文字典型的案例演示教学

陈建萍文字案例根底资格考试的主要内容1.机考2.情景模拟〔1〕影视分析〔2〕简答题、论述题3.文字案例分析2023/11/12文字案例分析概述１、定义文字案例分析是指让考生通过阅读一段文字案例，并答复其后问题的方式来考核学员对心理学、心理咨询知识的了解程度以及在案例中搜集资料、综合判断的能力。3文字案例分析概述２、案例类型案例分析中，案例的主要类型是生活中经常遇到的日常困惑、一般心理问题或者有相关病症表现的异常心理问题案例。4小王，外地来沪务工人员。自述近日来很担忧女友，称两人分别在两地打工，最近两人联系少了，觉得两人感情疏远了。前些天见过女友一面，发现她对自己有点冷淡，觉得她有事瞒自己，就特别担忧。小王回忆，当初两人半年前一起打工认识。后来小王一个人到上海找了份不错的工作，打算让女友也来上海开展。小王还提到，自己一个人在上海，女友会替自己看望父母。但女友是农村的，父母不赞成他们往来，小王觉得这会影响两人的关系，担忧女友离开自己。小王曾想过接女友来上海，但上海生活本钱高，也找不到适宜的工作，感觉很苦恼。5１、小王的心理问题是什么？(7分〕２、造成小王苦恼的原因是什么？〔8分〕３、作为咨询师可以怎么帮助小王？〔1５分〕6文字案例分析概述３、常见问法〔１〕与来访者有关请问案例中XX存在什么问题？请问案例中XX有哪些问题？请问案例中XX属于何种心理问题？7文字案例分析概述〔２〕与咨询师、疗法有关请问案例中XX采用了何种治疗方法？请问案例中XX存在哪些优点/缺点？请问案例中XX使用的方法的原理？作为心理咨询师，这个案例应当从哪个角度切入？8文字案例分析概述４、文字案例与影视案例的区别

文字案例留存于纸面上，所有线索可以反复搜集；文字案例的所有的线索都是明显的；文字案例的答案必定在案例之中；文字案例易于影视案例，但特别注意问题的问法与答题方式。相似之处：都要求能把心理学抽象理念与病症的形象表现紧密连接10文字案例根底培训课程目的： 1〕如何阅读理解 2〕判断的标准流程 3〕切入点和答题方法 4〕回忆和提示一些重要的知识点 5〕通过课堂练习进行强化训练，养成思维习惯〔课程中的案例选自历年的考题，目的是进行应试训练〕

11读题与判断12案例一王某，男，大四学生，性格内向。王某出生在一个偏远的山区，从小学习就非常优秀。王某对自己的期望也很高，觉得只要好好考，一定能考上一所重点大学，出人头地。但造化弄人，高考时由于天气太热，教室电扇又坏了，状态全无，最终以几分之差没有上重点线，而是上了一所普通大学。进了大学之后，他并没有消沉。他认为失败只是偶然的，因此还是雄心勃勃，认为自己比其他学生都优秀，一定能在四年的大学生活中脱颖而出。出于锻炼自己能力的考虑，一进大学，他就参加了学生会的竞选，谁知第一轮面试都没通过就被刷了下来。他离开时，隐隐听到几个考官在议论，“没见过世面、什么都不懂。〞回到寝室，同学问他面试情况，他把考官的问题和自己的答复都说了，引来的却是同学们的嘲笑。王某非常为难，又觉得心里憋了一股子气，暗暗下定决心要在学习成绩上超过他们。期末考试很快就到了，成绩公布，王某发现自己仅仅在班级里面名列中流。在校园里遇到了一位专业课的老师，老师和他谈了13案例一5分钟，告诉他不能读死书，要动动脑子。王某想要详细问，老师却为了赶校车没再理会他。此事之后，王某十分消沉，渐渐开始疑心自己的能力，对学习、对学校的兴趣也不如以前了。他觉得自己似乎是一个被遗弃的人，这个校园并不是他的，他更思念大学前的生活。一次偶然的时机，王某接触到了网络游戏，刚上手时还不太会玩，但没一会儿功夫就着迷了。听着NPC的夸奖，看到自己努力做任务换来的奖品，他感觉到这半年多的阴霾都一扫而空。从此王某开始迷恋上网，不上课、逃课。刚开始还能有所节制，但开展到后来渐渐不能控制自己了，经常连续几个通宵上网。面对一门门的补考通知，王某虽然希望有所改变，但一旦开始学习了，就魂不守舍，总是想着网上发生的事情。他开始认为，自己在网上是无所不能的，可在现实中却是一事无成，连考试都无法通过。据他自己说，自己上网好似着了魔，明明只是想上一小会儿，不知不觉就上了很久。因为上网，4年里面花了几千元钱，没钱了，撒谎问家里拿，向同学借，甚至谎称自己父母生病。14案例一问题：王某存在怎么样的心理问题？15解题过程例如1、先看问题，理解问题2、阅读案例了解整个事件，理顺事件时间顺序,以及病症的持续时间等3、寻找与问题相关的线索与关键词〔从躯体、情绪、言行、认知、事件、困境等方面入手〕4、梳理其中的因果关系5、大胆假设、细心核对16几种常见心理异常病症的躯体表现--广泛性焦虑症：坐立不安、往复走动、唉声叹气、出汗、胸闷、心悸、头晕等--恐怖症：心慌、脸红、出汗、恶心、头晕、颤抖等--适应障碍：睡眠不佳、食欲不振、疲乏无力、头痛、头昏等……17几种常见心理异常病症的情绪表现--广泛性焦虑症：紧张不安、烦躁、提心吊胆等--恐怖症：焦虑、紧张不安等--强迫症：强迫情绪、内心痛苦--抑郁：情感低落、心烦意乱、悲观失望18

