:会诊参加人员及讨论通过需如实统计在所属病区疑难病例会诊登记本上，并由会诊主持人签名贯彻。会诊讨论通过需在患者病历病程中予以统计分析。且需要向患者及家眷口头阐明会诊讨论意见及结论。5、会诊意见解决:尽量贯彻参加会诊人员的会诊解决意见并在患者病程中予以统计，对于不能贯彻的会诊意见需要在病程中予以分析阐明及能够替代或改善的解决意见及方法。九、癌痛患者使用阿片类止痛药品知情同意制度1、适应人群:对于初次使用阿片类止痛药品用于治疗癌痛的肿瘤患者及符合国家规定含有适应症的慢性疼痛患者。2、医务人员必须纯熟掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文献，纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法:纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法能够独立开展癌痛患者疼痛评定和治疗工作。3、医务人员对癌痛患者施治必须严格恪守阿片类止痛药品在癌痛治疗中的指导原则，不得滥用药品。医务人员在对患者进行癌痛的评定和治疗时，应当推行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。4、在给患者开具阿片类止痛药品之前，医生必须要具体告知所用药品治疗的目的、风险、注意事项、可能的费用、可能发生的不良反映及防止方法，并规定患者订立知情同意书。如果患者不能签字，则应由患者指定一全权委托人进行签字，全部与药品有关信息需要向患者及委托人进行具体阐明。5、知情同意书的保管:住院患者使用阿片类止痛药品时，知情同意书跟随病历统一保管。门诊患者使用阿片类止痛药品时，知情同意书交由专科门诊护士统一保管于专门文献夹。附件:患者使用阿片类止痛药品知情同意书为方便您对的使用阿片类止痛药品，最大程度控制疼痛，改善您的生存质量，同时避免药品流失，保护医患双方正当权益，请您认真阅读下列内容:一、患者所拥有的权利:1、有在医师、药师指导下获得药品的权利2、有从医师、药师、护师处获得阿片类止痛药品的对的、安全、有效使用和保存常识的权利3、有委托亲属或者监护人代领阿片类止痛药品的权利4、权利受侵害时向有关部门投诉的权利。二、患者及其亲属或者监护人的义务1、恪守有关法律、法规及有关规定2、如实阐明病情及与否有药品依赖或药品滥用史3、患者不再使用阿片类止痛药品时，立刻停止取药并将剩余的药品免费交回医院4、不向别人转让或者贩卖阿片类止痛药品。三、注意事项:1、阿片类止痛药品仅供患者因疾病需要而使用，其它一切用作他用或者非法持有的行为，都可能造成您触犯刑律或其它法律、规定，要承当对应法律责任。2、违反有关规定时，患者或者代办人均要承当对应法律责任。以上内容本人已经具体阅读，同旨在享有上述权利的同时，推行对应的义务。患者本人阅读上述内容后意见是:患者或家眷签名:身份证号码患者家眷）或委托人签名:身份证号码年月日医生签名:年月日

十、创立癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度为贯彻贯彻卫生部有关在全国范畴内创立癌痛规范化治疗示范病房方案的告知精神，进一步加强癌痛规范化治疗的整体水平，特制订广西肿瘤医院化疗一科创立癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度。一、科室主任是该项目的第一负责人，要对本科室的多个项目按照卫生部原则来进行检查指导。二、科室要按照卫生部癌痛规范化治疗示范病房原则的规定对科室进行硬件及人员等各个方面的配备工作，纯熟掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理方法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文献纯熟掌握癌痛患者全方面疼痛评定办法纯熟掌握多个止痛药品的特性、使用办法以及不良反映的解决办法能够独立开展癌痛患者疼痛评定和治疗工作。纯熟掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全方面评定和治疗。能够配合医师做好癌痛患者治疗有关宣传教育工作。三、建立健全医护人员培训制度并做好培训统计。①建立医护人员定时培训制度。组织肿瘤治疗有关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。②编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范规定，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并确保癌痛治疗有关医护人员人手一册。四、建立癌痛动态评定