《功能性胃肠病》

功能性胃肠病1整理课件功能性胃肠病功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合症的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠道运动功能性紊乱为主，而经检查排除器质性病变。2整理课件功能性胃肠病临床表现：主要是胃肠病(包括咽、食道、胃、胆道、小肠、大肠，肛门)的有关病症，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛等其他功能性病症。3整理课件进食相关的胃功能感觉禁食胃调节排空4整理课件胃排空延迟 23%胃扩张的高敏感性 35%容受性舒张受损 40%消化不良相关病症和进食相关病生理机制伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，嗳气及体重下降早饱，及体重下降Tacketal,Gastroenterology2004;127:12395整理课件非进食相关功能性消化不良的病理生理?Samsometal,Gastroenterology1999;116:515Feinleetal,Gut2001;48:347Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239Tacketal,Gut2005;2005:54:1370非酸性反流非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能异常幽门螺杆菌感染小肠动力异常十二指肠对酸或脂质高敏感性胃节律紊乱?6整理课件功能性消化不良〔FD〕7整理课件功能性消化不良：是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等上腹不适病症，经检查排除引起这些病症的器质性疾病的一组临床综合症，病症可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月。FD在功能性胃肠病中最常见，占胃肠病专科门诊患者的50％。8整理课件其主要病症包括：上腹痛,病症位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,患者常表现为不适感觉,有些患者感觉组织器官受损,有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适；上腹部烧灼感,指病症位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域,烧灼感主要指难受的灼热感；餐后饱胀,指食物长时间储留在胃内的不适感觉；早饱感,即进食不久患者即感到胃已充盈,而不能进常规量的饮食,以往常将这一病症描述为早饱,新标准用早饱感,用于强调进食过程中食欲消失。9整理课件一、病因和发病机制：

尚未十分清楚,可能与以下多种因素有关

1.胃酸的作用:FD患者常有溃疡样或反流样病症，而这些病症被认为与胃酸分泌过多有关。10整理课件一、病因和发病机制2.胃十二指肠运动功能异常：放射性核素胃排空研究显示约50%FD患者胃排空延迟，尤其是固体食物排空延迟，近端胃及胃窦运动异常，幽门、十二指肠运动协调失调。11整理课件一、病因和发病机制病因3.胃、十二指肠炎和幽门螺杆菌感染：约50%FD患者内镜活检可发现组织学胃炎、HP感染与FD的关系尚存在争论，FD患者胃黏膜HP检出率在43-87%。12整理课件一、病因和发病机制病因4.精神心理因素：FD患者无一定的性格类型，但亦有报告焦虑，神经过敏抑郁和臆想症较健康者对照或溃疡病及胆囊症疾病对照多见。13整理课件一、病因和发病机制病因5.神经激素因素：多数研究说明，血清胃肠激素和其他激素浓度与消化不良病症有明确的关系。有研究证明，FD患者对胃扩张的感觉容量明显低于正常人，即感觉阈值下降表明患者有胃感觉过敏。其机制功能与正常内脏传入，信号在脊髓，脑的水平被放大，产生过强反映有关。14整理课件一、病因和发病机制病因6.饮食因素咖啡和茶会加重胃食管反流而致烧心，但在无反流表现的功能性消化不良患者中，两者均无关系。15整理课件二、临床表现：1.临床特点：1〕起病慢2〕病程长〔数年数月〕，呈持续性或反复发作。3〕常有饮食、精神等诱发因素。

16整理课件二、临床表现：2.主要病症：1〕上腹痛：为常见病症之一，多无规律性。2〕上腹胀：为最常见病症，多进餐后加重。3〕早饱，嗳气：不少见。4〕食欲不振。5〕恶心呕吐：较为少见。以上病症常以其中一个或一组病症为主。17整理课件二、临床表现：3.临床分型：1〕动力障碍型：以上腹胀、早饱、嗳气为主。2〕溃疡型：以上腹饥饿痛，进餐后或服抗酸剂可缓解为主。3〕非特异型：具有上腹痛或上腹胀等病症。18整理课件

三、诊断：

1.诊断标准：1〕有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适病症，至少持续4周。2〕内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史。3〕实验室、B超、X线检查排除肝胆疾病。4〕无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病。5〕无腹部手术史。19整理课件三、诊断：2.诊断程序有报警病症和体征——45岁——无报警病症和体征〔近期有消化不良病症消瘦贫血呕血黑便吞咽困难可查三常规、肝肾功腹部肿块、黄疸〕B超、内镜、血沉检查

详细有关检查无器质性病变

试探性治疗2-4周 对治疗不佳者进一步做有关检查

确诊有器质性病变确诊20整理课件四、鉴别诊断胃食管反流：1.有烧心、反酸病症2.胃镜检查有胃食管反流21整理课件五、治疗治疗原那么：对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原那么。无特效药，主要是经验性治疗。1.促胃肠动力药：适应症：上腹胀、早饱，嗳气为主要症状的患者。

22整理课件1)多潘立酮〔吗丁啉〕：是多巴胺受体拮抗剂，不易通过血脑屏障。

药物作用机制：作用食管、胃及近端小肠壁的DA2受体，而增加食管下括约肌张力，促进胃蠕动，改善胃窦与十二指肠的协调运动，促进胃排空。用量及用法:10mgtid餐前30分钟或睡前加服1片疗程：2-8周23整理课件2〕.西沙比利