收集案例一信息，整理如下：躯体状况情绪：消沉，觉得自己被遗弃〔失落感〕、不上网时魂不守舍言语行为：迷恋上网，不上课、逃课、撒谎、借钱认知方面:疑心自己能力〔自卑〕，在网上无所不能，在现实中一事无成事件:高考失利、学生会竞选失败〔同学嘲笑〕、努力学习，成绩一般、偶尔上网获得满足感困境:上网好似着了魔〔无法克制〕、生活学习受到影响

19做出初步判断王某的情况符合网络成瘾20案例一心路关系图

21事件、心理节点高考失利学生会竞选失败、同学嘲笑成绩达不到预期、老师谈话接触网络、从那以后生理

情绪雄心勃勃尴尬、心里憋气消沉、失落感阴霾一扫而空、满足感、不上网就魂不守舍认知失败是偶然的，自己比别人优秀在学习上超过别人怀疑自己能力网上无所不能，现实中一事无成言行

加倍努力学习兴趣降低迷恋上网、不上课、逃课、撒谎、借钱困境

考试无法通过，上网行为难以自我控制心理学原理自卑

心理障碍

网络成瘾时间、程度

学习、生活受到严重影响答题模式某某是···障碍；由于某某，在···情景下有出现···生理病症；···情绪；···言行；···认知；其经历中的···产生···性格障碍、认知偏误、防御机制等心理原理；导致···社会适应功能障碍〔病症〕；进而产生···某种后果。病症持续···，···障碍是：······

22答案：１、王某的问题是什么？王某的心理问题是由于性格内向、自卑；在现实中连续受到挫折，得不到周围人的关注；在网上获得了现实中无法获得的成功体验而迷恋网络，继而产生网络成瘾的心理问题。网络成瘾是一种和上网以及网上活动相关的成瘾行为。23成瘾综合症：

反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动。【病症标准】反复使用某种精神活性物质，并至少有以下２项：〔１〕有使用某种物质的强烈欲望；〔２〕对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降；〔３〕明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败；〔４〕对该物质的耐受性增高；〔５〕使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反响；〔６〕减少或停用后出现戒断病症；〔７〕使用该物质导致放弃其他活动或爱好。【严重标准】社会功能受损24如何写诊断依据

在案例中找出符合诊断标准的相关文字。〔同时验证案例中的描述是否符合诊断标准。〕----以诊断标准为框架----以案例文字为内容----诊断标准病症标志语明确25此案例的诊断依据

案例中王某有使用网络的强烈欲望，为此不惜去借钱、撒谎父母生病等；对应用网络的自控能力下降：表现为明明只是想上一小会儿，不知不觉就上了很久。虽然希望有所改变，但却难以做到；不上网的话，就魂不守舍，脑子里总是想着上网的事；因为上网已经导致学业等其他活动严重影响,逃课，不能学习，考试无法通过等。26答题文字组织原那么：

1、尽量多写，全面不遗漏当配分较多时，学员应该审时度势，把相关的判断依据写出来，否那么凑不够相应的分数。2、以与障碍病症相关的问题为主答题应引用案例中的文字内容，不要夸大、无视或臆想，防止误导自己产生偏差。3、因果关系明确合理27异常心理问题线索提示表1

28异常心理名称案例中提示线索备注惊恐障碍窒息、有濒死感1）无诱因；2）迅速突发

3）崩溃濒死4）意识清晰能回忆。1月3次，或首发后焦虑持续1个月广泛性焦虑障碍很担心……；非常忧虑……；惶惶不安1)没有合理原因；

2)精神性和躯体性焦虑。病程：6个月以上恐怖症害怕……；不想进入某些场景；不能面对某些人1)有明确恐怖对象2；2)明知不合理，但难以控制，有回避行为；3)发病时有植物神经系统功能紊乱症状。病程：3个月强迫症反复做某些事情；反复不愿意做但无法控制１）内源性无意义行为或思维；２）自知不必要；3）有反强迫的痛苦。3个月疑病症反复求医，医院检查正常1）有躯体症状或诱因；2）反复求医；3）检查正常仍执疑。病程：3个月以上，（其他躯体形式障碍6个月—2年）癔症症状很离奇，不在常理之中，例如吃饭都咽不下去，感觉身体内部有其他在游动1）社会诱因；2）心理问题转换为生理症状或意识障碍；3）继得性获益癔症1异常心理问题线索提示表2

29异常心理名称案例中提示线索备注抑郁发作兴趣很低……；对……不感兴趣；情绪低落1)有临床“三低症状”（情绪低、思维慢、语言少）；2)有生理症状

3）自杀倾向

4）精神性迟滞病程：持续发作2周以上；人格障碍看不出明显的疾病，但如果生活在你身边，会让你感觉不舒服18岁以上，2年性心理障碍案例中出现和性有关的问题心理原因造成以非正常途径获得性满足进食障碍案例中提到很喜欢吃，或者不吃，呕吐等症状至少3月睡眠障碍案例中的叙述以睡眠为主，但又无法用其他心理异常来解释

精神分裂症有明显的阳性症状，比如幻觉、妄想等

异常心理问题线索提示表3

30异常心理名称案例中提示线索备注创伤后应激障碍案例中出现了某些天灾、人祸，比如地震、火灾、抢劫、车祸、强奸等1）创伤性体验闪回；2）警觉回避；3）植物性神经功能紊乱。潜伏期几周到几个月（<6个月）；发病3个月以上；适应障碍案例中一般有来访者出现新的场所，例如新的学校、新的工作等1）环境诱因，2）生理功能障碍，社会功能受损；3）抑郁型、焦虑型、退缩型、品行障碍、能力减弱型。病程不超过6个月。儿童多动症主要特征是儿童注意力难以集中起病于7岁前，至少6个月儿童学校恐怖症害怕学校、不想上学病程至少一个月（不包括刚入学的第一个月），以免与儿童分离焦虑混淆抽动障碍孩子手脚莫名奇妙的乱动、嘴里会不由自主地发出奇怪的声音18岁以前起病案例二周某，男，４７岁，已婚，大学文化，某单位公务员。自述因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可防止不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗？我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗?都不舒服了，还能没事?北京的大医院我根本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常31案例二苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也成认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧！想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副司长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。32案例二33咨询师观察了解到的情况：求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自已的不适病症时，绘声绘色，滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。案例二问题：１、周某的心理问题是什么？你的依据是什么？２、周某的心理问题是如何产生的？34收集案例二信息，整理如下：

躯体状况：右腹部不适、乏力，休息后不能恢复；失眠，入睡困难；头胸肩部疼痛情绪：烦躁易怒，痛苦；整日忧心忡忡。言语行为：喝酒较多，有时会捶打右腹部，屡次去医院检查，不想工作认知方面:坚信自己得了癌症事件:2年前下属得癌症死亡，自己也有类似捶打右腹部的动作；朋友不理解。困境:生活、工作受到严重影响35案例二参考答案１、周某的问题是疑病症。由于下属得肝癌去世，因此疑心自己也得了肝癌，去医院虽然没有检查出自己有癌症，但依然坚信自己确实得了肝癌。依据是周某疑心自己得肝癌已经两年了，有疑病病症。有时右腹疼痛，自己捶打右腹部。虽然四处求诊，但没有一家医院可以确诊其得了肝癌。36案例二知识点疑病症的诊断标准临床表现：顽固地坚信自己患有某种疾病，但经过医学检查没有发现器质性病变；医学检查的阴性结果无法消除其疑虑；四处求医；有不明原因的躯体性病症；对躯体病症过度担忧，有焦虑恐惧情绪；病程3个月以上；37案例二２、周某的心理问题是如何产生的？38病因分析生物学因素社会学因素心理学因素39生物学因素生理功能改变---身心反响心理行为问题：青春期\性困扰生理年龄、性别---青春期---学习困难，行为问题---更年期---综合征

躯体疾病伴发心理行为障碍---疾病与心理行为间因果关系---感染、肝、肾、脑、内分泌疾病

遗传，脑功能失调，神经递质代谢异常等

40

社会因素社会环境社会制度物质生产水平社会道德标准社会交往社会文化风俗习惯民族文化传统教育方式家庭模式社会支持情感物质生活事件日常困扰遭遇或变故〔丧失〕41心理因素(概括)心理发育过程----认知能力、错误观念记忆---负性情绪记忆对现实评价---误解或错误评价思维模式----反逻辑性思维、不良归因性格、价值观、经验、动机应激、消极情绪、挫折42常见的十种认知偏误(1)过度夸大或缩小(2)过度引申(3)非黑即白、绝对化(4)以偏概全、选择性概括(5)选择性消极注视(6)任意推断(7)情绪化推理(8)个人化(9)应该倾向(10)乱贴标签