作用机理：作用于胃肠肌神经丛5-HT4受体增加已酰胆碱的释放，从而增加食管下段括约肌张力及食管蠕动性收缩，增加胃窦收缩，改善胃窦与十二直肠的协调运动，促进胃排空。用法用量：5-10毫克一日三次餐前半小时或睡前加服1片副作用：极少数可致心脏Q-T延长24整理课件3〕莫沙比利〔加斯清〕作用机理：同西沙比利4〕思迈克：作用机理：A可直接兴奋胃肠道平滑肌；B能促进胃肠道腺体分泌；5〕舒丽启能〔马来酸曲美布汀片〕：作用机理：对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。通过抑制细胞膜钾离子通道产生去极化，从而提高胃肠道平滑肌的兴奋性。25整理课件另一方面是阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，而到达抑制细胞收缩使胃肠平滑肌松弛的目的。

用量300mg----600mg/日，疗程为两周6〕泽马可：作用机理：A增加胃肠道动力作用；B刺激肠道分泌；C调节内脏的敏感性；D结合并激活5-HT4受体。26整理课件五、治疗

2.抑制胃酸分泌适应症：上腹痛为主要病症的患者〔一〕H2受体拮抗剂〔二〕质子泵抑制剂：27整理课件〔一〕H2受体拮抗剂1)西咪替丁：〔甲氰咪瓜〕作用机理：能抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，使酸度降低。适应症：胃、十二指肠溃疡、上消化道出血、应激性溃疡、胃食管反流性疾病。用量及用法：0.2gTID或睡前口服0.4g疗程：4-6周不良反响：头痛、倦怠、头晕、疲乏、嗜睡、腹泻、腹痛、皮肤潮红、眩晕等反响，偶见肝肾功能受损，男子乳房发育，女性溢乳，阳痿、脱发、药疹。肝肾功能不全慎用。28整理课件2)雷尼替丁：为新型H2RA，且为一种高效抗溃疡药，其作用机理同西咪替丁，但作用强5-8倍。用量及用法：150mg，bid或睡前口服0.3g。3)法莫替丁：作用原理同西咪替丁，其作用强度比西咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。用量及用法：20mgbid或睡前口服40mg29整理课件4)尼扎替丁：其作用机理同西咪替丁，用量及用法：0.15bid5)罗沙替丁：其作用机理有抑酸作用。用量及用法：75mgbid或150mg睡前服30整理课件作用机理：能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制根底胃酸所刺激引起的胃酸分泌。〔二〕质子泵抑制剂：31整理课件PPI奥美拉唑：〔洛塞克〕20mgbid–qd10mgbid兰索拉唑：〔达克普隆〕30mgqd潘妥拉唑：〔泰美尼克〕40mgqd雷贝拉唑：〔波利特〕10mgqd

以上4-8周为一疗程32整理课件I-PPI：〔耐信〕是奥美拉唑的s-异构体通过特异性的靶向作用机制减少胃酸的分泌。为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂。

20-40mgqd33整理课件3.铲除HP对小局部HP〔+〕的FD有效。4.抗抑郁药适用于上述治疗欠佳而伴有精神病症明显者可用。常用药：1.三环类抗抑郁药：如阿米替林2.延长和增加5-HT作用：氟西汀。3.抗焦虑药：地西泮阿普唑仑三唑仑34整理课件FD：中医称为“胃痞〞、“痞满〞等35整理课件36整理课件37整理课件38整理课件病理因素：气滞、湿阻、痰聚、食停、热郁、寒凝、血瘀正气虚弱：脾胃气虚、中气缺乏、胃阴缺乏、中阳虚弱病机：邪气阻滞————胃失和降中虚转枢不利39整理课件辨证虚实气血寒热脏腑40整理课件41整理课件42整理课件43整理课件44整理课件45整理课件46整理课件47整理课件日常生活中的饮食调节1、应多吃高纤维食物，如新鲜水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)和全谷食物。2、宜多吃新鲜木瓜、菠萝，这些食物是消化酶的最好来源。3、防止烧烤、煎炸食品、咖啡、碳酸饮料、橘汁、脂肪食品、面食、胡椒、马铃薯片、番茄以及辛辣食品。4、勿食乳制品、垃圾食品或加工食品，以免胃液分泌过多，引起蛋白质(蛋白质食品)消化不良。48整理课件5、进餐时忌饮水，以免稀释胃液，阻碍消化。6、平时宜多饮稀释的柠檬汁，特别是在晨起空腹饮用，治疗效果更佳。7、消化不良者的饮食宜温和、无刺激。食欲不佳者，应少量多餐。目的在于减少肠胃的负担，且能摄取足够的营养。49整理课件春节过后消化不良怎么办？在合家团圆、亲朋团聚的春节里，我们尽享各种美食。可稍不注意就容易造成春节消化不良疾病。消化不良怎么办？我们可以选用一下食物来改善：苹果苹果中含纤维素，可刺激肠蠕动，加速排便，有通便作用50整理课件大蒜将几个生蒜瓣捣碎，参加饭菜中食用。大蒜中的大蒜素可以杀灭白色念珠菌，因此，对由白色念珠菌引起的消化不良效果很好。杏仁