认知偏误44认知偏误解释论据问题特征逻辑的问题特征结论的问题举例：英语考了70分性质程度过度夸大或缩小对事物的好坏夸大或缩小。没问题推理扭曲不变夸大缩小我考得太差了过度引申从已发生的一件事情引申出整体事物的一般规律。没问题上纲上线严重定性变变我是差生绝对化非此即彼看问题绝对化，非黑即白，没有中间余地。以事件为标准极端化、绝对化断言，把可能说成必然变变这都考不好我没希望了以偏盖全选择性概括仅根据个别细节而不考虑其他情况对整个事物作出结论。以小论大不全面不必然变着眼大处我英语学得就是差选择性消极注视只注意事物中个别负面的细节而忽视事物的整体。多中论小不全面不必然变着眼个例只有我考得不好任意推断缺乏事实根据，草率地下结论。没问题无合理因果关系变变英语考砸数学也会考砸情绪推理用自己以往情绪体验的经验来推断当前境遇中必然会出现的情绪反应。以情绪为论据情绪泛化非理性推理可变可变英语再也考不好了个人化主动为别人的过失或不幸承担责任。没问题不恰当自归因变变都是我拖了全班的后腿应该倾向心里认为应该达到某种标准来衡量，达不到就内疚悔恨，失望怨恨。没问题不恰当目标指向变变我本该考90分的认知偏误

对防御机制

比认知偏误：导致焦虑，

分析逻辑考了70分，我是差生了，这可怎么办？防御机制：化解焦虑，分析症状我是差生，考70分无所谓案例二参考答案２、周某产生心理问题的原因包括属下得肝癌去世，周某发现自己与属下有相同的病症，都会因为疼痛而捶打右腹部。自己喝酒也比较多。认知上存在选择性消极注视。过分关注自己右腹部疼痛的问题。任意推断--属下总是捶右腹部，结果患肝癌去世，自己右腹部也不舒服，也捶打右腹部，形式上有相似性，认为自己也是肝癌；绝对化--周某认为自己应酬喝酒较多，肝不可能好在非常苦闷的情况下，没有从朋友处得到足够的支持，朋友们说他是小心眼。自己作为领导，又不好和别人讲。由于家庭原因，从小就对自己的身体健康特别重视。本身性格内向，胆小怕事。45案例三刘某，女，１４岁，初三学生。自述在小学升入初中时，以优异成绩分到重点班。进重点班后，出现心情压抑，主要原因是反响慢，跟不上老师的思路，致使学习成绩下降。她曾反复对家长说，“不想上学〞。在家每隔２－３天就要哭一次，家人无法哄劝。有头疼、失眠、胸闷、厌食、腹泻等病症，一天有时只吃一顿饭。在墙上乱涂乱画，用纸剪出一个大大的死字，时常晚上在家既不写作业也不睡觉，长时间呆坐。考试失利后用小刀划自己的手背。喜怒无常，不知什么时候就发脾气。对任何事物都无兴趣，情绪非常低落，总想回到原来的班级。咨询师观察了解到的情况：求助者发育良好，身体健康，无慢性病史。刘某的父亲是某国有企业的职工，现下岗待业；母亲是一建筑公司的会计，单位效益不好。46案例三刘某在两三岁时，母亲因生活负担重，心情不好，把气发在孩子身上，刘某曾屡次被推出门外，长时间哭闹，造成心理创伤。上学后，家长除了对孩子的学业要求较高外〔特别是孩子进入重点班后更是喜出望外〕，其余一切家长包办，以至造成溺爱。刘某有个表姐，去年考上了清华大学，曾为了学习放弃了一切娱乐时间。成功的姐姐对她的触动极大，“只有像姐姐那样，不浪费任何时间地学习，才能考出好成绩，才能考上大学。〞该生性格内向，不善言谈，反响较慢，不引人注意，不喜欢与人交往。47案例二问题：１、刘某的心理问题是什么？你的依据是什么？２、产生刘某心理问题的原因是什么？３、刘某心理问题的切入点是什么？４、作为心理咨询师，说说你对治疗方案的考虑。48

收集案例信息，整理如下：躯体状况：头疼、失眠、胸闷、厌食、腹泻情绪：心情压抑，喜怒无常，对任何事物都无兴趣，情绪非常低落，言语行为：“不想上学〞，乱涂乱画，长时间呆坐，剪“死〞字，用小刀划自己的手背认知方面:只有像姐姐那样，不浪费任何时间地学习，才能考出好成绩，才能考上大学。事件:童年心理创伤、进入重点班后跟不上困境:生活学习受到影响

49案例三１、刘某的问题是抑郁发作，进入重点班后，出现持续的心境低落。依据是刘某出现相关病症已经有三年了。进入重点班后心情压抑、反响变慢。心情低落，两三天就要哭一次。对任何事情都没有兴趣，长时间呆坐。有失眠、厌食的病症，一天只吃一顿饭。有自伤的行为，考试失利后会用刀片划伤自己。50抑郁发作

诊断标准：

抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲哀欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性病症。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。【病症标准】以心境低落为主，并至少有以下4项(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。51【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。【病程标准】(1)符合病症标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性病症，但不符合分裂症的诊断。假设同时符合分裂症的病症标准，在分裂病症缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。52有关抑郁症现状患病率高：平均10-15%认识缺乏：临床识别率仅10-30%治疗缺乏：有效治疗率仅5-10%慢性病程者占所有患者的30-35%精神、社会及躯体功能损害发生率高合并其他疾病时机高，尤其是焦虑症，酒精依赖及人格障碍自杀率高于一般成人50倍53至少有以下5个病症，且持续两周或更长时间：多数时间感到抑郁或情绪低落对多数活动失去了兴趣体重或食欲发生改变睡眠改变坐立不安、急躁或易激惹疲劳感注意力集中困难、记忆力下降或犹豫不决内疚、无价值感觉得生不如死、出现死亡或自杀的想法53抑郁发作临床特征“三低〞病症情绪低落思维迟钝语言动作减少与缓慢55“六无〞病症无趣-无兴趣无助-失落感无望-悲观感无用-无能力无力-疲乏感无价值-低自尊抑郁症与恶劣心境鉴别抑郁症恶劣心境病因生物因素为主(家族遗传史较明显)心理社会因素为主(性格多愁善感，郁郁寡欢，较有一定的生活事件)生物学症状早醒、昼夜节律改变、体重减轻等明显不明显精神运动性抑制明显不明显精神病性症状可伴有无严重程度无求治要求生活严重影响有受损较轻病程自限性\发作性(>2周)慢性(>2年)56案例三２、产生刘某心理问题的原因包括童年时期，由于母亲的生活负担承重，对刘某造成了心理创伤。考入重点班后，又对刘某过分溺爱。家庭对刘某的学业要求较高。由于姐姐的典范作用，使得刘某对自己的要求较高。进入重点班后，跟不上老师的思路。性格内向57案例三参考答案３、刘某的主要问题是由于自己的学业成绩达不到自己以及家庭的要求而产生的抑郁发作，因此咨询师的切入点应该是调整刘某对自己当前学业成绩的看法以及产生刘某目前学业问题的原因。58案例三参考答案４、治疗方案可以从这样几个角度进行考虑：〔举例〕调整刘某的家庭关系，缓解家庭对刘某的压力。与刘某讨论姐姐这个典范，调整刘某的认知，使其对自己的学习方式有一个正确的认识。与刘某分析学习成绩对她的影响，调整刘某对学习目的的不合理认知。59案例四某女，３１岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员，经济状况良好。自述从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。但父母要求较严格，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，偶尔有男同学打来，总是盘问半天，事实上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就脸红、紧张，不知说什么好。上高中时，暗恋年轻的男语文老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师的眼神接触，后来语文成绩也下降了许多。上中学和大学时，都有男同学明确表示喜欢自己，但都因为紧张、恐惧而不敢交往。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加单位集体活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往弄得别人很为难。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好，睡不香，注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。自己也对这种状况不满，屡次想来咨询但又很害怕见咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。60

案例四咨询师观察了解到的情况上小学前的那个夏天，父母带她回老家，一次在与堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知为什么就同意了，结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠地打了她的屁股。这件事后来她就忘了，初中讲生理卫生课，不知为什么突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事，害怕别人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和大学时，病症有所加重，主要是担忧、害怕。工作后上述病症没有减轻，反而越来越重，以至于最后连同性都害怕了。这种担忧与害怕严重地影响了她的工作和生活，她因此经常出过失，工作岗位调整了屡次，领导和同事很有意见，屡次批评过她。她为此也很苦恼，３０多岁了还没有结婚，也根本没法找男朋友，本意上也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事，所以就特别害怕与他人的目光接触，害怕与他人交往。61案例四问题：１、某女的心理问题是什么？你的依据是什么？２、产生该心理问题的原因是什么？３、对于该种问题，咨询师可以采用哪些方法来帮助来访者。62案例四躯体病症：脸红，吃不好，睡不香。情绪表现：紧张、害怕、恐惧、容易急躁、爱发脾气、担忧。言行：和异性不敢交往、不见、不出家门、害怕见咨询师，经常想此事、不敢看老师、同性也害怕、害怕与他人的目光接触、害怕与他人交往。认知：不知为什么突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事，害怕别人知道。事件：父母很在意她与男孩子的交往，偶尔有男同学打来，总是盘问半天；暗恋男语文老师；童年时与堂哥、堂弟互相摸生殖器官。困境：不敢出家门，害怕与人交往，注意力不集中，记忆力下降时间：近几年。63案例四参考答案１、某女的问题是恐惧症，或者说是恐惧症中的社交恐惧。由于早年因为与堂兄弟互相观看生殖器被母亲责打，长大之后害怕别人知道这件事而逐渐不敢与人交往。依据是某女近半年来甚至见了人都感觉害怕。见到异性就紧张、恐惧。下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好，睡不香，注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。本人也对这种状况不满，屡次想来咨询但又很害怕见咨询师。这种情况也严重影响了她的工作和生活，经常出错。64案例四参考答案２、产生某女心理问题的原因是：

从小父母对管教严格，很在意她与男孩子交往。童年早期曾经因为与堂兄弟互相观看生殖器而被母亲责打。高中时因为暗恋老师，觉得自己不纯洁。害怕这种想法被周围人得知。65案例四参考答案３、治疗方案可以从这样几个角度来考虑：〔举例〕帮助来访者重新看待小时候与堂兄弟互相观看生殖器的事件。改变来访者认为自己不纯洁、很坏的认知。通过行为训练，使得来访者克服自己在面对人时的恐惧心理。与其讨论在与周围人的交往过程，改变来访者关于“周围人会知道我不纯洁〞的认知。66案例五来访者３４岁，女性，小学校长。来访者开学后刚从副校长提升为校长。由于在副校长的位置上得到了全校师生的认可，因此刚上任时，来访者也有雄心壮志，希望通过自己的努力把学校建设得出类拔萃。但只工作了三周，就开始觉得无法应付了。吃不下饭，睡不着觉。静下来一个人想想，觉得自己的能力并不适合此岗位。一次接待教育局领导时，甚至喊错了领导的名字，因此自己更认为自己是一个不称职的校长。所以，提出辞职。但是周围人都反对，家长、老领导、好朋友都劝她要坚持下去。这令她犹豫不决，一方面不想让周围人失望，也担忧真的辞职了，以后永远被人看不起。可硬撑的话又害怕自己哪天真的会疯了。67案例五最后勉强没有辞职，但一到学校看见一大堆事情就觉得心烦。这样的状态持续了整整一年多。终于在一次该她作为校长在升旗仪式上讲话的时候，她竟然不敢露面，躲在办公室。坐也不是，站也不是，面色苍白，大汗淋漓，随即离校回家，休息至今。此后，也到某医院心理科看过，煎服中药治疗。68案例五问题：

列举来访者所有的认知，说说来访者是否存在认知曲解？存在哪些认知曲解？请举例说明。69案例五参考答案〔１〕来访者的认知包括：“觉得自己的能力并不适合此岗位〞“自己更认为自己是一个不称职的校长〞“担忧真的辞职了，以后永远被人看不起〞70

71认知偏误解释论据问题特征逻辑的问题特征结论的问题举例：英语考了70分性质程度过度夸大或缩小对事物的好坏夸大或缩小。没问题推理扭曲不变夸大缩小我考得太差了过度引申从已发生的一件事情引申出整体事物的一般规律。没问题上纲上线严重定性变变我是差生绝对化非此即彼看问题绝对化，非黑即白，没有中间余地。以事件为标准极端化、绝对化断言，把可能说成必然变变这都考不好我没希望了以偏盖全选择性概括仅根据个别细节而不考虑其他情况对整个事物作出结论。以小论大不全面不必然变着眼大处我英语学得就是差选择性消极注视只注意事物中个别负面的细节而忽视事物的整体。多中论小不全面不必然变着眼个例只有我考得不好任意推断缺乏事实根据，草率地下结论。没问题无合理因果关系变变英语考砸数学也会考砸情绪推理用自己以往情绪体验的经验来推断当前境遇中必然会出现的情绪反应。以情绪为论据情绪泛化非理性推理可变可变英语再也考不好了个人化主动为别人的过失或不幸承担责任。没问题不恰当自归因变变都是我拖了全班的后腿应该倾向心里认为应该达到某种标准来衡量，达不到就内疚悔恨，失望怨恨。没问题不恰当目标指向变变我本该考90分的认知偏误

对防御机制

比认知偏误：导致焦虑，

分析逻辑考了70分，我是差生了，这可怎么办？防御机制：化解焦虑，分析症状我是差生，考70分无所谓案例五参考答案〔２〕存在认知曲解。包括：过度引申“自己更认为自己是一个不称职的校长〞任意推断“担忧真的辞职了，以后永远被人看不起〞72案例六郑某，男，25岁。“我近半年来自己的心情感到不爽，好似觉得好倒霉，好倒霉。我上班会经过一段闹市。有一次我无意中发现马路上有一个人戴孝〔黑纱〕。大概是那天我心情不好，对这现象有些敏感，觉得见到戴孝的人对自己是一种不祥之兆。从此就开始注意路上的行人。当我注意行人时，很容易就发现人群中有戴孝的人，有时发现一个，有时发现两个。我也搞不懂是怎么回事。注意了行人就发现有戴孝的人。我觉得这是自己很倒霉。我也问过别人，人家都说很少见过。但我确实是每次都能发现戴孝的人。我怕倒霉的人会遇到倒霉的事，所以我现在已很少外出。即使迫不得已在路上走，我也是低下头，眼睛往地上看，不敢抬头。我好害怕，怕自己某一天会遇到倒霉的事。时常有心慌，胸闷，出汗。有些好朋友也劝我说见到戴孝的行人和倒霉没有什么关系，但我很难消除自己会倒霉的念头。73案例六问题：１、郑某的心理问题是什么？２、他所感到的路上有人戴孝是事实还是幻觉？他经常能关注到戴孝行人的现象属于何种心理现象？74案例六１、郑某认为看到戴孝的人是一种不祥之兆，因为经常看到戴孝的人，自己是倒霉的，并且认为倒霉的人会遇到倒霉的事情，由此引发担忧和焦虑，存在任意推断的认知曲解。２、他所感到的路上有人戴孝是客观事实，他经常关注到戴孝行人的现象属于选择性消极注视。2023/11/175案例七１０岁男孩宝宝，小学三年级，活泼可爱，聪明。以前宝宝看到小猫小狗不害怕，喜欢摸它们，但５岁时，妈妈带着他到野生动物园玩，在妈妈接的空档，宝宝去摸散养的小猎狗，结果小猎狗抓伤，缝了４０多针。此后他就开始害怕小狗，渐渐地又害怕家里养的猫，甚至开始害怕所有的小动物。所以把家里原本的小动物玩具都扔了。妈妈对此非常自责，觉得都是自己不好，如果当时不带宝宝去动物园就没事了。即使带去了，那么如果自己不接也不会出事。自己真不是一个好母亲。因此现在妈妈对宝宝管得特别严，不准宝宝出去和小朋友玩，如果去户外活动的话，必须呆在自己的视线之内。宝宝的学校每次组织春游秋游的时候，妈妈都不允许小宝去。因为妈妈觉得，自己亲自照顾孩子都出事了，交到别人手上或者让孩子一个人玩又怎么能够放心呢。76案例七问题：１、案例中存在哪些认知曲解？请结合案例说明２、案例中存在哪些防御机制？请结合案例说明77案例七1、案例中存在的认知曲解〔１〕个人化(妈妈对此非常自责，觉得都是自己不好，自己真不是一个好母亲)〔２〕选择性概括(妈妈觉得，自己亲自照顾孩子都出事了，交到别人手上或者让孩子一个人玩又怎么能够放心呢)78言行-防御机制

79言行-防御机制

80言行-防御机制

81常见心理防御机制概要

认知调节：1〕压抑：压抑到无意识2〕否认：没有发生3〕合理化：找理由辩护4〕投射：我这样你也是这样5〕认同、内投射：你这样我也是这样6〕梦想：梦想满足情绪调节：7〕别离、隔离：修饰事件剥离情绪8〕置换、转移、替代：移情，迁怒9〕幽默：幽默化解问题82行为调节：10〕反向形成：表现与内心相反11〕退行：表现幼稚12〕抵消：以象征性的行动来抵消痛苦生理调节：13〕转换、和躯体化：心理痛苦变躯体病症策略调节：14〕补偿、代偿：这里缺失缺乏那里补15〕升华：把欲求以好的方式表现出来83案例七2、案例中存在的防御机制补偿(妈妈通过把宝宝控制在自己周围的方式防止宝宝受到伤害)隔离〔宝宝家里原本的小动物玩具都扔了〕84案例八某女，２４岁，建筑设计工作。自述：最近感到很烦躁，很不安，心里总是惶惶忽忽的。平时常常没魂，老丢东西，，戒指，情绪也很暴躁。这些情绪也许都和我的男友有关吧。我们同居二年多了，原来我们是同事，现在他失业半年多了，我给他找了很多工作，他总是认为这也不好，那也不好。他没有上进心和事业心，可我是一个很要强的女孩，我不希望他这样子，因此我们之间的感情出现了裂痕。就在这个时候，我与一个有家庭、事业心、有能力的同事在一起了，和他在一起三个多月，我就喜欢他的事业心。我知道和他不可能,但我还是陷下去了,我在男朋友和他之间周旋着,我感到很累。一想到这些问题我头就疼，我不知道我和男朋友会不会有将来,按这样下去,我对他会彻底失望。就是这些问题使得我非常困惑,85案例八并且已经严重影响我正常生活,现在的我无法工作,

整天处于封闭自我和焦虑的状态，还有疯狂购物的情结，工作也常常出错。我不知道该怎么办，想过要死，但又非常害怕，死了就什么也不用想了。我自己很讨厌我自己，我认为我是一个很坏的女人，可每当我这么想，心里反而好过了一些。最让我心烦的是我刚刚流产过，第二次流产后身体也没休息，因为工作没方法休息，我常常担忧会有什么后遗症，很怕，很烦躁，常常强迫自己去医院检查。不知道自己应该怎么去选择。86案例八问题：

来访者的心理问题是什么？产生来访者心理问题的原因有哪些？87案例八诊断参考：多重趋避冲突，在男友与同事之间的双趋、对同事的趋避。疑病观念焦虑情绪88案例八1、来访者痛苦、焦虑情绪原因：〔１〕来访者与男友恋爱关系出现危机；〔２〕来访者介于男友和男同事情感三角关系中有道德焦虑和多重趋避冲突。〔３〕来访者有个人化的认知曲解〔自己很讨厌自己；认为自己是一个很坏的女人〕。〔4〕来访者性格是一个很要强的人，对事对己要求比较高89案例八2、来访者疯狂购物的原因〔１〕来访者介于男友和男同事情感三角关系中有道德焦虑和多重趋避冲突。〔２〕来访者通过疯狂购物，发泄心中的压力，存在转移的心理防御机制90案例八3、来访者疑病观念产生的原因：〔１〕来访者怕流产留下后遗症〔２〕想借助隔离的心理防御机制〔想过要死，死了就什么也不用想了，但又非常害怕〕同时又有趋避冲突。2023/11/191案例九李女士，32岁，半年前发现丈夫里有暧昧的短信。非常震惊，从没想到过丈夫会出轨。她对家庭很满意，儿子已上学，家里生活衣食无忧，自己有房有车，工作也稳定，她怎么也不敢相信自己的丈夫会和别的女人好上，心中痛苦万分。她想到了离婚可又割舍不下这个家，不离婚又不能容忍丈夫对自己的背叛，她在矛盾的煎熬中度日如年，无心做家务，整日忧心忡忡，失眠，心口像有一块石头一样压着喘不过气来。同事都很关切地问她是否身体不舒服，她觉得他们都虚情假意，连结发夫妻都能背叛自己，她还能相信别人吗？她觉得生活欺骗了她，活着很没意思，打不起精神，不愿下楼，不愿见人，不想上班，对什么都没兴趣。明明知道不该这样，可就是控制不住，为此前来咨询。请问李女士是什么心理问题？92案例十方某，女，高三学生。方某原本成绩相当好，但高二下半学期成绩开始下降。班主任找她谈话，问她成绩退步的原因，她说她高二看了许多哲学书，开始思考人生的意义这类问题。渐渐地，她觉得读书考试荒废了大好青春，而事实上有许多知识到最后都是用不上的。她决定休学甚至退学，做自己想做的事，比方旅游探险、先工作了解社会民情、培养自己的能力。对于她的想法，方某的父亲很焦虑，担忧女儿的未来。据他说：“眼看高三了，没想到女儿竟然在这么关键的时候掉链子。〞父亲与方某大吵过几次，甚至把女儿逼得以割腕相威胁。父亲现在四处托人想方法，既想说服女儿老老实实读书，考上一个好的大学，又害怕真的把女儿逼急了。听说心理咨询师可以处理相关问题，因此和女儿一同前来咨询，女儿却丝毫不配合，不肯开口。2023/11/193案例十问题：１、父亲的心理问题是什么？２、处理父亲问题的切入点是什么？３、女儿丝毫不配合的现象被称为什么？如何处理女儿丝毫不配合的问题？94案例十１、父亲的心理问题是什么？存在焦虑情绪，对女儿的未来感到担忧对劝女儿读书有趋避冲突，一方面想让女儿读书，另一方面又怕女儿自杀２、处理父亲问题的切入点是什么？帮助父亲讨论如何能够既让女儿读书，又不会逼女儿自杀

2023/11/195案例十３、女儿丝毫不配合的现象被称为什么？如何处理女儿丝毫不配合的问题？女儿丝毫不配合的现象是阻抗处理方法：〔１〕与女儿谈谈她的理想，创造良好的会谈气氛〔２〕向女儿承诺咨询师不会强迫其去读书

96案例十一求助者自诉，在汶川５.１２地震抗震救灾中，他们的任务就是掩埋尸体，当时的情境很恐怖，他咬紧牙关，不能让战友们说成是胆小鬼，坚持完成任务中突然晕倒。他醒来时，发现自己躺在野战医院里，想哭但又哭不出来。从那以后，情绪低落，睡眠也不好，不爱吃饭，身体疲乏。虽然领导和战友都表扬他，但他还是快乐不起来，总感到自己不是个好兵，内心感到痛苦，也想找人好好说说，但又怕被笑话。反复考虑这个问题，明知不一定会笑话他，但还是控制不住地想，想摆脱但摆脱不了。半年来，他甚至反复洗手，怕自己手上染上细菌，吃东西要生病，不敢拿东西，严重时每天洗手多达上百次，明知没有必要，但无法控制。求助者为此非常痛恨自己，感到焦虑不安，情绪烦躁，晚上翻来覆去睡不着，白天没精神，严重影响日常工作，内心十分痛苦，迫切要求治疗。97案例十一１、来访者的心理问题是什么？２、作为心理咨询师，你会如何帮助来访者？98案例十一来访者的心理问题是强迫症99案例十一

２、作为心理咨询师，你会如何帮助来访者？可以采用厌恶疗法〔１〕确定需要改变的靶行为，即求助者怕被笑话以及反复洗手〔２〕确定令求助者厌恶的刺激，〔３〕每当求助者控制不住洗手的时候就让其想想厌恶的刺激，从而阻断强迫思维和强迫行为〔４〕如此反复，最终使得求助者洗手的行为消退100建议用理性情绪疗法

通过辩论治疗和认知家庭作业，把不合理的认知罗列出来与之辩论；再用合理的信念代替不合理信念

使来访者有新的积极的情绪体验、适应的行为、理性的认知。101案例十二龚某，４７岁，军队副师级干部，因家遭不幸，痛苦郁闷半年，睡眠不好一个月而主动寻求心理咨询，一年前，龚某的妻子因车祸重伤，２次大手术，现仍住医院，坐轮椅，生活需要人照顾。龚某的儿子１７岁，原来是个帅小伙，身高一米八十，是重点高中三好学生，篮球队长，半年前突发蛛网膜下腔出血，虽抢救脱险，但落下半身不遂，父亲焦急万分，给儿子制定了严格的康复训练方案，每天长时间高强度训练，现在儿子终于能够借助拐杖单独行走，并可出院回家，但是最近一个月而起对母亲表示“他反感父亲的严格，严厉，严酷〞，宁住医院，拒绝回家，父亲批评他任性，他竟把拐杖掷向父亲，此后整